Epispadiad ja põie eksstroofia: ravi täiskasvanutel

Epistspiaadi esmasvormides tuvastatakse alati peenise seljaosa kõrvalekalle, mille nurgad on üle 50 °. Iatrogeensete kõrvalekallete korral on kõige sagedamini esile toodud kombineeritud dorsolateraalset deformeerumist kõhreorganite aksiaalse pöörlemisega. Vastavalt S. Woodhouse (1999), rinna- deformatsiooni täheldati 77% täiskasvanud patsientidel, ühepoolset, fibroos korgaskehapõrkade - 9% juhtudest ja 14% patsientidest ilmutavad kahepoolsete lesiooni korgaskehapõrkade. Täiskasvanud patsientide keerulisi deformatsioone peetakse eelmiste rekonstrueerivate sekkumiste tulemusena, kaasa arvatud kõhreorganite, eriti kilekatte kui plastmaterjali kasutamine.

Üldiselt ravi extrophy põis (plastik kõhu eesseina, moodustamise põie) ja kõrvaldamiseks kusepidamatus tegutsevad väikelaste. Urethroplasty korrigeerimine kõrvalekalle peenise - Teises etapis viiakse läbi 5-7-aastastest. Enamus autorid kleepuda kontseptsiooni täielik anatoomiliste rekonstrueerimine vaagna tsükli esimestel teket põies. Üksnes selline lähenemine võib tõhustada korrigeerimiseks kusepidamatus ja säilitada võimsust põie-, mis omakorda leevendab patsiendi naiste suguelundite diversiooni tehnikad -. Ureterosigmostomy, ureterorektostomii jne Vastavalt P. Sponseller (1995), parimad tulemused saadakse siis, kui lehe külgmisi põiki osteotoomia. Olemasolevad tehnikaid plastikust, elimineerides uriinipidamatus on mitmeid. Venemaal levinud VM tehnikat Deržavini nimelise ja plastist sulgurlihase ei Young-Dees. Viimane erinevaid versioone kasutatakse laialdaselt Euroopas. Mõned autorid soovitavad vaagnapõhja Sünteetiline tsüklina moodustatud ümbritsev kusepõiekaelal silikoonist mansett, klapi ja Rasvikus klapp põietühjenduslihase peatatakse ureetrast Kontuuri kõhu eesseina. Täida erinevaid võimalusi pilduma operatsioone -. TVT jne eest loop plastist põie kaela ja vaagnapõhja lihaste andnud positiivseid tulemusi. Samuti kasutavad tehingu Gebel-Stäckel, tugevdada põiekaelas demukoznrovannoy klapp viimase. Suhteliselt rahuldavaid tulemusi saadi, kui lehe plastist loop vaagnapõhjalihaste. Kirjeldas tehisliku kuseteede sulgurlihase ravida üle laagerdumisajast, kuid arvestades eelmise kirurgia, seda tüüpi ravi on konjugaadi erosioonirisk kusiti ja sulgurlihase olid samaväärsed. Lastel ja ravida üle laagerdumisajast korrigeerimise kusepidamatus kasutatud periuretraalsed submukoosse süstimist teflon ja kollageeni. Vaatamata märkimisväärseid edusamme plastist rekonstruktiivkirurgia korrigeerimise ekstrofni epispadias ja negatiivsed tulemused põie funktsionaalse rekonstrueerimine on täheldatud üsna sageli ja uriinipidamatuse probleem nendel patsientidel on endiselt aktuaalne.

1895. Aastal tegi J. Cantwell esmakordselt ureetroplastiidi koos kogu epispäijaga. Tehnikat oli täielik mobiliseerimine selgmise kusiti plaat ja tubulyarizirovannogo asukoha alusel kusiti haigutav organid, mis on eelnevalt pööratud dorsaalses suunas ja ühendatud keskmisel kolmandikul. Paljud olemasolevad tehnikad on Cantwelli operatsiooni erinevad modifikatsioonid. Sellist tüüpi sekkumiste komplikatsioonide esinemissagedus on umbes 29%.

