Kuidas ravitakse nodosa polüarteriiti?
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Nägemishäirete polüarteriidi lubamise näited
Haiglaravi näitajad on debüüdi, haiguse ägenemine, remissioonile vastava ravi protokolli määramine.
Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
- Neuropatoloog, oftalmoloog - kõrge arteriaalne rõhk, närvisüsteemi kahjustuse sümptomid.
- Kirurg on väljendunud kõhu sündroom; kuiv jäsemete sõrmede gangreen.
- ENT, hambaarst - ENT-organite patoloogia, hammaste sanitaarsuse vajadus.
Nodulaarse polüarteriidi mittefarmakoloogiline ravi
Ägeda perioodi jooksul kohustuslik haiglaravi, voodipäev, dieet number 5.
Nodulaarse polüarteriidi ravimine
Hargnemata polüarteriidi meditsiiniline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse faasi, kliinilist vormi, peamiste kliiniliste sündroomide olemust, raskust. See hõlmab patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid.
Nodulaarse polüarteriidi patogeneetiline ravi
Selle olemus ja kestus sõltuvad vaskulaarse kahjustuse lokalisatsioonist ja selle raskusastmest. Patogeneetiline ravi aluseks on glükokortikosteroidid. Kõrge aktiivsuse korral määratakse tsütostaatiline (tsüklofosfamiid). Noorte polüarteriidi korral on prednisolooni maksimaalne ööpäevane annus 1 mg / kg. Raske trombangiotsuse sündroomiga patsientidel ravitakse 3-5 plasmapeeesisese seanssi, mis on sünkroniseeritud pulp-raviga metüülprednisolooniga (10-15 mg / kg). Prednisolooni patsientide maksimaalne annus saabub 4-6 nädalat või kauem kuni kliiniliste tunnuste kadumiseni ja laboratoorsete näitajate paranemiseni. Seejärel vähendatakse ööpäevast annust 1,25-2,5 mg iga 5-14 päeva järel 5-10 mg-ni päevas. Toetav ravi toimub vähemalt 2 aastat.
Kõrgetel hüpertensiooni toimiv takistuseks sihtkoha adekvaatses annustes kortikosteroide kombinatsioonis väikeses annuses prednisooni (0,2-0,3 mg / kg päevas) rakendatakse tsütostaatikumide (tsüklofosfamiid) välja arvutada 2-3 mg / kg päevas, kuus hiljem vähendatakse annust 2 korda ja jätkatakse ravi kuni remissiooni alguseni. Modern alternatiiv tsüklofosfamiid vastuvõtu sees on katkendlik ravi - veenisiseselt 12-15 mg / kg, 1 kord kuus aastas, siis 1 iga 3 kuu ja aasta hiljem - tühistamise ravi.
Verevarustuse parandamiseks kasutatakse antikoagulante. Naatriumhepariin manustatakse patsientidele, kellel oli südamelihase trombangiiticheskim sündroom ja vistseraalne 3-4 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt, päevases doosis 200-300 RÜ / kg kontrolli all koagulatsiooniparameetrid. Ravi hepariinnaatriumiga viiakse läbi enne kliinilist paranemist. Vähendamaks koeisheemiat ettenähtud antiagregantravina: dipüridamooli (tugevuse), pentoksüfülliini (Trental), tiklopidiini (tiklid) ja teiste kardiovaskulaarsete ravimitega.
Klassikalise nodulaarse polüarteriidi korral määratakse prednisoloon lühikeseks ajaks (pahaloomulise hüpertensiooni korral üldse mitte), põhiline ravi on tsüklofosfamiidiga; Tõsise (kriisi) voolu korral viiakse läbi täiendav plasmaperesis (sünkroonselt impulssraviga).
Nodulaarse polüarteriidi sümptomaatiline ravi
Lihastes, lihastes, anesteetikumides kasutatakse arteriaalse hüpertensiooniga hüpotensiivseid ravimeid, millel on väljendunud hüperesteesia ja valud. Antibiootikumid on ette nähtud vahelduva nakatumise korral haiguse avas või taustal, infektsioonide fookuses. Glükokortikosteroidide ja tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine tähendab kõrvaltoimete tekkimist, mis vajavad sobivat ravi. Tsütostaatikate ravis on kõrvaltoimed - agranulotsütoos, hepato- ja nefrotoksilisus, nakkuslikud komplikatsioonid; glükokortikosteroidide ravis - Itenko-Cushingi meditsiiniline sündroom, osteoporoos, lineaarse kasvu viivitus, nakkuslikud komplikatsioonid. Osteopeenia ja osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kasutatakse kaltsiumkarbonaati, kaltsitoniini (mikaalküüli) ja alfakaltsidooli. Nii glükokortikosteroidide kui ka tsütostaatikumide ravis arenevad nakkuslikud komplikatsioonid. Need mitte ainult ei piira põhirežiimi piisavust, vaid toetavad ka haiguse aktiivsust, mis viib ravi pikenemiseni ja selle kõrvaltoimete kasvu. Infektsioossete komplikatsioonide ravi ja ennetamise tõhusaks meetodiks on IVIG kasutamine. Nende sihtmärgid on patoloogilise protsessi kõrge aktiivsus kombinatsioonis infektsioonide või nakkuslike komplikatsioonidega põletikuvastaste immunosupressiivsete ravimite taustal. Ravi kestus on 1 kuni 5 veenisisest infusiooni, standardse või rikastatud IVIG kursuse annus on 200-1000 mg / kg.
Närvilise polüarteriidi kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on näidustatud "ägeda kõhu" sümptomite kujunemisega kõhu sündroomiga patsientidel. Sõrmega gangreen - nekrotoomia. Remissiooniperioodil manustatakse kroonilise tonsilliidi puhul korduvaid periararteriidi patsiente, kellel esineb tonsilltektoomia.
Prognoos
Haiguse tulemus võib olla suhteline või täielik remissioon 4-10 aastat või kauem, 10-aastane noortearteriiti sisaldavate patsientide elulemus on 100%. Ebasoodsam prognoos on viirusliku hepatiit B-ga kaasnev klassikaline periarteriit, mis levib hüpertensiooni sündroomiga. Rasketel juhtudel võib pikaajaline remissioon olla koos surmaga lõppenud. Surma põhjused - peritoniit, ajukahjustus või selle kihelussündroomi turse, harvem - krooniline neerupuudulikkus.
