Neeruvähk: ravi

Neeru vähi kirurgiline ravi on neeruvähi ravimeetod. Kõige sagedamini esineb radikaalset nefrektoomiat.

Nefrektoomia puhul on mitmeid näpunäiteid.

1. Neferektoomia on valitud meetod neeruvähi kohalike vormide raviks.
2. Radikaalne nefrektoomia on näidustatud neeruvähiga patsientidel, kellel on kasvaja invasioon neeru- ja alajäsemega.
3. Nefrektoomia viiakse läbi üksikute metastaasidega patsientidel koos viimaste resektsiooniga.
4. Elundi paranemise parandamiseks on leitud neeruvähiga patsientidel näidustatud palliatiivset nefrektoomiat.

Piirkondlike lümfisõlmede metastaasid esineb tingimata lümfadenektoomia.

Neeruvähi raviks viiakse läbi lümfadenektoomia, et: määrata protsessi etapp; kohaliku kordumise ennetamine; elulemuse suurenemine.

Lümfadenektoomiaga neeruvähi käigus eemaldatakse kõik rasv lümfisõlmed ümbruskonna samapoolsesse peamised laevad tase ava otse alla jalad tühjenemist laitmatu mesenteriaalarterist bifurkatsioonist aordi ja õõnesveeni.

Diagnostikameetodite täiustamine on viinud asjaolule, et avastatud neeruvähk on sageli väikse suurusega ja organismis piiratud. Lokaalsed neeru kasvajad on T1a, T1b ja T2 staadiumide uus kasv. Kui neeruvähi suurus ei ole suurem kui 3-5 cm, on võimalik organi säilitusoperatsioon (neeru resektsioon) läbi viia.

Jüri G. Alyajeva (2001) sõnul võivad elundite säästmisega seotud toimingud olla absoluutsed, suhtelised ja valikulised.

Absoluutsed näidustused neeruvähi kirurgiliseks raviks on järgmised:

• kahepoolne sünkroonset ja asünkroonset neeruvähki;
• anatoomiliselt või funktsionaalselt ainsa neeru vähk;
• ühe neeru vähk ja võitlus muu vähivastase protsessiga, mille tagajärjel muutub keha oluliselt ja ei suuda tagada organismi olulist aktiivsust.

Suhteline näide on ühe neeru vähk ja teise ekspresseeritud neerupuudulikkuse alahindavus.

Selektiivsed (valikulised) näidustused neeruvähiga patsientidel, kellel oli terve vastupidine organ (viieaastane elulemus oli 86,5%).

Neeruvähiga organi säiliv kirurgiline ravi on erinevates versioonides:

• neeruvähi enukleerimine;
• neeru sphenoidne resektsioon;
• neerupasti resektsioon;
• hemünterretoomia;
• ekstrakorporaalne resektsioon neeru autotransplantatsiooniga.

Viimase 10 aasta jooksul tänu parandamine spetsiaalseid tööriistu ja oskusi arstide laparoskoopiline neeru- kirurgia muutub tõhus ja vähem traumaatiline alternatiivsete avatud radikaalne nefrektoomia teatud grupi patsientidest. Neeruvähi esimene laparoskoopiline nefrektoomia viidi läbi 1990. Aastal R. Kleimani poolt. Praegu kasutatakse neeruvähki laialdaselt laparoskoopilist nefrektoomiat. Võrreldes avatud operatsiooniga, võib see vähendada operatsioonijärgset valu, samuti patsiendi viibimise pikkust haiglas ja operatsiooni taastumise aega.

Enamasti LRN läbi madalal (<8 cm) lokaliseeritud neerurakukartsinoomide ilma kohaliku invasioon neeruveeni tromboosi ymphadenopalhy.

Neeruvähiga patsientidel, kellel on laparoskoopiline operatsioon, on viieaastase elulemuse tulemused võrreldavad avatud kirurgilise juhendi tulemustega.

Hiljuti teatati kodumaiste autorite poolt laparoskoopilise juurdepääsu kasutamisest neeruvähki. See puudutab laparoskoopilist ligipääsu, mitte laparoskoopilist operatsiooni, sest kirurgilise juhendi tehnik ei erine peritoneaalselt operatiivse lähenemisviisi kasutamisel standardsest.

Kui eemaldamist neeru kasvajad ei ole võimalik (raske kaasuvad tausta, vanadus, väiksus kasvajad või soovimatus patsiendi), üks variante minimaalselt invasiivne kirurgia neeruvähi võib valida - cryosurgery raadiosagedusliku ablatsiooni laserirrutusel, suure võimsusega keskendunud ultraheli kokkupuude; mikrolaine termoablatsioon, kemoablatsioon etanooli sisseviimisega kasvajasse ja muud ained. Nende meetodite rolli uuritakse; on võimalik, et mõned neist võtab liidripositsiooni lokaalse väike neerukasvajate.

Seega pakuvad tänapäevased tehnoloogiad neeruvähi diagnoosimisel ja ravimisel uusi vaatenurki.

[1], [2]

Neeru vähi ravimine

Neeruvähk on tundlik süsteemse kemoteraapia ja hormonaalse ravi suhtes.

Immuunteraapia mängib juhtivat rolli neeruvähi tavaliste vormide ravis. Neeruvähi raviks on järgmised immunoterapeutilised meetodid:

• mittespetsiifiline immunoteraapia tsütokiinide (ingerferoonid, interleukiinid) ja teiste bioloogiliste reaktsioonide modifikaatoritega;
• adaptiivne rakuline immunoteraapia autolümfotsüütide (ALT), lümfokiin-aktiveeritud tapjate (LAK), kasvajavastaste lümfotsüütide (TIL) abil;
• spetsiifiline immunoteraapia (vaktsiiniravi);
• geeniteraapia;
• mini-allogeenset tüvirakkude siirdamist.

Selleks, et parandada elukvaliteeti neeru- kartsinoomi metastaase luud on aktiivselt kasutatud ravimid bisfosfonaatide (zolendronovaya hape, pamidroonhappe, klodroonhappest jne). Bisfosfonaadid reguleerivad organismi mineraliseerumise protsessi, normaliseerivad seerumis kaltsiumi taset ja soodustavad luumetastaaside regressiooni.