Peenisevähk: ravi

Peenise vähi ravi määratakse haiguse staadiumis ja ravi edukus sõltub primaarse kasvaja efektiivsusest ja piirkondliku metastaaside piirkondadest.

[1], [2], [3], [4]

Peenisevähi operatiivne ravi

Peenise või kogu penektoomia resektsioon on peenise vähi operatiivse ravi "kuldne standard". Lümfisõlmede suurenemisega, mis on kindlaks määratud patsiendi esmase raviga, tuleb eemaldada mitte ainult primaarne kasvaja, vaid ka piirkondliku metastaasi tsooni lümfisõlmed. Lümfadenektoomiaga (Duquesne operatsiooni) saab teostada samaaegselt operatsioon primaarkasvajas ning pärast kadumist põletikulised muutused ja ka ebaõnnestumisel kemoteraapia või kiiritusravi, näidustused, mille on seatud põhineb haiguse staadiumist. Kahjuks puuduvad praegu täpsed soovitused, mis määravad lümfadenektoomia näidustusi, samuti operatiivse sekkumise summa ja aeg.

Lümfadenektoomia näidustused mitteläpilastel lümfisõlmedega patsientidel on põhjendatud piirkondliku metastaaside ohu tasemega.

• Patsientide madala riskiastmega Tis.a G1-2 või T1G1 - jälgimine on võimalik.
• T1G2 staadiumis patsientide keskmine risk peab võtma arvesse vaskulaarse või lümfisüsteemi invasiooni esinemist, kasvaja kasvu iseloomu.
• Staadiumis T2-4 või T1GZ - lümfadenektoomia patsientidel on kõrge riskitaluvus kohustuslik.

Arvestades, et 60% patsientidest, hoolimata palpeeritavast piirkondlikust lümfisõlmede laienemisest ainult ühel küljel, leiavad nende kahepoolse metastaatilise kahjustuse, on kummikomponendi lümfadenektoomia alati mõlemalt poolt. Kui sisenemiskohtade kahjustused puuduvad, ei eemaldata nõela lümfisõlmed ennetavalt. Et vähendada võimalikke Duquesne operatsiooni komplikatsioonid, mõned autorid soovitavad patsientidel mitte-kombatav regionaalsetesse lümfisõlmedesse "modifitseeritud" lümfadenektoomiaga säilitamisega alajäseme femoraalveen. Operatsiooni ajal viiakse läbi kiire histoloogiline uurimine ja metastaaside avastamise korral laiendatakse kirurgilist sekkumist standardmahuni.

T1G3 etapil on soovitusi biopsia jaoks eemaldada ainult kontroll-lümfisõlm. Kui selles ei esine metastaase, ei laiene küünarneks lümfadenektoomia, kuid järelkontrolli jätkatakse. Siiski on teatatud, et mõnedel patsientidel ilmnes pärast muutumatute lümfisõlmede eemaldamist ka küünarse metastaase ja seega BP-d. Matveev et al. Usun, et kõigil juhtudel, kus on keratoosi lümfadenektoomia, on vaja täita hertsogi käitumist.

Amputatsiooni peenis on näidustatud kasvajate pea- ja distaalse osa keha, kui see on võimalik taanduda äärest kasvaja ei ole väiksem kui 2 cm moodustamise kännu, mis võimaldab patsiendil urineerida püsti. Kui naelu loomine pole võimalik, tehke peenise väljahingamine koos hingamisteede urotrostoomi moodustamisega. Haigusvaba 5-aastane elulemus pärast amputatsiooni on 70-80%.

Peenisevähiga organosokraneuschee ravi

Onkoloogia kaasaegsed võimalused võimaldavad teostada peenise vähi konservatiivset (organi säilitava) ravi, mida näitab haiguse algfaasis (Ta, Tis-1G1-2). Sellisel juhul, kasvaja puhul, mis ei lähe kaugemale preputiaalsest kotikest, viiakse läbi ümberlõikamine. Glansi peenise väikeste tuumoritega on võimalik kasutada tavalist elektroresiset, krüodestruktuuri või laserravi. Lisaks on olemas organite säilitusoperatsioonid, mis võimaldavad täieliku lokaalse toime saavutamist 100% -l juhtudest, kuid ilma peavalu vähktõbe täiendava ravi korral esineb lokaalne kordumine 32-50% juhtudest. Kiirguse ja kemoteraapia kirurgilise ravi kombinatsiooniga on võimalik saavutada haigustevaba elulemuse suurenemist.

Peenisevähi korral on võimalik kasutada radioteraapiat või kemoteraapiat kui iseseisvat organi säilivat ravi peenisevähki, kuid uuringud, mis tõendavad usaldusväärselt sellise ravi tõhusust haiguse harulduse tõttu, ei piisa. Enne kiiritusravi alustamist peavad kõik patsiendid läbima ümberlõikamise, vältimaks ring-kujulise fibroosi, turse ja infektsiooni võimalikku esinemist. Nad kasutavad ka kaug- ja interstitsiaalset (brahüteraapiat) kiiritusravi. Lokaalsed kasvajate kordused pärast kiiritusravi toimub 8-61% patsientidest. Peenise säilitus pärast kiiritusravi mitmesugust tüüpi on 69-71% juhtudest võimalik.

