Quincke angioödeem

Quincke angioödeem, tuntud ka kui Quincke urtikaaria, on haruldane ja potentsiaalselt tõsine seisund, mida iseloomustab nahaaluse koe, limaskestade ja mõnikord ka lihaste turse. Tavaliselt on selle põhjuseks allergiline reaktsioon teatud toiduainetele, ravimitele või mesilase nõelamisele, kuigi põhjus jääb mõnikord teadmata.

Epidemioloogia

Quincke angioödeemi epidemioloogia võib riigiti ja piirkonniti erineda, samuti võivad erineda sellised tegurid nagu arstiabi kättesaadavus ja allergiliste reaktsioonide levimus. Oluline on märkida, et selle haigusseisundi levimuse täpne statistika võib selle harulduse ja põhjuste mitmekesisuse tõttu olla piiratud.

Siin on teavet angioödeemi ja Quincke angioödeemi epidemioloogia kohta:

1. Levimus: Quincke angioödeemi peetakse suhteliselt haruldaseks haiguseks. Selle täpne levimus võib riigiti ja piirkonniti erineda.
2. Vanus: Quincke angioödeem võib tekkida igas vanuses, sealhulgas lastel ja täiskasvanutel. Kuid mõnedel inimestel võivad esimesed sümptomid ilmneda lapsepõlves või noores täiskasvanueas.
3. Allergeenid: Toit ja ravimid on ühed levinumad allergeenid, mis võivad põhjustada Quincke angioödeemi. Teatud toidud, nagu pähklid, piim, munad ja mereannid, võivad olla sagedased allergiliste reaktsioonide allikad.
4. Perekonna ajalugu: Mõnel inimesel võib perekonnas esineda allergilisi reaktsioone, sealhulgas angioödeem Quincke angioödeem. See võib viidata nende seisundite geneetilisele eelsoodumusele.
5. Sugu: Quincke angioödeem võib esineda nii meestel kui naistel ning sugudevahelises levimuses ei ole olulisi erinevusi.
6. Raskusaste: Seisund võib olla erineva raskusastmega alates kergetest lühiajalistest juhtudest kuni raskemate juhtumiteni, sealhulgas eluohtlike juhtudeni.

Täpse epidemioloogilise teabe ja Quincke angioödeemi levimusandmete saamiseks on soovitatav tutvuda teie piirkonna tervishoiuorganisatsioonide ja teadusasutuste esitatud meditsiiniliste uuringute ja statistikaga.

Põhjused Quincke ödeem

Quincke angioödeemi põhjustab tavaliselt allergiline reaktsioon teatud allergeenidele. Siin on mõned selle seisundi peamised põhjused:

1. Toidu allergeenid: Quincke angioödeemi üks levinumaid allikaid on allergilised reaktsioonid teatud toiduainetele. Pähklid, piim, munad, kala, mereannid ja muud toidud võivad tundlikel inimestel põhjustada allergilisi reaktsioone.
2. Ravimid: Mõned ravimid võivad olla allergeenid ja põhjustada angioödeemi Quincke angioödeemi. Need võivad olla antibiootikumid, vähesed põletikuvastased ravimid ja muud ravimid.
3. Mesilane ja olip nõelamised: mesilase või herilase nõelamine võib põhjustada allergilist reaktsiooni, sealhulgas Quincke angioödeemi, mõnedel inimestel, kes on allergilised mesilase ja herilase nõelamise suhtes.
4. Pollinoos (hooajaline allergiline riniit): Mõnedel inimestel võib tekkida angioödeem Quincke angioödeem vastusena taimede õietolmule (õietolm), eriti õitsemise ajal.
5. Lateksi allergia: Meditsiinilistes kinnastes, kondoomides ja muudes toodetes kasutatav lateks võib mõnel inimesel põhjustada allergilist reaktsiooni.
6. Idiopaatiline angioödeem: Mõnedel patsientidel jääb Quincke angioödeemi põhjus teadmata ja seda nimetatakse idiopaatiliseks angioödeemiks.

