Parafaasia

Paljude kõne- ja neuroloogiliste patoloogiatega kaasneb selline häire nagu parafaasia. See on vajalike silpide, kirjade või helielementide, sõnade omapärane asendamine muude elementidega, mis on olukorrale või normile sobimatud. Parafaasia on iseloomulik inimestele, kes kannatavad ajukahjustuste all (löögid, trauma, kasvaja või põletikulised protsessid), kõne puudumise või selle alaarengu, mitmesuguste etioloogiate dementsuse. Kõigis olukordades ei ole parafaasia iseseisev patoloogia, vaid sümptom, seega sõltub korrektsiooni aste ja kvaliteet alushaiguse ravist.

Epidemioloogia

Viimase kümnendi jooksul on kõnepatoloogiate sagedus märkimisväärselt suurenenud, samuti keerukate juhtumite levimuse suurenemine. Seega on sageli kombineeritud häireid, mis ei piirdu ainult parafaasiaga.

Kõne- ja vaimsed defektid on eriti tavalised varajases ja koolieelses vanuses laste seas: laste parafasiate keskmine vanus on 3–7 aastat. Patoloogia alguse periood sõltub ajast, mil tekkis ajukoore teatud piirkondade kahjustus etioloogiline tegur. Sageli on sellised etioloogilised tegurid kasvajaprotsessid, aneurüsmid, hematoomid, aju abstsessid, entsefaliit.

Mõnede andmete kohaselt diagnoositakse meeste esindajate puhul sagedamini parafasiaid (umbes 60% juhtudest). On tõestatud, et vasak ja paremad poolkerad erinevad sõltuvalt soost. Vasak poolkera domineerib kõnefunktsiooni realiseerimisel, samas kui parem poolkera vastutab visuaalse ruumilise tajumise eest. Tüdrukutel on parem hüvitis ajukahjustuste ja interhemisfäärse interaktsiooni varajase moodustumise eest.

Post Troke'i parafaasia diagnoositakse enam kui 30% insuldihaigetest, mis on seotud ajukoore kõnepiirkondade kahjustustega. [1]

Põhjused parafaasiad

Parafaasia logopeedilises, neuropsühholoogias võib ilmneda negatiivsete tegurite või asjaolude tagajärjel, mis võivad mõjutada nii väliselt kui ka sisemiselt või üksteisega kombineerida. Spetsialistid osutavad selliste patoloogiliste põhjuste levimusele:

• Emakasisesed häired, mis põhjustavad ebanormaalset loote arengut. Tulevane laps on kõige haavatavam raseduse esimesel kolmandikul. Sel perioodil kahjulike teguritega kokkupuutel suureneb loote kesknärvisüsteemi ebanormaalse moodustumise või kahjustuste oht ja eriti ajukoore kõnepiirkondadele.
• Geneetiline eelsoodumus, pärilikud anomaaliad. Kõnemehhanismi iseärasusi saab põlvest põlve edasi kanda. Näiteks võib aju kõnepiirkondade ebaõige arengu eelsoodumus olla. Perekonnas, kus on juba olnud parafaasia juhtumeid, võib selline probleem tekkida järgmistes põlvkondades.
• Häired ja kokkupuude kahjulike teguritega sünnitusperioodil.
• Patoloogiad (haigused või vigastused), mida laps varase arengu ajal kannatas.
• Mitmesugused funktsionaalsed häired. Emotsionaalne suhtlus sugulastega, suhtlemine keskkonnaga, kognitiivsete protsesside rahulolu on imiku jaoks äärmiselt oluline.
• Vaskulaarne haigus, ajuveresoonte haigus, isheemia, aneurüsmid, hüpoksia seisundid ja vereringehäired.

Täiskasvanud patsientidel on parafasias võimelised nendel põhjustel välja töötama:

• Trauma;
• Vereringehäired ajus;
• Aju mõjutavad nakkusprotsessid;
• Trombemboolia;
• Aneurüsmid;
• Ajukasvajad ja tsüstid.

