Diatermokoagulatsioon günekoloogias, hambaravis ja dermatoloogias

Erinevate verejooksu peatamist ja patoloogilist kudede vohamist pidurdavate protseduuride hulgas on eriti laialt levinud ditermokoagulatsioon, mis on tõhus elektrivoolu kasutamisel põhinev meetod. Kõrgsageduslik vahelduvvool aitab kiiresti koaguleerida koevalke, mis aitab kiirendada kaela erosiooni, igemete hüperplaasia ja muude patoloogiate ravi. Diatermokoagulatsiooni saab edukalt kombineerida füsioteraapiaga, ravimite kasutamisega. [1]

Menetluse tähised

Voolu mõju koele hõlmab selle kuumutamist teatud temperatuurini, mille juures toimub valgustruktuuride koagulatsioon (voltimine). Samaaegselt koagulatsiooniga suletakse veresooned, mis viib verejooksu peatamiseni. Lisaks blokeeritakse põletikulise reaktsiooni areng, mis parandab kahjustatud koe taastumist. Kõrgsagedusvooluga sügava kokkupuute võimalus võimaldab ravida nii pindmiselt paiknevaid patoloogiaid kui ka sügavamaid struktuurseid kahjustusi (eriti mõningaid günekoloogilisi häireid).

Diatermokoagulatsiooni võib määrata:

• kõrvaldada mõned kasvajad (eriti nahal, suuõõnes), mida ei saa eemaldada muul viisil;
• emakakaela erosiooni, endotservitsiidi korral;
• papilloomid või põie haavandid (nendes olukordades kasutatakse õhukesi elektroode, mis sisestatakse põide kateteriseeritud tsüstoskoobi kaudu);
• suletud luu tuberkuloosikollete korral;
• erütematoosluupusest põhjustatud nahakahjustuste korral;
• naha leishmaniaasi, tüükade, naha papilloomide puhul;
• võrkkesta irdumise korral;
• hambapulbi põletikule jne.

Diatermokoagulatsiooni kasutatakse aktiivselt verejooksu peatamiseks – eriti kirurgiliste sekkumiste ajal. Verejooksu peatamiseks fikseeritakse kahjustatud anum hemostaatilise klambriga, mis on ühendatud aktiivse elektroodiga. Samal eesmärgil kasutatakse mõnikord diatermokarboniseerimist (fulguratsiooni), mis on aktiivelektroodilt 1-2 mm kaugusel anumasse tekkiva sädemega söestamise meetod.

Kõige sagedamini kasutatakse diathermokoagulatsiooni günekoloogilises ja dermatoloogilises praktikas, mis on seletatav kõrgsagedusvoolu kõrge efektiivsusega nahale ja limaskestadele.

Hambaravis kasutatakse termilist kokkupuudet pulpiidi (pulbi koagulatsiooni jaoks), periodontiidi (juurekanali sisu koagulatsiooni), suuõõne healoomuliste limaskesta kahjustuste (hemangioom, papilloom, epulis, fibroom), samuti granulatsioonide koagulatsiooni korral. periodontaalsed taskud.

Diatermokoagulatsiooni tavalised näidustused on järgmised:

• vajadus ravida pikaajalisi mitteparanevaid erosioon- ja põletikulisi protsesse;
• Vabanemine emakavälistest fookustest, hüperkeratoosi piirkondadest, leukoplaakiast, healoomulistest patoloogilistest kasvajatest.

Seda tüüpi ravi kasutatakse aktiivselt akne, telangiektaasia, rosaatsea kõrvaldamiseks, healoomuliste kasvajate (sh ateroomide, angioomide, armide) eemaldamiseks. Meetodit saab kasutada hambaravis, günekoloogias, kosmetoloogias, üldkirurgias, veterinaarmeditsiinis ja teistes meditsiinivaldkondades.

Ettevalmistus

Ettevalmistus emakakaela diatermokoagulatsiooniks toimub kohustusliku eeldiagnostilise uuringu ja operatsioonieelse raviga.

Enne protseduuri uuritakse naist põhjalikult, kasutades üldtunnustatud taktikat. Raviarst paneb paika kliinilise diagnoosi ja ravib vastavalt olemasolevaid põletikulisi patoloogiaid.

Selgitada tuleb nii näidustused kui ka võimalikud vastunäidustused diatermokoagulatsiooni läbiviimiseks. See tingimus tuleb täita, et parandada haiguse prognoosi ja vältida vigu kliiniliste diagnooside lahknevuses. Arsti tuleb hoiatada olemasolevate krooniliste, põletikuliste-nakkuslike ja süsteemsete patoloogiate, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete, võimalike allergiate, vere hüübimissüsteemi talitlushäirete, operatsiooni- ja anesteesiajärgsete tüsistuste eest.

Emakakaela diatermokoagulatsiooni päeval tuleks kuus tundi enne protseduuri hoiduda söömisest ja joomisest. On vaja duši all käia ja välissuguelunditel karvad maha raseerida. Patsient peaks kaasa võtma selliste uuringute tulemused: üldine vereanalüüs, B- ja C-hepatiidi test, Wassermani reaktsioon, HIV-vastaste antikehade olemasolu. Vajalikud on ka elektrokardiograafia tulemused koos kirjeldusega.

Enne diatermokoagulatsiooni läbiviimist teistele kehaosadele ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, välja arvatud keha eeldiagnoosimine protseduuri vastunäidustuste osas. Kui on ette nähtud suuõõne termilised manipulatsioonid, peab patsient hambaid korralikult puhastama, hambakatu ja hambakivi eemaldama, põletikulisi haigusi (sh orofarünksi) ravima.

