Skolioosi ravi

Kaasaegsete ideede kohaselt on idiopaatilise skolioosi ennetamine praktiliselt võimatu, sest puudub üldtunnustatud ja ilmne teooria selle päritolu kohta, mistõttu skolioosi ravi nõuab õigeaegsust.

See võib olla ainult raskete haigusvormide arengu ennetamine. Selleks on vaja läbi viia koolieelset ja kooliealist laste sõeluuringut. Parim on KOMOT-i meetod, mis on välja töötatud nii statsionaarsetel kui mobiilsetel versioonidel. Sõeluuringu käigus tuvastatakse mitu lastegruppi.

• Esimene neist on tervislikud lapsed, kes vajavad ainult regulaarseid ennetavaid uuringuid.
• Teine - lapsed, kes näitasid pagasiruumi pinnaga hõlpsasti selget rikkumist. Neil on vaja ortopeedi täpset uurimist, samuti spondüloograafiat seisvas asendis. Spondülograafia andmed võimaldavad eristada kolme patsienti vajavaid alagruppe ja erinevaid terapeutilisi taktikaid.
• Patsiendid, kellel on vähem kui 20 ° deformatsioon, vajavad ortopeediumi dünaamilist jälgimist kuni skeleti moodustumise lõpuni (perioodiliselt (1 kord iga 6 kuu järel) kontroll-spondüloogiaga.
• Deformatsiooniga 20 kuni 40 kraadi on näidustatud skolioosi kompleksne konservatiivne ravi.
• Skolioos, mille Cobbi nurk on suurem kui 40 °, loetakse kirurgilise sekkumise näitajaks.

Skolioosi konservatiivne ravi

Kui algne skoliootiline ark on alla 20 °, läheb patsient üle teise konservatiivse ravi alarühma. Praeguseks on parim ravi skolioosi nendel patsientidel spetsialiseeritud õpilaskodud, kus lapsed on pideva järelevalve podiaater ja saada kombineeritud ravi, traditsiooniliselt sealhulgas ortopeedilised ravi seljaaju mahalaadimise ajal ja koolitus, parandus- ja üldise kasutamise, Massaaž, ujumine , füsioteraapia, psühholoogiline heakskiitmine. Oluline on rõhutada, et kasutada seda tehnikat arsenal manuaalmeditsiini või muud sarnased neile, et parandada selgroo kujuga on absoluutselt vastunäidustatud kõigi seljaaju deformatsioon.

Interjöörkool peaks olema varustatud arvutite tomograafiaga, mis võimaldab kontrollkatsetustel kiirguskoormust vähendada. Skoliotiline deformeerituse dokumenteeritud progresseerumise juures on korsetiravi näidatud korrektiivsete (mitte fikseerivate) korsettidega, mis võimaldavad deformeerunud lülisamba aktiivset mõjutamist. Korsetoteraapia, mis näeb ette korseti seisundi pidevat jälgimist ja parandusmeetmete võtmist, viiakse läbi ka spetsialiseerunud ja internaatkoolis. Kui keeruline konservatiivne ravi skolioosi ei õnnestu tõttu kõrge potentsiaaliga tüve progresseerumist, mille väärtus ületab 40 ° Cobb, siis peab kaaluma patsiendi perioodi Selja kliinikus kirurgilist ravi.

[1], [2], [3], [4]

Idiopaatilise skolioosi korsetoteraapia

Prophetiliste ja ortopeediliste vahendite valmistamise põhimõtete väljatöötamisel skolioosiga patsientide ravimiseks on suurim huvi mõista biomehaanilisi seadusi, mis määravad pagasiruumi vertikaalse positsiooni säilimise.

Idiopaatilise skolioosi puhul on kehakoor, mis moodustab staatilise momendi frontaaltasapinnas, vastanduvad mitte identsetele, vaid erinevate paravertebraalsete lihaste jõupingutustele. Järelikult iseloomustab patsiendil kehatemäära skolioosi asümmeetriline toime ja tema lihaste ja sidemete ühepoolne antigravitatsiooniline töö.

[5], [6], [7]

Korsettide ehitamise aluspõhimõtted

Esiteks - skolioosi ravi peaks tagama kehakaalu deformeeriva toime vähendamise. Korpuse staatilist massi võib vähendada väetavate tugedega, mille kaudu osa keha massist suunatakse otse vaagnale. See korsettide ehitamise põhimõte oli tuntud pikka aega. Kuid märkimisväärne mahalaadimismõju saavutati pikisuunaliste rehvidega peatoed sisestamisel vaagnani. Näiteks Milwaukee korseti ja CSRPP korsetti.

