Kolmiknärvi harude neuropaatia

Kolmiknärvi neuropaatia on kolmeminalsüsteemi patoloogia üks vorme. Selle patoloogilise vormi korral muutub seedetrakti kudedes degeneratiivsed muutused. On mitmeid muutusi, samuti funktsionaalseid muutusi. Müeliinkiud ja aksiaalsilindrid ka muutuvad. See on tõsine probleem, millega kaasaegne neuroloogia üha enam seisab silmitsi. See vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti, raskendab seda. Nõrk nähtus on valu, tunduvalt tunduvalt vähenenud, on tuimus, paljud funktsionaalsused kaotatud. Kõige ohtlikum on paresteesia näol, halvatus.

Närvi kahjustus on täis tõsiseid tagajärgi, kuna rikutakse mitmeid struktuure. Seega rikutakse nende ülesandeid. Paljude elundite ja süsteemide innervatsiooni on rikutud. Kolmiknärvi moodustavad kolm haru, mis tagavad närvimulsi ülekande sissetungitud elunditest närviimpulssi töötlemise eest vastutavatele struktuuridele. Kolmekordne närv on vastutav näo ja suuõõne innervatsiooni eest. Inneratsiooni tsoonis on ka nahk, hambad, keel, närvid, silmad. See närv annab motoorseid reflekse ja vastutab ka erinevate vegetatiivsete reaktsioonide eest.

Neuropaatia põhjused võivad olla palju. See võib olla nii struktuurne kui ka funktsionaalne häire. Enamasti rikutakse närvi eraldi haru. Esimese haru rikkumine on pigem haruldane patoloogiline vorm, samas kui kõige sagedasem vorm on teise haru rikkumine. Kõik kolm filiaali on äärmiselt rikutud. Need on üksikjuhtudel kõik neuroloogilised tavad. Selle haiguse vormi iseärasus on see, et see võib areneda piisavalt kaua. Sageli haigus areneb mitu kuud või rohkem.

[1], [2]

Epidemioloogia

Praeguseks on manifestatsioonide sagedus 25 kuni 10000. Patoloogiad on võrdselt vastuvõtlikud nii meestele kui naistele.

[3], [4], [5], [6]

Põhjused kolmiknärvi neuropaatia

Esmane patoloogia areneb, kui närvi on otseselt mõjutatud. See võib närvi pigistada luustikuprognoosidega, sidemetega, kudede patoloogilise nihkega. See võib otseselt kahjustada närvi mõju, kokkupressimise, venitamise tulemusena.

Sekundaarseid põhjuseid kirjeldab tegurite nimekiri, mis viis põletikku või närvikahjustusi. Seega on sekundaarsed põhjused kehas esinevad patoloogilised nähtused, mis mõjutavad närvi struktuurilist ja funktsionaalset seisundit.

Patoloogia arengu sekundaarsed põhjused, pidalitõbi, mitmesugused neoplasmid. Nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad mõjutavad nii kolmiknärvi negatiivselt, kuna need avaldavad kolmiknärvi mehaanilist survet. Negatiivselt peegelduvad ja kergendavad närvi patoloogiliselt muutunud veresooned, mis ilmnevad kasvaja arengul. Samuti on ohtlikud muutused, veresoonte ladestumine, verehüübed. Ateroskleroos on üheks patoloogia põhjuseks, sest anuma sees on laike, mis võib survet avaldada ka närvile. Eriohtlik on triaminaalnärvi tundliku tuuma piirkonnas tekkiv tahvel.

Peamiste põhjuste tõttu peame hõlmama ka pärilikke tegureid, mis tagavad närvi eelsoodumuse patoloogilistele muutustele. Negatiivselt peegelduvad patoloogilised nähtused, mida täheldati raseduse ajal emakasisese arengu ajal. Eriti ohtlikud on sündroom traumad, samuti mitmesugused vigastused pärast sündi, eriti varases lapsepõlves.

