Sääreluu epifüseolüüs

Epifüüsi kõhre või epifüüsiplaadi kahjustused sääreluu metafüüsi ja epifüüsi ristumisel - kõhrekoe eraldamisega (eraldumine) - määratletakse sääreluu epifüseolüüsina. [1]

Epidemioloogia

On teada, et kasvuplaadimurrud ja epifüseolüüs on poistel kaks korda tavalised kui tüdrukutel, kuna tüdrukud lakkavad varem kasvama ja enamikul neist on kasvuplaadid muundatud mineraliseeritud luukoeks 13-15-aastaseks (ja poisid 15-18-ks).

Kliinilise statistika kohaselt on pärast käsivarre distaalset raadiust distaalne sääreluu kasvuplaadi luumurru teine levinum koht. Peaaegu pooled juhtudest on seotud Salter-Harrise II tüüpi sääreluu murruga, kus luumurdude joon läbib luukere ja väljub läbi metafüüsi.

Sääreluu proksimaalse epifüüsi vigastused on haruldased (0,5–3% kõigist juhtudest) ja selle põhjuseks on see, et seda epifüüsi kaitsevad põlve sidemed.

Põhjused sääreluu epifüseolüüs.

Epifüüs on torukujuliste luude paksenenud ots ja epifüüsiplaadiga külgnev metafüüs (lamina epifüsialis) on luu osa, kus pikisuunaline kasv toimub epifüüsi hüaliini kõhre tõttu. Sääretuse epifüseolüüs on ebaküpse luustiku patoloogia, kuna 14–17-aastaseks saamine toimub epifüüsi sulgemine, see tähendab kasvuplaadi luustumist. Täiskasvanutel jääb oma asemele ainult algeline epifüüsi joon.

Ortopeedid omistavad sääreluu epifüseolüüsi põhjused

Noorte täiskasvanute suurenenud nihke- ja paindepinge tõttu on luumurdude erivormid, mitut tüüpi Salter-Harrise luumurdusid, mis hõlmavad kasvuplaate ja kahjustavad neid, moodustades lünga, mis häirib endokondliku ossifikatsiooni protsessis epifüüsi kõhre struktuuri ja funktsiooni.

Seega on sääreluu distaalne epifüseolüüs enamikul juhtudel IV tüüpi luumurdude tulemus, mis ületavad luukeha peaaegu vertikaalselt, ulatudes metafüüsist epifüüsi. Sellistel juhtudel on seotud mediaalne (sisemine) pahkluu, luumurd ulatub sääreluu madalamale metafüüsile.

Ja sääreluu tuberosus (tuberositas sääreluu) epifüseolüüs võib tuleneda sääreluu kõrgemast piirkonnas - sääreluu proksimaalses piirkonnas.

Kõhreplaadi irdumisega kaasneb ka niinimetatud Tiyo luumurd, sääreluu anterolateraalse epifüüsi luumurd, mida tavaliselt täheldatakse noorukitel, kellel on jalad välise traumaga, millesibil on pöörlemine.

Lisaks võib selle luu epifüseolüüsi täheldada ülemise ja alumise sääreluu inversiooni ja purustamise vigastuste korral.

Loe ka - luu- ja liigesevigastused laste korral

Riskitegurid

Lisaks lapsepõlvele ja noorukieas, luumurdudele ja rasvumisele märgivad eksperdid riskifaktoreid, mis on kuidagi seotud epifüüsi kõhre kahjustuste ja võimaliku eraldumisega, näiteks:

• Fibrootiline ostiit posttraumaatilisest või nakkuslikust päritolust;
• Nakkushaiguse olemuse luukoe ja periosteumi kahjustused - osteomüeliit;
• Sääreluu tuberosuse hävitamine ja selle luustumise diafüüsi tuuma, mis on põhjustatud alajäsemete ülekoormamisest (korduvad stressi vigastused)-kujul schlatteri osteokondropaatia;
• Metafüüsi düsostoos (düsplaasia) harvaesineva geneetilise Pyle'i haiguse kujul - pikkade luude otste paksenemisega ja nende diafüüsi kitsenemisega, mis suurendab luumurdude tõenäosust.

Lisaks on suurenenud luumurdude oht, sealhulgas sääreluud:

• Degeneratiivsed ja düstroofilised muutused luukoes;
• Sekundaarne hüperparatüreoidism, kuna PTH (paratgormooni) liigne tootmine mitte ainult ei vähenda luude mineraaltihedust, vaid aktiveerib ka osteoklastid, põhjustades luude epifüüside luude resorptsiooni ja erosiivseid kudede kahjustusi;
• Hüpokaltseemia, mis on seotud D-vitamiini puuduse või neerupuudulikkuse ja hüperfosfateemia korral.

Erinevate neuromuskulaarsete häiretega lapsed ja müopaatiline sündroom. On oht luumurdude ja epifüüsi nihestamise tekkeks.

