Pseudomembranoosne koliit: ravi

C. Difficile poolt põhjustatud pseudomembranoosse koliidi ja kõhulahtisuse ravi on täiskasvanutel ja lastel üldiselt sarnane, kuid on teatud erinevusi, mis võimaldavad neid täiskasvanutel ja lastel eraldi hinnata.

Täiskasvanud Kui see on võimalik, tuleks antibiootikum, mis võib olla koliidi põhjus, tühistada. Keskmise voolu korral on see tavaliselt piisav. Seisundi paranemist täheldatakse juba 48 tundi pärast antibiootikumi kaotamist ja kõhulahtisus lõpeb paar päeva hiljem. Raskematel juhtudel on vajalik täiendav ravi. C. Difficile-vastane toimeaine kõrge kontsentratsioon soolestikus saavutatakse selle manustamisega sondis või sondis. Kui antibakteriaalse teraapia kasutamine on vajalik teiste lokaliseerumiseks vajalike infektsioossete protsesside ravimiseks, lisatakse kombineeritud antibakteriaalse teraapiaga C. Difficile vastane antibiootikum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pseudomembranoosse koliidi ravi kerge ja keskmise raskusega

Tavaliselt nimetatakse metronidasooliks annuses 250 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Suukaudseks manustamiseks mõeldud vankomütsiini maksumus on palju suurem, lisaks sellele seda vormi ei ole kunagi imporditud Vene Föderatsiooni. Seetõttu on soovitatav intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimi lahus, mis on seesama annusega sama. Siseruumi laialdane kasutamine võib suurendada enterokokkide resistentsust vankomütsiini suhtes. Sellepärast annavad metronidasool kerge eelistuse suunas.

Pseudomembranoosse koliidi ravi raske kurss

Väga raske või eluohtliku infektsiooni korral on paljud spetsialistid soovitanud kasutada vankomütsiini annuses 125 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Vankomütsiini tarbimise vähendamise vajadus on üldiselt üksmeelel, kuna enterokokkide resistentsuse suurenemise tõenäosus on suur.

Batsitratsiin

Metronidasooli ja vankomütsiini asemel manustatakse annusena 25 000 ühikut või 500 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Kliiniline efektiivsus on oluliselt väiksem. Lisaks esineb ravimi suukaudse manustamise vormis Vene Föderatsioonis.

Kui ravimit ei ole võimalik sisestada, on optimaalne režiim teadmata. Esialgsed andmed näitavad intravenoosse metronidasooli (500 mg 6 tunni jooksul) kasu võrreldes vankomütsiiniga, mis on oluline soole obstruktsiooniga patsientidel. Lisaks manustatakse vankomütsiin suukaudselt sondi, ileostoomiast, kolostoomiast või kloseerimisest suurema annusega kui tavaliselt (500 mg 6 tunni pärast). Üleannustamise vältimiseks on soovitatav määrata vankomütsiini tase vereplasmas.

Kolestüramiin

Rakendada keskmise raskusega haigusega. See on võimeline seonduma toksiiniga B ja võimaluse korral toksiiniga A, vähendades seeläbi nende bioloogilist aktiivsust. Vankomütsiini seostumise võime tõttu ei soovitata nende kombineeritud kasutamist.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Laktobatsillide roll asendusravina on ebaselge, mistõttu neid ei soovitata.

Opiaadid ja antiperistaltilise toimega ravimid

Nendest rühmadest valmistatud ravimid on vastunäidustatud, lapsed on eriti ohustatud, kuna need võivad kaasa aidata kehakaalu tõusule. See on tingitud vedeliku sekvestreerimisest soole luumenis, suurenenud imendumisest toksiinide järele jämesooles. Sellisel juhul on märkimisväärsed käärsoole kahjustused.

Pseudomembranoosse koliidi ravi lastel

Kui see on võimalik, tuleb haigus tekitanud antibakteriaalne ravi katkestada.

Vankomütsiin

Raske toksilisuse või kõhulahtisusega lastel on peamine ravim 10 päeva jooksul vankomütsiini annuses 10 mg / kg 6 tunni jooksul.

Mõõdikud

Pärast intravenoosset manustamist 6 tunni jooksul manustatakse intravenoosselt või intravenoosselt 10 mg / kg. Režiimil on vankomütsiini sarnane efektiivsus, kuid see on tunduvalt odavam. Selle režiimi ohutus lastel ei ole kindlaks tehtud, mistõttu mõnedes riikides seda ei kasutata.

Kolestüramiin

Seda näidustust ei uurita lastel, mistõttu seda ei soovitata.

Antibiootikumravi ajal tekkinud nakkuse kordumise ravi. 10 ... 20% -l patsientidest ilmneb pärast ravi vancomütsiini või metronidasooliga uuesti kõhulahtisust. Mõnel juhul ei pruugi see olla infektsiooni taandareng, vaid uus infektsioon, mis esineb mõne teise C. Difficile tüvega, mida leiti vaimuhaigusega patsientidel. Neil juhtudel ei ole optimaalne ravistrateegia määratletud. Tavaliselt manustatakse metronidasooli või vankomütsiini 7-14 päeva kestust. Antibiootikumide pikemaajaline kasutamine ei muuda C. Difficile likvideerimist ega takista haiguse taastumist. Lühikesed antibiootikumravi kursused võimaldavad normaalse soolefloora kiiremat taastumist, mis tavaliselt pärsib C. Difficile kasvu.

Umbes 3% kliiniliselt olulistest C. Difficile tüvedest võib olla metronidasoolile vastupidav, ei ole resistentsus vankomütsiini suhtes avastatud. Kergete ja mõõdukate haigusseisundite raviks kasutatakse tavaliselt metronidasooli korduval manustamisel. Rasketel juhtudel on eelistatud vankomütsiini kasutamine. Patsientide ravi, kellel on eluohtlik refraktaarne infektsiooniprotsent, ei ole kindlaks määratud.

Käärsoole koloniseerimise roll suuliste laktobatsillide abil ei ole tõestatud. On täheldatud katseid ravida täiskasvanud patsiente kapslitega (1-2 kapslit 3 korda päevas), mis sisaldab umbes 500 000 laktobatsillit.

Teiseks mittepatogeenseks bioteraapiliseks ravimiks on elus Saccharomyces boulardii, mida on Euroopas kõhulahtisuse raviks alates 1950. Aastatest kasutatud. Uuemad USA andmed näitavad nende efektiivsust kõhulahtisuse ravis, kuid on vaja rohkem kliinilisi kogemusi, eriti seoses C. Difficile põhjustatud kõhulahtisusega.