Neuropaatiad tekivad üha sagedamini pärast kirurgilisi operatsioone, kosmeetilisi protseduure, invasiivseid manipulatsioone, mille käigus närv on kahjustatud. Sageli on hingamisteede ja mitmesuguste hambaarstide käigus vigastatud närv. Peaajuhaiguste, naha südame-veresoonte vigastused põhjustavad sageli ka neuropaatiaid. Sageli kahjustab närvi toksilised ained, allergilised ja autoimmuunsed tegurid. Paljud viirused, bakterid, algloomad ja isegi varjatud infektsioonid võivad põhjustada närvi kahjustusi. Mürgised mõjud võivad olla tingitud mitmesugustest plastist, proteesidest, rauastruktuuridest, mida kasutatakse hambaravis.

Närvikahjustuse põhjuseks võib olla isegi tavaline hüpotermia. Eriti on kerge kahjustada närvi süvisel, madalal temperatuuril tuul. Negatiivsele mõjule on terav temperatuurimuutus, samuti kliimaseadmed, ventilaatorid, kütteseadmed, tööruumid siseruumides. Samuti on oht, et sellised mõjud võivad vähendada organismi immuunsust ja resistentsust, mille tagajärjel muutub närv tundlikumaks ja soodustab negatiivseid mõjusid. Selle seisundi närv on tundlikum infektsioonide, põletike ja isegi mehaaniliste kahjustuste suhtes. Erinevad heitgaasid, keskkonnas leiduvad toksiinid, nikotiin võivad kahjustada närvi.

Ärge hooletusse ega sellistest rasketest põletikulistest ja nakkushaigustest, nagu kõhutüüf, leetrid, punetised. Närvi lüük võib tekkida põletiku tagajärjel kõrva, nina ja kõri piirkonnas. Herpesviiruse infektsioon, lümfisõlmede põletik, sinusiit, kariis, sinusiit põhjustavad sageli närvikahjustusi. Sageli on nende haiguste sümptomid nii närvikahjustuste lähedal, et neid segatakse neuropaatiaga. Seetõttu võib osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnostika. Kolmiknärvi katkestamise põhjus võib olla üldine kahjustus närvisüsteemile, ajule ja seljaajale ning ka teistele närvisüsteemi osadele, kus patoloogiline protsess levib teistesse osadesse ja närvidesse. Närvilõpmete, nii kolmiknärvi kui ka teiste närvide paralüüs, paresis ja ajukasvajad võivad põhjustada ka närvikahjustusi ja muid tüsistusi. Isegi hooletu ravi, mille puhul patsient ei järgi arsti soovitusi, on ise ravitav, võib põhjustada põletikku. Isegi sellised abstraktsed probleemid nagu süüfilis, tuberkuloos, põrutus-septilised patoloogiad võivad põhjustada neuropaatiat.

Kolmiknärvi esmane neuropaatia

Primaarne patoloogia esineb üsna tihti nakkushaiguse ja põletikulise protsessi tagajärjel, mis areneb hüpotermia, trauma, kokkusurumise ja mehaanilise kahjustuse tõttu närvile vähendatud immuunsuse taustal. Samuti võib peamine patoloogia areneda otseste närvikahjustuste tagajärjel hambaoperatsioonide ajal. Kaasasündinud väärarengud, mille korral närv on kahjustatud, on samuti tegur, mis põhjustab neuropaatia otsest arengut. Patsiendi esmase ja sekundaarse vormi kliiniline pilt ei erine oluliselt.

[7],

Kolmiknärvi sekundaarne neuropaatia

Neuropaatia teisene vorm tekib ka sagedasti. See on tagajärg erinevate patoloogiliste protsesside kujunemisele organismis. Näiteks võib närvikahjustused tekkida viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tekke tagajärjel kehas. Sageli on ajukasvajad, mitmesugused kaasasündinud patoloogiad, aterosklerootilised hoiused, spasmid, närvikahjustused. Sageli tekivad neuropaatiad selliste haiguste taustal nagu tuberkuloos, süüfilis, herpesviirus nakkust. Sinusiit, kariis, pulpit põhjustavad sageli ka närvikahjustusi.

Kolmiknärvi neuropaatia pärast hamba väljavõtmist

Kõige tavalisem hambaravi patoloogia on äge toksiline kahjustus kolmiknärvi, kusjuures vigastada halvema alveolaarsetesse närvi, vaimsele kui närvi, mis tekib kokkupuutel täitematerjaliga in alumistele kanalile. See juhtub pulpiti ravil. Eriti sageli täheldatakse seda patoloogiat pulpitüüpi premolaaride (esimene ja teine) ravis. Alumiste lõualuude hammaste ravi sageli kaasneb põletikuline protsess alumiste lõualuude piirkonnas. Selle kahjustuse iseloomulik tunnus on tõsine valu, mis ilmneb esmakordselt protseduuri ajal ja seejärel isikule taastumisperioodi jooksul.