Eriline roll on vahetu riskifaktorid ja nendega tuleks tegeleda. [2]

Riskitegurid

Kohesed käivitamisfaktorid võivad hõlmata järgmist:

• Emakasisene hapnikupuudus - eriti tokseemia taustal raseduse pool, kõrge vererõhk, tulevase ema somaatilised patoloogiad (diabeet, südame-veresoonkonna häired jne);
• Bakteriaalsed ja viirusnakkused naisel on raseduse ajal olnud (gripp, koronaviirus, punetised või leetrid, tuberkuloos, sarlakid, toksoplasmoos või hepatiit, süüfilis, herpesviirus või HIV);
• Traumaatilised vigastused (raseduse ajal kõhu trauma võib põhjustada platsenta häirimist ja enneaegset sünnitust);
• Reesise konflikt;
• Lapse enneaegne või enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne enneaegne
• Alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine, suitsetamine;
• Teatud ravimite võtmine, mis pole rasedatele lubatud;
• Keskkonnaprobleemid, väljendunud joodipuudus kehas;
• Stressirohked tingimused;
• Sünnitraumaseerimine, kraniotserebraalsed vigastused, aju kõnepiirkonnad mõjutavad koljusisesed hemorraagiad;
• Aju ebapiisav hapnikuvarustus;
• Isheemiline insult;
• Madal sünnikaal, vajadus intensiivse elustamise järele (nt pikaajaline ventilatsioon);
• Nakkushaigused, neuroinfektsioonid (meningiit, meningoentsefaliit), mis võivad kahjustada kesknärvisüsteemi;
• Trauma ja aju ja näo luustiku kontesioon;
• Pikaajalised külmetushaigused, põletikulised protsessid kesk- ja sisekõrvas;
• Negatiivsed sotsiaalsed ja elutingimused, püsides düsfunktsionaalsetes peredes, psühholoogilised traumad, hirmud, stress.

Pathogenesis

Parafaasiaid saab moodustada igasuguste ebasoodsate asjaolude mõju tõttu lapse ajule ja kõigi selle arengu edasiste etappide tulemusel. Selliste häirete struktuur on erinev, mis sõltub kahjuliku teguriga kokkupuute perioodist ja kahjustatud piirkonna asukohast.

Ebaküpse ajukahjustuse osas pole asukoha, kahjustuse ulatuse ja kahjulike mõjude tõenäosuse vahel parafaasia tekke osas täielikku seost. Eksperdid on kinnitanud, et kaasasündinud või varakult omandatud vasakpoolne poolkera patoloogia lapsepõlves ei põhjusta parafaasiat nii sageli kui täiskasvanueas sarnaseid kahjustusi. Aju kohanemise määrab suuresti selle struktuuride ebaküpsus.

Täiskasvanutel ilmnevad parafaasiad valdavalt, kui mõjutab domineerivat vasakut poolkera. Lastel on nende välimus iseloomulik bifesfäärilistele kahjustustele: lisaks on isegi parema poolkera kahjustusel võimalik välja kujutada hääldatud kõneprobleeme.

Seetõttu on eksogeensete-orgaaniliste põhjuste mõju hindamisel lastel parafaasia ilmnemisele vajalik arvestada kahjustuse aja, olemuse ja asukoha, närvisüsteemi kohanemise tüübi ning kõnefunktsioonide moodustumise astet kokkupuute ajal provotseeriva teguriga.

Mööduvat parafaasiat täheldatakse sageli mööduvate isheemiliste rünnakute, migreenide ja epilepsia korral. Parafaasia ilmumist mööduva isheemilise rünnaku taustal peetakse üheks ebasoodsaks teguriks, mis näitab täiskasvanute kiire arengu tõenäosust.

