Dementsuse sümptomid

Dementsus võib ilmneda suurema unustuse, isiksuse muutumise, algatuse vähenemise, nõrgenenud kriitika, raskuste tõttu rutiinsete ülesannete täitmisel, raskustes sõna valimisel, abstraktse mõtlemise rikkumise, käitumishäirete ja meeleolu osas. Dementsuse "mitte-kognitiivsete" ilmingute hulka kuuluvad unehäired, ekslemine, depressioon, psühhoos ja muud käitumishäired. "Mitte-negatiivsed" dementsuse sümptomid häirivad sageli patsiendi elu ja on arsti peamiseks põhjuseks.

Kui esineb dementsuse kahtlus, tuleb patsiendi enda ja nendega, kes on patsiendilt hästi informeeritud, koguda anamneesi. Aasta alguses keskenduda arst eesmärk on määrata kindlaks patsiendi või muud raskused igapäevase majapidamise tegevust, sest see on koht, kus esimesed märgid tavaliselt arendada vaimse maksejõuetuse ning seetõttu oli ta näinud tähelepanelik sugulased, mitte arstid.

Kõigepealt ja alaliselt on dementsus lühiajaline mäluhäire. Tellimuste ja juhiste unustamatus, kasvav tendents viia asju kohatuks, väikesed vastuolud mõnel näiliselt tavalisel viisil - kõik need käitumisnäitajad on märganud eelkõige lähedased inimesed. Arvutades (näiteks raha), kodumasinate (nt telefoni) või teiste raskustega töö- või koduste tegevuses, mis varem pole patsiendile üldse iseloomulikud, on raskusi. Dementsuse progresseerudes väheneb huvide hulk, aktiivsuse vähenemine, kasvav mäluhäire ja kriitika vähenemine. Patsiendil võib olla raskusi, kui püütakse leida teed teadaolevale kohale, näidates osalist desorientatsiooni kohas ja ajal. Võib olla pettusi tundeid, hallutsinatsioone, käitumise kontrolli vähenemist, mis väljendub põnevust ja impulsiivset käitumist. See seletab vägivallaakte, alkoholipüüdlusi, seksuaalseid kõrvalekaldeid, antisotsiaalset käitumist. Patsiendid muutuvad hooletult riietes ja ebameeldivad; Inkontinentsi viimases faasis areneb. Seal on motoorsed ja kõnepüsivused. Mõnikord on kõne all progresseeruv lagunemine. Võib areneda ükskõik milline afaasia vorm, mille külge sageli liitub agnosia ja apraksia. Rikutud kõnnak - düsbaasia. Rasketel juhtudel on amnetiseerunud disorientatsioon ruumis, ajal, ümbritsev subjektiolukord, oma olemuselt (patsient ei tunne ennast peeglisse), mutism.

Somaatiliste manifestatsioonide olemasolu või puudumine sõltub dementsuse etioloogiast, kuid igal juhul on üldine füüsiline ammendumine, kehakaalu langus, endokriinsete funktsioonide allasurumine. Dementsus võib ulatuda vaimsete funktsioonide lagunemise viimasesse etappi - marasmi staadiumist. Enamik ajast, mil patsient veedab voodis ja sureb kopsupõletikust või muudest praegustest haigustest.

Tuleb meeles pidada, et dementsuse kliinilisel diagnoosil on kaks olulist piirangut. Esiteks, dementsuse diagnoosimist ei tohiks teha, kui patsient on teadvuses. Teisisõnu on vaja olla kindel, et vaimsete funktsioonide halvenemine ei tulene teadvuse rikkumisest. Teiseks ei ole mõiste "dementsus" kohaldatav keeruliste ajufunktsioonide, näiteks amneesia, afaasiat, agnosia või apraksi, individuaalsele ablatsioonile. Kuigi dementsust võib nende sündroomidega hästi ühendada.

Dementsus on alati sündroom, mitte haigus. Dementsuse põhjuste diferentseeritud diagnoosimine, mis alati viitab orgaanilise ajukahjustusele, on keeruline, kuna haiguste arv on väga suur, mistõttu võib tekkida dementsus. Edukaks suunamiseks nende haiguste ringis pakutakse välja mugav diagnostiline algoritm, mille kohaselt diferentsiaaldiagnostika tehakse kolme haigusrühma vahel. Me räägime depressioonist, toksilisest metaboolsest entsefalopaatiast ja tegelikult ajuhaigustest. Teisel etapil on diagnostiline otsing märkimisväärselt vähenenud, mis aitab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat.

Kliiniline kogemus näitab, et depressiooni mõnikord tõlgendatakse ekslikult kui dementsust. See on tingitud asjaolust, et dementsus võib sarnaneda depressioonile, millega kaasneb mälu vähenemine, tähelepanu rikkumine, huvide ja motivatsioonide hulk. Siin takistab ka igapäevane igapäevane tegevus, mis üheskoos võib olla vabandus dementsuse kahtluseks. Seda depressiooni vormi nimetatakse pseudodementiooniks ja on antidepressantide mõjul pöörduv.