Teine võimalus on vähendada kehakaalu deformeerivat mõju - rinde lähenemine, mille mööda keha kaal kaalub, on selgroo kaarjas osas. See saavutatakse, kui muudate korseti kereosade suhteid. Kui patsient säilitab korrigeeritud asendi, väheneb keha staatiline massi hetk, mis tähendab paravertebraalsete lihaste antigravitatsioonijõude vähenemist. Selle tulemusena väheneb rõhk selgroolüli suhtes.

Enamik praegu kasutatavatest korsetidest on varustatud risti asetatud rehvidega. Nende rehvide küljel on trilli jaoks kolm horisontaalset jõudu. Üks neist toimib kõveriku pealispiirkonnas kerega, teised kaks on suunatud vastassuunas, neid rakendatakse kõveriku sektsiooni all ja allapoole.

Seega on korstnate ehitamiseks mitmeid põhilisi biomehaanilisi põhimõtteid: lülisamba mahalaadimine, kõveriku korrigeerimine, kooriku maksimaalse liikumise säilitamine, aktiivne korsetti poose hoidmine.

Enamik kaasaegseid korseti disainilahendusi kombineerib erinevaid lülisambaid. Siiski on suurim tähtsus neile, kes pakuvad korsetti aktiivset lihaste aktiivsust.

Milwaukee korseti on üks kõige levinumaid süsteeme. Bostoni korsetisüsteem, Stagnfra korseti, Shede ortopeediliste seadmete rühm, CSRIIRP korsetid.

Kardiidi kandeprogramm idiopaatilise skoleioosi kandmiseks on 23 tundi päevas, selle programmi heaks on väga vähesed teismelised. Korsetti osalise kandmise programmid võivad olla tõhusamad kui korsetti täielikku kandmist käsitlevad programmid. Praktiliselt toimub see järgmisel viisil: korsetti täieliku kulumisega umbes 9 kuud (või esialgse parandusega 90%) - 6 kuud. Kui praegusel hetkel on kõik tegurid soodsad, on patsiendil lubatud korsettide programm korsetti kanda 16-18 tundi päevas.

Korsetti kandmiseks on veel üks programm ainult öösel. Selleks töötati 1980. Aastate keskel välja rindkere-lumbosakriline ja ortopeediline aparaat Charleston. Selle seadme esialgsed tulemused on võrreldavad teiste madala profiiliga ortopeediliste seadmete kasutamise tulemustega.

Kõik olemasolevad korsetoteraapiaprogrammid on endiselt ebatäiuslikud, sest nad ei saa mõjutada haiguse põhjuse kõrvaldamist, vaid mõjutavad vaid mõningaid selle mehhaanilisi ilminguid.

Räägime korsetiravi edukast tulemustest pärast korsetti kasutamise lõppu vaid pikka aega (keskmiselt 5 aastat). Kui see tulemus saavutatakse patsientidel, kellel on arare märkimisväärne progressioon ja kui korseti löögi lõpus ei ole skoliootilise kaare suurus suurem kui enne ravi alustamist.

[8], [9], [10]

Skolioosi kirurgiline ravi

Skolioosi ravi ajalugu

Skolioosi ravi ajalugu on palju pikem kui ortopeedia ajalugu. Howard Smithi papüürus (2500 eKr) kirjeldatakse Egiptuse püramiide ehitajate haigusi ja vigastusi. Siis, iidsetest aegadest, olid viited selgroolüli deformatsioonidele ja nende köhuvastusele. Hippokrates (460-370 eKr) sõnastas korrigeerimise põhimõtted, mida rakendati mitme sajandi jooksul pärast seda: põikkäik kupli ülaosas koos pikisuunalise veojõuga. Galen (131-201) tutvustas praktikas mõisteid "skolioos", "kyphosis", "lordosis", "strofoos" (skolootilise selgroosa pöörlemine). Pergamoni Asklepionis, kus ta töötas, püüdsid nad korrigeerida selgroo deformatsioone aktiivsete ja passiivsete harjutustega, sealhulgas hingamistegevuse võimlemisega. Need olid esimesed astmed meditsiinilise võimlemise rakendamisel. Keskaja arstid ei muutnud seda lähenemist.

Ambroise Pare (1510-1590) oli esimene, kes kirjeldas kaasasündinud skolioosi ja jõudis parapleegiumi põhjuseks seljaaju kokkusurumise sõlmimisele. Ta kasutas selgroo deformatsioonide parandamiseks metallist korseti. Autorid kirjeldasid selliseid korseteid 1575. Aastal.