Hiljem jääb see valu igavaks ja valutavaks, kuid sellegipoolest on inimene pigem kurnav ja vajab tugevate valuvaigisteid, mõnikord ka haiglaravi täiendavate keerukate meetmete võtmiseks. Hammasravi ajal tekkiva ägeda valu tekitamine nõuab kiiret hädaabi osutamist, mille jooksul kanal tuleb kohustuslikult dekompresseerida. Selleks kasutage deksametasooni, eupülliini lahust ja glükoosi lahust. Neid vahendeid manustatakse intravenoosselt jet meetodiga. Samal ajal manustatakse intramuskulaarselt dimedrooli ja furosemiidi. See hoiab ära närvi kõige ohtlikuma kahju. Tulevikus on vaja ravi, mille jooksul mikrokeemilisi tsüklite normaliseerimiseks kasutatakse ravimeid. Kasutatakse ka neuroprotektoreid, desensibiliseerivaid aineid.

Närvikahjustuste sagedaseks tagajärjeks hammaste manipuleerimisel on bukaalse närvi neuropaatia, mis tihtipeale põimub kolmiknärvi põletikku ja põhjustab selle põletikku. Valus on äge, on suhteliselt konstantne, on seda üsna lihtne eristada.

Sageli täheldatakse ja ülemine alveolaarne närv lööb. Tuvastage see ägeda valu ja tuimus ülemise lõualuu piirkonnas. Samuti on kahjustatud põse ja kummi limaskestade membraan.

Riskitegurid

Inimesed, kes kannatavad hambahaiguste all, satuvad riskirühma, eriti kui see on sügavate kihtide, näiteks sügava kaariese, pulpit, periodontiidi kahjustus. Riskiteguriks on kroonilise infektsiooni, hiljuti üle kantud ägedate nakkushaiguste, kasvajate krooniline fookus. Riskirühm hõlmab inimesi, keda pidevalt kokku puutuda mürgiste ainetega, ülekülmutatud, konditsioneerimise ja õhupuhastajate töös.

Ateroskleroosi, tuumorite, veresoonkonna patoloogiate, kaasasündinud häirete ja geneetiliste defektide tekke risk haigestuda on märkimisväärselt suurenenud.

[8], [9], [10]

Pathogenesis

Patogeneesi keskmes on keha kiudude normaalse funktsioneerimise häired. Sellisel juhul rikutakse sageli nende funktsiooni, mitte struktuuri. Sageli on patoloogilised nähtused retseptorite tajudes ärritus, samuti mitmete patoloogiate reflektoorse arc mis toetab teele innervatsioon tsoonis ja kuni ajus, samuti vastupidises järjekorras.

Selle patoloogia kaasnevaks teguriks on valu, mis enamikul juhtudel tekib alatoonust. Valu sündroom võib olla lühiajaline. Sageli kaasneb närimiskummide spasm. Valu ja spasm on püsivad, intensiivsuse suurenedes intensiivsus pidevalt suureneb. Valulike aistingutega kaasneb tuimus ja paresteesiad, kus isik tunneb valu ja venitamist vastavas inne-vuaadi piirkonnas. Samuti on kibud ja torkimine.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid kolmiknärvi neuropaatia

Triaminaalnärvi katkestamiseks on näidatud mitmesugused häired. Nende lokaliseerimine vastab kahjustatud alale. Kahju tuvastamine on piisavalt lihtne, kuna sellega kaasneb pidev tähttäis terav reaktsioon ja see ei vähenda peaaegu. Öösel on see müra, põleb ja muutub ägeks, talumatuks päevaks. Samuti võib valu anda teistele saitidele.