Järk-järgult suurenev parafaasia võib olla neurodegeneratiivse patoloogia märk - eriti frontaalne ajaline degeneratsioon, Alzheimeri tõbi jne. [3]

Sümptomid parafaasiad

Parafaasia põhilisi sümptomeid peetakse järgmisteks:

• Kõne tähenduse kaotamine;
• Häiritud, räpane kõne;
• Teatud helide, sõnade sobimatu, vale kasutamine;
• Sobimatu lausungite tempo;
• Kiirustamine avaldustes, suur hulk vigu, sõnade asendamine.

Esimesed parafasia märgid avaldatakse vajalike kõnehelide või sõnade asendamisega mitte päris sobivate analoogidega, helide ja sõnade vale kasutamisega. Patsient võib vajalikud sõnad asendada sõnadega lähedalt. Spetsialistid märgivad, et parafaasiat iseloomustab suur hulk rikkumisi, sealhulgas täielik moonutamine ja sõnade kasutamine, mida keeles ei eksisteeri, samuti kombinatsioonide kasutamine, mis moonutuste tõttu omandavad teise, mitte päris sobiva tähenduse.

• Vajalik sõna on võimalik asendada teisega, viitamata nõutava avalduse tähendusele või vormile.
• Vajaliku ja kõnesõna vahel pole sageli seost.
• Vajaliku sõna võib asendada fraasi või terve fraasiga, millel pole vajaliku üksusega semantilist ega kuuldavat ühendust.

Artikliraskuste olemasolu või puudumine pole konkreetne. Sageli on sümptomite kombinatsioon: näiteks kui kõrvade kaupa on võimatu eristada, on palju parafasiaid ja visadusi, ehholaliat ja saastumist. Liigend muutub ligikaudseks ja kõne tähendus on kadunud.

Etapid

Vaimne areng on normaalse kõnefunktsiooni alus. Erinevatel juhtudel põhjustavad mitmesugused häired, pärssimine ja vaimsete protsesside moodustumise ebaõnnestumine teatud kõnehäired, sealhulgas parafaasia ilmnemine. Tavaliselt räägivad selle häire sellistest kraadidest:

• Kerge parafaasia, sageli koos aeglustunud motoorse ja vaimse arenguga;
• Kõigi kõnepoolte sügavad häired koos töötlemata parafaasiaga ja neid võib kombineerida ilmselge vaimse arengu häirega;
• Terav parafaasia, mis on seotud peamiselt kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega.

Vormid

Nimi parafaasia koosneb kreeka sõnadest nagu "para" (lähedal) ja "phaas" (kõne). Seetõttu võib sõna otseses mõttes terminit tõlkida kui "ebatäpset väljendit". Patoloogia olemus on verbaalse elemendi osaline või täielik asendamine teisega, mis on väite struktuuri ja tähenduse jaoks sobimatu. Samal ajal võivad asendused toimuda nii vestluse ajal kui ka kirjutamise või lugemise ajal: selliseid häireid kutsutakse vastavalt lõigule ja paraleksiale.

Kaasaegses logopeedilises praktikas kasutavad spetsialistid mitut tüüpi parafaasia: sõnasõnaline (aka foneemia), verbaalne, peegel ja semantiline.

• Verbaalseid parafaasiaid iseloomustab vale sõna kasutamine, mis ei vasta näpunäitele, kuid mis pole tähenduse ja tüübi poolest kaugel (näiteks "tuule" asemel "õhk" jne). Seda tüüpi parafaasia on seotud semantilise ja mnendi patoloogiaga ning areneb sageli temporoparietaalses piirkonnas toimuva häire taustal.
• Litteraalsed või foneemilised parafasias on "vead" eraldi heli, tähe või keerukate elementide korral ühes sõnas (nt "vaas" asemel "muru" jne). Selliseid sõnasõnalisi parafaasiaid seletatakse motoorse või sensoorse kõne jälgimise häirega, mis toimub eesmisel aladel.
• Semantilised parafasias esinevad domineeriva kõne poolkera parieto-kuklaluu tsooni kahjustused. Häirega kaasneb raskuste ilmnemine vajaliku sõna või asjade meelevaldse nimetamise valimisel. Patsiendid kutsuvad selge verbaalse määratluse asemel objekti kirjeldust.
• Peegli parafasiaid iseloomustab sõna jagamine mitmeks osaks, kusjuures üks osa kuulutatakse tahapoole (näiteks "pliiatsi" asemel "canardash"). On tähelepanuväärne, et ettepanek lugeda "peegel" kirjutatud fraasid ja sõnad ei põhjusta sellistel patsientidel raskusi.

