Erektsioonihäire ravimine ravimitega

Erektsioonihäire (impotentsuse) raviks on järgmised eesmärgid: erektsioonide kvaliteedi saavutamine, mis on vajalik seksuaalvahekordade täielikuks saavutamiseks. Patsienti tuleb teavitada võimalikest meetoditest, nende efektiivsusest ja negatiivsetest omadustest.

Ravi peaks olema etioloogiline ja pathogeneetiline. Esiteks puudutab see diabeet, arteriaalne hüpertensioon, metaboolne sündroom. Püsivate ravi (impotentsus) võib eeldada juhul, psühhogeenne erektsioonihäire (ratsionaalne psühhoteraapia), traumajärgse arteriogeensete impotentsus noortel meestel hormonaalsed häired (hüpogonadism, hüperprolaktineemia).

Veresoonte operatiivset sekkumist näidatakse patsientidele, kellel on vaagnaelundeid varustavate arterite oklusiivsed kahjustused. Veenide tühjenduskoobaste kehakeste ligeerimist kasutatakse mõnikord venoosse oklusiooni noortel patsientidel.

Androgeeni puuduse taustal tekkinud impotentsuse ravi võib olla väga efektiivne, kuna androgeenide füsioloogiliste kontsentratsioonide taastumine seerumis toimub viimase põlvkonna testosterooni preparaatide määramisega.

Olukordades, kus tervikliku uurimisega ei leitud olevat haigust, ravitakse erektsioonihäireid vastavalt teatud standarditele, võttes arvesse meetodi tõhusust, ohutust, invasiivsust. Materjalikulud, samuti patsiendi rahulolu.

Enne ravi alustamist näitab patsient vajadust välistada erektsiooni negatiivset mõju avaldav tegur (vt eespool), samuti elustiili ja seksuaalaktiivsuse režiimi normaliseerimist. On vaja kaaluda võimalust tühistada või asendada patsiendi saadud ravimeid, mis võivad erektsiooni kahjustada.

Erektsioonihäire raviks tuleb järgida meditsiiniliste meetmete järk-järgulise kasutamise põhimõtet.

Hospitaliseerimine on näidustatud ainult komplekssete invasiivsete uuringute ja / või kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks.

Erektsioonihäire ravi: esimene rida

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimpreparaadid impotentsusega: 5. Tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid.

5. Tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite loomine ja kättesaadavus tõi kaasa erektsioonihäirete ravimisel revolutsioonilisi muutusi. Nende toimemehhanism on järgmine: seksuaalse stimulatsiooni ajal vabaneb lämmastikoksiid rakupõletike närvistruktuuridest (N0). Mis aktiveerib ensüümi guanülaadi tsüklaasi, mille tagajärjel suureneb tsüklilise guanosiinmonofosfaadi sisaldus koobaste kehade rakkudes. Tulemuseks on vaba kaltsiumi sisalduse vähenemine silelihasrakkudes, nende leevendamine, verevoolu järsk tõus ja kaevandavate kehade rakkude laienemine. Tsüklilise guanosiinmonofosfaadi lõhustamisel osalevad fosfodiesteraas-5 blokeerivad, need ravimid aitavad kaasa erektsiooni tekkimisele ja säilitamisele seksuaalvahekorras.

Käesoleval ajal kasutatakse selles rühmas kolme uimasti: sildenafiili, talalafiili ja vardenafiili, mis on valmistatud tablettide kujul ja erinevates annustes. Nende eripära on kõrge efektiivsusega impotentsuse ja hea talutavuse vormides. Fosfodiesteraas-5 inhibiitoreid kasutatakse aeg-ajalt (vajaduse korral) teatud aja jooksul enne seksuaalvahekorda, samal ajal kui mõju ilmnemisel on vajalik seksuaalne aktiivsus. Sildenafiili eelis on kõigepealt selle rakenduse suurim kogemus. Vardenafiil eristab kiiret toimet kui ka vähem sõltuvust rasvade toidu ja alkoholi tarvitamisest. Tadalafiili eripära on toime kestus. Mis on 36 tundi.

Fosfodiesteraasi tüüpi 5 inhibiitorite farmakokineetika peamised parameetrid (USA tooteteabe põhjal)

Parameeter	Sildenafiil (Viagra)	Tadalafiil (Cialis)	Vardenafiil (levitra)
Tmax maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks kuluv aeg		2	1
Poolestusaeg T 1/2	4	17.5	4-5

5. Tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite kliiniline efektiivsus (ELi registreerimisandmed toote iseloomustamiseks)

Näitaja	Sildenafiil	Tadalafiil	Vardenafiil
Tegevuse algus, min	25	30	25
Tegevuse kestus, h	5	36	5
Positiivne mõju%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Annuste vahemik, mg	25 100	20	5-20

Võrreldavates uuringutes täheldas 84% patsientidest sildenafiiliravi taustal erektsiooni saavutamise võimekuse, võrreldes vardenafiiliravi taustal 80% -ga tadalafiloomravi taustal - 81%.

