Osteoporoos ja seljavalu

Osteoporoos - süsteemne ainevahetushaigus skelett, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja mikroarhitektuume luukoe, mis omakorda toob kaasa luude hapruse ja kalduvus luumurrud (WHO, 1994).

Osteoporoosi patogeneetiline liigitus

• Esmane osteoporoos
  • postmenopausis osteoporoos (tüüp 1)
  • seniilne osteoporoos (tüüp 2)
  • noorte osteoporoos
  • idiopaatiline osteoporoos
• Sekundaarne osteoporoos
  • endokriinsüsteemi haigused
  • reumaatilised haigused
  • seedetrakti haigused
  • neeruhaigus
  • verehaigused
  • geneetilised häired
  • muud tingimused (munasarjavähk, KOK, alkoholism, anoreksia, söömishäired)
  • ravimid (kortikosteroidid, antikonvulsandid, immunosupressandid, alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, kilpnäärme hormoonid)

Osteoporoosi riskifaktorid: geneetiline

• Rass (valge, aasia)
• Eakad vanus
• Pärilikkus
• Madal kehakaal (<56 kg) hormonaalsed
• Naise sugu
• Hiljem menstruatsiooni algust
• Amenorröa
• Viljatus
• Varajane menopausi eluviis
• Suitsetamine
• Alkohol
• Kofeiin
• Füüsiline koormus:
  • madal
  • koondatud
• Kaltsiumi ja D-vitamiini puudus toidus
• Ravimid
  • Glükokortikoidid
  • Hepariin
  • Antikonvulsandid
  • Kilpnäärmehormoonid
• Muud haigused
  • Endokriin
  • Reumaatiline
  • Kasvajad
  • Hematoloogiline
  • Maks
  • Neerud
• Kiirgusteraapia
• Oophorektoomia

Murdude riskitegurid:

• sisemised tegurid (erinevad haiguse või vanusega seotud langus neiromotornoi määrus, stabiilsuse vähendamiseks, lihaste nõrkus, kuulmishäired, seniilne dementsus, võttes barbituraadid, rahustid, antidepressandid);
• keskkonnategurid (jää, lahtised matid, libedad põrandad, avalike kohtade vähene valgustus, treppide puudumine treppidel).

Osteoporoosi instrumentide diagnoosimine:

• Lülisamba radiograafia:
  • - hiline diagnoos (diagnoositakse luumassi üle 30%)
  • - röntgenkiirte morfomeetriliste luumurdude avastamine)

Kvantitatiivne kompuutertomograafia

• Ultraheli densitomeetria (sõelumismeetod)
• Kaheenergia röntgenkiirguse absorbeetomeetria, standardne meetod: varajane diagnoos (1-2% luukoe kadu)

Peamine sümptom osteoporoos - luude mineraalse tiheduse (BMD) esineb kõikides osades luude ja liigeste, kuid suuremal määral ja varasemas etapis patoloogilisi muutusi mõjutada selg, mis võimaldab meil seda kui diagnostilise "objekti", mille on võimalik esile tuua osteoporoosi kõige esialgsed ilmingud.

Osteoporoosi üheks iseloomulikuks kliiniliseks tunnuseks on selgroolised luumurrud. Kliinilised nähud lülisambamurdudele (seljavalu ja pikkuse vähenemine) registreeritakse ainult shtsientov ja 1/3, ülejäänud - radiographically tuvastasime ostoporegicheskaya selgroolülide deformatsioon ilma kliiniliste ilmingute. ThlV-ThXII, LII-LIV taseme lateraalradiograafide hindamisel saab kõige paremini reformatsiooni tuvastada.