Tehnika diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on kudede "kauteriseerimine" lamp-elektrooniliste generaatoriseadmete kõrgsagedusliku vahelduvvoolu abil. Meetod põhineb koe lokaalsel kuumutamisel temperatuurini ligikaudu 80–100 °C, millega kaasneb valgufraktsioonide voltimine.

Metoodika peamised eelised on järgmised:

• elektroodiga töödeldud koed muutuvad samal ajal steriilseks;
• kõrgendatud temperatuuri mõjul koaguleeritud piirkonnas on veresooned kauteriseeritud ja tromboos, mis blokeerib infektsiooni, toksiliste ainete ja kasvajastruktuuride sisenemise vereringesüsteemi;
• ka närvilõpmed on kauteriseeritud, seega on protseduurijärgne valu tavaliselt väike.

Tugevaid voolusid ei kasutata, kuna elektroodiga töödeldud kude dehüdreerub kiiresti, mille tulemusena suureneb takistuse tase ja väheneb voolutugevus ahelas. Selle tulemusena hüübimist ei toimu ja tugeva voolu mõjul suureneb veresoonte seina purunemise oht kuni trombi moodustumiseni. See aitab kaasa verejooksu tekkele, mis veelgi süveneb, kui elektrood kleepub anuma pinnale. Verejooksu taustal muutub diathermokoagulatsioon võimatuks: elektroodi nõelal olev koaguleerunud veri takistab kauterisatsiooniprotsessi ja veritsev veri, olles suurepärane juht, "võtab" valdava enamuse voolust. Sellises olukorras tuleks töödeldud ala hästi kuivatada ja alles seejärel jätkata protseduuri.

Tuntud on kaks peamist diatermokoagulatsiooni meetodit:

• monopolaarne, ühendatud ainult ühe generaatori poolusega;
• bipolaarne, ühendatud kahe generaatori poolusega.

Võttes arvesse elektroodi pindala suurust, eristatakse monoaktiivseid ja biaktiivseid ditermokoagulatsiooni meetodeid. Kõige populaarsem on bipolaarne monoaktiivne meetod, mille käigus kantakse üks passiivne elektrood (pliiplaat mõõtmetega 200-300 cm²) nimmepiirkonnale, reie välispinnale või mõnele muule südamest kaugemal asuvale alale, suurte läbipääsukohtadest. veresooned ja närvid. Teine väike aktiivne elektrood asetatakse isoleeritud klambrisse (hoidikusse), millel võib olla täiendav mehhanism vooluvarustuse katkestamiseks. Aktiivne elektrood võib olla erineva kujuga: nõela, kettakujuline, sfääriline, silmus jne, mis sõltub töödeldava piirkonna omadustest.

Aktiivne elektrood asetatakse kehapinnale tihedalt, kuid mitte agressiivselt ja vool rakendatakse vajalikuks ajaks (tavaliselt mõneks sekundiks), kuni kude veidi heledamaks muutub. Seejärel peatatakse vooluvarustus ja jätkatakse järgmise piirkonna töötlemisega. Kui on vaja sügavat koagulatsiooni, viiakse protseduur läbi kiht-kihi haaval, kusjuures iga koaguleeritud kiht eemaldatakse pintsettidega. Kui elektrood on saastunud hüübinud koe osakestega, tuleb see kohe puhastada, kuna saastumine segab protseduuri.

Biaktiivne tehnika hõlmab kahe elektroodi asetamist üksteise lähedale.

Papilloomide diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on laialt levinud nii meditsiinis kui ka kosmetoloogias. Selle abil saab kergesti vabaneda naha väikestest ebatasasustest, näiteks papilloomidest. Diatermokoagulatsiooni peetakse ka optimaalseks tehnikaks tüügaste ja tätoveeringute eemaldamiseks, et eemaldada roosa akne. Enamasti saab protseduur oma ülesandega hakkama ühe hooga: probleem lahendatakse kiiresti, peaaegu valutult ja tõhusalt.

Papilloom on healoomuline nahakasv, mis areneb naha ülemise epidermise kihi ülekasvamisel. Sellel on nahakasv, mille suurus on 1–7 mm, mõnikord rohkem. Moodustise kuju on ümar, värvus helebeežist tumepruunini. Võib esineda kas ühekordne lokaliseerimine või mitu papillomatoosi tüüpi ülekasvu.

Papilloomide välimus on seotud inimese papilloomiviiruse (HPV) aktiivsusega. Kasvud tekivad tavaliselt nõrgenenud immuunsuse taustal, pärast pikaajalist haigust või regulaarset ületöötamist, sagedaste ravikuuride või hormonaalse tasakaalu muutuste korral - eriti sageli ilmnevad ebameeldivad kasvud raseduse ajal, menopausi alguses või aktiivsel perioodil. seksuaalne areng noorukitel.

Papilloomist ei ole võimalik ravimitega vabaneda. Kui on tekkinud neoplasm, tuleb see eemaldada. Tuleb meeles pidada: nõrk immuunsus ja ebaõige elustiil võivad provotseerida kasvu taasilmumist. Eemaldamist saab läbi viia erinevate meetoditega ja üks neist on diatermokoagulatsioon.

Koagulaatori poolt edastatav kõrgsageduslik elektrivool põhjustab kokkupuutepiirkonnas koe mahulise termilise põletuse. Töödeldud alale moodustub koorik, mis mõne aja pärast peaaegu jäljetult maha koorub. Suurte ja sügavate papilloomide korral võib jääda väike jälg heleda laiguna: mõne kuu pärast see silub ja muutub ka märkamatuks.

