Kroonilise kõhukinnisuse kirurgiline ravi: ajalooline ülevaade

Terminiga "kõhukinnisus" (kõhukinnisus, kõhukinnisus, kolostas, koliidiline staasi) mõistetakse soole evakueerimise funktsiooni püsivat või vahelduvat rikkumist. Kroonilisuse näide on kõhukinnisuse säilitamine patsiendil vähemalt 12 nädala jooksul, mitte tingimata pideva poole aasta jooksul.

Krooniline kõhukinnisus on üldine heterogeenne patoloogia, mis esineb kõigis elanikkonna rühmades, kelle sagedus suureneb koos vanusega. Seda soodustab istuv eluviis, mitmesugused haigused, mis põhjustavad otseselt kroonilist kõhukinnisust, kaasuvaid haigusi ja lahtistite kuritarvitamist.

Vene autorite sõnul on viimastel aastatel kõhukinnisuse levimus märkimisväärselt suurenenud. Vastavalt Ameerika teadlaste WexnerS.D. Ja Duthie GD (2006), USA elanikud kulutavad lahtistidest rohkem kui 500 miljonit dollarit aastas ja arteriga külastatakse üle 2,5 miljoni külastuse sündroomi. Lisaks sellele on krooniliste kõhukinnisust põdevate inimeste arv USAs suurem selliste krooniliste haiguste all kannatavate inimeste arvust nagu hüpertensioon, migreen, rasvumine ja diabeet.

Krooniline kõhukinnisus on üks kaasaegse meditsiini kõige pakilisemaid probleeme, mis on tingitud mitte ainult selle levimusest. Lõpuks pole uuritud kroonilise kolostasi patogeneesi, diagnoosi, konservatiivse ja kirurgilise ravi küsimusi. Praeguseks ei ole ükski paljudest välja pakutud konservatiivse ja kirurgilise ravi meetoditest sajaprotsendiline efektiivsus.

Selles suhtes võib meie arvates teaduskirjanduse ülevaade, mis peegeldab kroonilise kõhukinnisusega seotud vaadete arengut, huvi nii teadlastele kui ka praktikutele.

10. Mahu "Great Medical Encyclopedia" 1929 väljaanne on antud järgmise märge krooniline kõhukinnisus: pikk viivitus fekaalid soolestikus tingitud hilinenud vabanemist keha väljaheide. Esimesel maht "entsüklopeediline sõnastik Medical tingimused" (1982) väidab, et kõhukinnisus - aeglane, vaevaline või süstemaatiline puudumine roojamist. Nagu näete, teises määratluse ta võetakse arvesse mitte ainult aeglustavad väljaheidete evakuatsiooni, vaid ka raskusi roojamine. Fedorovi sõnul V.D. Ja Dultsev Yu.V. (1984) on kõhukinnisus jämesoole tühjendamise keerukus enam kui 32 tunni jooksul. Kõige tavalisem teaduslikke artikleid 80-ndate eelmise sajandi sai nimetuse ettepanek Drossman 1982 - "seisund, kus roojamine toimub ponnistus, kuigi katsed hõivata 25% oma ajast või" kui sõltumatu tool on vähemalt 2 korda nädalas . Kuid ainult harva heakskiidu pruugi olla mitmekülgne ja piisav kriteerium olemasolu kõhukinnisus: on vaja kaaluda juuresolekul mittetäieliku soole evakueerimine, raskusi roojamise koos napp väljaheide tahke konsistentsiga, killustatud tüüp "lambad roojas."

