Antifosfolipiidide sündroom ja neerukahjustus: ravi

Anti-fosfolipiidide sündroomiga seotud neerukahjustuse ravi ei ole selgelt määratletud, sest seni ei ole suured kontrollitud võrdlusuuringud, mis võimaldaksid hinnata erinevate patoloogiliste režiimide efektiivsust.

• Ravis patsientidel sekundaarne antifosfolipiidsündroomiga raames süsteemne erütematoosluupus kasutatud glükokortikoidide ja tsütotoksiliste ravimite annused määratakse haiguse aktiivsust. Põhirõhu aktiivsuse pärssimine põhjustab reeglina antifosfolipiidide sündroomi nähtude kadumist. Primaarse fosfolipiidide sündroomi korral ei kasutata glükokortikoide ega tsütotoksilisi ravimeid.
• Vaatamata sellele, et Glükokortikoididega ja tsütotoksiliste ravimite viib normaliseerumise tiiter aPL ja kadumine luupusantikoagulant veres, see ei kõrvalda hüperkoagulatiivsete ja prednisoloon isegi tugevdab see, mis hoiab tingimused kordumise tromboosi erinevates veresoontes, sealhulgas vereringesse neerud. Seoses sellega, et ravida neeruhaigus seostatakse antifosfolipiidsündroomiga, antikoagulandi tuleb manustada monoteraapiana või kombinatsioonis vereliistakutevastased ained. Elimineerides põhjuseks neeru isheemilise (sulgusest trombi Neerusisene laevad), antikoagulante saab taastada neerude verevoolu ja paraneb neerufunktsiooni või aeglustada neerupuudulikkus, mis aga tuleb kinnitada käigus uuringud, et hinnata kliinilist efektiivsust otseste ja kaudsete antikoagulante patsientidel anti-fosfolipiidide sündroomiga seotud nefropaatia.
  • Ägeda käigus nefropaatia seostatakse antifosfolipiidsündroomiga, näitab loovutamise hepariini või madala molekulmassiga hepariinid, kuid ravi kestusest ja ravimi annus kaasas ei ole selgelt määratletud.
  • Kuna sageli taastekkimist tromboosi patsientidel antifosfolipiidsündroomiga (sealhulgas Neerusisene laevad), pärast ravi hepariiniga on otstarbekas määrata profülaktilist suukaudseid antikoagulante. Praegu peetakse ravimpreparaati varfariini, mille kasutamine on näidustatud ka anti-fosfolipiidide sündroomi, kesknärvisüsteemi, südame ja nahakahjustustega seotud nefropaatia kombinatsioonis. Kroonilise neeruhaiguse seostatakse antifosfolipiidsündroomiga koos aeglaselt progresseeruv neerupuudulikkus varfariini ilmselt võib toimuda ilma eelneva käigus otsese antikoagulante. Varfariiniravi efektiivsust jälgitakse rahvusvaheliselt normaliseeritud suhte (MHO) järgi, mille väärtus peaks jääma vahemikku 2,5-3,0. Ravimite terapeutiline annus, mis võimaldab säilitada MHO sihtmäära, on 2,5-10 mg / päevas. Varfariini kasutamise kestus pole määratletud ja elukestva ravi võimalus ei ole välistatud.
• Raviks katastroofilise antifosfolipiidsündroomiga, sõltumata selle laadist (primaarne või sekundaarne), kasutades meetodeid intensiivravi, sealhulgas pulsiravi koos metüülprednisoloon ja tsüklofosfamiid, otsese antikoagulante (LMWH) ja plasmafereesi eemaldamiseks antikehade fosfolipiidid ja vahendajatega intravaskulaarse koagulatsiooni .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anti-fosfolipiidide sündroomi prognoos

Antifosfolipiidide sündroomi ja sellega kaasneva neerukahjustuse prognoos on loomulikul teel ebasoodne: 10-aastane neerude elulemus on 52%.

Riskifaktorid arengut kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel neeruhaigus seostatakse antifosfolipiidsündroomiga, alg- ja antifosfolipiidsündroomiga on raske hüpertensioon, mööduva neerufunktsiooni halvenemist, märke neeruishee- poolt USDG samuti morfoloogilised muutused neeru biopsiat (Arterioloskleroos ja seesmine fibroos). Patsientidel nefropaatia seostatakse antifosfolipiidsündroomiga koos Ekstrarenaalse arteriaalne tromboos ajaloo krooniline neerupuudulikkus areneb sageli. Ainus tegur, mis mõjutavad positiivselt prognoosi nefropaatia seostatakse antifosfolipiidsündroomiga töödeldakse antikoagulante igal haiguse staadiumist. Antikoagulantravil suurendab 10-aastase neeru- ellujäämise 52-98%.