Oluline on märkida, et Quincke angioödeem võib olla kiire ja tõsine seisund, eriti kui see mõjutab kõri või keelt, kuna see võib põhjustada hingamisraskusi. Inimesed, kes on altid allergilistele reaktsioonidele või kellel on oht Quincke angioödeemi tekkeks, peaksid teadma oma allergeene ja võtma ettevaatusabinõusid ning pöörduma viivitamatult arsti poole, kui neil tekivad sümptomid, mis nõuavad arstiabi.

Riskitegurid

Quincke angioödeemi riskifaktorid on järgmised:

1. Allergia: Peamiseks riskiteguriks on allergilised reaktsioonid teatud allergeenidele, nagu teatud toiduained (pähklid, piim, munad, kala, mereannid), ravimid, mesilase- või herilasehammustused, lateks ja muud allergeenid.
2. Perekonna ajalugu: Kui pereliikmetel on esinenud allergilisi reaktsioone või Quincke angioödeemi, võib see suurendada teiste pereliikmete riski selle haiguse tekkeks.
3. Toiduallergiate positiivne ajalugu: Kui inimesel on anamneesis toiduallergiaid, eriti kui tal on varem esinenud allergilisi reaktsioone teatud toiduainete suhtes, võib tal olla suurenenud risk angioödeemi Quincke angioödeemi tekkeks.
4. Allergiliste reaktsioonide ajalugu: Inimesed, kellel on a ajalugu allergilised reaktsioonid, sealhulgas Quincke urtikaaria või angioödeem, võivad tulevikus olla suurema riskiga selle seisundi tekkeks.
5. Lateksi allergia: Inimestel, kellel on lateksiallergia, võib lateksiga kokkupuutel olla suurem risk angioödeemi Quincke angioödeemi tekkeks.
6. Idiopaatiline angioödeem: Mõnedel inimestel jääb Quincke angioödeemi põhjus teadmata. Sellistel juhtudel võib selle seisundi tekkimise riski pidada ka väikeseks, kuid see ei ole välistatud.

Oluline on meeles pidada, et riskifaktorite olemasolu ei tähenda tingimata, et inimesel tekib Quincke angioödeem. Nende tegurite teadmine võib aga aidata inimestel võtta ettevaatusabinõusid ja jälgida täpsemalt oma reaktsioone, kui nad võivad allergeenidega kokku puutuda. Kui teil on suur risk allergiliste reaktsioonide või Quincke angioödeemi tekkeks, peaksite seda arutama oma arstiga ja kaaluma vajaduse korral automaatse epinefriini (adrenaliini) süstija kaasaskandmist erakorralise abi saamiseks.

Pathogenesis

Quincke angioödeemi patogenees on seotud allergilise reaktsiooniga ning muutustega veresoontes ja kudedes, mis põhjustavad turse teket. Protsess areneb mitmes etapis:

1. Allergilise reaktsiooni algus: Angioödeem Quincke angioödeem algab kõige sagedamini pärast kokkupuudet allergeeniga, milleks võib olla toit, ravim, putukamürk (nt mesilane või hornet) või muu allergeen. Allergilise sensibilisatsiooniga inimestel hakkavad IgE antikehad moodustuma vastusena allergeeniga kokkupuutele.
2. Mastotsüütide ja basofiilide aktiveerimine: järgneval kokkupuutel allergeeniga seondub IgE mastotsüütide ja basofiilidega, valgete vereliblede tüüpidega. See viib nende rakkude aktiveerimiseni.
3. Vahendaja vabastamine: Aktiveeritud mastotsüüdid ja basofiilid vabastavad allergilisi vahendajaid, näiteks histamiini. Histamiin põhjustab vasodilatatsiooni (vasodilatatsiooni) ja veresoonte suurenenud läbilaskvust (vasopermeabilisatsioon).
4. Suurenenud veresoonte pernihutavus: allergiliste reaktsioonide vahendajate mõjul suureneb kapillaaride (väikesoonte) läbilaskvus, mistõttu vedelik pääseb veresoontest ümbritsevatesse kudedesse.
5. Turse ja sümptomid: Vedeliku vabanemine veresoontest toob kaasa kudede turse, mis väljendub naha, limaskestade, huulte, kõri ja muude piirkondade tursena. Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu sügelus, punetus, naha punetus ja valulikkus.
6. Sümptom arengut: Quincke angioödeemi sümptomid võivad areneda kiiresti, tavaliselt mõne minuti või tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Mõnel juhul võivad need muutuda tõsiseks ja eluohtlikuks, eriti kui turse mõjutab kurku ja hingamisteid.