Kroonilise kõhukinnisuse määratlemise ühtse lähenemisviisi väljatöötamiseks aastatel 1988, 1999 ja 2006, Ekspertkomisjon valdkonnas Gastroenteroloogia ja pärasoolevähi erilist üksmeelt funktsionaalseid häireid seedetrakti on välja töötatud (nn Rooma kriteeriumid vastavalt I, II, III versioon). Vastavalt Rooma III läbivaatamise kriteeriumidele tuleb kroonilist kõhukinnisust mõista tingimusena, mida iseloomustavad kaks või enam järgmistest põhijoontest:

• Sisu seedimine harva toitainega (vähem kui 3 defekatsiooniga nädalas);
• suurte tiheduse väljaheited, kuivus, killustatud ("lamba" tüüpi), anuma südame anuma sümptomid (märkid on täheldatud vähemalt 25% defekatsioonidest);
• täieliku soole liikumise tunne pärast defekatsiooni (mittetäieliku evakueerimise tunne) vähemalt 25% defekatsioonist;
• katsetega (anorektaalne obstruktsioon) pärasoole sisu blokeerimise tunne, vähemalt 25% defekatsioonidest;
• vajadust tugevate katsed, vaatamata juuresolekul pehme sisu pärasoole ja tung tühjendada, mõnikord on vaja kustutada sisu sõrme pärakusse, vaagnapõhja toetada sõrmed jne, ei ole väiksem kui 25% roojamist .;
• sõltumatu juhatus harva ilma lahtistavate aineteta.

1968. Aastal soovitas Z. Marzhatka kroonilist kõhukinnisust jagada kahte peamist tüüpi - sümptomaatilist ja iseseisvat kõhukinnisust. See klassifikatsioon tunnistab kõhukinnisuse võimalust primaarseks häireks, mis hiljem leidis oma arengut terminil "funktsionaalne" ja hiljem "idiopaatilise kõhukinnisuse" kujul.

Praegu on kõige sagedasem kroonilise kõhukinnisuse klassifitseerimine käärsoole transiidi omaduste jagunemine, mis on välja pakutud A. Kochi (1997) ja SJ Lahr (1999) teostel. See tähendab jagunemist kõhukinnisesse:

• transiidi aeglustamisega soolestikus -
• defekatsiooni rikkumine - proktogeenne,
• segatud vormid.

Kroonilise kõhukinnisuse probleem on murettekitav teadlased kogu meditsiiniteaduse väljatöötamisel. Tööjõu ravitseja ja õpetlane iidse Ida Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon of Medicine" on pühendatud eraldi peatükk see teema - "On nähtuste põhjustatud kinnipidamise ja tühjendamine." See üsna täpselt kirjeldatakse peamisi punkte kaasaegse arusaama etioloogia ja patogenees krooniline kõhukinnisus, "see on kas nõrkus väljutav jõu või võimu võimulolijate", "nõrkus seedimise jõud, nii et aine pikka aega jääb bin", "kitsuse tõttu lõigud ja ummistumise või tingitud tiheduse või viskoossuse aine "," lendumist aistingud vaja väljutada, samuti tühjendamiseks ja soodustab tahtejõudu. " Kui riik Ülaltoodud väljendus kaasaegse meditsiini seisukohast, siis on võimalik saada täielik ülevaade patogeneesis kõhukinnisus. Delay edendada käärsoole sisu teatud segmendid, nõrkus kõige sooleseina lihased ja võimsad resistentsuse spasm anal sulgurlihase, orgaanilise või funktsionaalse valendiku ahenemisega käärsoole tihendatud fekaalse muhud, tahtlik tung defekatsiooni - kõik need sidemed patogeneesis kõhukinnisust visandatud Avicenna ja meie aeg tundub olevat kõige olulisem.

Selles töös on märge, et kõhukinnisus võib tuleneda halva kvaliteediga joogiveest, soolestiku seedetrakti nõrkusest, mis ei ole ka vastuolus kaasaegsete teadlaste ideega. Intestinaalse sisu väljasaatmise rikkumine põhjustab autori arvates mitmesuguste haiguste (näiteks "mao seedehäired ... Kasvajad ... Vistrikud"). Kõhukinnisuse ravimisel märgib autor, et on vaja võtta kapsasimahl, safloori süda, odraveega, spetsiaalsete "märgade" ja õliste klammerduste kasutamine jne.

