Maksiilsünaamika lõikamine

Punkteerimine ülalõuaurkevalu Diagnoosimise toimub ainult juhul, kui see ühendab ja terapeutilistel eesmärkidel ja ainult siis ninna endoskoopia kahtlustatakse kohalolekul sinus patoloogiliste sisu. Mõned autorid soovitavad teha punktsioon koos katarraalne sinusiit sisestamiseks sinus ravimid ja kiirema ravitoimet. Punktsioon ülalõuaurkevalu tuleks suhtuda väga ettevaatlikult, sest täitmata jätmise mitmeid tehnilisi eeskirju võib olla erinevaid probleeme põhjustanud menetluse enda või juuresolekul kaasasündinud väärarengute näo skelett struktuuri. Seetõttu peab iga Ookolonosovyh siinuspunktuuriga vereproov peab eelnema hoolikas röntgeniuuring selgitada need vead (dvukamernaya sinus, puudumine või harvendamine orbitaalse luu seina, dehiscence esinemisel ja traumaatilised sinusiit - praod ja luuosakesi). Need nähtused määravad nägemust ja individuaalset lähenemisviisi, et rakendada hüübimistõve esinemist. Mõnikord põhja ülalõuaurkevalu on märkimisväärselt kõrgem kui alumine ninaõõne - traditsiooniline koht selle punktsiooni. Sellisel juhul võib sinusust kontrollida loodusliku avanemise kaudu või läbi kesknurkse läbipääsu läbi lükata. Viimasel juhul on nõutavad erioskused, kuna on võimalik tungida võrevööndisse või orbiidile.

Sageli ajal punktsiooni maksillaarsiinuse patsientidel on kollaptoidnye reaktsioon: ootamatu valgeks näo, huulte tsüanoos, nõrkus, teadvuse kaotus. Need nähtused on põhjustatud järsk vererõhu languse tõttu veresoonte toonuse langus, südame jõudluse ja sellest tulenevalt - ajuisheemia. Sel juhul tuleb patsient järsult ettepoole kallutatud nii, et see põhjustab kokkusurumine kõhuaordi ja suurendada vererõhku unearteri ja lülisamba arterites. Kui patsient ei ole kaotanud teadvuse, siis ta pakutakse hingata läbi nina ammoniaagiaurudesse, põhjustades järsu ärritust kolmiknärvi ja refleksi vererõhu tõusu. Patsient asetati kohe horisontaalasendis mõnevõrra kõrgendatud alajäseme, varjamine tekk subkutaanselt manustatud 2 ml 10% -list lahust kofeiini naatriumbensoaat. Üldjuhul need meetmed on piisavad, et märke collaptoid riigi kõrvaldati. Lisaks ütles liig võib esineda "tehniline" komplikatsioone vales suunas punkteerimiskohta nõela või libisemist külgsuunas ninaseina suunas orbiidil. Samuti on võimalik perforatsioon pealise (orbiidi) ja tagumise seinava KNYA nõela ja nõela tungimise pehmete kudede näo. Nendel juhtudel on võimalik parasinusnoe sisseviimine pesuvedeliku või õhu esinemisega sekundaarse komplikatsioonidega (emfüseem, abstsess, flegmooni) haavade suurte veresoonte (at haava arteri - hematoom; at haava veeni - emboolia). Jne Täites punktsiooni maksillaarsiinuse alati tunneb lihtsat madalseisu purustatud luu septik.

Anesteesia toimub 2-3 korda madalamate ja keskmiste nasaalsete läbipääste limaskestade määrimiseks 5% dikaseini lahusega segades adrenaliiniga. Infiltreeriv anesteesia on võimalik 2 ml 2% niokaamiini lahuse sisseviimisega madalama nasaalse läbipääsu alale. Keskmise nina kaudu läbisõidu määrimine adrenaliinilahusega lihtsustab hambapõletiku sinussi väljalaskekanali läbipaistvust. Torkamine viiakse läbi Kulikovski nõelaga, mille omadused on terava nurga all 20 ° nurga all. Nõela käepide esindatud lennuki paks plaat asümmeetriline kuju, rohkem õla mis on suunatud nõela painutamine tugevus ja elastsus nõela ise, mis võimaldab tal avaldada märkimisväärset jõudu ilma riski käändekohtadel. Nõela asemel kasutab Kulikovsky mõnikord lülisamba punktsiooniga trikaari nõela.