Eriomaduseks on see, mida ta annab juuste, lõua, kõrva, silmade alale. Sageli kaasneb valu tugev spasm. Kõigepealt mõjutab spasme närimine lihaskude. Alumine lõualuu langetamine on võimatu. Aja jooksul ei saa inimene seda tõepoolest välja jätta. Võib tekkida äge valu ja seejärel kõrva põletikuline protsess. Survest moodustuvad kaevandikud ja valulikkus suureneb.

Esimesed märgid

Esiteks on valu, mis on valus. Valu on esialgu lokaalne silmade kohal kulmude piirkonnas. Järk-järgult võib see levida teistesse kohtadesse. Eriti intensiivne valus külmhooajal. Sellise valu iseloomulik tunnus on selle areng lühiajaliste ägeda valu poolt, millega kaasneb rahulik ja valulik valu. Kõige sagedasem lokaliseeritav valu on ainult üks külg. Sellisel juhul muutub see öösel intensiivsemaks, võrsed. Hilisemate näo spasmide tekkimine areneb. Valud suurenevad liikumise ajal.

Paljud inimesed märgivad ka rõhku põsed, kõrvad, nina, silmad. Järk-järgult võib tunne levida peas. Mõned isegi näevad pöialt valu, mis sageli hõlmab nimetissõrme.

[17], [18], [19], [20]

Triaminaalnärvi neuropaatiaga seotud tursed

Neuropaatia võib kaasneda turse, kuna normaalne metabolism on häiritud nii närvis endas kui ka ümbritsevate kudede piirkonnas. Tundub hüpeemia, surutud ja põletikualal, verevarustuse häired, paistetus ja koe turse. Selle põhjuseks on ka vedeliku retentsioon ja kahjustatud kudedest pärinevate ainevahetusproduktide eritumine.

[21], [22], [23]

Kolmiknärvi 1. Haru neuropaatia

Kolmiknärvi esimese haru juhtumid on väga haruldased. Seda praktiliselt ei esine meditsiinipraktikas. Sageli esineb kolmiknärvi esimese ja teise haru kombineeritud kahjustus. Sellisel juhul kaasneb kahju kõige sagedamini põletikuline protsess, mis tekib ajualal. Liimiprotsess areneb. Sageli kaasnevad põletikulises protsessis muud struktuurid, näiteks ülakeha ja eesmine nina.

Sageli on pidev valutav valu, mis pulseerib. Eriti areneb kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas pulsatsioon. Protsessi on kaasas tujutus, indekseerimise tunne. Paljudel inimestel on hambaid vähendatud, mis on sageli seletatav närvide motoorse osa katkestamisega. Patsiendid ei suuda lõualuude liikumist tajuda. Need muutuvad kas tahtmatuks või üldiselt praktiliselt enam lõualuu. Samuti on raske süüa ja rääkida. Suuõõnes ja näol ei ole võimalik kindlaks määrata selle protsessi käivituspiirkondi.

Patoloogia diagnoosimine ei ole keeruline. Enamikul juhtudel on diagnoosi kindlakstegemiseks vaja kvalitatiivset eesmärki ja subjektiivset kontrolli. Sageli diagnoosi juba põhineb ajaloo haiguse - peamine diagnostika märk, mis näitab arengu patoloogia, on asjaolu esinemise tugevat valu valdkonnas hambaravi süsteem, mis kerkisid hambaravi ja kirurgilist sekkumist.

Seda haigust iseloomustab pikaajaline kliiniline kulg, samuti märkimisväärne kestvus valu, selle suur intensiivsus. Samuti on iseloomulik kõrge kliinilise polümorfismi tase. Süvenemine sageli täheldatud taustal hüpotermia talvel külm aastaaeg, ja pärast väsimus pärast stressi ja närviliseks tüve. Võib esineda ägenemine ja teiste somaatiliste patoloogiate taustal.

Üsna ohtlik märk on närvide armistumine või selle sissevõtmine pehmetesse kudedesse, mis tekivad vigastuste ja vigastuste paranemise ajal. Eriti suur oht selliste kahjustuste tekkeks kaasasündinud või omandatud defektide ja anomaaliate lõualuu, luud.

Kolmiknärvi 2 haru neuropaatia

Pange tähele lühiajalise iseloomuga valu, mis väljendub tõsiste rünnakute pärast, mis kestavad umbes 1-2 minutit. Valulike rünnakute vahel on valutu periood, mis seejärel asendatakse ägedate vaevustega. Tihtipeale on ootamatu, laskuv valu, mis paljudel on nuga või tugev elektrišokk.