1963. Aastal tegi E. Michalowski ja W. Modelski välja epispadiaaride korrigeerimise mitmeastmelise versiooni. Alates sellest ajast on välja töötatud mitmeid järk-järgulise ureetroplastika variante, kasutades naha-, prepubiaalset ja isoleeritud klapi. Erinevaid tehnikaid extrophy epispadias ja korrigeerimise on laenatud asjatundja teostada Urethroplasty kohaldatav hypospadias, kasutades näiteks ülemise asetusega urethroplasty klapp põselimaskestal. Diverse kirurgiline ravi epispadias extrophy põie- ja segada tulemused, ei ole ilma puudused ning neid seostatakse komplikatsioonide täheldatud töötavale hypospadias korrektsioon. Viimane suurim arv esineb siis, kui järgitakse Tirsch-Yangi meetodit ja kasutatakse ümberasustatud saareklaasi. P. Caione (2001) väidab, et komplikatsioonide esinemissagedus on vastavalt 66% ja 73%. Uuringute tulemuste kohaselt on eksstroofiaga komplikatsioonide esinemissagedus 64% võrreldes 33% -ga epispadiaalsete koostisosade ja kusepidamatuse tõttu.

Epispadiaalide deformatsioonide kõrvaldamiseks ja eksstroofiaks harvadel juhtudel kasutatakse Peyronie tõvega omandatud deformatsioonide jaoks kasutatud korpporoplastika meetodeid. Erinevused seisnevad asjaolus, et neid kasutatakse reeglina ainult kaevandavate kehade väljendatud asümmeetriaga ja plastmaterjalina kasutatakse ainult naha klappi ja kestad. Enamikul juhtumitest on läbi viidud koobaste keha ventraalse pöörlemise tehnika, mille esmakordselt esitleb S. Koff (1984). Hiljem seda muudeti. Praegu nimetatakse seda Cantwell-Ransley korpoplastyks ja see koosneb pöörlevatest koobaste kehadest ja on maksimaalse hälbe saavutamiseks ettevaatlik.

M. Mitchelli ja D. Bagli poolt 1996. Aastal välja pakutud meetod muutub üha laialdasemaks ja see seisneb täieliku peenise dissektsiooni läbiviimises ja luuakse uued ja anatoomilised seosed ureetra ja kõhreorganite vahel.

Põhimõte toimib epispadias Mitchell korrektsiooni meetod, mis põhineb asjaolul, et peenise anatoomiat kui see anomaalia on erinev sellest, hypospadias seoses erinevate embrüogeneesis nende riikides.

Hüpopatia on füsioteraapia uro-genitaaltrakti normaalse arengu teele, samal ajal kui epispadia on selle normaalse arengu tõsine moonutus. Epispiaadi korral on ureetraplaat täielikult vormitud, deformeeriv protsess viib ainult selle sulgemise katkemiseni. Cavernous kehad on lõhestatud, kuid neil on normaalne innervatsioon ja verevarustus, kuigi viimase omadused on täiendava uuringu objektiks.

Erinevalt S. Perovici meetodist (1999), kasutades Mitchell-Bagli meetodit, pole glanuloapilise suhte rikkumist. Huvipakkuv pakutud P. Caione 2000 Mitchell modifitseerimine operatsiooni, kuhu loomisel Siduripoolmete simuleerides välise sulgurlihase lihasesse jalgadevahelise paraprostaticheskih keerulised ja kudede kusepõiekaelal.

Pärast Mitchelli operatsiooni ja selle mitmesuguste modifikatsioonide komplikatsioonide esinemissagedus on 11% ja neurouretri fistulite sagedus on 2,4% ja Cantwell-Ransley operatsioonist 5-42%.