Diatermokoagulatsioonil kui naha kasvajate kõrvaldamise meetodil on teiste meetodite ees mitmeid eeliseid. See on tõhus, ohutu ja taskukohane. Selle eemaldamismeetodiga minimeeritakse haava nakatumise tõenäosus ja verejooksu tekkimine pärast protseduuri on täielikult välistatud. See asjaolu muudab diatermokoagulatsiooni üheks populaarsemaks protseduuriks praktilises dermatoloogias ja kosmetoloogias. [2]

Emakakaela erosiooni diatermokoagulatsioon

Emakakaela erosioon on üks levinumaid günekoloogilisi haigusi. Selline diagnoos pannakse siis, kui emakakaela tupeosas on epiteeli erosioondefekt. Spetsialistid liigitavad erosioonid tõelisteks ja pseudoerosioonideks ehk ektoopiateks. Tõelisest erosioonist räägitakse siis, kui teatud piirkonna emakakaela limaskestal on haavapinna kujul epiteeli osa puudumine. Selline patoloogia võib tekkida pärast mehaanilisi vigastusi, sünnitust, infektsioone, hormonaalseid häireid. Pseudoerosiooni ehk ektoopiat iseloomustavad põletikulistest günekoloogilistest haigustest tingitud muutused epiteelis.

Emakakaela erosiooniga kaasneb sageli peaaegu mingeid sümptomeid. Vaid aeg-ajalt võib pärast seksuaalvahekorda või tupeuuringut ilmneda verine eritis. Mõnel naisel tekib alakõhus ebamugavustunne tõmbamisel.

Isegi hoolimata väljendunud sümptomite puudumisest nõuab emakakaela erosioon kohustuslikku ravi - ennekõike selleks, et vältida infektsiooni sattumist haavadesse, mis võib muutuda põletikuliseks protsessiks, samuti vältida patoloogia pahaloomulist degeneratsiooni.

Praeguseks kasutavad günekoloogid erosiooni raviks erinevaid tehnikaid. Nende hulgas on diatermokoagulatsioon, mis on tõestatud ja usaldusväärne viis probleemist vabanemiseks. Protseduur hõlmab elektroodide paari ja kohaliku tuimestuse kasutamist. Üks pallikujuline elektrood sisestatakse intravaginaalselt. Teine elektrood asetatakse nimmepiirkonna alla ja vool juhitakse: sfäärilise elektroodi all kuumutatakse ja koaguleeritakse kude. Raviseansi kestus on umbes 20-25 minutit ja tehnika efektiivsus on hinnanguliselt 70-80%. Kaela kude taastub täielikult 8-12 nädala pärast.

Diatermokoagulatsiooni kasutatakse emakakaela erosioonide raviks sama sageli kui muid sarnaseid meetodeid nagu krüodestruktsioon, laserfotokoagulatsioon, raadiosagedusravi jne. Siiski ei ole termokoagulatsiooni ette nähtud sündimata fertiilses eas patsientidele, kes plaanivad tulevikus lapsi saada. Samas ei ole termokoagulatsiooni ette nähtud fertiilses eas sündimata patsientidele, kes plaanivad tulevikus lapsi saada.

Emakakaela diatermokoagulatsioon emakakaelavähi korral

Emakakaelavähk on üks ohtlikumaid naiste haigusi. Selle väljanägemist saab vältida vähieelsete kahjustuste varajase avastamise ja raviga. Eelkõige hõlmab sekundaarne ennetus vähieelsete seisundite avastamist ja kõrvaldamist süstemaatilise uurimise käigus. Seega vajavad erilist tähelepanu epiteeli düsplaasiad ja preinvasiivne kartsinoom – patoloogiad, millega kaasnevad muutused mitmekihilises lameepiteelkoes. Selliseid häireid võivad esile kutsuda mitmesugused põhjused, nagu varajane seksuaalne aktiivsus, lootus, noores eas sünnitus, nakkushaigused (sh inimese papilloomiviirus).

Patoloogiat saab diagnoosida tsütoloogilise ja histoloogilise uuringuga. Arst valib ravi tüübi individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult patoloogiat, vaid ka patsiendi vanust ja tema soovi tulevikus lapsi saada.

Kui avastatakse intraepiteliaalne kartsinoom või mikroinvasiivne vähk, eemaldatakse emakakael kirurgilise skalpelliga: tehakse nn noakonisatsioon ehk amputatsioon. Epiteeli düsplaasia korral on võimalik kasutada mitte diatermokoagulatsiooni, vaid sarnase nimega protseduuri - diatermokonisatsiooni, mis hõlmab spetsiifilise lansetitaolise elektroodi kasutamist. Patoloogiliselt muutunud kude lõigatakse välja koonusekujuliselt, kusjuures koonuse ots "vaatab" neelu sisemise piirkonda.

Eelistatumaks meetodiks peetakse emakakaela eemaldamist kirurgilise skalpelliga, mis on tingitud koekahjustuste puudumisest söestunud "koonuse" kontuurides, mis mõnel juhul takistab patoloogiliste muutuste olemuse adekvaatset hindamist. .

Epiteeli mõõduka düsplaasia korral alla 40-aastastel patsientidel on võimalik diathermokoagulatsioon, kuid pärast 40. eluaastat tehakse amputatsioon, kaela diatermokoniseerimine koos elundi eemaldatud elemendi viilude seisundi kohustusliku hindamisega. Kui tuvastatakse kaasuv patoloogia (vähk, müoom), võib operatsiooni pikendada kuni emaka täieliku amputatsioonini. Alati ravi ettevalmistamise etapis (diatermokoagulatsioon, diatermokonisatsioon) peab arst täpselt diagnoosi panema ja välistama invasiivse vähi esinemise. Mikroinvasiivse kartsinoomi peamine ravimeetod on operatsioon. Noortel patsientidel tehakse elundeid säilitav sekkumine skalpelli, laseriga. Kui naisel on menopausi periood, on soovitatav teha emaka ekstirpatsioon.