Valu võib tekkida spontaanselt ja ootamatult või on põhjustatud muudest teguritest, näiteks järsud liikumised, rõhk. Samuti võib valu rünnak toitumise, jooksmise, jooksmise, neelamise, rääkimise ja isegi puudutamise ajal esineda. Tuleb märkida, et kõik valu tekitavad tsoonid paiknevad nägualal, eriti kesktalitustes. Valuslaine levib närvi anatoomilise innervatsiooni piirkonnas. Sellisel juhul toimub levimine närvi 1,2,3 regioonis.

Teise haru katkestamise iseloomulik tunnus on valu kiiritamine kogu kolmiknärvi kogu reflekskaar. Valu laine levib üsna kiiresti. Sellisel juhul on valu multineuroonprotsessi olemus. Sel juhul mõjutab kogu närvisüsteem. On teatud polümorfismi, milles eristatakse erinevaid kliinilisi vorme. Põhimõtteliselt täheldatakse olulisi erinevusi kesk- ja perifeerse geneesi neuralgia vahel.

Tähtsaks diagnoosiks on tähtsus, sest see põhineb optimaalse ravimeetodi valikul. Tuleb märkida, et valu on alati ühepoolne ja päeva jooksul intensiivsem. Sagedamini on valu paroksüsmaalne. Väljaspool rünnakut ei tekita valu seda inimest. Sageli on trimeseseid, mis sageli segavad teetanuse, marutaudi sümptomeid.

Teise haru kaotust mõjutavad eakamad inimesed kõige enam. Nende valu võib olla pikk, püsiv. Seda iseloomustab nüri ja valulikkus, mis levib üle mõjutatud närvi kogu piirkonna. Sageli kaasneb maitse, lõhna rikkumine. Objektiivse kontrolli käigus on võimalik tuvastada tundlikkuse puudumine või osaline vähenemine näopiirkonnas, samuti kogu närvi pikkuses.

Palpeerumise korral tuvastatakse valulikkus. Selles suhtes on eriti tundlikud närviväljundi punktid. Peamine põhjus on närvide esmane kahjustus erinevate tegurite, sealhulgas mehaaniliste kahjustuste tõttu. Tihti saab vibratsiooni ja kroonilise mürgituse tagajärg. Suhkurtõbi võib põhjustada ka närvikahjustusi. Naaberorganite ja nakkuse põletikud hõlmavad sageli põletikulist protsessi ja närvi ennast. See võib areneda ka aju põletiku, kasvaja, põletikulise protsessi tõttu teistes närvides, mis paiknevad mööda perifeeriat.

Sageli põhjustab haiguse pikaajaline liikumine peamise sümptomite kompleksi muutusi. Närvi lüüumine nõuab kiiret hoolt. Aidates tingimata kasutada antikonvulsante, mis kõrvaldavad konvulsioonipinged ja soodustavad lõõgastumist. Kasutatakse antineurootilist ravi.

Profülaktiliseks hoolduseks puhastatakse suuõõne õigeaegselt, see suurendab puutumatust, jälgib päeva režiimi ning väldib stressi ja ülemäärast töötamist. Kolmiknärvi neuropaatiat  saab täielikult ravida ainult siis, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi ja kompleksset toimet kehale.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle tagajärjed on tugev valu, tundlikkuse kaotus, kuni lihaste atroofia lõpuni. Atroofiline protsess võib järk-järgult mõjutada teisi närve. Arenenud plexia, paresis, paralüüs, millega kaasneb selgelt tundlikkus ja inervatsiooni rikkumine. Viimane etapp on täielik halvatus ja ajukahjustus.

[24], [25], [26]

Diagnostika kolmiknärvi neuropaatia

Diagnoosimiseks peab arst läbi vaatama. Arst uurib patsiendi uuring, teostab üldist ja konkreetset füüsilist läbivaatust, mille käigus kohaldatakse traditsioonilise kliinilise uurimismeetodeid (palpatsioon, auskultatsiooni, löökpillid) ja eriline (tundlikkus määratluse teostamata, hinnatakse põhilisi refleksid). Enamikul juhtudel võib diagnoosi teha uuringu ja uuringu andmete põhjal. Samuti pole keeruline patoloogia kindlakstegemist ja selle kõrvaldamist. Kuid mõnikord ei piisa, siis määrab arst labori- ja instrumentaaluuringud.