Tuntud teadlane antiikajast Galen, kes elas II sajandil eKr, mis on pühendatud peatükk tema töö "nimetamise kohta inimese kehaosad" Tunnused toimimise käärsoole "jämesool loodi selleks, et kõrvaldamine väljaheidete ei liigu liiga kiiresti." Autor juhib tähelepanu sellele, et "jämesoole laius" tõttu "kõrgema järjekorra ja täieliku struktuuri loomad ei vabane ekskrementidest pidevalt". Peale selle arutletakse üksikasjalikult defekatsiooni teke koos sellega kaasatud lihaste töö kirjeldusega.

Alates XIX sajandi keskpaigast pööravad arstid tähelepanu lukustussündroomile, teaduslikes meditsiinilistes ajakirjades on selle probleemi esimesed artiklid. Enamik neist on kirjeldav: On juhtumeid individuaalse kliinilise praktika, kirjeldab tulemusi lahkamine, palju tähelepanu pööratakse kliiniline pilt ja kui ravi peamiselt pakutakse kasutamise klistiire ja saada erinevaid ravimtaimi.

1841. Aastal Prantsuse anatoom, patoloog sõjalise kirurg president Prantsuse Akadeemia Medicine J. Cruveilhier andis detailse kirjelduse põiki käärsoole-, paikneb kõhuõõnes siksakilise asend ja langetatavat vaagnaõõs. Ta arvas, et see juhtub tulemusena seljas pingul korsetid, mis nihutavad alla maksas, mis omakorda toob kaasa muutuse soole määruste ja kajastub töö seedetraktis.

H. Collet rõhutas 1851. Aastal, et kroonilise kõhukinnisuse probleem on väga äge, sest see on sageli ebaefektiivne. Ta uskus, et esimene asi, mida teha, on tõestada orgaanilise kõhukinnisuse põhjuse puudumist ja alles siis jätkata ravi ja ravimite võtmine peaks toimuma arsti järelevalve all. Autor pööras suurt tähelepanu toitumise ja elustiili järgimisele. Rikkumine roojamine autor peamiselt seotud võimu tema kaasaegsed, mis viib langus mahu soolesisaldisest, mis omakorda toob kaasa ebapiisava soole paisumine ja rikkudes sellega oma evakueerimise funktsiooni.

Aastatel 1885 ja 1899 CMF Glenard Prantsuse arst on välja doktriini kustutamise siseorganeid (visceroptosis, visceroptosia), mis, nagu ta uskus, on tulemus inimese bipedalism. Kokku kirjutas ta sellele teemale umbes 30 teadustööd. Esimeses paberid Glenard kirjutas, et tulemusena bipedal liikumises käärsoole toimub stagnatsioon sisu, mis viib nihe alla oma osakonnad võimalikku arengut tulevikus kroonilise kõhukinnisuse. Hilisematel tööd, ta avaldas arvamust, et tegevusetuse soolestikus võib olla tingitud maksafunktsiooni kahjustus, mis viib halvenemist intrahepaatilisi vereringet ja vähendada soole tooni.