Järgmises diagnostilise alternatiivi kohalolekul dementsus on toksilised-metaboolne entsefalopaatia. Palju võimalikke põhjuseid (uimastimürgistuste, tahes elundipuudulikkuse) nõuda sõelumine metabolichechskih häired. Lisaks teadmised kliinilise pildi see on oluline meeles pidada kahte olulist, kuid sageli alahinnatud, markerid mürgiste metaboolne entsefalopaatia. Esiteks, viimase jaoks on ajutise segiajamise tingimused väga tüüpilised. Mõnikord segadust seisukorras areneb esialgne ilming dismetabolic entsefalopaatia. Teiseks, teine tähtis marker käsitleb EEG-pilti nendes haigustes. Paljude ekspertide sõnul, kui EEG ei avastata pidurdumise märke bioelektriliste aktiivsus, st nihkumise lainespekter vähenemine tavaline alfa-aktiivsus ja suurenev esindatust aeglaste lainete (teeta ja delta-raadius), juuresolekul toksilised-metaboolne entsefalopaatia kui dementsuse põhjuseks võib seada kahtluse alla. See oluline detail üldettekujutuse EEG võib täheldada teiste haiguslike seisundite, kuid selle puudumisel teeb diagnoosimise toksiliste-metaboolne entsefalopaatia on väga ebatõenäoline. Sageli lihtsalt kaotamine kahtlustatava uimasti kui võimalik "süüdlane" mürgistuse ex juvantibus kinnitab diagnoosi, kuna see toob kaasa regressiooni riigi segaduses dementsuse eakatele.

Lõpuks, kolmanda dementsuse põhjuseks olevate haiguste rühma iseloomustavad haigused, mis otseselt (peamiselt) mõjutavad ajukoe. Need võivad olla unifaalsed (näiteks kasvaja või subduralne hematoom) või multifokaalne (näiteks mitme infarktiga).

Närvisüsteemi haigusrühma dementsuse põhjuse selgitamine nõuab täielikku uurimist. Neuroloogiliste märkide puudumine mitmel juhul muudab etioloogilise diagnoosi väga raskeks. Lülisamba punktsioon ja CT aitavad tavaliselt patoloogilise protsessi olemust õigesti ära tunda, kuid on ka erandeid. Näiteks võivad mõni lacunar-infarkt nende tuvastamiseks olla liiga väike; niisama CT ilminguid ajuatroofiat paljudes degeneratiivsed haigused võivad olla teatud haigusetappe eristamatud vanusega seotud muutused tervetel inimestel samaealiste. Neil magnetresonantstomograafial, positronide emissioonimomentograafia või EEG-kaardistamine ei pruugi selles patsiendirühma diferentseeritud diagnoosimisel olla abiks. Samal ajal õige diagnoos ajuhaigus dementsust põhjustavate, on väga oluline, sest selle ravi võib mõnikord põhjustada regressiooni dementsus (nt hematoom evakueerimise või kõrvaldamiseks riskitegureid mõned vormid vaskulaarne dementsus).

Kui "degeneratiivne" dementsuse vormide (st dementsus degeneratiivsete haiguste närvisüsteemi), on vormid, kus dementsus, võib olla ainus ilming neuroloogilised haigused (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi). Seetõttu võib neid nimetada "puhasteks dementsusteks" (erandeid sellest reeglist kirjeldatakse, kui haigus on kombineeritud ekstrapüramidaalsete või püramiidsete märkidega). Need on peamiselt kortikaalsed. Alzheimeri tõbi seostatakse peamiselt tagajärjel (parietaalsed) ajupiirkondade esmaste kahjustustega. Pick tõbi - palju haruldasem haigus, mis mõjutab peamiselt anterior poolkerad ( "frontotemproaalsest sagaralist degeneratsioon"). Kuid on vormid, millesse on dementsus kaasneb liikumise häired (näiteks, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, progresseeruv supranukleaarne halvatus ja teised.). See on peamiselt "subkortikaalne" dementsus.

Looduslike variantide seas on Alzheimeri tõbi kõige levinum dementsuse põhjus üle 65aastase populatsiooni ja moodustab ligikaudu 50-60% dementsusest üldiselt.

Haigus algab keskmises või vanas eas, väga harva - 45-aastaselt. Kõige olulisem sümptom on järk-järgult järk-järgult mälu halvenemine, peamiselt lühiajaline. Mäluhäiretega kaasneb efektiivsuse langus, huvide ringi vähenemine, emotsionaalne paindlikkus. Järk-järgult koos kognitiivsete häiretega tekivad kõnehäired, visuaal-ruumiliste funktsioonide häired, mis oluliselt muudab patsiendi igapäevaseks käitumiseks rutiini.

Praegu kasutatakse Alzheimeri tõve diagnoosi järgmisi kategooriaid: võimalik, tõenäoline ja usaldusväärne haigus.

[1], [2], [3]

Dementsuse käitumishäired

Dementsusega patsientidel esineb sageli käitumishäireid ja neid võib esineda psühhootiliste häirete, kõne või psühhomotoorse agitatsiooni, unehäirete, eksleminete, isiksuse muutuste tõttu. Need ilmingud toovad patsiendile kannatusi, tekitavad hooldajale probleeme ja muudavad sagedamini tervisressursid. Need on peamine põhjus ambulatoorse või erakorralise arstiabi otsimisel. Käitumishäired on väga levinud, heterogeensed ja neil on erinev prognoos. Isiksuse muutused ilmnevad haiguse varases staadiumis ja neid kirjeldatakse tihtipeale premorbidsete isiksuseomaduste "teritamiseks". Neid võib esindada ka ärrituvus, apaatia, eraldumine ja võõrandumine teistelt. Haiguse hilisemas etapis avastatakse isiksuse muutusi enam kui poolel hooldusasutustes asuvatel patsientidel.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]