Mürgiste maode hammustamise ravi: antidood

Üldine lähenemisviis mürgiste mao hammustuste raviks

Kohe pärast hammustamist peab ohver liikuma eemale madust ohutu kaugusele või seda tuleb nihutada kaugusele. Ohver peaks pinget vältima, inimene peab olema kindlustatud, sootatud ja kiiresti transporditud lähimasse meditsiiniasutusse. Lõigatud jäseme tuleks immobiliseerida funktsionaalses asendis südame tasandi all, eemaldada kõik rõngad, kellad ja riiete pigistamine. Selleks, et vältida levikut mürk on vaja pigistada jäseme immobilisatsiooni (näiteks pressimine ümmargune plaaster), siis võib kasutada korall madu hammustab, kuid mitte soovitatav USAs, kus enamik hammustab alates Lõgismadulased maod. Sellisel juhul võib jäseme tihendamine põhjustada arteriaalse isheemia ja nekroosi. Esmaabi peaks säilitama läbitavus ülemiste hingamisteede ja hingamine anda umbes ₂ luua intravenoosne ligipääs puutumata osa, samaaegselt korraldatud võimalikult kiiresti transportida kannatanu lähimasse raviasutusse. Kasutamine muul eelnevalt haigla sekkumiste (nt juhtmed, imemiseks mürk suu kaudu, koos või ilma lõigatud, krüoteraapia, elektrilöögi) ei ole tõendatud, vastupidi, nad võivad olla kahjulikud ja viivitus vajalik ravi. Kuid kimbud, mis on juba kehtestatud puudumisel oht jäsemeisheemiaks, võib jätta oma kohale, kuni patsient transporditakse haiglasse, nii kaua kui see on võimalik mürgistuse või ei ole alustatud lõplikku ravi.

Traumapunkti tähelepanu peaks olema, esiteks, et maksta hingamisteede hingamisteede ja südame-veresoonkonda. Jääme ümbermõõtu mõõdetakse saabumisel ja iga järgneva 15-20 minutiga, kuni jäseme suurus suureneb; Kohalike mürgistusnähtuste edenemise hindamiseks on kasulik märgistada kohaliku turse servi koos kustumatu markeriga. Kõik nontrivial lõgismadusid hammustab nõuavad täielik vereanalüüs (sh trombotsüütide), koagulatsiooni (nt protrombiini aeg, APTT, fibrinogeen), kontsentratsioon fibriini lagunemisproduktid uriinianalüüs ja elektrolüüdid, kusiainelämmastik ja kreatiniini sisaldust veres. Mõõduka kuni raske mürgituse patsientidel teha kindlaks veregrupp ühilduvuse ja täidab elektrokardiogramm ja rindkere röntgen seista, samuti testi CK, tavaliselt iga nelja tunni järel esimese 12 tunni jooksul ja seejärel iga päev või sõltuvalt patsiendi seisundist. Coral ussihammustuste neurotoksiliste mürki nõuab vere hapnikuga küllastatuse kontrolli kindlaks esialgse parameetrite ja dünaamika kopsufunktsiooni (nt tippvooli, vitaalkapasiteet).

Kõigil hammustuspüüniste hukkamise ohvritel on vaja hoolikat meditsiinilist järelevalvet vähemalt 8 tundi pärast hammustamist. Patsiendid, kellel ilmseid mürgistustunnuseid pole 8 tunni jooksul, võivad pärast haavade asjakohast ravi vabastada. Korallimängu hammustamise ohvreid tuleb jälgida vähemalt 12 tundi, pöörates erilist tähelepanu hingamise halvenemise võimalusele. Mürgistus, mida esialgu loeti mõõdukaks, võib mõne tunni jooksul muutuda tõsiseks. Püsiva vaatluse ja sobiva ravi puudumisel võib patsient surra.

Ravi võib sisaldada abistava hingamise manustamine bensodiasepiinide ajal ergastus opioidanalgeetikumide valu, vereülekande vedelike ja manustamine vasopressorid šoki ajal. Enamik koagulopaatides reageerib piisava koguse neutraliseeriva antidoodiga. Vereülekanne võib nõuda (näiteks pestud punaseid vereliblesid, värskelt külmutatud plasma, krüopretsipitaadi, vereliistakud), kuid nad ei saa toimuda enne patsient saab vajaliku koguse vastumürgi. Trismuse, larüngospasmi või liigse süljeerituse korral on näidatud trahhostoomia.

Antidoot

Mõõduka ja raske mürgituse korral, peale agressiivse sümptomaatilise ravi, mängib olulist rolli ka õige antidoodi valik.

Ravis mürgistus lõgismadu hammustada vastumürki asendati hobuste lammaste polüvalentse immuunsüsteemi FAB-vastumürki Lõgismadulased mürgi perekond (FAB-puhastati IgG fragmendid pärinevad lambad immuniseeritud mürk rattlesnake). Hobuste antidoodi efektiivsus sõltub ajast ja annusest; see on kõige efektiivsem 4 tunni jooksul pärast hammustada ning efektiivsuse taandatud 12 tunni pärast, kuigi koagulopaatia see võib välistada manustatuna 24 tunni pärast. Vastavalt viimastele meetmeid polüvalentse immuunsüsteemi FAB-vastumürki mürki perekonna Lõgismadulased ei sõltu ajal või annus ja see võib olla efektiivne isegi 24 tunni pärast hammustuse hetkest. See on ka ohutum kui hobuse antidoot. Kuid siiski võib põhjustada varajast reaktsioon (naha- või anafülaktiline) ja hilise ülitundlikkuse reaktsioonid (seerumtõbe). Seerumihaigus areneb 16% -l patsientidest 1 ... 3 nädalat pärast FAb-antidoodi manustamist. Annus - 6/4 kolvid taastatud polüvalentse immuunsüsteemi FAB-vastumürki Lõgismadulased mürgi perekonna lahustati 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses manustada aeglaselt kiirusega 20-50 ml / h esimese 10 minuti jooksul. Kui kõrvaltoimed puuduvad, siis ülejäänud manustatakse järgmise tunni jooksul; võib koagulopaatia raviks või füsioloogiliste parameetrite korrigeerimiseks sama annust uuesti sisse viia. Lastele ei vähene annus (see tähendab, et annust ei kohandata kehakaalu ega kõrguse järgi). Mõõtes ümbermõõdu jalale 3 aspekti proksimaalsuunas hammustuse saidi ja mõõtes põletatud border turse iga 15-30 minuti, siis on võimalik otsustada, et on vaja täiendavate annuste manustamiseks. Kui turse lakkab suurendada, sisu kahte pudelit, lahustati 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses viiakse läbi 6,12 ja 18 h kordumise ärahoidmist jäseme turse ja muud mürki mõjusid.