Isoleeritud kujul visceroptosia kirjeldatud ja pakutud meetod selle kõrvaldamiseks 1905. Saksa kirurg, professor Ülikooli Kirurgilised kliiniku Walde Grayfs Erwin PAYR. See oli iseloomulik sümptom, mis esinevad stenoos käärsoole tänu oma käänupunkt valdkonnas põrna kõverus. Kliiniliselt ta avaldub kramplik valu tõttu stagnatsioon gaasi või väljaheites põrnakeeru, tunde rõhu või täius ülemises vasakus mõõturit kõht, rõhu või põletav valu südames, südamepekslemine, õhupuudus, rinnaku või prekordiaalne valu hirmu, ühe või kahepoolsete õlavalu kiirgav arm, valu abaluude vahel. Erinevad autorid hindavad seda anatoomilist anomaaliat erinevalt. Mõned peavad seda väärareng seotud sünnieelse rikkumise kinnitamise soolekinnistist käärsoole, teine viitab ilming üldiselt visceroptosia. Seejärel nimetati seda patoloogilist seisundit - sündroom Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - kuulsa Šoti arst ja teadlane alguses XX sajandi esimese kirjeldatud tulekindlate kroonilise kõhukinnisuse naiste ja pöörama tähelepanu oma tüüpiline kliiniline pilt ja esimene, kes pakkus neid ravida kirurgiliselt. In austust teadlane, seda tüüpi kõhukinnisus välismaal nimega «Lane tõbi». 1905. Aastal analüüsis ta võimalikke põhjuseid konstipatsionnogo sündroom, mida on kirjeldatud tüüpilise kliiniliste sümptomitega. Lane tõi järgmise patogeneesis krooniline kõhukinnisus: laiendamiseks ja liikuvate umbsoole vaagnas olemasolu tõttu liidete kõhuõõnes, esinemine kõrge paigutatud maksa- ja põrnakeeru käärsoole juuresolekul pikliku põiki käärsoole- ja sigmakäärsooleni. Väljajätmine käärsoole kindlustab üldiselt visceroptosis tulemusena halvenenud toimimist seedekulgla ja urogenitaalsüsteemi. Samuti on oluline ta pidas arengu "auto-mürgistuse" tulemusena vereringesse tooted käärsoole mikrofloora võime elada kroonilise kõhukinnisusega. Ta märkis, et enamik naisi, kes kannatavad kroonilise kõhukinnisuse, mis on vanemad kui 35 aastat, slim build nad rihmaga ja mitteelastne nahk, sage mastiidi (mille tulemusel suureneb risk rinnavähi), neeru, ebanormaalne liikuvus, halvenenud perifeerse mikrotsirkulatsiooni, nõrgalt arenenud sekundaarse sugutunnuste ning suurenenud arvu munasarjatsüstide kannatavad nad viljatuse ja amenorröa. Ja W. Lane uskusid, et liitumine sümptomid rikkumiste väljaheitest kõhuvalu näitab kõrge "auto-mürgistuse".

1986. Aastal algatas DM Preston ja JE Lennard-Jones, kes uurisid kõhukinnisusega patsiente, ka naiste karakteristikute kroonilise kõhukinnisuse iseloomuliku kliinilise pildi. Nad pakkusid sellele patsiendigrupile uue termini: idiopaatiline aeglane transiidi kõhukinnisus. Nendel patsientidel täheldati olulist aja pikenemist sooletranspordiga ilma orgaanilise põhjuse takistamise läbipääsu suurenemine soole kaliibriga düsfunktsiooniga vaagnapõhjalihaste ja muud põhjused väljalülitamisest sündroom.

Aastal 1987 oli vene teadlase P.A. Monograafia Romanova "Sest soolestiku variantide ja ebanormaalsuste kliiniline anatoomia", mis siiani on ainus selles valdkonnas. Käesolevas dokumendis esitatakse kokkuvõtlikult arvukalt kirjanduses avaldatud andmeid ja autori enda uurimistulemusi. Nad pakkusid käärsoole variatsioonide originaali topograafilist anatoomilist klassifikatsiooni.

Rääkides kroonilisest kõhukinnisusest, ei saa te ignoreerida megakolooni kaasasündinud vormi. XVII sajandil tegi kuulus hollandi anatoom F. Ruycsh selle patoloogia esimest kirjeldust, avastades 5-aastase lapse lahkamise ajal jämesoole laienemist. Hiljem ilmusid kirjanduses üksikute samalaadsete teadete kohta individuaalsed tähelepanekud, mida peeti kasuistlikuks. Täiskasvanute megakolonide kirjelduse prioriteediks on Itaalia arst S. Fawalli. 1846. Aasta ajakirjanduses "Gazetta medica di Milano" avaldas ta täiskasvanud meessoost vaatluse hüpertroofia ja jämesoole laienemise üle.