[27], [28]

Analüüsib

Üldiselt on laboratoorseid uuringuid äärmiselt haruldased, sest antud juhul nad ei ole informatiivsed. Teadlikumad võivad olla abivahendid ja funktsionaalsed testid. Harvadel juhtudel määratakse kliiniline või biokeemiline vereanalüüs, mis võib viidata põletikulise protsessi esinemisele või allergilisele reaktsioonile. Immunoloogilisi või reumaatilisi teste võib patoloogilise protsessi autoimmuunse olemuse kinnitamiseks või ümber lükata.

Vere tavalises kliinilises analüüsis võib leukotsüütide valemi väärtused olla märkimisväärsed. Seega võib eosinofiilide tõus veres rääkida allergilise reaktsiooni tekkest, helmintiaasidest, toksiliste ainete toimest, reumaatilisest seisundist, neuroosidest, mis võivad põhjustada neuropaatiat. Basofiilide arvu vähenemine võib tekkida ägedate infektsioonide, hüpertüreoidismi, raseduse, stressi, Cushingi sündroomi korral, mis võib samuti põhjustada kolmiknärvi kahjustust. Monotsüütide arvu suurenemine võib rääkida kasvajate arengust, sarkoidoosist.

[29], [30], [31]

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalsed meetodid on põhilised. Nad määratakse siis, kui on vaja saada lisateavet ja kui diagnoosi ei tehtud läbivaatamise ajal. Instrumentaalsete uuringute peamised meetodid hõlmavad röntgenuuringuid, arvuti- või magnetresonantsuuringuid. Nad on väga informatiivsed ja üksteist täiendavad.

Seega on röntgenkiirguse abil kõige lihtsam diagnoosida luu patoloogia, sest see kiirendab hästi luukoe. Te saate teada neuropaatia arengu põhjuseid. See võib olla närvi pincer, selle põletik, nihkumine, kahjustus luu murdude või nihkumise tõttu, mis on pildil väga selgelt näha. Samuti võite märgata närvi, luu ajukahjustuse, artriidi ja isegi närvipõletiku hõõrumist. Arvuti ja magnetresonantstomograafia abil saate pehmeid kudesid lugeda. Samuti on hästi visualiseeritud lihased, sidemed, kõõlused ja isegi kõhre. Harvadel juhtudel on vaja ultraheli (ultraheli). See meetod võimaldab jälgida protsesside dünaamikat.

Diferentseeritud diagnoos

Enamikul juhtudel on neuropaatiad pärast uurimist ja instrumentaalset diagnoosi selgelt diferentseeritud. Diferentsiaaldiagnostika edasine olemus seisneb patoloogia põhjuste väljaselgitamises, mille põhjal leitakse seotust selle või selle neuropaatiaga. Kõige sagedamini eristatakse traumaatilist põletikulist kompressiooni neuropaatiat.

Ärahoidmine

Neuropaatiate ennetamiseks on vajalik säilitada füüsilise aktiivsuse kõrge tase: sooritada dünaamilisi harjutusi ja võimaluse korral välistada staatiline ja monotoonne töö. Samuti on vaja tagada, et keha saaks kõike toimimiseks vajaliku funktsiooni: valke, süsivesikuid, lipiide, vitamiine ja mineraalaineid. Eriti professionaalsete sportlaste jaoks: peate hoolikalt jälgima liigeste hügieeni, regulaarselt muutma koormust, võtma vajalikke komplekse ja vitamiine. On vaja läbi viia arstlikke läbivaatusi ja kui patoloogiad avastatakse, kohelda neid.

[32], [33], [34]

Prognoos

Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt ja ravi alustatakse, võib prognoos olla soodne. Tavaliselt on kolmiknärvi neuropaatia täielikult ravitud. Kuid ravi on pigem töömahukas ja pikaajaline, nii et peate olema kannatlik. Kui seda ei ravita, haigus areneb, ja siis prognoos on ebasoodne, kuni halvatuseni ja täieliku puude tekkimiseni. 

[35]