Quincke angioödeemi patogenees on seotud allergilise reaktsiooniga ning võib olla väga kiire ja dünaamiline protsess. Seetõttu on oluline, et inimesed, kellel on risk allergiliste reaktsioonide ja Quincke angioödeemi tekkeks, oleksid oma allergeenidest teadlikud ja teaksid, kuidas vajadusel kiiret arstiabi saada.

Sümptomid Quincke ödeem

Quincke angioödeemi iseloomustab sise- ja väliskudede turse areng, mis võib põhjustada mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Quincke ödeemi peamised sümptomid on:

1. Turse: Quincke angioödeemi peamine sümptom on kudede turse kiire areng. Turse võib mõjutada erinevaid kehapiirkondi, sealhulgas nägu, huuli, silmi, kurku, keelt, käsi, jalgu ja kõhtu. Turse võib olla paistes, suurenenud ja põhjustada ebamugavust.
2. Urtikaaria: Mõnel Quincke angioödeemiga patsiendil tekib nahalööve, mis sarnaneb urtikaariaga. Nahalööbed võivad olla punased, kaetud valgete laikudega ja sageli väga sügelevad.
3. Sügelemine: Turse ja nahalööbega võib kaasneda tugev sügelus, mis võib olla väga häiriv.
4. Naha punetus: piirkonnad nahka Quincke angioödeem võib puudutamisel muutuda punaseks ja kuumaks.
5. Valu ja ebamugavustunne: Turse ja nahasümptomid võivad olla valulikud ja põhjustada ebamugavustunnet.
6. Hingamisprobleemid: Kui turse mõjutab kurku, keelt või hingamisteid, võib see põhjustada hingamisraskusi ja mürarikast hingamist. See on tõsine sümptom ja nõuab kiiret arstiabi.
7. Muud sümptomid: Mõnedel patsientidel võib turse piirkonnas tekkida valu, survetunne ja ebamugavustunne.

Quincke angioödeemi sümptomid võivad areneda väga kiiresti, tavaliselt mõne minuti või tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Oluline on teada, et Quincke ödeem võib olla ohtlik seisund, eriti kui see mõjutab hingamisteid. Kui teil tekivad Quincke angioödeemi sümptomid, mis nõuavad arstiabi, võtke kohe ühendust oma arstiga või kutsuge kiirabi.

Vormid

Quincke angioödeem võib esineda mitmel kujul, sõltuvalt sellest, milliseid kudesid ja organeid see mõjutab. Quincke ödeemi peamised vormid on järgmised:

1. Quincke naha turse: See on kõige levinum naha ja limaskestade turse tekkimise vorm. Selle vormiga patsientidel võib tekkida näo, huulte, silmade, kõri, keele ja muude piirkondade turse. Nahk muutub paiste ja võib muutuda väga sügelema. Samuti võib tekkida nõgestõbi meenutav nahalööve.
2. Quincke angioödeemi vorm koos kõhu tursega: See vorm võib hõlmata kõhu turset, mis võib väljenduda suurenenud kõhu mahu, valulikkuse ja ebamugavustundena. Turse võib hõlmata mao seina või soolestikku ning see seisund nõuab meditsiinilist hindamist ja ravi.
3. A Quincke ödeemi vorm koos hingamisraskustegahing: kõri ja hingamisteede turse võib põhjustada hingamisraskusi ja mürarikast hingamist. See on tõsine ja potentsiaalselt ohtlik sümptom, mis nõuab viivitamatut arstiabi.
4. A Quincke ödeemi vorm koos tursega jäsemed: Quincke turse võib mõjutada ka jäsemeid, näiteks käsi ja jalgu. Turse võib olla mõõdukas või tugev ja põhjustada ebamugavust.

Oluline on meeles pidada, et Quincke angioödeem võib avalduda erinevates vormides ja olla erineva raskusastmega. Quincke turse võib olla väga kiire ja dünaamiline protsess, mistõttu on arstiabi vajavate sümptomite ilmnemisel oluline pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi.