Peenise pikkuse korrigeerimise probleemid on üsna keerukad ja peenise pikkuse korrigeerimise probleemid jäävad lahendamata. Kahjuks läbi lapsepõlve suunatud sekkumise maksimaalse võimaliku eraldamise korgaskehapõrkade, kuni nende eraldamiseks madalama filiaal häbemeluu koos korrigeerimise kõveruse kohta Cantwell-Ransley, ei anna märkimisväärset kasvu pikkus peenise. Peale selle seostatakse koobaste keha täielikku mobiliseerumist kaevandarakkude kahjustamise ohuga.

[1], [2], [3], [4]

Üheastmelise urogenitaalse rekonstrueerimise meetod (Kovalev-Koroleva operatsioon)

1998. Aastal pakuti V. Kovalevile ja S. Korolevale täiskasvanutele epispadiaalide ja põie eksstroofia operatiivset ravi. Selle eripära on pika uurea samaaegne täitmine. Kehaline, glanulo-, spongio, sulgurliha ja kõhupuhitus.

Kõikidel juhtudel kasutati täieliku peenise ettevalmistamise tehnikat. Kui ohutuse plaat kusiti läbi eraldumisega haigutav organite mobiliseerida seemnete küngaste või põit. Seejärel toodetud lahkamine Cavernosa ekstsisiooniga akord ja armkude. Oma kusiti plaat tubulyariziruyut täita kahepoolseid korporotomii. Arvatakse õigustatud ja kasulik kahepoolse korporotomii mitu (vähemalt kaks), kuna pärast mobilisatsiooni kusiti plaadi eemaldamine akordi ja armkude mediaan korporotomii üksuse täielik korrigeerimine deformatsiooni peenise ei piisa. See on tänu kombineeritud milline peenise kõrvalekalle, samuti otsest osalemist intracorporal tegurid selle moodustumine täiskasvanutel. Kuna plastmassi kasutatakse korporoplastiki autovenous klapi (v. Saphena magna), mis tegutsevad vajalik juurdepääs mediaalne reide. Pärast tulemusi korporotomii pikkuse vahe tubulyarizirovannoy kusiti plaat ja korgaskehapõrkade ilmneb. Selleks, venivus kusiti viiakse tara saarekeste vaskulaarorgani pedicled klapp. Majaosa korporoplastika saab samaaegselt kõrvaldada kõrvalekallet ja suurendada pikkus peenis. Eraldatud saarekeste siiriku tubulyariziruyut ja täidab anastomoos koos tubulyarizirovannoy enda kusiti plaadile (urethro-neouretroanastomoz). Pikkus lisanduvate osa kusiti (neouretry) sõltub kohalolekul plastmassi ja pikkus korgaskehapõrkade pärast korporoplastiki vahemikus 2-6 cm. Kihistu kunstliku juhusliku põie sulgurlihase läbi via vaheldumise vascularized lihaste klapp kõhusirglihas, ning selle ülevõtmist põie kaela piirkonnas Mull koos selle ümber asetseva lihaste siduriga. Abdomenoplastiku tegutseda, määrates klapi kõhusirglihas sisse pubikalnoy tsooni, seega taastamisest tõttu saadaval magustatud häbemeluu defekti emakas täiendavaid surveõmblustega põie ja ureetra, et parandada kudede trofism ja annab vertikaalsuunas lihaskiudude ajal ülevõtmise kaelapiirkonda . Lõpus kirurgia toota rotatsiooni korgaskehapõrkade ja ventraalne ülevõtmise neouretry tekkega välise avamise peenise pea. Mõningatel juhtudel plastmaterjali vaegus ja ebapiisav kestus neouretry välisavaga poolt moodustatud tüüpi pärgarteri hypospadias. Kusiti pedicled klapp kui nihutades polaarne pinna, peenise ei paranda mitte ainult trofism neouretry ja tihendab õmblused pärast tubulyarizatsii klapp ja kusiti anastomoos, takistades sellega teket fistulas, kuid pakub ka kosmeetiline toime juuresolekul kusiti käsnjas keha (spongioplastika). Kosmeetiline efekt on veelgi selgem, seda suurem on toitmisjõu paksus. Naha defekti täita abiga kohaliku kudede ja ümberasustatud vascularized pookoksad.