Vee kilpnäärme limaskesta hammustusega saab annust vähendada. Bites vask-head madu ja Kääbuslõgismadu vastumürki ei ole tavaliselt vajalik, välja arvatud lapsed, eakad patsiendid ning teatud haiguste (nt suhkurtõbi, südame isheemiatõbi).

Korallmaja hammustamisega manustatakse hobuse antidoodi annusena 5 viaali mürgistuskahtluse korral ja veel 10-15 viaali, kui tekivad mürgistuse nähud. Täiskasvanute ja laste annus on sama.

Juhtudel, kus hobuste antidoot on vajalik, on hobuseseerumis tundlikkuse määramine nahatestide abil küsitav. Nahatestidel ei ole otsese tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkeks ennustatavat väärtust ja negatiivne testi tulemus ei välista täielikult selle reaktsiooni võimalust. Siiski, kui tulemus on positiivne naha teste ja mürgistused on eluohtlik või jäsemete, enne kasutamist vastumürgid manustada blokaatorid H1 - ja H2-retseptorite intensiivse teraapia unit, valmis raviks anafülaktiline šokk. Varasemad pseudo-anafülaktilised reaktsioonid antidoodile esinevad sageli, tavaliselt liiga kiire manustamise tõttu. Sissejuhatus ajutiselt katkestatakse, sõltuvalt reaktsioonide tõsidusest süstitakse epinefriini, H- ja H-retseptoreid ning intravenoosseid blokaatoreid. Antidoodi kasutuselevõtmist jätkatakse tavaliselt, vähendades selle kontsentratsiooni lahjendamisel ja madalamal määral. Pärast 7-21 päeva pärast ravi võib esineda seerumtõbi, mis avaldub palaviku, lööbe, halb enesetunde, urtikaaria, liigesevalu ja suurenenud lümfisõlmede kujul. Seerumihaigust ravitakse H1-retseptori blokaatorite manustamisega ja sisestatud glükokortikoide vähendatud kogusega.

[1], [2]

Lisameetmed

Patsiendid vajavad teetanuse profülaktikat vastavalt nende immunoloogilisele ajaloole. Nakatumine hammustuse maod on haruldane, antibiootikume kasutatakse ainult juhul, kui kliinilised nähud. Vajaduse korral määrab esimese põlvkonna tsefalosporiinid (näiteks cephalexin sissepoole, tsefasoliin veenisiseselt) või rühma laia spektriga penitsilliinid (nt amoksitsilliini sissepoole + [klavulaanhappe] + ampitsilliini veenisiseselt [sulbaktaam]). Järgnev antibiootikumi valik peaks põhinema haava bakterioloogilise inokulatsiooni tulemustel.

Bite haavu tuleb ravida, nagu kõik teisedki, ja puhastada ja sulgeda hambumuspiirkond aseptilise sidemega. Kui jäetakse jälje hammustatuks, on see immobiliseeritud funktsionaalses asendis, rehvi ja tõstmisega. Haava kontrollitakse iga päev, puhastatakse ja sidemega muudetakse. 3.-10. Päeval toimub villide, verine vesiikulite või pindmiste nekrooside kirurgiline parandamine (võib nõuda mitut etappi). Haava puhastamiseks võite määrata steriilseid mullivanni ja muid füsioteraapia protseduure. Harvadel juhtudel on vaheseinte sündroomi puhul vajalik fasciotoomia, kuid seda kasutatakse juhul, kui rõhk ristlõikes ruumis ületab 30 mm Hg. Tund, põhjustab vaskulaarseid häireid ja ei vähene jäseme positsiooni muutumisega, mannitooli intravenoosse manustamisega annuses 1-2 g / kg või antidoodiga. Mobiilset aktiivsust, lihasjõudu, tundlikkust ja jäsemete läbimõõtu tuleks jälgida 2 päeva pärast hammustust. Kontraktsioonide vältimiseks katkestab immobiliseerimine tihti kerge liikumise perioodi, liikudes passiivsest aktiivsest liikumisest.

USA, piirkondliku mürgistusteabekeskusele loomaaedades - ideaalsed infoallikad juhtudel inimese hammustus nagu madu, isegi kui see ei ole endeemiline piirkond. Need institutsioonid on nimekiri arstid koolitatud raviks snakebites, avaldada ja korrapäraselt ajakohastada American Association of loomaaiad ja akvaariumid ja American Association of mürgistusteabekeskused kataloog, mis katalogiseerib asukoht ja kogus vastumürki viaalid hammustab kõik saadaval ja tuntud mürgised maod, samuti kõige eksootilisem nende sordid.

[3],