Kõhunäärme trauma ravi

Kõhulahtisuse trauma ravi algab juba õnnetuse kohas. Enne patsiendi transportimist tuleb siiski tagada hingamisteede läbilaskvus ja välistada verejooks. Eriti oluline on vältida selgroo või teiste luude luude struktuuride nihkumist, mis võib põhjustada seljaaju ja veresoonte kahjustusi. Kogu lülisamba vajaliku immobiliseerimisega tagatakse emakakaela fikseeriv krae ja tahke pikk kilp, kuni kogu selgroo stabiilsus kinnitatakse asjakohase uurimisega, mis hõlmab uurimismeetodite visualiseerimist. Pärast esialgset kiiret neuroloogilist uuringut tuleks valuvaigisteid leevendada lühiajaliste opioidanalgeetikumidega (näiteks fentanüül).

Haiglas pärast mõne tunni pärast kiiret esialgset eksamit on sageli vaja registreerida neuroloogilisi andmeid (SHKG, õpilaste vastus), vererõhku, pulsi ja kehatemperatuuri, kuna mis tahes halvenemine nõuab kiiret tegutsemist. Korduva CT ja SCG hindamise tulemused võimaldavad meil klassifitseerida kahjustuse raskusastet, mis aitab suunata ravi õiges suunas.

Kõhunäärme trauma ravi nurgakiviks on tavalise gaasivahetuse säilitamine kopsudes ja aju täielik verevarustus, et vältida sekundaarseid insuldi. Hüpoksia, hüperkapnia, arteriaalse hüpotensiooni ja koljusisese rõhu aktiivne ravi varakult aitab vältida sekundaarseid komplikatsioone. Muud komplikatsioonid, mida tuleks meeles pidada ja mida tuleb ära hoida, hõlmavad hüpertermiat, hüponatreemiat, hüperglükeemiat ja vedeliku tasakaalu puudumist kehas.

Säilitada normaalset verevarustus ajus verejooks kahjustusteta (välimine või sisemine) viimase tuleb peatada kiiresti, intravaskulaarne maht peab ka kiiresti täita vastavate lahenduste (0,9% naatriumkloriidi lahusega, mõnikord vereülekanne). Hüpotooniliste lahuste (eriti 5% glükoosilahuse) kasutuselevõtt on vastunäidustatud, kuna neil on vaba vett. Hüpertermia tuleb ka parandada.

Kergekujulise kõhunäärme trauma ravi

Kerge kraadi (vastavalt GCG-le) kahjustused on täheldatud 80% -l patsientidest, kellel on CCI ja kes on saanud erakorralise abi osakonda. Kui teadvusekaotust oli lühike ja see ei olnud, kui eluliste on stabiilsed, määra CT, normaalse kognitiivse ja neuroloogilised staatus, siis need patsiendid võib tühjendada koju soovitusi sugulased vajadust siseriiklik järelevalve mõjutatud 24 tunni jooksul. Sugulased hoiatas vajadus pöörduda patsiendi poole haiglasse: teadvuse häired; fokaalse neuroloogilised sümptomid; suurenenud peavalu; oksendamine või kognitiivse funktsiooni halvenemine.

Patsiendid, kellel on minimaalsed neuroloogilised muutused või nende puudumine, kuid kellel on vähene muutusi CT-s, tuleb hospitaliseerida, selliseid patsiente näidatakse järelkontrolli ja korduva CT-ga.

Mõõduka ja raskekujulise kõhunäärme trauma ravi

Keskmise suurusega kahjustus on täheldatud keskmiselt 10% -l patsientidest, kellel on esmaabivõtteraamatusse saadetud kõhuõõnde trauma. Sageli ei vaja nad intubatsiooni ega kunstlikku ventilatsiooni (muude vigastuste puudumisel) või intrakraniaalse rõhu jälgimist. Kuid halvenemise võimaluse tõttu tuleb neid patsiente hospitaliseerida ja jälgida isegi CT muutuste puudumisel.

Raskekujulisi kahjustusi täheldatakse 10% -l patsientidest, kellel on esmaklassiline trauma, mis viiakse esmaabirurgiasse. Nad on haiglasse võetud intensiivravi osakonda. Kuna hingamisteede kaitserefleksid on tavaliselt alla surutud ja intrakraniaalne rõhk suureneb, on need patsiendid intubatsiooniga ja võtavad meetmeid intrakraniaalse rõhu vähendamiseks. ShCG-i kasutamisel on vaja dünaamiliselt jälgida ja määrata pupilli vastus, korrata CT-d.

