Notsitseptiivse süsteemi anatoomia

Kahjulike mõjude tajumine toimub nociceptoride poolt. Nakitsüptorid, mille esmakordselt 1969. Aastal E.Perl ja A.Iggo avastati, on A8 ja C-afferentide kapseldamata otsad. Sõltuvalt modaalsusest (stimuleeriva stiimuli olemusest) jagatakse notisioleptoorid mehhanokatsepptoridesse, termokontseptoreid ja polymodaalseid nukitseptoreid.

Esiosa ja jäsemete esimene närvi neuron paikneb seljaaju ganglionides, peast ja näost - kolmiknärvi ganglionis. Enamik noitotsptiivseid aferente siseneb seljaaju läbi tagumiste juurte ja lõpeb ka eesmise sarve neuronitega. Rootsi neurohistoloog B.Rexed esitas 1952. Aastal ettepaneku eraldada seljaaju halli aine, mis nüüd kannab oma nime - Reksedi plaadid.

Ravitud seljaaju notsitseptiivsetesse neuronite infovoo ajju spinothalamic (sisaldab neo ja paleospinothalamic trakt), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu radadel ja tagumisi sammast seljaajus. Notsitseptiivse teabe ülesanne on tagada kahjuliku mõju tuvastamine ja selle lokaliseerimine, aktiveerida vältimisreaktsioon, blokeerida ülemäärast nakkuvat voolu. Pea ja näo natsitseptiivne teave edastatakse kolmiknärvisüsteemi kaudu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Valude liigitamine

Valusündroomide kolm peamist tüüpi:

1. somatogeenne (nakkuv valu);
2. neurogeenne (neuropaatiline valu),
3. psühhogeenne (psühhogeenne valu).

Viia notsitseptiivsetesse sündroomid tulenevad aktiveeri notsiseptoreid traumade, põletike, isheemia, pinge tkaney.Notsitseptivnuyu valu jaguneb somaatiliste ja vistseraalne. Kliiniliselt isoleeritud traumajärgse ja operatsioonijärgset bolevye sündroomid, valulik põletik liigestes, lihastes, vähi valu, sapikivitõbi, ja paljud teised.

Neuropaatiline valu on valu, mis tekib otseselt somatosensor-süsteemi mõjutava kahjustuse või haiguse tagajärjel. Neuropaatilise valu kõige silmatorkavam näideteks on neuralgia, fantoomide sündroom, perifeerse neuropaatia valu, deafereerimisvalu ja thalamiinivalu sündroom.

Psühhogeenne valu tekib sõltumata somaatilistest, vistseraalsetest või neuronaalsetest kahjustustest ning seda määravad rohkem psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid. Arvatakse, et psühhogeense valu tekke mehhanismi määravaks teguriks on inimese vaimne seisund. Ilmselt psühhogeense valu valu maski all on neuropaatiline valu, mille mehhanismi me veel ei tea.

Kliinilises praktikas on sageli vaja kohtuda valusündroomide (kombineeritud valu sündroom) segavormidega, mis sobivad terapeutiliste taktikate ehitamiseks diagnoosimiseks.

On väga oluline jagada valu ajaliste parameetrite kaudu ägedateks ja kroonilisteks. Akuutne valu esineb natsitseptiivse ekspositsiooni tagajärjel, mis võib olla tingitud traumast, haigusest, samuti lihaste ja siseorganite düsfunktsioonist. Seda tüüpi valu kaasneb tavaliselt neuro-endokriinne stress, mille raskusaste on proportsionaalne kokkupuute intensiivsusega. Äge valu on "loodud", et tuvastada, lokaliseerida ja piirata koekahjustusi, nii et seda nimetatakse ka notsitseptiivseks valu. Kõige sagedamini esinevad ägedad valu: posttraumaatiline, postoperatiivne. Sünnituse valu, samuti siseelundite ägedate haiguste korral esinev valu. Enamikul juhtudel on akuutne valu lahutatud üksinda või ravi tulemusena mitu päeva või nädalat. Juhtudel, kui halvenenud regenereerimise või ebaõige ravi tõttu püsib valu, muutub see krooniliseks. Kroonilist valu iseloomustab see, mis jääb pärast haiguse ägeda faasi lahutamist või pärast ravi lõpetamist. Enamikul juhtudel varieerub see ajavahemik 1-6 kuud. Kroonilise valu põhjuseks võib olla perifeerne noiteseptiivne toime, samuti perifeerse või kesknärvisüsteemi düsfunktsioon. Neuroendokriinne vastus stressile on nõrgenenud või puudub, on märgatud unehäired ja afektiivsed häired.