Aastal 1886, Taani lastearst Hirschsprung rääkis kohtumisel Berliini Society of Lastearstid aruande ja hiljem avaldatud artikkel "Kõhukinnisus vastsündinutel paisumise tõttu ja hüpertroofia käärsoole," kus ta on koostanud 57 kirjeldatud ajaks juhtudel ja 2 in-house seire megakolon. Esmakordselt nimetas ta iseseisvaks nnosoloogiliseks üksuseks. Siseriiklikus kirjanduses tegi esimene aruanne Hirschsprungi haiguse kohta 1903. Aastal V.P. Zhukovski.

Kvalitatiivset muutust mõista sisuliselt kannatusi on toimunud tekkega tööd FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autorid üksikasjalikult uuritud autonoomse innervatsiooni jämesooles igas vanuses patsientidel, sealhulgas vastsündinutel oli sümptomite "kaasasündinud megakolon" ja leiti, et see haigus Hirshsprunga ala täis aganglioza järkjärgult satub tsoonis tavalist struktuuri parasümpaatilise põimiku (käärsoole) .

Meie riigis avaldati teavet Hirschsprungi tõve esimese põhilise patomorfoloogilise uuringu kohta Yu.F. Isakova "Megakolon lastel" (1965). Ja 1986. Aastal NSV Liidus oli V.D. Fedorov ja GI Vorobiev 'megakolon täiskasvanutel ", mis detailselt kirjeldatud kliiniliste sümptomite 62 patsiendil agangliozom gipogangliozom ja käärsoolevähi, samuti üksikasjalik analüüs erinevaid meetodeid kirurgiline haiguste raviks ja korrigeerimiseks operatsioonijärgne komplikatsioone.

Hoolimata kolostaasi resistentsete vormide kirurgia sajast aastaajast, ei ole siiani selgelt välja toodud kirurgilise ravi näidustusi, selle ulatust, konservatiivse ravi ajastust ja selle tõhususe hindamise kriteeriume.

Kroonilise kolostaasi operatsiooni pioneer oli ülaltoodud WA Lane. 1905. Kirjutas ta, et patsientide osakaal tugevat valu on sageli läbi Umpilisäkkeen ilma positiivse kliinilise tulemuse. Aastal 1908 teatas ta oma kogemustest kirurgilisel ravimisel 39-l kroonilise kolostaasiga patsiendil. Vajadus kirurgiline resistentsete vormide kõhukinnisuse osutunud arengu "auto-mürgistuse". Lane märkis, et kirurgilise ravi kasutamine peaks toimuma ainult konservatiivse ravi korral. Valiku kohta mahu operatiivne sekkumine autorid rõhutada, et selle põhjuseks on raskus kõhukinnisus, kestus ja tõsidus morfoloogilised muutused soolestikus. Mõnel juhul piisab eraldamine liidete või soole mobilisatsiooni kohti algustähega muu - ülekate ümbersõit vaheline anastomoos lõpposas ja sigmoidaalsetelt või sirge säilitades kõik käärsoole, kolmandas - vajadust ulatusliku resektsioon käärsooles kuni Kolektoomia. Peale selle leidis autor, et operatsiooni esimene variant on meestele piisav ja eelistatavam.
Lane juhtis tähelepanu rakendamise lihtsuse see operatsioon ja selle häid tulemusi, ja erinevate seotud riske, minu arvates õigustatud kasu kõrvaldamine "autointoxication" sümptomid. Lane märkida, et rakendamine piiratud resektsioon käärsooles tulevikus on tulvil lõpp tagasilanguse sündroom, nii tõsise krooniline kõhukinnisus eelistasid loetakse täidetuks kolektoomia. Ta juhtis tähelepanu ka asjaolule, et on vaja hoiatada patsiente võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

1905. Aastal pakkus E. Payr esialgse meetodi käärsoole ovulatsiooni raviks, mida ta kirjeldas: risti käärsool õmmeldi kogu pikkusega mao suure kõveruseni.