Tüsistused ja tagajärjed

Quincke angioödeem, eriti selle rasketes vormides, võib kujutada tõsist ohtu tervisele ja isegi elule. Quincke ödeemi tüsistused ja tagajärjed võivad hõlmata järgmist:

1. Lühikus hingetõmme: Kui Quincke turse mõjutab kurku või hingamisteid, võib see põhjustada hingamisraskusi ja isegi lämbumist (lämbumist). See seisund on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab kiiret arstiabi.
2. Asfüksia: Kui Quincke ödeem piirab tõsiselt hingamisteede kliirensit, ei pruugi kehasse jõuda piisavalt hapnikku. See võib põhjustada lämbumist, mis on eluohtlik seisund.
3. Kurgu ja keele turse: Quincke ödeem, mis mõjutab kurku ja keelt, võib põhjustada neelamisraskusi ja olla isegi eluohtlik.
4. Anafülaktiline šokk: Mõnel juhul võib Quincke angioödeemiga kaasneda anafülaktiline šokk, mis on tõsine allergiline reaktsioon, mis põhjustab vererõhu langust, hingamisraskusi ja teadvusekaotust.
5. Korduvad rünnakud: Mõnedel patsientidel võib Quincke angioödeem muutuda krooniliseks või korduvaks seisundiks.
6. Psühholoogilised tagajärjed: Patsientidel, kellel on esinenud tõsiseid Quincke ödeemi juhtumeid, võivad tekkida psühholoogilised tagajärjed, nagu ärevus ja hirm korduva allergilise reaktsiooni ees.

Diagnostika Quincke ödeem

Quincke angioödeemi diagnoosimine hõlmab füüsilist läbivaatust ja sümptomite hindamist. Täpse diagnoosi tegemiseks ja turse põhjuse väljaselgitamiseks võib vaja minna täiendavaid katseid. Siin on mõned sammud, mida arst võib Quincke ödeemi diagnoosimisel võtta:

1. Füüsiline läbivaatus: Arst uurib patsienti ja hindab turse olemust ja levikut, samuti kaasnevate sümptomite, nagu sügelus, nahalööbed, valu või hingamisraskused, olemasolu.
2. Ajaloo võtmine: Oluline on hankida patsiendi ajalugu ja teha kindlaks, kas varem on esinenud allergilisi reaktsioone, millised allergeenid võisid turset põhjustada, kas on olnud putukahammustusi jne.
3. Muude põhjuste välistamine: Teie arst peab välistama muud seisundid, mis võivad põhjustada turset, nagu infektsioonid, ravimireaktsioonid, vereringehäired ja muud meditsiinilised probleemid.
4. Allergia testid: Quincke ödeemi allergilise olemuse kindlakstegemiseks võidakse teha allergiateste, nagu nahatestid või vereanalüüsid IgE antikehade taseme määramiseks ja allergeenide tuvastamiseks.
5. Hingamisteede eksaminatsioon: kui kahtlustatakse kurgu või hingamisteede turset, võib osutuda vajalikuks täiendavad uuringud, näiteks fibrogastroskoopia või larüngoskoopia.
6. Muud laboratoorsed testid: Mõnel juhul võib patsiendi üldseisundi hindamiseks ja põletikunähtude avastamiseks olla vajalik teha täiendavaid laboratoorseid analüüse, näiteks vere- ja uriinianalüüse.

Diferentseeritud diagnoos

Quincke ödeemi diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja muude tursete ja allergiliste reaktsioonide võimalike põhjuste välistamist. Siin on mõned seisundid ja haigused, mis võivad sarnaneda Quincke ödeemiga ja nõuavad diferentsiaaldiagnoosi:

1. Allergiline urTikaria: urtikaaria on nahahaigus, mida iseloomustavad punased, sügelevad, tõusvad lööbed nahal, mis näevad välja nagu nõgese nõelamine. Urtikaaria ja Quincke ödeem võivad kaasneda üksteisega ning arst peab kindlaks tegema, kas need on osa samast allergilisest reaktsioonist või erinevatest seisunditest.
2. Angioödeem ilma allergiata: Mõnikord võib angioödeem tekkida ilma allergiliste reaktsioonideta. Sellistel juhtudel ei pruugi turse põhjus olla selge ja nõuab põhjalikumat uurimist.
3. Turse pärast putukate nõelamine: putukate, näiteks mesilaste, herilaste või sipelgate nõelamine võib põhjustada naha turset ja Quincke tursele sarnaseid reaktsioone. Enne sümptomite ilmnemist on oluline kindlaks teha, kas oli kokkupuude putukatega ja kas oli nõelamisi.
4. Ravimireaktsioonid: Mõned ravimid võivad põhjustada turset ja allergilisi reaktsioone, mis võivad olla sarnased Quincke tursele.
5. Füüsiline irärritajad: kokkupuude füüsiliste ärritajatega, nagu külm, kuumus, rõhk või hõõrdumine, võib põhjustada nahareaktsioone ja turset.
6. Infektsioonid: Infektsioonid, nagu hingamisteede infektsioonid või hambaprobleemid, võivad põhjustada kõri või näo turset.

Diferentsiaaldiagnoosi teeb arst anamneesi, kliinilise pildi ja täiendavate uuringute (nt allergiatestide või laboratoorsete analüüside) tulemuste põhjal. See võimaldab välistada muud võimalikud turse põhjused ja teha kindlaks, kas tegemist on Quincke angioödeemiga.

Ravi Quincke ödeem

Quincke angioödeemi ravi hõlmab mitmeid aspekte, mis sõltuvad sümptomite tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist. Oluline on meeles pidada, et Quincke angioödeem võib olla tõsine ja isegi eluohtlik seisund, nii et kui ilmnevad sümptomid, mis nõuavad arstiabi, peate viivitamatult pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi. Siin on üldine lähenemisviis Quincke ödeemi ravile:

1. Kontakti katkestamine allergeen: kui on teada, et allergeen on Quincke ödeemi põhjus (nt putuka nõelamine või teatud toidu söömine), tuleb selle allergeeniga kokkupuude viivitamatult lõpetada.
2. Adrenaliin (epinefriin): Kui sümptomid on rasked, nagu hingamisraskused või anafülaktiline šokk, võib osutuda vajalikuks epinefriini (adrenaliini) manustamine lihasesse või intravenoosselt. Epinefriin ahendab veresooni, parandab hingamist ja leevendab allergilist turset. See ravim võib päästa elusid ja see peaks olema saadaval patsientidele, kellel on oht Quincke turse tekkeks.
3. Antihistamiinikumid: Teie arst võib sügeluse leevendamiseks ja allergianähtude vähendamiseks välja kirjutada antihistamiinikumid, nagu tsetirisiin või loratadiin. Neid ravimeid võib võtta kas suukaudselt või paiksete kreemide või salvidena.
4. Glükokortikosteroidid: Mõnel juhul võib arst määrata põletiku ja turse vähendamiseks glükokortikosteroide, näiteks prednisolooni. Neid ravimeid võetakse tavaliselt pillidena või intravenoosselt.
5. Vaatlus ja haiglaravi: Tõsiste sümptomite korral, eriti kui kahjustatud on hingamisteed või patsiendi üldine seisund halveneb, võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine jälgimiseks ja intensiivsem ravi.
6. Allergeenide vältimine tulevikus: Pärast Quincke ödeemi episoodi on oluline tuvastada ja vältida allergeenid, mis võivad tulevikus põhjustada reaktsiooni. Korduvate Quincke ödeemi episoodidega patsientidel võib soovitada vajadusel kaasas kanda automaatset epinefriini süstijat hädaolukorras kasutamiseks.

Quincke ödeemi ravi peab toimuma arsti järelevalve all ja isegi pärast sümptomite kadumist on oluline saavutada allergia pikaajaline ravi ja järgida kiireloomulisi ettevaatusabinõusid retsidiivide korral.