Emakakaela diatermokoagulatsioon leukoplaakia korral

Leukoplaakia on emakakaela limaskesta kahjustus, mis väljendub piimvalge poolläbipaistva kile või heledamate tsoonide moodustumisel epiteeli pinnal. Haigus võib esineda lihtsal kujul, epiteeli ülemise kihi paksenemise ja suremisega, või proliferatiivsel kujul, mille puhul on kahjustatud kõik epiteeli kihid, sealhulgas basaal- ja parabasaalkiht.

Leukoplaakia on ohtlik ennekõike düsplaasia ja vähi degeneratsiooni suurenenud riski tõttu. Seetõttu tuleb haigus õigeaegselt avastada ja ravida.

Mis puutub diatermokoagulatsiooni protseduuri, siis sageli on see leukoplaakia põhjuseks koos hormonaalsete häirete ja erinevate nakkus-põletikuliste protsessidega. Kuid leukoplakiat soovitatakse ravida kahel põhilisel viisil: laser- või raadiolainemeetodil.

• Laserkauteriseerimine on praktiliselt valutu ja ohutu protseduur, mis puhastab ja tervendab kudesid kiiresti. Kui leukoplaakia on ulatuslik, võib osutuda vajalikuks mitu ravi.
• Raadiolaine meetod hõlmab radioskalpelli kasutamist, mida kasutatakse patoloogiliste kudede "aurustamiseks". Ravi on valutu ja verejooksu oht puudub.

Lihtsa leukoplakia korral saab kasutada terapeutilist taktikat, sealhulgas hormonaalsete häirete korrigeerimist. Positiivse dünaamika puudumisel eemaldatakse fookus laser-destruktiivse meetodiga või krüodestruktsiooniga. Samuti on võimalik kasutada elektrivoolu, kuid mitte diatermokoagulatsiooni, vaid diatermokoniseerimise vormis. Ravitehnika valikul lähtutakse uuringu tulemustest, samuti patsiendi vanusest, soovist säilitada viljakust jne.

Diatermokoagulatsioon hambaravis

Hambaarstid on diatermokoagulatsiooni kasutanud umbes 20. sajandi keskpaigast. Tänapäeval kasutavad praktiseerivad arstid elektrilist kõrgsageduskoagulatsiooni suuõõne limaskestadel ja nahal olevate patoloogiliste moodustiste kõrvaldamiseks, samuti juurekanalite endodontiliseks raviks, igemete hüpertroofia eemaldamiseks, kaariese sissekasvamiste jm eemaldamiseks. On teada edukaid diathermokoagulatsiooni kasutamise juhtumeid parodontiidi, ülalõua odontogeense põskkoopapõletiku raviks ja zaapikaalseks raviks. Meetodi puuduseks on kokkupuute doseerimise keerukus, mis teatud olukordades võib viia tüsistuste tekkeni. Kui elektrokoagulatsiooni kasutatakse ebaratsionaalselt, võib kõrvaltoimete hulka kuuluda valu, igemete nekroos või osteomüeliit koos alveolaarse sekvestratsiooniga.

Seda arvestades ei kasutata praktikas endodontias sageli diathermokoagulatsiooni, mis on tõhus teistes valdkondades. Kõige tavalisemaid bipolaarseid diathermokoagulaatoreid juureravis ei kasutata parodondi ülekuumenemise ohu tõttu.

Bipolaarsed elektrokoagulaatorid on varustatud paari elektroodidega. Ühel neist on spetsiaalne hoidik, mis hoiab elektroodi: sellesse asetatakse spetsiaalsed tööriistad, mida arst vajab. Teine elektrood mängib passiivset rolli ja asetatakse patsiendi kehale. Standardne kasutatav voolusagedus ei ületa 1000 kHz. Diatermokoagulatsiooni efektiivsus on kõrgem niiskuse juuresolekul, kuid endodontilises ravis bipolaarseid koagulaatoreid ei kasutata, kuna liigse produktsiooni mõjul juurekanalisse sattumine vere ja eksudatiivsete eritiste tõttu võib kahjustada parodonti ja alveolaarset luukude.

Monopolaarsetel elektrokoagulaatoritel on ainult üks elektrood ja kinnitushoidik. Passiivset teist elektroodi pole. Protseduur viiakse läbi vahelduvvoolu sagedusega üle 2000 kHz. Kui keskkond on intensiivselt niiske, kannatab koagulatsiooni kvaliteet, mistõttu on vaja töödeldud kudesid perioodiliselt kuivatada marli või vatitupsudega. Seda tüüpi diathermokoagulatsiooni kasutatakse moodustiste eemaldamiseks, igemete koagulatsiooniks, juureraviks.

Hambaravis on väga oluline õigesti reguleerida rakendatava voolu sagedust ja väljundtakistust. Kui seda ei tehta, siis hüübimist kas ei toimu või on see ülemäärane, mille tulemuseks on parodondi ja luude alveoolide põletused.

Pehmete kudede diatermokoagulatsiooni käigus tromboositakse töödeldud vere- ja lümfisooned ning interstitsiaalsed ruumid. See aitab vähendada ainevahetusproduktide ja toksiliste ainete imendumist, takistab nakkuste levikut ja peatab verejooksu.

Monopolaarset diathermokoagulatsiooni kasutatakse endodontilises ravis, et aidata kaasa juurekanali täidise hüübimisele, verejooksu blokeerimisele ja kudede desinfitseerimisele järgnevateks hambaraviprotseduurideks.