Pariisi meditsiinikooli kristlik nõustaja ja dekaan Nicolas Andry (1658-1742) jagasid Hipokrati arvamust ja väitsid, et nõuetekohasel seljaajutil oli vaja õiget seljaaju venitada. Kardinad, mis olid noorte daamide tualettruumi lahutamatuks osaks, tuleks Andri nõuannete järgi muuta, kui patsient kasvab.

Orbide linna (Šveits) linnas asutati 1780. Aastal maailma esimene ortopeediline kliinik Šveitsi arst Jean-Andre Venel (1740-1791), sünnitusarst ja ortopeednik.

XIX sajandi alguses tegeleti skolioosi ravis peaaegu kõigi tuntud kirurgidega. Huvitasid ortopeediat, kuid prosthetistid ja insenerid saavutasid erilisi edusamme. Selles ajastu sai Inglismaal tuntumad vennad Timothy ja William Sheldrake, kes tutvustasid praktikas kardinaid vedrudega.

XIX sajandil sai laialt levinud, eriti Saksamaal skolioosi ravis korrigeeriv võimlemine. Rootslane Peter Henrik Ling (1776 - 1839) loonud süsteemi harjutused, mida tuntakse "Rootsi võimlemine."

Samal ajal alustati skolioosi kirurgilise ravi väljatöötamist. 1835. Aastal esitas prantsuse anatoom ja kirurg Henri-Victor Bouvii (1799-1877) Pariisi esimest müotoomiat, et parandada skolioosi.

Inglise arst W. Adams kirjeldas oma loengus 1865. Aastal kalduvust pöörata selgroolüli, põhjustades struktuurse skoleioosi kaldakambri moodustumist. See diagnostiline lähenemine kannab endiselt tema nime.

Teine oluline panus skolioosravi probleemi tegi inglane J. W. Sayre (1877), kes rakendas partikulaarseid kipsikorstete, mida varem oli kasutatud ainult Pott tõvega.

Riba avastamisel mängis hiigel rolli selgroo deformatsioonide uurimisel.

19. Sajandi lõpus ilmnesid skioosi ravis kasutatavad kirurgilised meetodid, mida kasutatakse endiselt puhtal kujul või modifikatsioonides. Tuntud saksa hipi Richard von Volkmarm (1830-1889) andis esimese torakoplastika. Venemaal viis rinnakorvi esimene torakoplastika läbi PP Vreden, kellel oli 1924. Aastal 15 patsienti.

Fritz Lange (1864-1952) - autor lülisamba stabiliseerumise meetodi kohta tuberkuloosse spondüliidi korral metallist juhtmetega, mis kinnitasid sädeprotsessi. Tõenäoliselt oli see esimene kogemus metallide implantaadist vertebroloogias.

Skolioosi kaasaegne kirurgiline ravi algas juba enne Esimese maailmasõja lõppu. Absoluutne prioriteet kuulub Ameerika kirurg Russel Hibbs (1869-1932). Aastal 1911 teatas ta kolmest tuberkuloosi juhtumist, mida raviti näärmetega, ja seejärel soovitas seda meetodit kasutada skolioosiks. Mis viidi läbi 1914. Aastal ja 1931 avaldas spondüloosi tulemused 360 patsiendil.

Teine Ameerika, John Cobb (1903-1967), leidis raadiograafiast skolaatilise kumeruse mõõtmise meetodi, mida kasutatakse tänapäeval. Cobb oli üks neist, kes aktiivselt kasutusele võtnud skolioosi kirurgilise ravi meetodeid. Aastal 1952 avaldas ta dorsaalse spondüloidi tulemused 672 patsiendil rohkem kui 15 aasta jooksul.

Teise maailmasõja alguses andis Ameerika Ortopeediühing välja Shandsi juhitud komitee, mille eesmärk oli uurida skolioosi probleemi seisundit ja määrata kõige tõhusam terapeutiline meetod. 1941. Aastal jõudis see komitee järgmistele järeldustele.

Patsientide peamine kaebus on seotud kosmeetilise defektiga. Skolioosi konservatiivne ravi takistab skolioosi progresseerumist 40% patsientidest, ülejäänud 60% patsientidest deformatsioon progresseerub.

Skolioosi korrigeeriv ravi spondüloosivaba veojõuga ja korsettidega on ebaefektiivne.