Ärahoidmine

Quincke angioödeemi ennetamine on suunatud allergiliste reaktsioonide ärahoidmisele ja selle seisundi tekkimise riski minimeerimisele. Siin on mõned ennetusmeetmed:

1. Allergeeni tuvastamine: Kui teil on olnud allergiaid, proovige tuvastada allergeenid, mis võivad põhjustada reaktsiooni, ja vältida neid. See võib hõlmata toiduaineid, putukaid, õietolmu, hallitust ja muid võimalikke allergeene.
2. Kasuta ettevaatlik ravimitega: Kui teate, et olete teatud ravimite suhtes allergiline, rääkige sellest oma arstile või apteekrile. Vajadusel kasutage allergiateabega meditsiinilist hoiatuskäevõru või kaelakeed.
3. Vältige putukahammustusi: Kandke kaitseriietust ja kasutage putukahammustuste eest kaitsmiseks putukatõrjevahendeid, kuna hammustused võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.
4. Epinefriini automaatse injektori kasutamise koolitus: Kui teil on diagnoositud allergia, eriti kui see on seotud Quincke ödeemi ohuga, hankige juhiseid automaatse epinefriini süstimise kohta. Õppige seda õigesti kasutama allergilise reaktsiooni korral.
5. Allergia testimine: Kui kahtlustate allergiat, pöörduge allergiatesti tegemiseks allergoloogi poole. See aitab täpselt kindlaks teha allergeeni ja töötada välja tegevuskava allergilise reaktsiooni korral.
6. Järgige oma raviplaani: Kui teile määratakse allergia kontrolli all hoidmiseks antihistamiinikumid või muud ravimid, järgige oma arsti soovitusi ja võtke neid vastavalt ettekirjutusele.
7. Vaadake an allergoloog: Kui teil on suurenenud risk allergiliste reaktsioonide tekkeks või kui teil on varem esinenud Quincke turset, pöörduge allergoloogi poole. Spetsialist aitab teil koostada allergiajuhtimisplaani ja soovitada täiendavaid ennetusmeetmeid.
8. Esmaabi õppimine: Kui teil on allergiaid, peaksite teie ja teie lähedased teadma, kuidas anda esmaabi allergilise reaktsiooni korral, sealhulgas kasutada automaatset epinefriini süstijat.

Prognoos

Quincke angioödeemi prognoos võib varieeruda sõltuvalt mitmest tegurist, nagu sümptomite raskus, ravi alustamise kiirus ja varasemate allergiliste reaktsioonide olemasolu. Enamikul juhtudel on õigeaegse ja piisava ravi korral Quincke ödeemi prognoos soodne ja enamik patsiente taastub ilma tõsiste tagajärgedeta. Siiski on mõned põhipunktid, mida meeles pidada:

1. Ravi kiirus: Quincke ödeemi ravis on kriitilise tähtsusega kohene ravi, sealhulgas epinefriini kasutamine. Mida varem arstiabi antakse, seda parem on prognoos.
2. Sümptomite raskusaste: Quincke ödeemi sümptomite raskusaste võib ulatuda kergest kuni raskeni. Kui tekib hingamisraskus või anafülaktiline šokk, võib prognoos olla tõsisem.
3. Südame-veresoonkonna probleemid: Mõnedel Quincke ödeemiga patsientidel võivad kaasuvad südame-veresoonkonna probleemid, mis võivad prognoosi halvendada. Seetõttu on oluline läbi viia sõeluuring ja riskianalüüs.
4. Korduvad juhtumid: Mõnedel patsientidel võib Quincke ödeem muutuda krooniliseks või korduvaks seisundiks. Sellistel juhtudel võib prognoos olla vähem etteaimatav ja nõuda hoolikamat juhtimist.
5. Üldine seisund Patsient: Prognoosi mõjutavad ka patsiendi üldine seisund, vanus, muude meditsiiniliste probleemide esinemine ja ravivastus.

Rõhutatakse, kui oluline on, et patsiendid, kellel on oht haigestuda Quincke ödeemi, oleksid koolitatud esmaabimeetmete osas ja oskaksid allergilise reaktsiooni korral kasutada automaatset epinefriinisüstalt. Soovitatav on ka perioodiline hindamine ja konsulteerimine allergoloogi või immunoloogiga, et tuvastada allergiatekitajad ja töötada välja tegevuskava.

Kasutatud kirjandus

Clinical Allergology, Autorid:V. V. Skvortsov, A. V. Tumarenko, 2016

Quincke ödeem või angioödeem. Kaasaegne vaade probleemile, Otorinolarüngoloogia bülletään. Autorid: Plavunov N.F., Kryukov A.I., Kadõšev V.A., Sidorov A.M., Tovmasjan A.S., Laptšenko A.A., Gorovaja E.V., Kišinevski A.E., Tsarapkin G.Y., 2020;85(5):61–64