Kuid eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et selle termilise töötlemise meetodi täielikku potentsiaali pole veel täielikult uuritud.

Igemete diatermokoagulatsioon

Igemete diatermokoagulatsiooni tunnused seisnevad limaskestade kudede väljalõikamises. Cauteriseerimine toimub elektrokoagulaatori või meditsiinilise laseriga. Teatud temperatuurini kuumutatud aparatuur lõikab neoplasmi ja koaguleerib samaaegselt väikseid veresooni, nii et verejooks protseduuri ajal on täielikult välistatud.

Patsient peaaegu ei tunne valu, kuid suurema mugavuse huvides teeb arst eelnevalt kohaliku tuimestuse. Haava nakatumise oht on praktiliselt null, kuna kudesid kautereeritakse ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Praeguseks on kummi termilise töötlemise kahte varianti kasutatud:

• Monopolaarne variant, mis sobib suurtest väljakasvudest vabanemiseks, eriti nendest, mis paiknevad sügaval kudedes. Protseduuriks kasutatakse tagasivooluplaati ja elektroodi, mille kaudu liigub elektrivool läbi soovitud koepiirkonna. See ravimeetod on üsna tõhus ja sobib kasvajaprotsesside eemaldamiseks.
• Bipolaarset varianti kasutatakse igemehaiguste ja lokaalsete põletikuliste protsesside raviks minimaalse tüsistuste riskiga.

Kõige optimaalsema diatermokoagulatsiooni meetodi valib arst, lähtudes individuaalsetest näidustustest ja piirangutest. Protseduuri on võimalik rakendada:

• igemete neoplasmide eemaldamiseks;
• kõrvaldada limaskestade kinnikasvamine, igemetaskute põletik;
• parodontiidi, parodontiidi, pulpiidi, igemepõletiku, kaela kaariese protsesside korral.

Diatermokoagulatsiooni levinuim kasutusala on seotud igemepapillide kinnikasvamisega: periodontaalne maht suureneb, tekivad hambavahed ning pehmete kudede ülekasv, mis täidab tekkinud tühimikud. Limaskesta vohamist võivad esile kutsuda mehaanilised kahjustused.

Enne protseduuri alustamist eemaldab arst patsiendilt hambakatu ja hambakivi. Enne kliinikusse tulekut soovitatakse patsiendil korralikult süüa, sest pärast diatermokoagulatsiooni protseduuri peab ta vähemalt kolmeks tunniks toidust loobuma.

Ravi lõpus lastakse patsient koju: igeme täielik paranemine toimub 2-4 nädala pärast. Taastumise kiirendamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid antiseptilisi lahuseid ja arsti poolt välja kirjutatud ravimeid (enamasti on need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Kuu aega pärast protseduuri ei ole soovitatav traumeerida suu limaskesta kõvade hambaharjade, kareda ja kuuma toiduga.

Hambapulbi diatermokoagulatsioon

Hambapulbi diatermokoagulatsiooni protsessis kasutatakse kõrge sagedusega (1-2 MHz), madalpinge ja piisava tugevusega (kuni 1-2 A) vahelduvvoolu. Tselluloosi jääkkude kauteriseeritakse termilise mõju all, mis tuleneb elektrienergia muundamisest soojusenergiaks: temperatuuri väärtused tõusevad 40–90 °C, mis põhjustab vere ja koe valgufraktsioonide tardumist.

Diatermokoagulatsiooni vaieldamatu "pluss" on järgmine:

• järelejäänud pulbi eemaldamisega ei kaasne verejooks, kuna veresoonte luumen on "suletud";
• infektsiooni levik kanalist veresoonkonda on välistatud.

Protseduur viiakse läbi järgmiselt:

• hambaauk puhastatakse verest;
• aktiivne juureelektrood asetatakse hambakanalisse, mitte viies seda poolteist kuni kaks millimeetrit tipuni;
• rakendatakse elektrivooluga 2-3 sekundit iga kanali kohta, väljundvõimsusega 6 kuni 8 W;
• eemaldada pulbi jääkkude.

Külgmiste pulbiharude korral tehakse nn järkjärguline diatermokoagulatsioon:

• Aktiivse elektroodi nõel asetatakse kanali avasse ja viiakse järk-järgult juuretippu;
• ilma koagulaatorit välja lülitamata tõmmatakse elektrood aeglaselt kanalist välja;
• -säritus on 3-4 sekundit;
• kui verejooks on täielikult peatunud, hakake kanaleid ravima instrumentaalsete ja ravimitega.

Protseduur viiakse läbi kohaliku süstitava anesteesia all.

Diatermokoagulatsioon pulpiidi korral

Krooniline hüpertroofiline pulpiit hõlmab pulbi amputeerimiseks silmuselektroodi või spetsiaalse termoploki kasutamist. Eemaldamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud tehnoloogiale. Kui pulbi kännust on verejooks, süstige hemostaatilist vahendit, kuivatage kanal ja tehke uuesti diatermokoagulatsioon.

Krooniline gangrenoosne pulpiit ja periodontiit nõuavad otsest kihtide kaupa diathermokoagulatsiooni. Nõelelektrood asetatakse kolmandikule kanali sügavusest ja koaguleeritakse 2 sekundit, seejärel viiakse see kolmandiku võrra sügavamale ja koaguleeritakse uuesti 2 sekundit. Seejärel liigutage elektrood tipuni ja koaguleerige uuesti 1-2 sekundit. Pulpoekstraktoriga puhastage juurekanal, töödelge antiseptilise lahusega ja pange täidis. Et vältida nakkuse sattumist kanalisse pärast koagulatsiooni lõppemist, ei lubata süljevedelikku kanalisse ja ravi viiakse läbi steriilsete turundadega.

