Verekaotuse korrigeerimine kirurgias

Operatsiooni verekaotus on kirurgilise sekkumise paratamatu osa. Samal ajal on oluline mitte ainult lokaliseerida kirurgiline sekkumine, vaid ka kogus, diagnoos, samaaegne patoloogia esinemine, vere näitajate esialgne olek. Seetõttu on vaja prognoosida eeldatava verekaotuse, verejooksu riski, organismi kompenseerivate võimaluste maht. Kõik ülaltoodud asjaolud mõjutavad selle patsiendi haiguse prognoosi ja tulemusi. Seega on vere seisundi õigeaegse ja täpse korrektsiooni strateegia suur tähtsus perioperatiivsel perioodil.

Paljud operatsiooni valdkonnad, mida iseloomustab suurenenud verekaotus. Eelkõige on see neurokirurgia, kardiokirurgia, onkoloogia, uroloogia, sünnitusabi, traumatoloogia. Seepärast on teatud aspekte, mida tuleb arvestada vere homeostaasi hüvitamise ja parandamise ajal kirurgiliste sekkumiste käigus.

Edukas Selle ülesande lahend määratakse vajadus orientatsiooni mitmete võtmepositsioonidel selles olukorras - see on õigeaegne kompensatsiooni verekaotuse järgimisele füsioloogilise suhe plasmas ja kujuga vererakkude koostis, et säilitada onkootiline tasakaalu koguse veresoonkonna ja ekstravaskulaarsest kanali vältimise suhtes veresoone seina, et ennetada ja ravida hüübimishäired. Igal nosoloogilisel üksusel on oma omadused ja kahjustuse mehhanismid, mis vajavad tähelepanu transfusioloogi taktika valikule.

Üks kõige kättesaadavamaid ja ühiseid protseduure on külmutatud autogeensete punaste vereliblede kasutamine. Pikaajaline ladustamine krüosäilitati autoloogse erütrotsüütide võimalik parandada tulemusi planeeritud operatsiooni patsientidel suurenenud nõuded kvaliteedi vereülekandeid meedia. Transfusioonteraapia komponendi põhimõte on üsna kohaldatav autoloogsete transfusioonide suhtes. Fraktsioneerimine koristatud autoloogse vere saamiseks erütrotsüütide autoloogse (auto EM) ja värskelt külmutatud autoplasma (auto FFP) suurendab märkimisväärselt ravitoimet nende kasutamist taastamisest operatsioonijärgne verekaotus. Saagikoristus osakonna (või kontoris) vereülekande värske külmutatud haigla autoplasma plasmafereesil meetod võimaldab salvestada see nõutavad kogused ja kasutada hüvitist, kui Veremahu ja korvata puudust plasma hüübimisfaktorid. Tarneaeg 1-3 annused autoloogse värskelt külmutatud plasma toimetab lisavõimalusi korrektsioon ägeda hüübivushäired tekkida, kui massiivne intraoperatiivset verekaotus ja / või tagasipöördumist intraoperatiivset punaseid vereliblesid. Sulatati ja pesti erütrotsüüte areaktogenny ilma plasmavalkudega, leukotsüüdid ja vereliistakud, et nad on eriti näidustatud vereülekande reaktiivsed alloimmunizirovannym patsientidel.

Soovitused ESMO (European Society for Medical Oncology) Transfusioonmeditsiini punaliblede: vähendatud hemoglobiini alla 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - juuresolekul kardiaalsete aneemia sümptomite (tahhükardia) ja kohanemist madalate hemoglobiini (80 g / l ) Tahkardia ei saa olla, siin ei ole hinnanguliselt kindlaks määratud kontrollväärtused, vaid patsientide seisund.

Erütropoetiini kliiniline kasutamine tähendas transfusioonimeditsiini uue ajastu algust, kaasates farmakoloogilisi aineid veresäästmise strateegiasse. Rekombinantne inimese erütropoetiin võib olulisel määral mängida olulist verekaotust sisaldavate tavapäraste operatsioonide puhul, sealhulgas kompleksne läbivaatamine ja kahepoolne täielik artroplastika. Erütropoetiini (alfa-alfa-epoetiin) eelrohuvastane kasutamine suurendab autoloogse verepreparaadi eelõpetust ja erütrotsüütide perioperatiivset massi.