Esimest korda Kolopexy - fikseerimine käärsoole parema külje kõhu seinale, mida kirjeldati 1908. Aastal M. Wilms ja Nõukogude kirurg IE. Hagen-Thorne 1928. Aastal oli esimene, kes soovitas pikliku sigmoidse käärsoole pööramisel mesosigmoplitsiooni.

N.K. Streuli 1977 teatas ravimise kogemus 28 patsienti resistentsete vormide krooniline kõhukinnisus, soovitatakse subtotaalne kolektoomia koos vaheline anastomoos niudesool ja sigmakäärsooleni. Tema sõnul tuleks operatsioon läbi viia pärast kõigi kroonilise kõhukinnisuse võimalike põhjuste väljajätmist ja pärast patsientide hoolikat valikut.

1984, KP Gilbert jt mis põhineb nende endi kogemustel, soovitatav kumulatiivne kolektoomia kui valikuvõimalus kroonilise kõhukinnisuse korral. Kui doliksiigma põhjustab kõhukinnisust, siis leidsid nad, et seda võib piirata resektsiooniga, kuid näitab siiski, et tulevikus võib vajalikuks osutuda kõhukinnisuse taastumisoperatsioon.

Aastal 1988 S.A. Vasilevsky et al. Ravi tulemuste analüüsi põhjal järeldasid 52 patsiendi, et kroonilise kõhukinnisuse aeglase transientse iseloomuga subotomaalse kolektoomi sooritamine on piisav koguse sekkumiseks. Christiansen oli üks esimesi 1989. Aastal, et pakkuda täielikku kolloktektoomi, mille käigus moodustatakse soole sisu ja inertse pärasoole krooniline kõhukinnisus.

A. Glia A. Et al. (1999) annavad pikaaegse funktsionaalse tulemuse hea kõhukinnisusega patsientidel täieliku kolektoomia saavutamisel ileorektaalse anastomoosiga. Siiski on näidatud, et harvadel juhtudel on kõhukinnisuse tagasilangemine võimalik, kuid sagedamini ilmnevad uued sümptomid nagu kõhulahtisus ja kusepidamatus. 2008. Aastal Frattini et al. Kui valulik operatsioon kõhukinnisuse jaoks, näidake kolektoomiat ileorekanoanastomozirovaniemiga. Nende arvates on pärast seda meetodit kõige väiksem retsidiivide arv ja operatsioon ise kõige paremini tehakse laparoskoopiliselt.

Hirschsprungi haiguse puhul on paljud katsed rakendada konservatiivseid ravimeetodeid nii lastel kui ka täiskasvanutel ebaõnnestunud. Vajadus selle haiguse operatsiooni järele, keegi ei kahtle. Pediaatriliste kirurgide seas on üksmeelne arvamus, et radikaalne operatsioon peaks olema eemaldada kogu või peaaegu kogu aganglioniline tsoon ja dekompenseeritud, märkimisväärselt laienenud käärsoole osakonnad.

Aastal 1954, O. Swenson kavandatud metoodika abdominoperineal proctosigmoidectomy, mis hiljem oli prototüüp kõik järgnevad toimingud. Varsti aastal 1958 ja 1965. See sekkumine on oluliselt paranenud RB Hiatt ja YF Isakov. Aastal 1956 tegi Duhamel ettepaneku operatsiooni, mis seisnes jämesoole käärsoole taandumises. Järgmistes muudatus (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959, jne) puudustest Selle meetodi olid suures osas kõrvaldatud. Aastal 1963 F. Soave g. Nähakse ette valmistada mobilisatsiooni kahjustuse pärasoole ja sigmakäärsooleni väljundisse seda lahkliha läbi kanali poolt moodustatud koorimine pärasoole limaskest ning seejärel resect osa saadud ilma pannes esmane anastomoos.