Suurenenud intrakraniaalne rõhk

Craniocerebral traumaga patsiendid, kellel on vaja hoida hingamisteede läbilaskvust või ventilatsiooni, on intubatsiooniga läbi suu, nagu ka intubatsioon läbi nina, on koljusisese rõhu suurenemise tõenäosus suurem. Selle meetodi abil intrakraniaalse rõhu suurenemise vähendamiseks intubatsiooniga tuleks kasutada sobivaid ravimeid, näiteks mõned spetsialistid soovitavad intravenoosset lidokaiini annuses 1,5 mg / kg 1-2 minutit enne lihaste lõõgastajaid. Lihasrelaksantiina kasutatakse suksametooniumkloriidi tavaliselt intravenoosselt annuses 1 mg / kg. Sissejuhatava anesteesia korral on hea valik eomidaadi, kuna selle mõju vererõhule on minimaalne (täiskasvanute annus on 0,3 mg / kg või 20 mg keskmise suurusega täiskasvanu jaoks, lastel 0,2-0,3 mg / kg). Alternatiivselt, kui arteriaalset hüpotensiooni ei ole ja selle areng on ebatõenäoline, on saadaval propofool, kusjuures intubatsiooni kasutatakse annuses 0,2-1,5 mg / kg.

Hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni piisavust hinnatakse vere gaasikompositsiooni ja pulseoksümeetriaga (võimalusel ka CO2 kontsentratsioon väljahingamise lõpus). Eesmärgiks on säilitada normaalne p (38-42 mm Hg). Varem soovitati profülaktilist hüperventilatsiooni (p 25 ... 35 mm Hg). Kuid vaatamata sellele, et madala p alandab intrakraniaalrõhu tõttu ahenemine peaaju veresooni, mis omakorda vähendab aju verevoolu ja võib põhjustada isheemia. Sellega seoses kasutatakse hüperventilatsiooni ainult esimestel tundidel, et võidelda suurenenud intrakraniaalse rõhu vastu, mida ei saa muude meetoditega parandada, kuni p on 30-35 mm Hg. Ja lühikese ajaga.

Soovitatav dünaamiline jälgimine ja intrakraniaalse rõhu ja MTD kontrollimine on soovitatav patsientidel, kellel on raskekujuline jämesoole-trauma ja kes ei tee lihtsaid käsklusi, eriti neid, kellel on CT-i kõrvalekalded. Peamine eesmärk on säilitada intrakraniaalne rõhk alla 20 mmHg. Ja MTD kuni 50-70 mm Hg. Tugevdada venoosse väljavoolu ajust (vähendades seeläbi intrakraniaalset rõhku), tõsta voodi peaotsa 30 ° -ni ja pannes patsiendi pea keskjoone sisse. Kui on paigaldatud ventrikulaarne kateeter, aitab ka CSF drenaaž vähendada intrakraniaalset survet.

Ärevuse, liigse lihaste aktiivsuse (nt deliirium) ja valu vähendamine aitab samuti vältida koljusisese rõhu suurenemist. Enamuse täiskasvanute kasutada rahustid propofooli, tänu kiirele arengule ja kiirenenud lõpetamise oma tegevust (annus 0,3 mg / kg tunnis pidevalt veenisiseselt, tiitriti 3 mg / kg tunnis) küllastusannuseid boolusmanustamine vajatakse. Võimalik kõrvaltoime on arteriaalne hüpotensioon. Segasuseks kasutatakse bensodiasepiine (nt midasolaam, lorasepaam). Antipsühhootilised ravimid aeglustavad ärkamist, seega peaks võimaluse korral neid vältima. Deliriumi puhul võib haloperidooli kasutada mitme päeva jooksul. Kui deliirium hilineb, võib kasutada trazodooni, gabapentiini, valproehappe preparaate või kvetiapiini, kuigi pole selge, millised need ravimid on parem kui haloperidool. Mõnikord võib osutuda vajalikuks lihasrelaksandid; sellistel juhtudel on vaja tagada piisav sedatsioon, sest nendes tingimustes on võimekust hinnata erutusvõimet. Piisava analgeesia korral on sageli vaja opioidanalgeetikume.

On vaja säilitada tsirkuleeriva vere normaalne maht ja selle osmolaarsus, ehkki selle viimane lubatud kerge tõus on lubatud (plasmakontsentratsiooni plasmasisaldus on 295-300 mOsm / kg). Intravenoossete osmootsed diureetikumid (nt mannitool) on ette nähtud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja vereplasma osmolaalsuse säilitamiseks. Kuid see meede tuleks jätta patsientidele, kelle seisund halveneb, ja ka hematoomidega haigetel enneaegse ravi perioodi jooksul. Mannitooli 20% -line lahus manustatakse annuses 0,5-1,0 g / kg 15-30 minutit, korrates annust 0,25-0,5 g / kg nii sageli, kui seda nõuab kliiniline olukord (tavaliselt kuni 6 aeg 8 tundi). See vähendab koljusisese rõhu mitu tundi. Mannitooli tuleb kasutada väga hoolikalt raskete südame isheemiatõbe, südame- ja neerupuudulikkusega patsientidel või kopsude venoosse ülekoormusega patsientidel, kuna mannitool võib väga kiiresti suurendada intravaskulaarset kogust. Kuna osmootilised diureetikumid suurendavad vedeliku eritumist Na ⁺ ioonide suhtes , võib mannitooli pikaajaline kasutamine põhjustada vee hulga vähenemist ja hüpernatreemia. Furosemiid annuses 1 mg / kg intravenoosselt aitab vähendada ka kogu vedelikku organismis, eriti kui see on vajalik, et vältida mannitooli kasutamisega seotud ajutist hüpervoleemiat. Vee ja elektrolüütide tasakaalu tuleks esmalt jälgida osmootiliste diureetikumide kasutamisel. 3% soolalahust uuritakse kui silma siserõhu kontrollimise alternatiivset vahendit.