Diatermilisel kokkupuutel on anesteetilised ja hemokoaguleerivad omadused. Ravipiirkonnas tekkiv kuumus hävitab mürgised kudede lagunemisproduktid ning valguklomp pärsib nakkusetekitajate ja toksiinide imendumist vereringesse. Töödeldud ala ümber moodustub diatermisatsiooniala, kus suureneb lümfi- ja vereringe, optimeerib ainevahetust, mis aitab kaasa kudede kiirele paranemisele ja põletikulise protsessi peatamisele.

Spetsialistide sõnul ei täheldata pärast sellist protseduuri kohest ja kaugemat kahjulikku mõju.

Ripsmete diatermokoagulatsioon

Ripsmete diatermokoagulatsiooni protseduur hõlmab nende eemaldamist: mõnikord on see vajalik, kui on asjakohaseid näidustusi - näiteks trihhiaas. See on ripsmete kasvu iseärasus, mille puhul karvad tärkavad mitte väljapoole ja ülespoole, vaid sisse- ja allapoole, mis põhjustab ebamugavaid tundeid ja silmade ärritust. Trihhiaas võib olla kaasasündinud või olla traumaatiliste vigastuste või silmalau serva mõjutavate haiguste tagajärg.

Patoloogia diagnoosimine on üsna lihtne: visuaalselt on märgatav ripsmete vale asukoht ja patsient ise kaebab silmamuna pideva ärrituse üle. Diatermokoagulatsiooni määrab arst.

Näib, et valesti kasvatatud ripsmeid saab lihtsalt tavalisel viisil eemaldada. Kuid sel juhul kasvavad nad rikkumisega uuesti. Probleemi kõrvaldamiseks tuleks karvad eemaldada koos folliikuliga, mis on võimalik kirurgiliselt või diatermokoagulatsiooniga.

Kuna ravipind on väike, tehakse protseduur mikroskoobi abil. Spetsialist vabaneb ainult valesti kasvavatest lahtikäivatest karvadest, ülejäänud normaalsed ripsmed jäävad puutumata.

Pärast protseduuri lõppu on soovitatav mitme päeva jooksul silmadesse tilgutada antiseptilisi silmatilku või tilgutada bakteritsiidseid silmasalve.

Tüügaste diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on sobiv tehnika tüügaste ja muude sarnaste nahadefektide eemaldamiseks. Inetu kasv eemaldatakse spetsiaalse elektriseadme, mida nimetatakse elektrokoagulaatoriks, abil. Seadme tööelektroodid kuumutatakse elektrivoolu mõjul mõneks sekundiks vajaliku temperatuurini, tänu millele defekt kõrvaldatakse. Pärast protseduuri moodustub kokkupuutepiirkonda koorik, mis kaob mitu päeva.

Kahtlemata "pluss" diathermokoagulatsioon - ühe seansi jooksul on võimalik vabaneda mitmest tüükast korraga. Ja vajadusel saate eemaldada eemaldatud kasvaja histoloogiliseks analüüsiks. Üldiselt sõltub ravi valik lööbe asukohast ja leviku astmest.

Tavalised tüükad eemaldatakse sageli diathermokoagulatsiooniga, kuna see meetod on nii tõhus kui ka odav. Kuid lamedaid tüükaid, mis asuvad kosmeetiliselt olulistes kohtades (nt näol), ei soovitata selliste hävitavate meetoditega eemaldada, kuna seda tüüpi kasvajad kasvavad sageli sügavale kudedesse ja pärast protseduuri võib neist jääda muljetavaldav jälg.

Diatermokoagulatsiooniga tüükadest vabanemist saab teha enamikus kliinilistes keskustes või dermatoloogiaosakondades ja isegi paljudes kosmeetikatoodete salongides. Protseduuri teostamise koha valikul tuleks aga alati tähelepanu pöörata seadmete kvaliteedile ja personali kvalifikatsioonile – eriti just eemaldamist teostava spetsialisti kvalifikatsioonile. Kui kõik on tehtud asjatundlikult ja korrektselt, pole endisest tüükast varsti enam jälgegi.

Laeva diatermokoagulatsioon

Vaskulaarset diathermokoagulatsiooni ei kasutata mitte ainult kirurgiliste sekkumiste ajal verejooksu peatamiseks, vaid ka verekaotuse ja veresoonte kahjustuste korral ninaõõnes, neelus, seedetrakti ülaosas - endoskoopiliste meetoditega.

Endoskoopilise verejooksu peatamise eeltingimuseks on hea juurdepääs vigastatud veresoonele.

Diatermokoagulatsioon viitab universaalsetele, tõhusatele ja tõestatud hemostaatiliste meetoditele. Tavaliselt kasutatakse kõrgsagedusvooluga verejooksukoha monopolaarset, bipolaarset ja multipolaarset koagulatsiooni, mis põhjustab kudede kiiret kuumenemist, verejooksu veresoone tromboosi või varem tekkinud trombi paksenemist. Samal ajal on hüübimist kahjustav toime teistele kudedele, mis võib põhjustada õõnsate elundite perforatsiooni ohtu. Sellise tüsistuse oht suureneb sõltuvalt verejooksu allika tüübist, voolutugevusest, kokkupuute kestusest ja ravi teostava spetsialisti kvalifikatsioonist.

