Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Wegeneri granulomatoosi ravi
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Ravi eesmärk on saavutada haiguse remissioon ja ägenemine ning seejärel selle säilitamine. Ravi taktika peamised põhimõtted on võimalikud ravi varajane ja õigeaegne alustamine, ravimi individuaalne valimine, annused ja ravi ajaline ägenemine, pikaajaline ravi, võttes arvesse haiguse järkjärgulist olemust.
Ravim Wegeneri granulomatoosi raviks
Ravi aluseks on glükokortikoidide kasutamine koos tsütostaatikumidega. Tüüpiliselt algannust glükokortikoidide valdav - 6080 mg prednisooni suukaudselt päevas (1-1,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas), ebatõhususe annust tõsta 100-120 mg. Kui sel juhul ei ole võimalik saavutada haiguste tõrjet, kohaldatakse nn pulsiravi - 1000 mg manustada metilprednizodona 3 järjestikusel päeval, kui ravimit manustatakse veenisiseselt kalelno 0,9% naatriumkloriidi lahusega.
Tsütotoksiliste ravimite kasutamisega seostatakse oluliselt elu prognoosi paranemist. Eelistatakse tsüklofosfamiidi, kuid asatiopriini, metotreksaadi, mükofenolaatmofetiili kasutamisel saadi häid tulemusi. Ajavahemikus kliiniliste haigussümptomeid tsüklofosfamiid veenisiseselt või intramuskulaarselt doosis 2-3 mg / kg kehakaalu kohta päevas, kusjuures haiguse aktiivsuse vähenemine liikuda doose (50-100 mg / LPG või 200-400 mg nädalas). Ravi tsüklofosfamiidiga jätkub 1 aasta pärast stabiilse remissiooni saavutamist, seejärel vähendatakse annust järk-järgult.
Remissiooni säilitamiseks kasutatakse prednisolooni minimaalse säilitusannusega (5-7,5 mg päevas) kombinatsioonis tsüklofosfamiidiga. Haiguse pikaajalise remissiooni korral on tsütostaatikumidega ravi säilitamisel võimalik glükokortikoidide täielikku tühistamist.
Wegeneri granulomatoosi kirurgiline ravi
Wegeneri granulomatoosi operatiivne ravi tuleb läbi viia vastavalt olulistele näidustustele. Haavad ei parane 3-4 kuu jooksul. Sellisel juhul on soovitatav hormoonide annust enne operatsiooni suurendada, ja pärast operatsiooniperioodi järk-järgult vähendada selle esialgset taset. Vajadusel peaks kirurgiline ravi ajutiselt immunosupressantide tühistama ja määrama laia spektriga antibiootikumid.
Edasine juhtimine
Kõik patsiendid pärast haiglast väljumist peavad jätkama ravimi annuse alandamise voogu (vere ja üldseisundi kontrolli all). Kord iga 1-2 kuu järel on soovitatav patsiendi üksikasjalik kontroll ja konsulteerida temaga seotud spetsialistidega (peamiselt reumatoloogidega)
Prognoos
Väljavaade on ebasoodne. Haigusjuhu ennustamisel on peamine kriteerium eelkõige haiguse olemuse (äge, alajäline, krooniline) tekkimine. Teravam on Wegeneri granulomatoosi tekkimine, seda raskem on edasi liikumine. Ülejäänud kriteeriumide põhiosa (remissiooni kestus ja oodatav eluiga) sõltub vooluvõimalustest, kuid tänapäevaste ravimeetodite tõhususe tõttu on nad suhteliselt suuremad kui haiguse alguses. Haiguse tekkimise raskus ja progresseerumise määr võivad olla prognoosit määravad objektiivsed tegurid.
Kokkuvõttes tuleb märkida, et enamik patsiente, kellel on Wegeneri granulomatoos, viidatakse kõigepealt otorinolarioloogile. Diagnoosi õigeaegne saatus ja piisava ravi määramine sõltub nende tulevikust.
[Wegeneri granulomatoosi ennetamine
Wegeneril pole usaldusväärseid meetodeid granulomatoosi vältimiseks. Siiski tuleb märkida, et eelnevad arengut Wegeneri granulomatoosi on levinud haiguste ja seisundite nagu gripp, SARS, ägenemist kroonilise fookuskaugusega infektsiooni, jahutus-, trauma, raseduse või sünnituse.