Tuleb märkida, et parafaasiat leidub harva ainult ühes variandis. Sagedamini on kombinatsioon kahest või kolmest patoloogiatüüpist, millel on erinev manifestatsiooni intensiivsus. Seega võib patsiendi kõnel olla erinev tempo, kirja või sõnade väljajätmise, korduste ja asenduste, diktsioonihäiretega. Kui on vaja öelda tahtlikult keerulist fraasi, kasutavad patsiendid selle lühenemist ja lihtsustamist. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Parafaasia komplikatsioonid on peamiselt olulised lastehaigete jaoks, kuna kõnehäire põhjustab probleeme õppimisel ja sotsialiseerumisel:

• Lugemine ja kirjutamine on halvenenud;
• Kooliõppe raskused ilmnevad ebaõige heli tajumise tagajärjel;
• Suhtlussfääris on raskusi nii eakaaslaste kui ka täiskasvanutega;
• On psühholoogilisi probleeme.

Vaimne alaareng ja intellektuaalsete võimete alandamine pole haruldased tagajärjed. Hariduskoolide algusega suurendab moodustumismehhanismi sarnaste puuduste tekke tõenäosust: me räägime düsgrafiast, düsleksiast, düscalculiast. Selle tulemusel on lastel suurem risk moodustada alaväärsuskompleks.

Insuldijärgsed ja muud parafasiad võivad põhjustada ärajätmise, depressiooni ja neuroose.

Diagnostika parafaasiad

Esialgse neuroloogilise konsultatsiooni käigus intervjueerib arst ja uurib patsienti, kogub teavet haigusloo kohta, määrab patsiendi neuroloogilise seisundi. Oluline on hinnata närvisüsteemi kahjustuste olemasolu: kraniaalsete närvide funktsionaalsuse, ekstrapüramiidsete häirete, motoorse koordineerimise ja tundlikkuse häirete kõrvalekalded, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon.

Geneetikuga konsultatsioon võib olla asjakohane, eriti lapse ebapiisava psühho-verbaalse või motoorse arengu korral, emotsionaalse, tahtealuse ja kognitiivse spektri häired. On vaja selgitada nii üksikute kui ka mitmekordsete arengudefektide põhjuseid. Kui geenimutatsioonide poolt esile kutsutud metaboolsed patoloogiad, on ravi põhimõtteliselt erinev.

Parafaasia põhjuste väljaselgitamiseks on mõnikord vaja mittespetsiifilisi laboratoorseid teste, näiteks üldised vere ja uriini testid, hormonaalne seisund jne.

Instrumentaalset diagnostikat esindab kõige sagedamini elektroentsefalograafia - peamine ja väga informatiivne diagnostiline meetod. Aju biomeetrilise aktiivsuse uurimisel on võimalik kinnitada või välistada mõned patoloogiad varjatud kursusega - eriti sümptomaatilise epilepsiaga. Elektroentsefalograafia on neuroloog välja kirjutanud sobivate näidustuste juuresolekul.

Peaaegu kõik parafasiajuhtumid nõuavad konsulteerimist kõnepatoloogidefektoloogiga, kes hindab kõne arengu astet, tuvastab patsiendi individuaalsed omadused, määravad kognitiivse ja emotsionaalse ja vabadusspektri kommunikatiivsed võimed ja ulatuse.