Operatsioonijärgselt olla välja antikoagulante, disaggregants, angioprotectors, antioksüdandid, osoon, laserteraapia, vaakum teraapia parandada mikrotsirkulatsiooni ja trofism klapid. Alfa-adrenoblokaatorid kasutati põie hüperrefleksia ja sümpaatilise konstriktori mõju kõrvaldamiseks. Lisaks teostati suvalise ametliku põie sulgurliha väljaõpetamine. Taastusravi programm sisaldas seksuaalõpetust, erinevaid psühhoteraapia meetodeid, psühhoemoossetest häiretest ravimite korrigeerimist.

Tulemused ja arutelu

Tulemuste hindamine kirurgilise ravi epispadias ja põie exstrophy viidi läbi nii ühe kuni kümne aasta jooksul. Kokku 34 patsienti opereeritud. Hindamiskriteeriumid kirurgiliste protseduuride tulemuste olid funktsionaalseid ja esteetilisi tulemusi. Sphincteroplasty tehti 73,5% patsientidest puutumatu reservuaari põie- ja venitamist uretro- korporoplastiku ning kõiki patsiente, sh erinevat tüüpi soole läbisid kuseteede diversioon sest isegi puudumisel looduslikud urineerimine moodustumise kusiti kui ejakulatsiooni kanalis - oluline osa sotsiaalse ja seksuaalse taastusravi. Kosmeetilist efekti hinnati ilmumise alusel, peenise pikkuse tõttu pea kuju, olemasolu või puudumist deformatsioon. Mis pikenemine peenise 2-2,5 cm saavutati selle meetodi, mis võimaldas teatud juhtudel kasutada täiteainena ja teha täiendavaid pikenemine 1 cm.

Kõikidel patsientidel saavutati peenise visuaalne parandamine pingevabas olekus. 80% -l patsientidest oli erektiilse deformatsiooni nurk mitte üle 20%, mida peeti funktsionaalselt tähtsusetuks, ilma et oleks vaja korrigeerida. Mitmel juhul oli kõrvalekalle kordumatuks 30 kuni 45 °. Korraldati kolm patsienti (korpoplastia pikendamine). Kooniline pea on märgitud 36% vaatlustest. Seda ei peeta komplikatsiooniks, vaid see on iseloomulik epispiaadi ja põie eksstroofia operatiivseks raviks. Kõik patsiendid olid rahul epispadiaarse ravi ja põie eksstroofia esteetiliste tulemustega.

Funktsionaalne tulemus hinnati säilitamine erektsiooni ja ejakulatsiooni funktsiooni urineerimine kvaliteeti, järjepidevust kontinentnogo mehhanism. Puudumisel operatsioonijärgsel erektsioonihäired koos ja mahukama kirurgilist ravi epispadias extrophy ja põie võib seletada anomaalsed iseärasusi arhitektoonilises peenise veresoonte ja operatsioonimeetodist, kuhu loomisel ligipääsu tunica albuginea etapis korporoplastiki avaskulaame tsooni. In 47,1% patsientidest tähistatud asteeniline seemnepurse, 20,6% märgitud retardirovannuyu ejakulatsioon.

80% -l patsientidest täheldati ametlikku lihase sulgurliha täielikku funktsioneerimist. 20% juhtudest täheldati ortostaasi leket ja osalist kusepidamatust, mida peeti positiivseks tulemuseks (võrreldes esialgse inkontinentsuse koguarvuga). Epispadiaalide ja kusepõie eksstroofia operatiivne ravi võimaldas patsientidel lõpetada mähkmete pideva kasutamise ja lülitada enesetappudele (kehalise aktiivsusega) peenisekliima rakendamisele.

Isheemia peaga (20,5%) ja kärbumiste muutusi peenise naha (11,8%) olid kõige sagedasem tüsistused eespool konkreetset tüüpi operatsioon ja epispadias extrophy põie- ja loomulik tagajärg troofilise kahjustused tulenevad mitme varasema tegevusega ja tegeliku rekonstrueerimine. Kuid nad ei peeta funktsionaalselt olulist, nagu taustal terve kompleks ravi kõikidel juhtudel suutnud hoida pea ja nahk peenise ilma pöörduvad täiendavaid plastilise kirurgia.

