Veritsus mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest

Peptiline haavand on keeruline verejooksuga umbes ühel kümnest patsiendist. Vastavalt teadusuuringute väljendunud verejooks esineb 10-15% patsientidest Maohaavadega veritsust ja peidetud, näitas ainult Gregersen reaktsiooni ja subkliinilise kaasas haiguse ägenemist. Kaksteistsõrmikuhaavandi haavandid veritsevad 4-5 korda sagedamini kui mao haavandid. Sageli on verejooks haiguse esimene märk.

Verejooksu tekke mehhanism seisneb selles, et haavandi piirkonnas on laeva kahjustus ja see hakkab veritsema. Kui väike laev on kahjustatud, on verejooks väga ebaoluline, ilma kliiniliste ilminguteta ja tuvastatakse ainult Gregerseni reaktsiooni abil.

Haavandil esinevat selget veritsust iseloomustavad kolm peamist sündroomi:

• verine oksendamine;
• tarri väljaheid;
• ägeda hemorraagia sümptomid.

Vere oksendamine on kõige tavalisem maohaavandi veritsusest ja on kaksteistsõrmiksoole haavandis palju vähem levinud. Viimasel juhul täheldatakse ägedat oksendamist, sest kaksteistsõrmiksoole sisu verega viiakse maosse. Maosisu verise okse tavaliselt kujul kohvipaksu (tumepruuniks), mis on põhjustatud muundamiseks ekstravasateeritud vere hemoglobiini mõjul vesinikkloriidhappe soolhape hematiinis võttes tumedat värvi. Verine oksendamine tekib varsti pärast verejooksut ja mõnikord mõnda aega pärast seda. Kui verejooks areneb väga kiiresti ja valatud vere hulk on suur, on punase verrega võimalik oksendamine

Tarry väljaheide, melena (melena) - kõige olulisem tunnus hemorraagist kaksteistsõrmikuhaavandist, on tavaliselt täheldatud pärast enam kui 80-200 ml vere kaotust.

Melenale iseloomulik on väljaheite vedelik või sügav konsistents ja selle must värvus. Soolefloora mõju all moodustub hemioglüni raud (raud) sulfaadijäägi heitveest. Tüüpiline juuksed melena - must, nagu tõrv, vormimata (vedel, musta), läikiv, kleepuv. Melena tuleb eristada pseudomelendist, st musta kaunistatud tool, mis on seotud mustikate, vismuti, linnukese, pärlmutter, raua valmististe vastuvõtmisega. Erinevalt tõelisest melenast, kui pseudoti-delikaatne, on väljaheites normaalne konsistents ja kuju.

Melena võib täheldada ka maohaavandi massilise verejooksu korral. Sellisel juhul tekib veri mitte ainult maost "kohvipaksus", vaid võib siseneda ka 12 käärsoole.

Tuleb märkida, et intensiivse verejooksu korral ei pruugi väljaheide olla leotada ja saada punakasvärvi.

Tuleb rõhutada, et kaheteistsõrmiksoole haavandist tingitud verejooksu korral ei tundu must tar-sarnane väljaheit veritsemise ajal, vaid mitu tundi või isegi päev pärast seda. Melena täheldatakse pärast üksikut verekaotust tavaliselt 3-5 päeva võrra.

Haavandilise verejooksu iseloomulik tunnus on valu sündroomi - Bergmani sümptom. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ägeda hemorraagia sümptomid

Ägeda verekaotuse üldiste sümptomite tõsidus sõltub selle suurusest ja kiirusest. Mida kiiremini tekib verejooks ja mida suurem on verekaotus, seda sagedamini rikkumised.

Veremahuks (veremahu) on 2,4 l / m ² kehapinna naistel ja 2,8 l / m ² kehapinna meestel või 70 ml / kg kehakaalu kohta meestele ja 65 ml / kg - naistel. Lähis bcc kaaluva täiskasvanud inimese 70 kg on üle 5 liitrit, 2 liitrit, mis langeb rakulised elemendid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, vereliistakud), 3 l - plasma.

Verekaotus umbes 10% bcc (400-500 ml) või ei põhjusta sagedasemad sümptomid (st nähtused shock, vererõhu langus, teadvuse ja muud sümptomid) või tavaliste häired on kerged (kerget iiveldust, jaheduse, kuiv ja soolane maitse suus, üldine nõrkus, kerge kalduvus vererõhu langetamiseks).