Pathogenesis

Selgitades selle ägeda osteokondraalse vigastuse patogeneesi lastel ja noorukitel, rõhutavad eksperdid, et kasvuplaadid on ebaküpse skeleti kõige pehmemad ja nõrgemad osad ning neil on väga spetsiifiline struktuur.

Murrudes toimuvad fibrootilised muutused luude epifüüsi ja metafüüsi ühendavas piirkonnas: kasvukõhre sammaste kondrotsüüdid kaotavad rakudevahelised ühendused ja need asendatakse osaliselt sidekoega, mis nihkepinge all nihkub.

I-II tüüpide luumurdudes - epifüüsi tsooni horisontaalse ja kaldus tükeldamisega - võib olla epifüüsiplaadi mikroskoopiline pragunemine, mis eraldab rakutabelid pikisuunas. III tüüpi luumurdude (epifüüsi tühise luukoe lõhestamisega koos epifüüsi plaadi suhtes, jagades) võib osa kasvu kõhrest täielikult oma kohast eemalduda.

Loe ka - luude areng ja kasv

Sümptomid sääreluu epifüseolüüs.

Kasvuplaadi nihke etapid on määratletud kui kerged (nihkenurk ˂ 30 °), mõõdukad (30-50 °) ja rasked (nihke korral ˃ 50 ° juures).

Esimesed märgid avalduvad lokaliseeritud palavikuga, turse ja hematoomi ilmnemise luu otsas - põlveliigese või pahkluu lähedal (sõltuvalt sääreluukahjustuse asukohast).

Kasvuplaadi luumurdu kliinilised sümptomid võivad hõlmata valu ja valulikkust, eriti vastusena survele kasvupiirkonnale; Suutmatus mõjutatud jäseme ja/või kehakaalu sellele viia, st avaldada allapoole. Erinevatel kraadidel on liikumisulatus piiratud ja kõndimise raskused on kogetud.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle distaalse epifüüsi vigastuse peamised komplikatsioonid ja tagajärjed on seotud luude kasvutsoonide enneaegse osalise sulgemisega ja endokondraalse luustumise lõpetamisega, st sääreluu pikisuunalise kasvuga, mis viib jäsemete asümmeetriani - nende erinev pikkus, millega kaasneb lamsus.

Need komplikatsioonid esinevad ka sääreluu proksimaalses epifüsiolüüsis, kuid need on vähem levinud. Ja mida noorem laps vigastuste ajal on, seda tõenäolisem on tekkida lühenemise ja nurkkorvuga, kuna sääreluu proksimaalne epifüüs kasvab aastas umbes 6 mm aastas.

Epifüsiolüüsi korral epifüüsi ja metafüüsi vertikaalmurdude tõttu on artriidi tekkega sageli vigastatud jäseme eesmine või sagitaalne nihe.

Võib samuti areneda ka sääreluu ülemise (proksimaalse) metafüüsi haigus, mis on sääreluu järk-järgult suurenev deformatsioon, mis on väljapoole suunatud kumerus, sääreluu sisemine väände ja patoloogilised muutused.

Diagnostika sääreluu epifüseolüüs.

Seda osteokondraalset kahjustust saab tuvastada instrumentaaldiagnostika abil, sealhulgas sääreluude röntgenikiirguse (mõlemad jäsemed), artrograafia (kahes projektsioonis intercostali, põlve- ja pahkluu liigeste röntgenikiirgus) ning osteostsintigraafia. Diagnoosimiseks kasutatakse ka CT ja MRI, võimaldades pehmete kudede visualiseerimist.

Diferentseeritud diagnoos

Viidi läbi diferentsiaaldiagnostika luu ja periosteumi aseptilise nekroosi, liigese tuberkuloosi, osteogeense sarkoomi, osteokondriidi lahkamise jms.

Ravi sääreluu epifüseolüüs.

Kasvuplaadi luumurdude puhul sõltub ravi selle raskusastmest. Vähem rasked luumurrud vajavad tavaliselt ainult krohvi valamist või lõhestamist.

Kuid kui epifüüsi luumurd ületab kasvuplaadi või siseneb liigesesse ja on halvasti joondatud, võib olla vajalik kirurgiline ravi perkutaanse epifüseodeesi/osteosünteesiga transfüüsi kruvidega või sääreluu osteotoomiaga ja siseplaadiga jäik fikseerimine.

Pärast seda sekkumist tuleks epifüüsi kõhre seisundi jälgimiseks võtta perioodiliselt röntgenikiirgus (mitu aastat patsiendi kasvamise ajal).

Nõuetekohase ravi korral paranevad enamik kasvuplaadimurdusid tüsistusteta.

Lisateavet väljaandes - luumurrud

Ärahoidmine

Ainult luumurdude ennetamine ja nende riski suurendavate haiguste ravi võib vältida sääreluu epifüsiolüüsi.

Prognoos

Ravimata jätmise korral võib laps või teismeline olla puudega.