Tähtsate teoreetilise ja kliinilise paiknevatelt klassifitseerimise ettepanek GN Kryzhanovsky (1997.2005), jagada valu füsioloogiliste ja patoloogiliste. Tavaliselt valu - etioloogiline mehhanism kaitse selle toimumine on adaptiivne funktsioone mõju käsitlemisel notsitseptiivse valu või sirge. Patoloogiline valu kaotab oma kaitse funktsiooni, see on halvaloomuline ja patoloogiline tähtsus organismi. Stoppable, raske, patoloogiline valu shotsionalnye põhjustab psüühikahäired, lagunemist kesknärvisüsteemi aktiivsust, sagedased suitsidaalne tegevusi, struktuurne ja funktsionaalne muutusi ja kahjustusi siseorganeid ja kardiovaskulaarsete midagi, degeneratiivsed koemuutuste, halvenenud autonoomse funktsiooni ja endokriinsüsteemi sekundaarse immuunpuudulikkusega. Miologicheskaya valu võib esineda mitmesugusel kujul somaatiliste patoloogia ja patoloogia närvisüsteem staatuse saamise sõltumatu nosoloogia.

Patoloogilise valu ilmnemine (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• Hüperpaatia
• Gipertalgia
• Allodinia
• Uute vastuvõtlike tsoonide laiendamine ja välimus
• Peegeldatud valu
• Spontaansed valuuud ilma provokatsioonita
• Valu intensiivsuse suurenemine spontaanse või provotseeritud rünnaku ajal
• Pidev püsiv valu, mis ei sõltu stimuleerimisest

Olles avastanud loetletud kliinilised tunnused, võib arst kindlalt diagnoosida patsiendi patoloogilise valu võimalike surmaga lõppenud tagajärgedega. Eriti tahaksin käsitleda mõiste "valud" seotud mõistete seletust,
sest praktikas ei kasuta arstid neid alati õigesti.

• Allodüünia - mitte-notsitseptiivse stimulatsiooni tajumine valutena
• Analgesia - valu tajumise puudumine
• Anesteesia - igasuguse tundlikkuse puudumine
• Anestesia dolorosa - anesteezia keha piirkonnas valu tunne
• Düsesteesia - ebameeldivad või patoloogilised aistingud stimulatsiooniga või ilma
• Hüpalaleesia - nõrgenenud vastus natsitseptiivsele stiimulile
• Hüperalgeesia - liigne reaktsioon notsitseptiivsele stiimulile
• Hüperesteesia - liigne reaktsioon nõrkadele mittenakseptiivsetele stimulatsioonidele
• Hüpertoonia - Hyperesteesia, allodüünia ja hüperalgeesia kombinatsioon, mis on tavaliselt seotud reaktsioonivõime suurenemisega ja püsivad pärast ärrituse lõppu.
• Hüvesteesia - naha tundlikkuse vähenemine (st taktiilsed, temperatuuri ja rõhu tunded)
• Neuralgia - Valu ühe või enama närvi inervatsiooni tsoonis
• Paresteesia - selgesõnalise stimulatsiooni puudumisel tajutavad patoloogilised aistingud
• Causalgia - Intensiivne, põletav, sageli talumatu valu

[6], [7], [8],