Diagnoosi kliinilise ja terapeutilise tulemuse moodustab neuroloog. Vajadusel määrab arst ravimiravi ja annab isiklikud soovitused tuvastatud häirete korrigeerimiseks.

Kui parafaasia selget algpõhjust ei ole võimalik teada saada, on ette nähtud keeruline diagnoos, mille eesmärk on tuvastatud rikkumised selgitada ja kontrollida, millele järgneb tõhusa ravi määramine.

Diferentseeritud diagnoos

Põhiliste diagnostiliste meetmete läbiviimisel on oluline pöörata tähelepanu intellektuaalsete, kõne-, motoorsete või sensoorsete defitsiidide olemasolule, et hinnata arenguhäirete ühe või teise põhjuse või mehhanismi tõenäosust, et teha kindlaks hariduslik ja sotsiaalne prognoos, ning parafasia parandamise võimalike suundade ja võimalike juhised.

Uuringud peaksid välistama järgmise esinemise:

• Pöördumatu vaimse alaarengu kohta;
• Vaimne alaareng (täielikult või osaliselt pöörduv);
• Kahjustatud vaimne areng (dementsus, tingimusel, et varem normaalne vaimne areng);
• Defitsiidi areng (visuaalne või kuulmispuude, somaatilised haigused);
• Moonutatud vaimne areng (infantiilne autism);
• Vaimne disharmoonia (psühhopaatia).

Parafaasiaid tuleb eristada sellistest üldistest arenguhäiretest nagu autism, oligofreenia, valikaine mutism ning üldise ja süsteemse kõnehäire.

Ravi parafaasiad

Parafaasia ravi on suunatud aluseks oleva patoloogia parandamiseks ning hõlmab ka neurorehabilitatsiooni meetmeid, mille eesmärk on psüühika ja kõne arendamise funktsionaalsuse taastamine ja kohandamine. Üldiselt on näidatud järgmised meetodid:

• Füsioteraapia;
• Ravimteraapia;
• Psühhoteraapia;
• Kutseteraapia;
• Logopeedilised istungid;
• Psühholoogilised ja sotsiaalsed hüvitised.

Ravi alustatakse alles pärast seda, kui piirkond on tuvastatud ja kahjustuste aste on hinnatud. Spetsialistid nagu logopeediline, neuropsühholoog ja afasioloog on seotud kõnetegevuse otseses taastamises. Parafaasia levinumate ravimite hulgas on nootroopsed ravimid: piratsetam, noootroopil, deanool, meklofenoksaat jne, mida saab kasutada parafaasia raviks.

Jagame kõik ravimeetodid üksikasjalikumalt.

• Ravimravi võib lisaks nootroopilistele ravimitele hõlmata ka antihüpoksantide ja antioksüdantide - ravimeid, mis optimeerivad keha imendumist hapnikust ja parandavad kudede resistentsust hüpoksia suhtes. Selle rühma kõige tuntumate ravimite hulgas on: karnitiin, glutatioon, actOvegin, levocarnitiin. Kui see on näidatud, on ette nähtud krambivastased ained ja vasoaktiivsed ained.
• Füsioteraapiat kasutatakse aktiivse taastumise etapis. Soovitatav on füsioteraapia ning füsioterapeutiliste meetodite hulgas on juhtivad darsonvaliseerimine, mehaanoravi, transkraniaalne mikropolarisatsioon ja elektrostimulatsioon.
• Neuropsühholoogiline tugi seisneb kõne negativismide kõrvaldamises, interhemisfääriliste sidemete stimuleerimises, kõrgemate vaimsete funktsioonide kohandamisel, kognitiivse puudulikkuse kasvu pärssimises. Selles terapeutilises aspektis pakutakse lastele mänguteraapiat. Patsientidel, sõltumata vanusest, on neurodünaamilised võimlemisreeningud, automaatsed, psühhoterapeutilised seansid. Psühholoogilist tuge ei pakuta mitte ainult patsiendile, vaid ka tema perele ja lähedastele inimestele.
• Kõneteraapia on vajalik kõnehäirete korrigeerimiseks. See hõlmab kõne motoorsete ja sensoorsete komponentide taastamist, sõltuvalt patoloogia struktuurilistest tunnustest. Kui mootori komponent ebaõnnestub, harjutatakse liigendamise võimlemisharjutusi, logopeedi massaaži, lihaste elektrilist stimulatsiooni. Paljudele patsientidele on näidatud kõne stimulatsioon ja desinhibeerimine, sõnavara laiendamine ja tugevnemine. Tundlike kõnehäirete korral püüavad nad aktiveerida kuulmistunnetust, arendada kõnehelide diferentseeritud tajumist, kujundavad kõne mõistmist kõrva järgi ning treenida kuulmist, kõnet ja visuaalset mälu.