Torkimisprotseduur viiakse läbi järgmiselt. Kontrolli all nõela otsa pritsitakse allapoole nõgususe alumises ninaõõne sügavusele 2-2,5 cm ja toetuvad lõppu kumera osaga alumises võlvi ninaõõne. Siis, keskendudes rohkem mõjujõudu käepideme, juurutada nii, et kumera ja üldise suuna nõelad suunati välisserva orbiidil. Kõige olulisem hetk tekib punktsiooni ajal. Vasaku käega arst määrab patsiendi pea, mõnel juhul lahjad see peatugi, või seina ja parema käega kindlalt hoidke nõela rõhuasetusega peopesa esimese heledad liikumise lööb nõela otsa luu (libistades nõela ennetamine) ja seejärel, suunates nõela otsa ja välisnurgast orbiidil, koos vastava pöördemomendi (loodud eksperimendi käigus) teostab torgake mediaalne sinus seina, nõela tuleb tihedalt fikseeritud oma säilitades sõrmed punktsioon, kui ei hoita liiga kaugele ja n vigastab tagant või ülemist seina ülalõuaurkevalu. Nõela paigaldamisel tuleks selle ots kinnitada madalama nasaalse läbipääsu keskele, kus see sein on kõige õhem. Mõningatel juhtudel, mediaalne seina ülalõuaurkevalu on piisavalt tihe ja paks luu, põhjustades punktsioon toimub suurte raskustega või isegi võimatu. Tuleb märkida, et punktsiooni õigus ülalõuaurkevalu nõela lihtsam hoida parema käega ja vasaku sinus punktsioon - tema vasak käsi.

Pärast sisestamist nõel sinus selle 2-3mm tõmmatakse vabastamiseks luumeni võimalusel langenud seal punktiruemyh koe fragmente. Kohe pärast punktsiooni nõela saab vabastada sisalduvad sinus vedeliku, eriti kui see on survestatud. Vabam just välja transudaatseerum või sisu tsüst (cystiform haridus), kui nõel on oma süvend. Tihedad pulgad ja želeesarnased massid ei eristu end ise. Pärast punktsioonitöötlemist teeb arst mitmed proovid ja manipulatsioonid. Süstalt imendub kergesti liikumise teeb katse saada sisu sinus. Kui see õnnestub, siis ei peaks püüdma seda meetodit kohaldatakse täielikult eemaldada sisu siinuste, eriti takistamise fistulit nagu loodud sinus aspiratsioonivaakumi võib häirida terviklikkuse soonepõimikust limaskesta, purustada isegi selle sidet periost, mis loob tingimused hematogenous nakkuse levik ja tõsised komplikatsioonid. Anastomoosi toimimise kontrollimine määratakse järgmiselt. Avatuse anastomoos säilinud kui tõmmates süstla kolb on võimalik kergesti ja see ei ole tagasi algasendisse, kui sisestatakse sinus vedeliku vabaneb ninaõõnde CE sisu, kui siis, kui manustatakse sinus õhuga kergesti tungib ninaõõnde vastavate iseloomulik heli kuid ei sunni õhu sattumist sinus või puhul sisekujunduses, mistõttu võib olla keeruline poolt emfüseem. Vastuvõetud hoolikal imemisel sinus sisu aseptiliselt asetatakse steriilsesse katseklaasi ja allutati bakterioloogilist kontrolli. Sageli aga sisu on steriilne, mida saab seletada anaeroobsete mikrobiootat.

[1], [2], [3], [4]