Verekaotus ligikaudu 10-15% BCC-st on korrektselt ja kompenseeritav kiiresti organismist läbi viidud verega vereringesse.

Verekaotus ligikaudu 15-25% BCC-st (700-1300 ml) põhjustab I astme hemorraagilise šoki (kompenseeritud, pöörduv šokk) arengut. See šoki staadium kompenseeritakse hästi sümpatadrenaadi aktiveerimisega, katehhoolamiinide suure vabanemisega, perifeerse vasokonstriktsiooniga. Selles faasis ilmnevad järgmised sümptomid:

• teadvuses olev patsient on rahulik või mõnikord mõnevõrra ärritunud (ärritunud);
• nahk on kahvatu, käed ja jalad on külmad;
• nahaalused veenid kätel kokkuvarisenud seisundis;
• impulsi suurendatakse 1 minutiks 90-100-ni, nõrga täitmisega;
• BP jääb normaalseks või kipub vähenema;
• oliguria, vabaneva uriini kogus väheneb poole võrra (kiirusega 1-1,2 ml / min või 60-70 ml / h).

Verekaotus on umbes 25-45% BCC (1300-1800 ml). Selle hemorraagia suurusega tekib dekompenseeritud pöörduv hemorraagiline šokk. Seega aktiveerimist sympathoadrenal süsteemi ja kõrge perifeerset vastupanu ei saa kompenseerida verekaotuse tõttu drastiliselt vähendada südame jõudluse, mis viib vähendamine süsteemse vererõhu ja arengu järgmistest sümptomitest:

• naha plekk on väljendunud märkimisväärselt;
• nähtavate limaskestade tsüanoos (huuled, nina);
• õhupuudus;
• tahhükardia, tuhmid südame toonid;
• väga nõrga täite pulss, impulsi kiirus kuni 120-140 minutis;
• BP süstoolne rõhk on alla 100 mm Hg. Madal vererõhk;
• oliguuria (diurees vähem kui 20 ml / h);
• Teadvus on säilinud, kuid haige on rahutu ja põnevil.

Õhupuudus on põhjustatud halvenemise aju verevoolu, samuti arengut erineva raskusastmega "šokikops" rikkumise tõttu veresoonte läbilaskvust ja väikese ringi valguse ülevoolu verega tingitud manöövritööjuht verd. Sümptomaatika šokikops tekib järk-järgult üle 24-48 tunnise vahega ja õhupuuduse köha avaldub hajunud keemiline räginaid kopsudes ja raskematel juhtudel (in lõppfaasi) pildi kopsuturse. 

Verekaotus 50% rasvkoest ja rohkem (2000-2500 ml) põhjustab tõsise hemorraagilise šoki tekkimist (mõned autorid nimetavad seda dekompenseerituks, pöördumatuks). Viimane termin on teatud määral tingimuslik, kuna õigeaegne ja korralikult läbi viidud teraapia võib sellel etapil kaasa tuua patsiendi seisundi paranemise.

Peamised kliinilised tunnused:

• patsient on teadvuseta;
• nahk on väga kahvatu, külma kleepuva higi kaetud;
• õhupuudus;
• impulss on threadlike, selle sagedus on üle 140 minuti kohta;
• süstoolne vererõhk ei ole mõnikord kindlaks määratud;
• oligoanuria iseloomulik.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi ägeda veritsuse kohta