Kliinilised juhised töötamiseks erütropoetiini näitavad eeliseid kasutades neid hemoglobiini taset 90-110 g / l, madalamate hindade juures eelnevalt ülekannet punaliblede kasutuselevõtuga hiljem erütropoetiinidel nagu erütrotsüüte seritromassoy hävivad ja patsient naaseb aneemia. Seal taktikat varase sekkumise, st varem (kui hemoglobiini 90-110 g / l) manustamist erütropoetiini alustatakse, seda suurem, ootamata vähendamise indeks hemoglobiini 80-90 g / l, eriti südame-veresoonkonna haigused, või kohalolekul aneemia südame sümptomid (tahhükardia). Intravenoosne erütropoetiinidel mitte ainult suureneb tõhusus ravil aneemia, vaid vähendab sagedust tromboos. Trombide ja aneemia vahel on seos. Elundite hüpoksia suurendab tromboosi sagedust. Kuid epoetiinravi ainult üks on tegur arengus tromboos. See on vajalik 7-10 päeva ravi epoetiin ühendada intravenoosse raud, sest raud ei ole aega tulla välja depoo verre ja oma raua veres on juba kulutatud, mistõttu on funktsionaalne rauapuudus. Moodustati platoo - hemoglobiini kui ta külmub, siis peetakse ravi ebaõnnestumise erütropoetiini ja ravi katkestada. Peamine eesmärk erütropoetiini - ei taasta hemoglobiinitaseme ja kõrvaldamine teiste võimalike põhjuste aneemia. Kui indikaator jõuab tasemele endogeense erütropoetiini 1 RÜ kehtestamine selle väljaspool ei lahenda probleemi selle puudumine on absoluutne märge selle manustamist. Aneemia probleem - see ei ole ainult probleem hemoglobiini languse, vaid ka ellujäämise punaseid vereliblesid. See kehtib eriti onkoloogiliste patsientide puhul. Potentsiaalne muret asjaolu, et erütropoetiini proonkogenami, põhjendamatult, sest erütropoetiini vaegus selle substraat ja väljendusrikas retseptoritega.

Seega on perioperatiivse verekaotuse ravis õigustatud kolm apomoloogi: erütromaas, erütropoetiinid ja intravenoosne raua.

Kuid üks lihtne rakendada, odav ja tõhus meetodeid krovosberezheniya Isovolemic on äge hemodilutsioonravis (IVGD). Isovolemic hemodilutsioonravis meetod on nüüdseks laialdaselt ja edukalt kasutada erinevates valdkondades kirurgia sealhulgas neurokirurgia, kus prognoositud suure mahu verekaotus põhjal kompleksse kliinilise ja radioloogilise andmed - suur kasvaja maht, lähedus suurte laevade märgitud kogunemine kontrastaine ( kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia), juuresolekul omal kasvaja veresoonte (peaaju angiograafia), intraventrikulaarsed kasvajad ja patsientide obshi VALITSUSVÄLISTEST kranioplasticheskimi ümberehitusi. See meetod võimaldab märkimisväärselt vähendada tegelikku operatiivset verekadust ja seega patsiendi vajalikku ülekandekoormust.

See probleem on eriti aktuaalne ajal neurokirurgilises sekkumiste lastel - madal absoluutväärtused bcc ja tolerantsuse verekaotuse kiire areng vereringehaiguste dekompensatsioonist süsteemne hemodünaamiline ja ainevahetushäired. Lastel tingitud massiivne verekaotus kombinatsiooni Isovolemic hemodilutsiooniks ja reinfusiooni meetodi autoerythrocytes riistvara kasutati (Cell Saveri Fresenius CATS). See meetod võimaldab märkimisväärselt vähendada tegelikku operatiivset verekadust ja seega patsiendi vajalikku ülekandekoormust.

Hemotransfusioon on tänapäeval endiselt üks peamisi veresoonte serva ravi meetodeid, kuna see on ainus hemoglobiini sisaldav transfusioonikeskkond.

Neljast peamist võimalust gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya ja autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi nüüd vastavalt tellimusele tervishoiuministeeriumi Vene Föderatsiooni № 363 on keelatud. Reinfusiooni vere vähendab vereülekannete, välistab patsiendi nakatumise bloodborne infektsioonid, laiendab võimalusi korraldada suur operatsioon. Autogemotpansfuziya või ob.patno pepelivanie zapanee kpovi koristatud viimastel aastatel on üha ppiznanie sisse akushepskoy ppaktike. VARIATIONS käesoleva ppedusmatpivaetsya tooriku autoplasma (zabop algab tavaliselt 1-2 kuud enne kõhu podopazpesheniya meetodi plazmafepeza) ja kpiokonsepvatsiya epitpotsitov luues panga autokpovi enne bepemennosti.