Rentgenomorfometricheskoe uuringu eesmärk on kõrguse muutmiseks lülikehade kuni THIV LIV lateraaltasemel radiograafia koosneb kolmest osast: eesmine (väärtus A), keskmine (M väärtus) ja tagumine (P väärtus). Arvestades asjaolu, et suurus lülikehade võib erineda sõltuvalt soost, vanusest, kehamassist, patsiendi kasvu, on soovitatav enamiku töökindluse analüüs ei ole absoluutsed väärtused saadakse suurus, ja nende suhe - indeksid lülikehade. Seega on kolm absoluutset suurust eristatud järgmiste indeksitega:

• indeks A / P - eesmine / tagumine indeks (selgroo esiosa kõrguse suhe tagumiseni)
• M / P indeks - keskmine / tagumine indeks (selgroo keskosa pikkuse suhe ja selgroolüli kõrguse suhe)
• indeks P / P1 - tagumine / tagumine indeks (selgrooli tagumise serva kõrguse suhe kahe ülemise ja kahe allpool oleva selgroolüli tagumise serva kõrguseni).

Deformatsioonikiirus määratakse Felsenbergi meetodi abil - selgroo keha üksikute osade kõrgus protsentides. Tavaliselt on indeks 100%, see tähendab, et kõik selgroolüli mõõtmed on võrdsed. Minimaalset osteoporoidset deformatsiooni iseloomustab indeks 99-85% (tingimusel, et pole lülisamba põletikulisi ja mitte-põletikulisi haigusi).

[1], [2]

Osteoporoosi sümptomiteks on kolm peamist sümptomite rühma:

• Neboliarakendused, mis on seotud skeleti struktuursete muutustega, skeleti luud (postura muutused, vähenenud kasv jne)
• Mittespetsiifiline, kuid peaaegu alati esineb valu sündroomi, alates tähtsusest kuni intensiivse, erineva lokaliseerimise ja raskusastmest.
• Muudatused psühheemoosses valdkonnas

Kliiniliselt olulisi suitsetamine valulikud sümptomid osteoporoosi on kyphosis rinnakorvis, mis sageli põhjustab lühendades, pressides keha patsiendi asukohast soodsat ribid, praktiliselt niudeluuharja. Nimme lordoos on laienenud või lamestatud. Muutused füsioloogilisi kõverusi poos plii lühenemisele seljaaju lihaseid, lihasvalu alates esinemise ülepinge (selline valu ülekaalus lokaliseerimine - paravertebrally, suurenenud valu pikal viibimist püstiasendis, intensiivsuse vähenemisel kõndimise). Oluline diagnoosikriteeriumiks on patsiendi kasvu vähenemine üle 2,5 cm aastas või 4 cm eluea jooksul. Kaugus peaga keskjoont keskjoont ja lõpetada samas tempos, väheneb esimene kaugus teise üle 5cm näitab osteoporoos. Kasvu rasvasisalduse mõõtmisel võib 6-millimeetrine langus olla selgroogu keha tihenduslõikurit osutav näitaja.

Seljavalu on osteoporoosiga patsientide kõige sagedasem kaebus arstile. Isoleerida ägedat ja kroonilist valu. Äge valu on tavaliselt seotud arengu compression murd selgroolüli tõttu minimaalne kahju (mis toimus kas spontaanselt või kui langenud kõrgusega kõrgem (inimese enda kasvu tekkis köha, chihe, äkiline liikumine). Valu võib kiirguda kohta radikulaarsete tüüpi rinnus kõhu, reie järsult piirata liikumisaktiivsust. Intensiivne valu 1-2 nädalat vähendatakse kuni koputab jooksul 3-6 kuud vastu tugevdamist nimme lordosis või rindkere kyphosis või muutub krooniliseks.

Krooniline valu võib olla episoodiline, seotud tõstekõrgusega, koordineerimata liikumisega või konstantse, valu, millega kaasneb väsimus, raskustunne seljas, interscapular piirkonnas. Valu tugevnemine sel juhul. Tekib pikka aega kõndides, pärast seda, kui ta on sunnitud jääma ühte asendisse. Intensiivsus väheneb pärast taastumist kalduvas asendis. Suurem osa mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ei katkesta valu sündroomi ega vähenda selle intensiivsust ebaoluliselt. Valu raskusaste on ühes ja samas patsiendis kerge või raske.

