Äge koletsüstiit: ravi

Haiglaravi näitajad

Kõik ägeda koletsüstiiniga patsiendid tuleb kirurgilise osakonda lubada.

Näited erialase nõustamise kohta

Äge koletsüstiit on alati kirurgi nõuande näitaja. Kui ägeda koletsüstiidi esineb raskekujulise patoloogia taustal, on patsiendil asjakohase profiili spetsialistid.

Akuutse koletsüstiidi ravi eesmärgid

• Komplikatsioonide ja seaduslike tulemuste arengu ennetamine, mille esmaseks prioriteediks on ägeda koletsüstilise kirurgilise ravi õigeaegne lahendamine.
• Põletikuprotsessi raskuse vähendamine - antibakteriaalne ravi, põletikuvastased ravimid.
• Sümptomaatiline ravi: anesteesia, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine.

Akuutse koletsüstiidi mitte-ravivastus

Režiim

Allapanu

Toitumine

Akuutse koletsüstiidi konservatiivse ravi vajalik komponent on näljane.

Akuutse koletsüstiidi ravimpreparaat

Mis tahes raskusega ägeda koletsüstiidi korral tuleb alustada konservatiivset ravi antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja detoksifitseerivate ainetega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akuutse koletsüstiidi antibiootikumid

Enamik juhtivaid spetsialiste tunnustab antibiootikumravi teostatavust kõigil ägedate koletsüstiidide juhtudel, kuigi ikka veel kahtlust.

Antibiootikumid manustatakse septitseemia raviks, sapikivide peritoniidi ja empüeemia ärahoidmiseks. Selle haiguse esimese 24 tunni jooksul põhjustab sapipõie sisu külvamine 30% patsientidest mikrofloorat, 72 tunni pärast - 80%.

Escherichia coli on kõige sagedamini külvatud . Streptococcus faecalis ja Klebsiella spp. või nende kombinatsioon. Anaeroobid on leitud näiteks Bacteroides spp. ja Clostridia spp., mis koos aeroobidega eksisteerivad.

Valik ravimi sõltub patogeeni tuvastati külvamine sappi, selle tundlikkust antibiootikumide, samuti võime antibiootikumi tungida sappi ja akumuleeruvad ta. Ravi antibiootikumidega on 7-10 päeva. Eelistatult ravimite iv manustamine. Määrake järgmised ravimid: amoksitsilliin + klavulanaat, tsefoterasoon, tsefotaksiim, neftriaksoon, tsefuroksiim. II ja III tsefalosporiinide põlvkonnad, vajadusel, kombineeritakse metronidasooliga.

Alternatiivne variant: ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel + gentamütsiin iv / metronidasool 500 mg IV iga 6 tunni järel (kõige tõhusam kombinatsioon laia toimespektriga antimikroobse toimega). Samuti on võimalik kasutada tsiprofloksatsiini (ka kombinatsioonis metronidasooliga).

[9], [10], [11]

Anesteesia ja põletikuvastane ravi

Lisaks on ette nähtud põletikuvastased ravimid ja vajadusel narkootilised analgeetikumid: diklofenak ühes annuses 75 mg (valuvaigistav toime, progresseerumise vältimiseks zholchnoy koolikute);

Meperidiin (narkootiline valuvaigisti) annuses 50-100 mg IM või IV iga 3-4 tunni järel. Morfiini ei näidata, sest see suurendab Oddi sfinkteri spasmi.

Spasmolüütikumid ja antikoliinergilised ravimid sümptomaatiliseks raviks.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Akuutse koletsüstiidi kirurgiline ravi

Akuutse koletsüstiidi kirurgiline ravi on kõige efektiivsem röntgogeensus. Seni pole ühtegi konsensus holestsektoomia ajastamise kohta akuutses koletsüstitis. Traditsiooniline kaalub edasi (pärast 6-8 nädalat) kirurgilist ravi pärast konservatiivset ravi koos kohustusliku retseptiga antibiootikumid ägeda põletiku leevendamiseks. Kuid saadud andmeid, et varajane (mõne päeva haiguspuhangut), laparoskoopiline sapipõie kaasneb sama kiirusega tüsistuste, kuid see võib oluliselt vähendada aega ravi.

Kõigepealt on vaja arutleda varajase koletsütektoomia võimaluse üle kõikidel ägedat koletsüstiiti põdevatel patsientidel esimese 24-48 tunni jooksul pärast diagnoosimist. Eelistatud meetod endoskoopiline operatsioon (turvalisem, odavam, väike haiglas viibimise aeg. Samas, kui patsiendi ettevalmistamine operatsiooni tuleks meeles pidada, et kuna erinevate intraoperatiivse asjaoludel võib olla vajalik laparotomy.

Ill eakate leukotsütoos ägeda koletsüstiit on soovitav teostada varajast koletsüstektoomiaga suurenenud risk komplikatsioonide sapipõis.

Kui on võimatu koletsüstektoomiaga (näiteks tingitud raske patsient) on vaja uurida võimalust, koletsüstostoomia (transdermaalne all ultraheli või CT või kirurgilist lähenemist) ajutise meetmena või sõltumatud ravi.

Koletsüstostoomia tagab sapi eemaldamise, mis aitab kaasa põletikuliste nähtuste langemisele või isegi kadumisele.

Perkutaanne koletsüstitoomia on ohutu ja efektiivne alternatiiv traditsioonilisele kirurgiale patsiendi tõsise seisundi korral. See on eriti tähistatud eakatel patsientidel, kellel on ägeda koletsüstiidi tüsistused. Operatsioon viiakse läbi ultraheli või fluoroskoopia järelevalve all pärast sapipõie kontrastsust läbi õhuke nõel. Sisestatud kateetrit saab kasutada sapipõie (sapi või põlve) sisu või selle pika kuivendamise üheks evakueerimiseks. Toksik või pooll saadetakse mikrobioloogiliseks uuringuks ja jätkatakse intensiivravi antibiootikumidega. Tavaliselt tekib sümptomite kiire tagasipööre, mis võimaldab teil planeeritava operatsiooni jaoks paremini ette valmistada. Mittekasutatavas patsiendis võib kateetri eemaldada taastumise teel, mis on sageli konservatiivse raviga.

Tuleb meeles pidada, et raskekujulise haiguse positiivse dünaamika korral võib äge oksendav koletsüstiit olla iseseisev.

Patsiendi edasine juhtimine

Pärast koletsütektoomiat jälgib patsient kirurgi, millele järgneb gastroenteroloog.

Patsiendikoolitus

Patsient peab esitama täieliku teabe oma haiguse ja ravi taktika kohta, teavet tüsistuste võimaliku riski, eluohtliku olukorra kohta, kirurgilise sekkumise vajalikkuse ja ulatuse põhjendatuse kohta. Enne kirurgilise sekkumise ohtu tuleb patsiendile anda teavet operatsiooni informeeritud nõusoleku vormis.