Sõltuvalt tuvastatud häiretest koostab arst individuaalse kõne taastamise programmi. Tuleks arvesse võtta, et parafasias ei tohiks patsiendil kõnepiiranguid olla, seega peaksid patsiendi sugulased ja pereliikmed muutuma taastumisprotsessi lahutamatuks osaks. Nende ülesandeks on toetada patsiendi kõnetegevust, aidata nõustamise ja tundide ajal saadud oskuste koondamisel. Logopeediliste harjutusi tuleb tingimata täiendada füsioterapeutiliste protseduuride, füsioteraapia, massaaži, psühhoteraapia ja vajaduse korral ravimite toetamisega.

Ärahoidmine

Spetsialistid soovitavad parafaasia esinemissageduse vähendamiseks järgmisi meetmeid:

1. Õppige oodatavaid vanemaid tervisliku eluviisi juhtimisel tervete laste ja kõigi patsientide saamise kohta suitsetamise, ravimite ja alkoholi ohtude osas.
2. Registreerige rasedaid õigeaegselt raseduse kulgu, samaaegsete häirete korrigeerimise jälgimiseks.
3. Korraldage psühholoogiline tugi oodatavatele emadele ja nende sünnituseks valmistumiseks.
4. Vältige professionaalseid suunamisi, mis on teadaolevalt rasedate ja tulevaste laste tervisele kahjulikud.
5. Imikute ja koolieelsete laste jaoks pöörduge arengu jälgimiseks laste neuroloogi poole.
6. Edendada laste laste nõuetekohast arengut, luua usaldusväärne, arenev keskkond.
7. Vajadusel ühendage logopeediline ühendamine õigeaegselt, et luua kõik vajalikud tingimused kõne korrigeerimiseks.
8. Piirake väikelapse aega arvuti, teleri, nutitelefoni ees.
9. Vältige stressirohkeid olukordi, pidage perekonnas heasüdamlikku atmosfääri.
10. Populariseerige aktiivset ja tervislikku eluviisi, tugevdage adaptiivseid võimeid.

Prognoos

Parafaasia ravi on tavaliselt pikk, kestvalt mitu kuud või isegi aastaid. Paljudel juhtudel ei ole patsiendi kõne täielikult taastatud, kuid lõpptulemus sõltub häire põhjusest, meditsiinilise sekkumise ajakohasest ja sellest, mil määral saab algset põhjust kõrvaldada. Parafaasia olemasolu vähendab märkimisväärselt nii patsientide kui ka nende otsese keskkonna elukvaliteeti. Lisaks on insuldijärgsete parafaasiatega patsientidel suurem surmaoht võrreldes löökidega, kuid ilma kõnehäireteta ning neil on pikem haiglas viibimine.

Kõnefunktsiooni taastumise tõenäosus sõltub ajukahjustuste asukohast ja ulatusest. Normaalse kõne- ja intellektuaalse arenguga noorematel patsientidel on optimistlikum prognoos. Kui võrdleme insuldijärgseid patsiente, on parafaasiat kergem pärast hemorraagilist insulti kõrvaldada.