Apomorfiini manustatakse vajadusel sublingvaalselt annuses 2-3 mg, see mõju ilmneb 10-20 minuti pärast seksuaalse stimulatsiooni taustale. Ravim on suhteliselt ohutu, kuid oluliselt väiksem fosfodiesteraas-5 inhibiitorite efektiivsusest.

Yohimbine hüdrokloriid on a2-adrenergiliste retseptorite blokaator, millel on võime aktiveerida peenise hemodünaamikat ja erektsiooni. Võimalik episoodiline ja muidugi vastuvõtt. Üksikannus on 5 mg suu kaudu, päevas - kuni 15-20 mg.

Vaakumkestuse meetod

Meetodi sisuks on negatiivse surve tekitamine peenise koobastes kehades vaakumseadmega. Verejooksu suurenemine põhjustab erektsiooni, mille säilitamiseks peenise aluspõhjaga seatakse spetsiaalne tihendusrõngas, mis piirab venoosse väljavoolu. Ligikaudu 30% patsientidest loobub meetodist seoses valu esinemise, subkutaanse hemorraagia, raske ejakulatsiooni ja tundlikkuse vähenemisega.

Psühhoseksuaalne teraapia

Ükskõik milline erektsioonihäire (impotentsus) põhjus peaks psühho-seksuaalteraapia olema kohustuslik osa ravist. Kõikidel juhtudel peab arst kasutama oma mõju, et normaliseerida või parandada seksuaalpartnerite suhtelisi suhteid. On väga soovitav, et seksuaalpartner kaasataks meditsiiniprotsessi, optimaalselt - terapeutina.

Impotentsuse ravi: teine rida

Suukaudsete ravimite ja vaakumkestusega seadmete kasutamise puudumisel võib kasutada vasoaktiivsete ravimite intrakaverensuse süsti. Selle ravi efektiivsus on umbes 85%. Intrakavernilise manustamise korral võib monoteraapiana või kombinatsioonina kasutada mitut ravimit (alprostadiil, fentolamiin, papaveriin). Algannus Alprostadiili (prostaglandiinide E1) on 10 mcg, manustatakse üks korgaskehapõrkade pärast lahustumist 1 ml naatriumkloriidi (isotooniline naatriumkloriidi 0,9% süstimiseks). Vajadusel võib annust suurendada kuni 20 ug. Erektsioon toimub 5-15 minutit pärast ravimi manustamist; selle kestus sõltub annusest, keskmiselt - umbes 90 minutit. Pärast ravimi annuse ja sobiva väljaõppe valimist viiakse patsient üle autoinjektsioonide läbiviimiseks sagedusega mitte rohkem kui 2 korda nädalas.

Erektsioonihäire (impotentsus) ravimisel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Patsiendile tuleb hoiatada, et kui erektsioon kestab kauem kui 4 tundi, peab ta arsti vaatama. Erektsioon peaks olema lubatud kõhrekeste kerkimisega ja vere aspiratsiooni läbitöötamisega ning vajadusel adrenomimeetiliste ravimite minimaalse annuse manustamisega.

Impotentsuse ravi: kolmas rida (peenise proteesimine)

Juhul kui ravim erektsioonihäirete ravi ei ole andnud efekti või patsiendi nõuab radikaal lahendust sellele probleemile probleemi, kohaldatakse falloendoprotezirovanie pooljäik proteesi või seadmele simuleerides erektsiooni.

Impotentsuse erinevate meetodite eelised ja puudused

Ravimeetod, ravim	Kasu	Puudused
Fosfodiesteraas-5 inhibiitorid	Suur tõhusus, kasutusmugavus	Vastunäidustatud nitraadivastase interaktsiooni vastuvõtmisel toiduga ja teatud ravimitega suhteliselt kõrge hind
PGE preparaatide iitraavernne manustamine	Kõrge efektiivsus (75 ... 85%), väikesed süsteemsed kõrvaltoimed	Autoinsektsiooni vajadus nõuab spetsiaalset väljaõpet, põhjustab peenis valulikkust
Vaakumkindlad seadmed	Kõige kallim, pole süsteemseid kõrvaltoimeid	Ebaloomulik erektsioon, põhjustab väikeseid hemorraagiaid peenise ejakulatsioonihäire naha turse
Proteesimine	Väga tõhus	Vajab operatsiooni, ebaloomulike erektsioon on võimalik nakkav komplikatsioonide korral ebaõnnestunud operatsiooni tulemustele voolu kasutamise muid meetodeid erektsioonihäirete ei saa tõenäoliselt asendada proteesiga 5-10 aastat