Ureetra fistulid (postoperatiivse komplikatsioonina) leiti 6% -l patsientidest. See on madalam kui teistes variantides korporouretroplastik, kuid kõrgem kui esmane toimingute kohta extrophy ja epispadias lapsepõlves, mida saab seletada, reeglina, täidisena korrata operatsiooni ja epispadias extrophy põit.

Sotsiaalne kohanemine saavutati kõigil patsientidel. Kõigil patsientidel oli heteroseksuaalne orientatsioon. 88% -l patsientidest pärast epispadiaarse kompleksiravi ja põie eksstroofia läbiviimist oli võimalik kattuda, st täielikult seksuaalselt kohandatud. Ülejäänud patsiendid kasutasid seksuaalsete suhete alternatiivseid meetodeid. Alaline seksuaalpartner oli 44% patsientidest. Neist neli moodustasid pered, kolm neist olid lapsed. Eluea keskmine rahuloluaste oli 17 ± 2,5 (70,8% maksimaalsest saavutatavast punktist).

Järeldus

Päevane üheetapiline urogenitaalne rekonstrueerimise (kirurgia Kovaljov Koroleva) Põie exstrophy ja kõigi epispadias täiskasvanud patsientidel peetakse patogeneetiliselt sobival viisil. Alates seisukohast säilitamise erektsioonivõime, see on ohutu ja põhjendatud. Omadused ventralization kusiti aidata vähendada tüsistuste (nt kusiti fistula), sageli esinenud kasutades muid meetodeid. Kasutades peenise täielikku lahkamist mitut tüüpi organi pookoksad rekonstrueerimise annab võimaluse vabalt pöörelda pikliku haigutav keha koos peaga peenise, tugevdada kusepõiekaelal, kusitist ja pikendab kasutamise selle ülevõtmisel, mis võimaldab teil luua uus sintopicheskie suhe nii lähedal normaalsele anatoomiline

Tuleb märkida, et see meetod ei esine rekonstrueerimine häired glanuloapikalnyh suhe, mis kindlasti vähendab seotud tüsistuste troofilise häired peas. Täieliku urogenitaalse rekonstruktsiooni samaaegne rakendamine võimaldab plastmaterjali maksimaalset kasutamist ja annab rahuldava kosmeetilise ja funktsionaalse tulemuse. Loomine kunstlik sulgurlihase lihasesse ülevõtmise klapp rectus õigustatud mitte ainult funktsionaalne (continence mehhanismi parandamise ja kohaliku tro), aga ka kosmeetilise seisukohast. Pärast läbi samaaegselt urogenitaalne rekonstrueerimine kõikidele patsientidele, kelle exstrophy epispadias ning kujutab endast olulist suurenemist sotsiaalse ja seksuaalse korrektor, mis kajastub valiku laiendamine sotsiaalse ja seksuaalse kontakte, samuti suurendada vahemikus side. See põhineb mitte ainult esmase psühhotroumaatilise faktori kaotamisel, vaid ka enesehinnangu suurendamisel pärast edukat operatsiooni. Patsientidel, kes läbisid erinev kohtlemine tuletusliidetest epispadias ja exstrophy põie kusiti taastumise eelsest kanalis, võttes arvesse ohutuse libiido, ejakulatsioon ja orgasm peetakse oluliseks ja oluline samm taastusravi.

Exstroofia ja kogu epispadiaga patsientide sotsiaalne ja seksuaalne kohanemine nõuab plastikust rekonstrueeriva kirurgia ja psühholoogilise taastusravi meetodite kombineeritud rakendamist. Psühho-ja farmakoteraapia kasutamine optimaalse psühho-emotsionaalse tausta saavutamiseks võimaldab teil kiiresti saavutada selle kategooria patsientide seksuaalset ja sotsiaalset kohanemist.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]