Kumeratsiooni enesekorrektsioon pärast spondüloodeaasi annab võimaluse korrektsiooni säilitamiseks ja positiivse tulemuse saavutamiseks,

Pärast seda aruannet sai skolioosi operatiivne ravi vaidlustamata. Nickel ja Repu pakkusid välja heli otsejoone selgroo abil 1959. Aastal. See seade leidis skolioosi ja kyphosis'ega patsientide kasutamise ja preoperatiivse ettevalmistuse.

Ameerika Ühendriikide ortopeedid John Moe andsid olulise panuse skoliooside operatsiooni arengusse. Aastal 1958 avaldas ta selgroogse spondüloidi tulemused 266 patsiendil. Selles töös Moe rõhutas vajadust põhjapanevate liigeste täieliku hävitamise järele kogu selgroo fusiooni piirkonnas ruumis ja täiendavate pookokste defekti piirkonnas. See meetod võimaldas vähendada ebaõnnestunud tulemuste arvu 65-lt 14-le% -le

1955. Aastal tegi esimest korda epifüüsi operatsioon kuulus inglise ortopeedi R. Rof. Ta püüdis piirata selgroolülide kasvu ja kõrgus deformatsiooni kumerat külge ja seega saavutada patsiendi edasise kasvu protsessis kumeruse enesekorreerumist.

Vene vertebroloogia asutaja Ya.L. Tsivyan ja 1961. Aastal kasutas esmakordselt skolioosi ventraalset spondülooset (auto- või allochthy). Operatsiooni eesmärk on piirata selgroolülide jätkuvat keeristamist ja seeläbi ka deformatsiooni progresseerumist. Operatiivne sekkumine põhineb suure vene ortopeedi V.D. Ideel. Chaklin.

Sisemise metallkorrigeerimise ideed olid õlgamine, lendas õhus. Peab mainima arengu Allan, ettepanek mingi pesa kahe Y-kujulise toed, mis on paigaldatud ristjätkete selgroolülide nõgusal lõppu deformeerumine ja liitunud õõnsa silindrilise pulga (edaspidi paranenud Kazmin AV); endocorrector Wejsflog (1960) ja Wenger (1961), kevadel endocorrector A. Gruca (1958). Kõik need seadmed kujutavad endast ainult ajaloolist huvi. Esimene seljaaju kasutatud vahenditega seni ja peetakse kullastandard kirurgilise ravi skolioosi - vaimusünnitus Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Skolioosi ja CDI-tehnika ravi erijuhtudel

Jäik, jäik rindkere ja torakolumbarne skolioos

See rühm peaks sisaldama skoletilisi deformatsioone umbes 75-90 ° Cobb. Nendes tüvede derotiruyuschy manööverdada kas ebaefektiivsed või praktiliselt võimatu, kuna töötlemata vääne muudatusi ülaosas esmane kaar kumerus Sellega seoses autorite pakutud meetod, tehnikat nimega kolme varda.

Kaks varda nõgusalt küljelt - ebavõrdse pikkusega. Üks - kaare otsa (pikk) ja teine - vahepealsete selgroolüli vahel (lühike). Kõigepealt määratakse lühike varda pikkus 6-8 cm. Pikk varre on eelnevalt painutatud vastavalt rindkere ja nimmepiirkonna tavalisele sagittalaprofiilile. Mõlemad vardad rakendavad eraldusvõimet. Seejärel seotakse ja deformeerub nurga all kaks DTT-varda. Ülalkirjeldatud konksu tihendusasendis on kumer kumer külg, eelnevalt kumer. Operatsiooni lõpus on pikad vardad ühendatud veel kahe DTT-ga.

Nendel juhtudel, kui külgkaldusega spondüloogrammidel on deformatsiooni jäikus, on vaja läbi viia ettevalmistav sekkumine, mille eesmärk on lülisamba mobiliseerimine. See võib koosneda silmadevaheliste ketaste eemaldamisest kumeruse ja / või dorsaalse mobiliseerimise põhikaarel (sideme aparatuuri lõikamine, liigesprotsesside resektsioon). Mõlemad operatsioonid (mobiliseerimine ja korrektsioon CDI tööriistakomplekti abil) viivad läbi ühe etapi.

Topelt rinnus deformatsioonid

Probleem on selles, et mõlemad kaared tuleb korrigeerida kogu rindkere kyphosis taastamiseks. Seetõttu ei saa te varras mõlemas suunas ja ühel suunal pöörata. Selle probleemi lahendamiseks on kaks võimalust.