Peenise vähk on kemoteraapia suhtes piisavalt tundlik. Fluorouratsiili efektiivse kasutamise kohta peenise eesnäärmevähistes on mõned aruanded. Tsisplatiini, bleomütsiini ja metotreksaadi ravimite kasutamine võimaldab efekti saavutada vastavalt 15-23, 45-50 ja 61% juhtudel. Polükemoteraapia sagedamini kasutatavad skeemid: tsisplatiin + bleomütsiin + metotreksaat; fluorouratsiil + tsisplatiin; tsisplatiin + bleomütsiin + vinblastiin. Seda toimet täheldatakse 85% -l patsientidest, kellel esineb lokaalne kordumine 15-17% juhtudest.

Peenise vähi ravi võib olla kemo- ja kiiritusravi kombinatsioonis üsna efektiivne. Sellisel juhul esineb tuumori täielik regressioon enamasti juhtudel (kuni 75-100%). Kuid Venemaa Vähiuuringute Keskuse andmetel jätkub haiguse progresseerumine 53,2% patsientidest keskmiselt 25,8 kuud pärast ravi lõppu. Sellisel juhul esineb lokaalsete retsidiivide, piirkondlike lümfisõlmede kaasatus ja mõlema retsidiivi kombinatsioon vastavalt 85,4.12,2 ja 2,4% juhtudest. Selle tulemusena peaks pärast elundi säilitusravi peenise amputeerimist Ta-i staadiumis 20,7% juhtudest, T1-etapis - 47,2%.

Paljude teadlaste arvates ei vähenda elundeid säilivate ravimeetodite kasutamine spetsiifilist ja haigustevaba elulemust, st Tis-1G1-2 staadiumis peenisevähiga patsientidel tuleb elutähtsa vähi raviks alustada elundi säilimise katsega. Peenise invasiivse vähi (T2 ja rohkem) organi säilitav ravi ei ole näidustatud kohaliku kordumise sageduse tõttu.

Praegu arutatakse piirkondliku metastaaside tsoonide radioteraapiat ennetava eesmärgiga. Kiiritusravi talutav kergemini kui avatud kirurgia, kuid pärast seda metastaseerunud lümfisõlmedesse ilmub 25% juhtudest, samuti patsientidel, kes olid valve all ja ei saanud profülaktilist ravi, näidates ebaefektiivsust profülaktilist kiiritamist. Metastaatiliste tsoonide lümfisõlmede kiiritusravi efektiivsus on väiksem võrreldes nende operatiivse eemaldamisega. Seega oli 5-aastane elulemus kiiritusravi ja lümfadenektoomia korral vastavalt 32% ja 45%. Ent lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste esinemisel suurendab kiiritusravi adjuvantses režiimis pärast operatsiooni 5-aastase elulemuse määra 69% -ni.

Peenise invasiivse vähi keemiaravi ei oma iseseisvat tähendust. Seda kasutatakse kombineeritud ravis kiiritusraviga. Kauss kasutatakse neoadjuvant varem keemiaravi kirurgilist ravi režiimis fikseeritud kubeme lümfisõlmed ja metastaase vaagna lümfisõlmed, et suurendada eemaldatavus äärtest samuti võimalik vähendada kemo- ja amputeerimine maht võimalusi organosohranyayushego ravi. At kaugmetastaasi metastaaside Ainsaks raviks jääb leevendavat keemiaravi.

Ambulatoorne järelkontroll pärast peenise vähi ravimist

Euroopa Uroloogia Ühing soovitab järgmist ambulantskatsetuste sagedust:

• esimesel kahel aastal - iga 2-3 kuu tagant:
• 3. Aasta jooksul - iga 4-6 kuu tagant;
• järgnevatel aastatel - iga 6-12 kuud.

[5], [6], [7]

Pikaajalised tulemused ja prognoos

Pikaajalised tulemused sõltuvad kasvaja invasiooni sügavusest, lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste esinemisest, kaugemate metastaaside ilmnemisest - st onkoloogilise protsessi staadiumist. Seega on kasvaja-spetsiifiline elulemus T1 korral umbes 94%, T2-s 59%, T3-s 54%. N0-s on ellujäämismäär 93%, N1 puhul - 57%, N2 -ga 50%, N3 -ga 17%. Esitatud andmete kohaselt on peenisevähki kõige ebasoodsam prognostiline märk piirkondlike metastaaside olemasolul. Sellepärast peaksid peamised jõupingutused saavutama häid tulemusi peenise vähi varajase avastamise ja raviga.