Monoaktiivse koagulatsiooni korral kantakse passiivne elektrood (plaatelektrood) patsiendi reieluu pinna välisküljele ja aktiivne elektrood viiakse läbi endoskoopilise seadme instrumendikanali ravitavasse piirkonda. Bipolaarsed ja multipolaarsed tehnikad hõlmavad kõigi elektroodide viimist sondi distaalsesse otsa. Vool mõjutab elektroodide vahel asuvat kudet, levitamata seda struktuuride ja patsiendi keha sügavusele.

Koagulatsiooniinstrumentide ja endoskoobi abil kinnitab arst esmalt veresoone ja seejärel teostab hüübimistoimingu. Pideva koagulatsiooni kestus ei ületa 2-3 sekundit. Pärast seda hindab arst toime efektiivsust, loputab pinda ja vajadusel kordab käimasolevat ravi uuesti.

Kliinilise praktika põhjal on monoaktiivne meetod sobivam krooniliste haavandite verejooksu peatamiseks. Biaktiivset meetodit kasutatakse mao ja söögitoru limaskestade rebenditest, ägedatest haavanditest, erosioonidest ja muudest kahjustustest, millega ei kaasne väljendunud armistumine ja sklerootilised muutused kudedes, või juhtudel, kui puudub vajadus (või võimalus) sügava koagulatsiooni läbiviimiseks.

Kui verejooksu ei saa sel viisil peatada või veresoon on uuesti kahjustatud, määratakse patsiendile kõige sagedamini erakorraline operatsioon. Muide, selline areng on haruldane.

Protseduuri vastunäidustused

Nagu igal meditsiinilisel manipulatsioonil, on ka diatermokoagulatsioonil oma vastunäidustuste loend:

• individuaalne talumatus elektrivoolu suhtes;
• rasked kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, sealhulgas südame rütmihäired, aterosklerootiline kardioskleroos koronaarvereringe väljendunud häire taustal, aju skleroos ja vereringehäired ajus, aordi aneurüsm, 2. või 3. astme ebapiisav vereringe;
• Närvisüsteemi ülierutuvusega seotud närvipatoloogiad;
• verehaigused;
• hüpertüreoidism;
• raske kopsuemfüseem;
• neerupuudulikkus;
• pahaloomulised kasvajaprotsessid;
• suhkurtõve raske kulg dekompensatsiooni või ebastabiilse kompensatsiooni staadiumis;
• naistele - suguelundite põletikulised-nakkuslikud patoloogiad, tupe puhtuse neljas aste, rasedus, pahaloomuliste protsesside kahtlus.

Hambaarstipraktikas ei ole diathermokoagulatsiooni ette nähtud piimahammastele nende juurestiku resorptsiooni perioodil, jäävhammaste vormimata juurtega, samuti täiesti läbimatutes kanalites.

Termokoagulatsiooniravi on lubatud alles pärast seda, kui eemaldatava kahjustuse pahaloomulisuse diagnoos on täielikult välistatud. Näiteks enne patsiendi saatmist emakakaela erosiooni ravile tehakse esialgne biopsia. [3]

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast emakakaela diatermokoagulatsiooni võivad patsiendid kogeda reproduktiivprobleeme. Ja teatud asjaoludel võib eostamise võimalus ohtu sattuda.

Termokoagulatsiooniravi ei tohi mingil juhul teha raseduse ajal. Mis tahes sekkumine limaskesta kudedesse võib põhjustada spontaanset abordi.

Diatermokoagulatsioonist tingitud emakakaela kudede elastsuse kaotus mõjutab negatiivselt nende venitatavuse kvaliteeti sünnituse ajal: rebenemise oht suureneb märkimisväärselt, mistõttu on soovitatav, et sellised naised ei planeeriks loomulikku sünnitust ja valmistuksid kohe keisrilõikeks. osa.

Operatsioonijärgsel taastumisperioodil kurdavad patsiendid sageli tõmbamisvalu protseduuri piirkonnas (emakakaela diatermokoagulatsiooni korral täheldatakse valu alakõhus ja nimmepiirkonnas). Naistel võib esineda menstruaaltsükli lühiajaline häire, tupest väljumine (vesine või verine), mis viitab nekrootilise koe tagasilükkamisele ja haavade paranemise perioodi algusele. Kui paranemine viibib ja negatiivsed sümptomid kestavad kauem kui 1-2 nädalat, on vaja konsulteerida raviarstiga.

Arsti poole pöördumise põhjuseks peaksid olema sellised ebasoodsad märgid:

• kuiva haava muutumine märjaks;
• veritsevad haavad;
• temperatuuri tõus;
• mädane eritis;
• kudede tugev punetus ja turse kokkupuutepiirkonnas, mis kestab mitu päeva, suureneva negatiivse dünaamikaga.

Võimalikud tagajärjed, mis ei nõua kohustuslikku arstivisiiti:

• valgustäpi moodustumine (hüpopigmentatsioon) kokkupuutekohas, mis tekib pärast voolu sügavat tungimist kudedesse ja võtab umbes kaks aastat;
• patoloogiliste kasvajate (papilloomid, tüükad) korduv moodustumine - ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid soovi korral saab eemaldada uuesti;
• mõjupiirkonnas lohu (fossa) tekkimine, mis ei vaja sekkumist ja kaob mõne aasta jooksul iseenesest.

Tüsistuste tõenäosus pärast diathermokoagulatsiooni sõltub suuresti protseduuri kirjaoskusest, meditsiinitöötajate väljaõppe tasemest, seadmete kvaliteedist, kõigi ettevalmistamise reeglite järgimisest ja esialgsete diagnostiliste meetmete täielikkusest.