• Esimene võimalus on nõgusal küljel alumise rindkere võlvi tavalisel viisil ja konksude pöörlemiseks kinnitatud vardale ning moodustab kyphosis nagu tüüpiline rindkere deformatsioonid. Siis varras siirdatakse nõgusa külje kumerusi top taastada kyphosis poolt faasi tagasipööramist kuid varras tuleb pikk, et oleks võimalik kinni ja kumer põhja poole, ja sellel tasemel peab tõukurit neutraalne alt kaar tipu suurendada de rotatsiooni. Alumise kaare kumerpoolt alumise otsa selgrool on paigaldatud konks, mis töötab loomulikult tihendusel. Lõpuks implanteeritakse ülemise kumeruse kumera külge lühikese vardaga, mis on ühendatud pistikupesaga, mis paikneb alumises dušis nõgususes.
• Teine võimalus on kasutada kahte pikka varda, mis on painutatud vastavalt lülisamba vajaliku sagitaalse kontuuriga, ja asetada need järjepidevalt konksudesse, rakendades ainult veojõu ja rõhku, kuid mitte pöörlemist. Parandust saab ainult mõlema varda telje suunas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nimmepunane tsüposkolioos

Et taastada või säilitada normaalset sagitaalse kontuuri nimmepiirkonna on vaja koondada poluduzhki selgroolüli ning seetõttu tahes distragiruyuschee jõud nõgus pool tüve olla kahjulik. Soovitud tulemuse saavutamiseks tehakse korrigeerimine, rakendades kompressiooni kaare kumera poolel. Esimene varras sisestatakse konksud kumer pool kaare pärast seda painutatud normaalsetes nimme lordosis ja seejärel pöörata nii, et selle ots kaar nimme- ja ventrally nihkunud keskjoonel. See saavutatakse mikroploki korrektsiooniga. Paljud kirurgid eelistavad kasutada kääride lülisamba pedicle kruvid asemel konksud - tippu kaar või lõpuks selgroolüli. See annab suurema korrektsiooni ja kindlamalt parandab sellest tulenevat mõju.

Teine värav, mis on vähem kui esimene, on implanteeritud kõveriku nõgusasse poole häirimise režiimis. See peaks suurendama nõgusa külje avanemist ja mõnevõrra tugevdama tühjendamist, nihutades seljajoones selga. Ehitamine lõpetatakse, paigaldades kaks DTT-d.

Jooksevad deformatsioonid

Sellesse kategooriasse kuuluvad deformatsioon üle 90 °, Üldiselt selline deformatsioon - tulemus pahaloomuliseks progresseerumise infantiilne ja juveniilne skolioosi, või vähepuhastatud (näiteks manuaalteraapiale). Väga tihti ulatub nende deformatsioonide väärtus 130 ° -150 ° Cobbini, millega kaasneb ka trumli kuju suur moonutus. Rindkere nihkub skoliotilise kaare kumeruse suunas ja kaugemal nii, et alumised ribid pahtuvad suurema vaagnara õõnsusse. Skeleti deformeerumine paratamatus mõjutab sisemiste organoonide (peamiselt südame ja kopsude) funktsioone.

Üldmobilisatsiooni kõige struktuurselt muutis kaar kujul ekstsisioon 4-6 Nikamavälilevy võimaldab teil saada abiga CDI väga oluline korrektsioon, kuna tegelik deformatsioone ja keha tasakaalu vähendab oluliselt kosmeetilise veaga. Soovitav on mõlema sekkumise teostamine sama anesteesia all. Esialgu teostatakse ventraalne ligipääs diskektoomia ja ventraalse intercody fusion, mille jaoks optimaalne on kasutada resektori ribast autograftide. Deformatsiooni korrigeerimine CDI-instrumendi ja seljapoolse spondüloosiga teostatakse seejärel autotensioni abil. Ebasoodsate deformatsioonide korral on äärmiselt oluline moodustada ülemine ja alumine haaratsid, millest igaüks peab sisaldama vähemalt nelja konksu. Kerged ja vahepealsed konksud mängivad mõnevõrra väiksemat rolli, eriti kuna nende seade on raske keerdumisega kõige olulisemate anatoomiliste muutustega.

Tokunaga et al. Kasutab šokioosi mõnevõrra rangemat käsitlemist selgroo kõige raskemate deformatsioonidega. Ventraalse sekkumise käigus eemaldatakse spondi luu selgroogsete kudedest deformatsiooni tipust ja vastavatesse selgroo-kettidest. Selle tulemusena moodustub märkimisväärne õõnsus, mille seinad on kujutatud selgroolülide otsteplaatidega. See pannakse autosty - kaugpungliga luu ja resekteerunud ribi fragmendid. Autorite sõnul võimaldab see meetod saada selgroo suuremat liikuvust ja ka tulevikus kõveriku kaarel usaldusväärset luustikku.