Hirschsprung'i tõve kirurgilise ravi erimeetodid täiskasvanutel ei ole välja töötatud. Kogemused SSC Coloproctology Vene tervishoiuministeeriumi näitab, et klassikaliste ravimeetodeid kasutada laste Coloproctology täiskasvanud patsientidel on raske, sest anatoomiliste tunnuste, eriti tähelepandav cicatricial protsessi sooleseina vanematel patsientidel, mis on tulvil tõenäosus suur hulk operatsioonijärgne tüsistusi . Seinte vahel selle institutsiooni töötatud modifikatsiooni radikaali operatsioonist Duhamel läbi dvuhbrigadno kaheetapilise kolorektaalse anastomoos.

Laparoskoopilise kirurgia kiire areng 20. Sajandi 90. Aastate alguses viis käärsoole kirurgilise sekkumise sisse kliinilisse praktikasse. DL Fowler oli esimene coloproctology ajaloos, kes 1991. Aastal tegi sigmoidse käärsoole laparoskoopilise resektsiooni. Ta uskus, et järgmisel etapil kõhuõõne endoskoopilise kirurgia väljaarendamisel pärast kolletektoomikat tuleks sooleoperatsioon. Jämesoole eemaldatud osad ekstraheeriti mini-laparotoomia läbimõõduga ja anastomoos rakendati riistvarast otsa lõppu.

1997. Aastal avaldas YH Ho jt artiklit, milles võrreldi läbi avatud ja laparoskoopilist kolectommi kõhukinnisuse jaoks. Autorid järeldavad, et mõlema meetodi pikaajalised tulemused on sarnased, kuid laparoskoopiline tehnika, kuigi keerukam, on parem kosmeetiline tulemus ja lühem haigla viibimise kestus.

2002. Aastal oli Y. Inoue et al. Teatas maailma esimesest total colectomy koos ileorektalnym anastomoos kroonilise kõhukinnisuse, täideti täielikult laparoscopically. Kordusjärgne jämesool eemaldati transanaalselt ja ileorektaalse anastomoosi seostamiseks kasutati ümmargust klammerdaja aparaati. Autorite sõnul vähendab see lähenemine operatsiooni kestust ja vähendab haava infektsiooni riski. 2012. Aastal H. Kawahara et al. Teatas 2009. Aasta esimesest kogukleektoomia kogemusest ileorektoanastomoza ühekordse pääsuga (SILS) kroonilise kõhukinnisusega.

Seega ajaloo uurimine krooniline kõhukinnisus algas vajunud - isegi siis teadlased on õigesti tuvastatud peamised elemendid selle arengut kannatusi, andes neile täpseid kirjeldusi, kuid põhiteadmised krooniline kõhukinnisus pikka aega püsinud muutumatuna, täiendatud uute osade kooskõlas tasemel meditsiini teadmisi. Järgnevate meditsiinitöötajate töödes avastati varem tundmatud mehhanismid, nende hindamine andis saadud andmete alusel välja klassifikatsioonid. Kroonilise kõhukinnisuse patogeneesis õppimisega seotud töö jätkub tänapäevani. Lähenemisviise ravi ravimresistentsete vormide colostasis muutu aastate jooksul: kirurgia on meetod meeleheide, kasuta seda ainult siis, kui juba ammendatud võimalust konservatiivne ravi. Algusest ajaloost kirurgia kroonilise kõhukinnisuse vaja õigustada arengut tema kirurgid mürgistuse raske colostasis mis on kaashäälik kaasaegse ideid. Kuigi operatsioon konstipatsionnogo sündroom üle saja aasta, kuid mitte arenenud üks operatsioonimeetodist, valiku probleem maht sekkumise ja optimaalse tehnika selle rakendamine ei ole veel täielikult lahendatud ja muidugi tingimusel, et edasiseks aruteluks.

Onkoloogia, Anesteesia ja Reanimatoloogia kursuste kirurgiliste haiguste osakonna kraadiõppe üliõpilane Shakurov Aidar Faritovich. Kroonilise kõhukinnisuse kirurgiline ravi: ajalooline ülevaade // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. Köide

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]