Hüperventilatsioon (st p _a C0 ₂ 30-35 mm Hg) võib olla vajalik väga lühikeseks ajaks, kui koljusisese rõhu tõus ei vasta standardravile. Alternatiivne meetod, mis on ette nähtud käärsoolehaiguste raviks, millega kaasneb suurenenud intrakraniaalne rõhk, on dekompressioonikraniotoomia. Sekkumise ajal eemaldatakse koljuosa klapp (mis tagastatakse hiljem) ja tehakse duralplasteri, mis võimaldab turse levida üle kolju.

Teine võimalus käärsoolehaiguste raviks on pentobarbitaalkoom. Kes on indutseeritud pentobarbitaali manustamisega annuses 10 mg / kg 30 minuti jooksul, seejärel 5 mg / kg tunnis kuni 3 annuseni, millele järgneb 1 mg / kg tunnis. Annust saab kontrollida, pidurdades EEG aktiivsust, mida tuleb pidevalt jälgida. Arteriaalne hüpotensioon tekib sageli, ravi seisneb vedeliku või vajadusel vasopressori süstimises.

Raviliku süsteemse hüpotermia efektiivsust ei ole tõestatud. Glükokortikoidid intraarteriaalse rõhu jälgimiseks on kasutud. Hiljutises rahvusvahelises uuringus halvenes nende kasutamise tulemus.

Craniocerebral trauma ravi ja krampide sündroom

Tuleb vältida pikaajalisi krampe, mis võivad süvendada ajukahjustust ja suurendada intrakraniaalset rõhku, ja nende esinemissagedust niipea kui võimalik. Patsiendid, kellel on olulisi struktuurseid kahjustusi (nt suured verevalumid või hematomas, ajukahjustus, depressiivne kolju luumurrud) või <10 punktide GCS, krambivastaste võib manustada profülaktiliselt. Kui kasutatakse fenütoiini, manustatakse intravenoosselt (maksimaalse kiirusega mitte üle 50 mg / min, et vältida kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete nagu hüpotensioon ja bradükardia) 20 mg manustamist. Täiskasvanud algne säilitusannus on 2-2,7 mg / kg 3 korda päevas; lapsed vajavad rohkem: kuni 5 mg / kg 2 korda päevas. Annuse valimiseks mõõta ravimi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravi kestus varieerub ja sõltub kahjustuse tüübist ja EEG tulemustest. Kui nädalas ei toimu krambihooge, tuleb antikonvulsandid tühistada, sest nende tähtsus krambihoogude ärahoidmiseks tulevikus ei ole tõestatud. Uute antikonvulsantide uuringud jätkuvad.

Kolju- ja jämesoole trauma ravi kolju luumurdega

Kolju sulgunud murdud ilma kõrvalekaldeta ei vaja spetsiifilist ravi. Depressiooniga luumurdude korral on mõnikord näidustatud kirurgiline sekkumine luude fragmentide eemaldamiseks, ajukoorede kahjustatud veresoonte ligeerimiseks, ajukoe restaureerimiseks ja ajukoe raviks. Avatud luumurdudega on näidustatud kirurgiline ravi. Antibiootikumide profülaktika kasutamine on mitmetähenduslik, kuna andmed on tõhusad ja antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede tekke probleemid on piiratud.

Kõhuõõne trauma kirurgiline ravi

Intrakraniaalsete hematoomidega eemaldatakse voolav vere kirurgiliselt. Hematoomi kiire evakueerimine võib vältida või kõrvaldada aju ümberpaigutamist ja tihendamist. Kuid paljud hematoomid ei vaja kirurgilist sekkumist, sealhulgas väikeste intratserebraalsete hematoomide hulka. Väikeste subdural hematoomidega patsiente saab sageli ka ilma operatsioonita ravida. Kirurgilise ravi näited on:

• aju väljavool keskmisest joonest rohkem kui 5 mm;
• basaalitsiinide tihendamine;
• neuroloogiliste sümptomite progresseerumine.

Kroonilise subdurale hematoomiga võib osutuda vajalikuks kirurgiline äravool, kuid selle kiireloomulisus on oluliselt madalam kui ägeda subdurale hematoomil. Suurte või arteriaalsete hematoomidega ravitakse kirurgiliselt ja väikeste venoossete epiduraalsete hematoomidega saab CT-ga dünaamiliselt täheldada.