1. Üldine vereanalüüs. Posthemorraagiline aneemia areneb. Kuid aneemia aste ei tähenda vere kadu vähenemist, sest vaskulaarruumi maht väheneb akuutse verekaotusega. Esimestel tundidel, kus on suur verekaotus, võib täheldada hemoglobiini mõõdukat langust ja punaste vereliblede arvu. Pärast 1-2 päeva möödumisel verejooksu arendab normokroomne või hüpokroomse aneemia (tänu hemodilutsiooniks - ülekanne vedeliku interstitsiaalruume vereringesse mahu suurendamiseks veremahu). Leukotsüütide ja trombotsüütide arv on samuti võimalik vähendada.
2. EKG. On siinuskaelne tahhükardia, mõnikord mitmesugused ekstrasüstolid. Müokardis esinevad iseloomulikud hajuvad muutused ST-intervalli vähenemisena isoliini ja T-laine amplituudi olulise vähenemise tõttu rindkere ja standardsete juhtmete korral. Eakatel inimestel võib tekkida negatiivne sümmeetriline T-laine kui müokardi isheemiliste muutuste manifestatsioon.
3. Röntgeni kopsude rasketel sokiga, kopsuturse identifitseerib foto (vähendades läbipaistvust kopsukoe välimuse infiltratsioonikolded baaspaksus dimming "liblika").
4. Fibrogastroduodenoskoopia. Kui esineb haavandilise verejooksu ja veelgi enam haavandilise veritsuse kahtlus, tuleb diagnoosida ja terapeutiliselt kasutada erakorralist FGD-d. Kui EHF-s leitakse verejooksu anum, peaks see võimaluse korral koaguleeruma diatherma- ja laserkoagulatsiooniga, et veritsust peatada. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Verekaotuse taseme kindlaksmääramine

Verekaotuse määra kindlaksmääramiseks on välja pakutud mitmesuguseid meetodeid. Enamik neist hindab verekaotuse taset võrreldes BCC-ga.

Algovera šokkide indeksi arvutamine

Algovera šokiindeks on pulsisageduse suhe süstoolse vererõhu tasemele.

Algvega šokkide indeksi hemorraagia määra kindlaksmääramine

Šokiindeksi näitajad	Verekaotuse maht
0,8 ja vähem	10% OCK
0,9-1,2	20% OCK
1.3-1.4	30% OCK
1,5 ja rohkem	40% OCK-st
Umbes 0,6-0,5	Normaalne BCC

Bryusovi PG-lt verekaotuse määra kindlaksmääramine (1986)

Meetod põhineb järgmistel näitajatel:

• patsiendi üldine seisund;
• vererõhu väärtus;
• pulss;
• hemoglobiini ja hematokriti kogus.

Verejooksu raskusaste on neli.

Kerge verejooks:

• BCC puudujääk ei ületa 20%;
• patsiendi seisund on rahuldav;
• võib olla nõrkus, pearinglus;
• pulsisagedus kuni 90 minutit 1 minut;
• Vererõhk on normaalne või on kalduvus kergelt langeda;
• hemoglobiinisisaldus on suurem kui 100 g / l;
• hematokrit rohkem kui 0,30.

Hemorraagia keskmine raskus:

• BCC puudus vahemikus 20-30%;
• mõõduka raskusega patsient;
• üldine nõrkus, pearinglus, pimedus enne silma;
• pulsisagedus kuni 100 1 minuti kohta;
• mõõdukas arteriaalne hüpotensioon;
• hemoglobiinisisaldus on 100-70 g / l;
• hematokrit 0,30-0,35.

Raske hemorraagiaaste:

• OCK puudujääk 30-40%;
• patsiendi seisund on raske;
• raske nõrkus, raske pearinglus, õhupuudus, valu südame piirkonnas (peamiselt eakatel ja isheemiliste südamehaigustega patsientidel);
• pulsisagedus 100-150 minutis;
• BP süstool väheneb 60 mm Hg-ni;
• hemoglobiinisisaldus on 70-50 g / l;
• hematokrit vähem kui 0,25.

Äärmiselt tugev hemorraagiaaste:

• BCC puudujääk üle 40%;
• patsiendi seisund on äärmiselt raske;
• patsiendi teadvuseta, kaetud külma higiga, kahvatu nahk, limaskestade tsüanoos, düspnoe;
• pulss ja vererõhk ei ole kindlaks määratud;
• hemoglobiin alla 50 g / l;
• hematokrit vähem kui 0,25-0,20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

GA Barashkovi (1956) hemorraagia astme määramine

GA Barashkovi meetod põhineb vere suhtelise tiheduse määramisel vasksulfaadi seeriaga suhtelisel tihedusel 1,034 kg / l kuni 1,075 kg / l.

Veenisisene hepariniseeritud veri tilgatakse vasega koos vasksulfaadi lahustega. Kui vere tihedus on väiksem kui antud lahuse tihedus, langeb tilk kohe ujukile, kui suurem - see valamu paistab. Kui vererõhk jääb 3-4 sekundiks suspendeerituks, näitab see püsivat tihedust.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite veritsust tuleb eristada teise etioloogiaga söögitorust, maost ja sooltest tingitud veritsusest.