Kudede parandamise aeg sõltub ka erinevatest teguritest:

• patsiendi põhi- ja tausthaiguste iseärasustest, organismi individuaalsest seisundist ja immuunkaitse kvaliteedist;
• sõltuvalt patsiendi vanusest;
• hormonaalse tasakaalu ja ainevahetusprotsesside kvaliteedist;
• kõigi arsti soovituste ja ettekirjutuste järgimise astme kohta.

"Miinus" diatermokoagulatsiooni peetakse selleks, et protseduuri ajal on vaja kokkupuutetsooni väga hoolikalt kontrollida. Kui isegi veidi kaugemale patoloogilisest fookusest, mõjutab see tervet kude, mis võib samuti mõjutada tüsistuste teket. Lisaks on kudede taastumise periood suhteliselt pikk ja selle jooksul peab patsient hoolikalt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ja isegi tulema vastuvõtule kontrolli. See aitab vältida ebameeldivate tagajärgede ilmnemist.

Alternatiivsete meetoditena saab arst alati pakkuda muid kaasaegsemaid ja soodsamaid ravivõimalusi - näiteks laserravi või krüodestruktsiooni. Eriti ohutuks peetakse laserravi, mille järel kude taastub üsna kiiresti.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast diatermokoagulatsiooni seanssi on patsiendil soovitatav järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi:

• vältida liigset füüsilist aktiivsust;
• Ärge pingutage kahjustatud piirkonda, ärge tõstke suuri raskusi ja emakakaela ravimisel - ärge astuge seksuaalvahekorda enne, kui haav on täielikult paranenud.

Lisaks on vaja igal võimalikul viisil toetada ja tugevdada immuunsüsteemi, mis väldib tüsistusi ja kiirendab taastumisprotsessi.

Kui välisdefektid (tüükad, papilloomid) eemaldati termiliselt, kasutage esimestel päevadel pärast sekkumist spetsiaalseid antiseptilisi ja kuivatavaid aineid, näiteks:

• teemantroheline lahus, fukortsiin;
• intensiivne kaaliumpermanganaadi lahus;
• kloorheksidiin;
• Miramistin.

Taastumise igakülgse stimuleerimise tagamiseks on lisaks soovitatav võtta multivitamiinipreparaate ja immunomoduleerivaid aineid. Kui kahjustatud piirkond on paistes, ei tohiks see olla murettekitav: turse taandub mõne päevaga (mõnikord kuni ühe nädala jooksul).

Pärast kooriku eraldumist töödeldakse haava regenereerivate salvidega. Panthenol, Actovegin, Levomekol jne saavad suurepäraselt hakkama.

Esimesel kolmel päeval ei ole soovitatav haava niisutada, mitte kanda sellele kosmeetikat ega jätta seda päikesevalguse kätte. 4 nädala jooksul ärge külastage basseine, vanne, vanne, suplemist avalikes veekogudes.

Alkohol ei ole soovitatav kogu paranemisperioodi vältel, kuna see soodustab veresoonte laienemist, mis võib viia verejooksu tekkeni.

Kui järgida lihtsamaid reegleid, kulgeb taastumisfaas kiire ja mugav.

Iseloomustused

Enamik diatermokoagulatsiooni läbinud patsiente jättis protseduuri kohta valdavalt positiivse tagasiside, nimetades seda tõhusaks, taskukohaseks ja kiireks – nii teostamise kui kudede paranemise osas. Valu taastumisfaasis on kerge ja lühiajaline ega põhjusta erilist ebamugavust.

Tegelikku protseduuri ei saa nimetada meeldivaks, sest termokoagulatsioon on naha või limaskesta põletus, kuigi seda kasutatakse headel eesmärkidel. Valu ravi teostamisel ei ole tugev, kuid see on olemas: esiteks on valulikud emaka kokkutõmbed igal voolu rakendamisel, kui tehakse kaela erosiooni teraapiat. Teine nüanss on cauteriseerimisel eralduv "põlenud liha" ebameeldiv lõhn. Mõnedel eriti muljetavaldavatel patsientidel soovitatakse hingamisteede katmiseks kanda marli sidet.

Pikemat paranemisperioodi täheldatakse naha- ja günekoloogiliste probleemide kõrvaldamisel diathermokoagulatsiooniga. Näiteks emakakaela erosiooni korral on termiline töötlemine efektiivne, kuid kudede regenereerimise kestus on üsna pikk. Arstid soovitavad: kui on võimalus kasutada mõnda muud, kaasaegsemat meetodit, on parem olla kindlustatud ja valida uued tehnoloogiad - näiteks laserravi. Kuid ikkagi on parem konsulteerida oma arstiga: võtke arvesse esmase patoloogia tähelepanuta jätmise astet ja tausthaiguste esinemist, samuti patsiendi vanust ja üldist tervislikku seisundit.

Praegu kasutavad arstid kõigis kliinilistes keskustes ja haiglates mitmesuguseid ülitõhusaid ja kaasaegseid ravimeetodeid. Optimaalse raviprotseduuri valik on jäetud suure terapeutilise kogemusega kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile. Seetõttu peaks patsient kindlasti arstiga nõu pidama, milline ravimeetod on talle sobivaim – kas selleks on diatermokoagulatsioon või muud ravitoimed.

Kasutatud kirjandus

Praktilised oskused sünnitusabis ja günekoloogias, Õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele, kliinilistele praktikantidele ja residentidele, sünnitusabi ja günekoloogia arstidele. Toimetanud prof L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Hambaravi. Endodontia. 2. väljaanne, per. ja ext. Õpik ülikoolidele. Britova A. A., 2023

Dermatoloogia. Õpik kahes osas. 3. väljaanne. Osa 1. Toimetanud V. G. Pankratov. Minski BGMU, 2012