Lisaks compression luumurd, võib olla põhjuseks valu osalise murru hemorraagia kohta periosti, lühendamine paravertebraalsed lihaseid, compression lihaste ja sidemete. Rikkumine ribi paigutus, rindkere kyphosis võib viia survet niudeluuharja, lülidevahelise liigesed tekkimist valu tagasi, ribid, vaagna luud, pseudoradicular valu rinnus. Osteoporoosiga vähem levinud on liigeses esinev valu, kõnnakuhäired ja lonkatus.

Valu esineb tihti rindkere kompressioonidega ja hajunud luuvalu on vähem levinud. Seljal on kaudne koormuskatse: arst surub patsiendi väljaulatuvate käte alla. Osteoporoosil tekib patsiendil tugev lülisamba valu. Mõnikord kurdavad patsiendid valu rinna- ja nimmepiirkonnas, terava alanemisega põlvesõlme asendist.

Sageli esinevad kaebused töövõime vähenemise, väsimuse, ärrituvuse, põnevuse, mõnikord kaebuste kohta depressioonis.

Osteoporoosi kulgu iseloomustab iseloomuliku kliinilise pildi puudumine kuni osteoporootiliste luumurdude arengut stimuleerivate luukoe tiheduse ja arhitektoonika märkimisväärsete muutuste tekkimiseni.

Osteoporoosi ravi

Osteoporoosi ravi sõltub t-testi väärtusest, mis on määratud kaheenergia densitomeetriga. Mis kajastavad 30-35-aastaste noorte naiste keskmisest luumassi kõrgemast ja madalamast standardhälbest (SD) ja osteoporootiliste murdude esinemist

Osteoporoosi ravi jaguneb kolmeks aspektiks:

• etiotroopne
• simtomaatiline
• pathogeneetiline.

Haigustekitaja Osteoporoosi ravi hõlmab ravi aluseks oleva haiguse sekundaarne osteoporoos ja korrektsioon või kustutamine iatrogeensele osteoporoos ettevalmistused. Osteoporoosi raviks ja profülaktikaks on kohustuslikud sümptomaatilised ravimeetodid. Nendeks läbiviimiseks erinevates koolides, haridusprogrammide, maksimaalne kokkupuude muudetavad riskifaktorid, vältides kahjulikke harjumusi, liikumine on spetsiaalne programm on mõeldud osteoporoosi põdevatel patsientidel. Vajadusel kaaluda võimalust seljas hip kaitsjad isikutele kõrge riskiga puusaluumurd (õhuke, inimesed, kellel on juba puusaluu murdude ajaloos on suur kalduvus langeda), isegi kui see grupp ei ole usaldusväärselt kinnitas osteoporoosi diagnoosimisel. Samuti kuuluvad sellesse rühma, kasutamise valuvaigistite perioodide ägeda valu, massaaž, kirurgiliste ravimeetodite terelomov. Mitmed autorid viitavad sümptomiteraapia ja kaltsiumilisandite eitamata vaieldamatu ennetava väärtusele, eriti noorukieas, moodustumise käigus luumassi maksimumi

Patogeeetilise ravi ülesandeks on taastada luumomendelöömise normaalne protsess, kaasa arvatud luu resorptsiooni suurendamine ja vähenenud luu moodustumise stimuleerimine. Osteoporoosi ravi viiakse läbi nii mono- kui ka kombinatsioonravina, olenevalt etioloogiast, osteoporoosi raskusastmest, somaatilisest seisundist.

Patogeneetiline ravi hõlmab ravimite võtmist:

• aeglustades luu resorptsiooni: bisfosfonaadid (alendronaatravi alendronaat ja D-vitamiini, zoledroonhappe), kaltsitoniin, selektiivsed östrogeeni modulaatorid retsetorov, östrogeen-progestiini preparaate strontsiumranelaadi.
• peamiselt luukoe moodustumise suurendamine: PTH, fluoriidid, anaboolsed steroidid, androgeenid, kasvuhormoon, strontsiumranelaat.
• millel on mitmepoolne toime luudele: D-vitamiin ja selle aktiivsed metaboliidid, osteogeneen, osseiini-hüdroksüapatiidi kompleks
• kaltsiumsoolad: kasutatakse kombinatsioonravi või osteoporoosi esmase ennetamise eesmärgil.