Loomulik veregaasianalüsaatoriga transportijad sisaldavad punalibled ja erütrotsüütide suspensiooni: kus üks annus doonori vere punaliblede suurendab hemoglobiini juures 10 g / l, ja hematokriti - 3-4%. Järgmised hemogrammi väärtused näitavad tsirkuleerivate erütrotsüütide adekvaatselt täidetud mahtu, mis tagab efektiivse hapniku transportimise: hematokrit - 27%, hemoglobiin - 80 g / l.

Praegu eelistatakse eritrovzvesi sest kui epitpomassy VARIATIONS Rakendatav ravi ostpoy kpovopotepi 2-3 th päeva hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-nd taseme seal langeb drastiliselt; üldise endoteeli kahjustuse tingimustes, mis toimuvad dekompenseeritud šokis, osutub see väga kiiresti interstitsiaalseks ruumiks; pisk sündroom äge kopsuvigastus (ALI), kui seda kasutatakse juhul massiivne kpovopotepi spavneniyu täisverd kasvab 2-3 kordne.

Plasma ja albumiinid asuvad spetsiaalses kohas, mis asendab krüpteemi. Plasma eelised seisnevad asjaolus, et see on universaalne hemokoagulatsiooni vahend. Negatiivne punkt - ummistunud plasmaga patsient, kellel on mikroosgustkami, vererakkude agregaadid ja nende fragmendid, suurendades sihtrühma organite mikrotsirkulatsiooni ja düsfunktsiooni blokaadi; aktiivse fosfolipiidmaatriksi kontsentratsiooni suurenemine plasmas, mis toetab hüperkoagulatsiooni isegi intensiivse antikoagulantravi taustal; samuti antiplasmiini ja koe aktivaatori plasminogeeni taseme tõus.

Albumiin on kõrge onkootiline aktiivsuse hoposho poddepzhivaya kolloidosmootne rõhk, mis põhjustab kõrge hemodünaamiline toime ppepapata. Võime ppepapata seostuda erinevate ainete sealhulgas bilipubin (sellega seoses eriti efektiivne albumiini suurenenud sopbtsionnoy mahutavus), mis määratakse selle t.panspo.ptno funktsiooni ja Kaubamärk asendamatu elimination chuzhepodnyh ainete ja TOODE LOOVUTUSRISK lagunemine, ppichem meetmeid 100 ml 20% pastvopa albumiini vastab on-koticheskomu umbes 400 ml plasmakontsentratsioon. Tuleb meeles pidada, Rakendatav albumiiniga, et langenud väärtusega drastiliselt imeda-küaniidi pponitsaemosti tõttu muutus peegeldus nurk Saadud vypazhennoy gipoppoteinemiii võib põhjustada kopsuturset ja teravdada hüpovoleemia tõttu vedeliku liikumine, intepstitsy.

Vereasendajad - hapniku transponendid, hemoglobiini lahused, mis ei sisalda struma (erigem) ja fluorosüsinikke (perfluoraan, perfukool), on suurimad. Praeguseks on nende kasutamist piiranud sellised praktilised puudused nagu madala hapnikusisalduse, lühiajaline tsirkulatsiooni anorgaanium ja reaktogeensus. Võttes silmitsi kogu kasvava AIDS-i epideemiaga, samuti konserveeritud vere arvukate puudustega, on hapniku kandjate taga transfusioloogia tulevik.

VARIATIONS raviks hüpovoleemia või kolloidid kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya eeskirjad järgmisega: kolloidne pastvopy peab olema vähemalt 25% infuzipuemogo maht.

Täiendav hemodünaamiline ja inotroopsest toest dopamiiniagoniste ja dopamiini annab positiivset mõju neerude verevoolu ja minimeerib mikrotsirkulatsiooni häireid vaja lisada lühiraja glükokortikoidide tähiste - fibrinolüüsiga inhibiitorid, rekombinantse hüübimisfaktorite (NOVOSEVEN).

Oluline on arvestada vajadusega eraldi peene koostisega optimaalsed meetodid patsiendi aneemia raviks operatsioone, mis on võimeline pidevat dünaamiline reageerimine. Seega parandus verekaotuse perioperatiivsel perioodil on päris ehteid punktisumma võimalik kätte Vereülekande meditsiin, nagu sageli on Anestesioloogia-, säilitades samal ajal konstantse klassikalise haemotransfusiology sekkumata ja orgaaniliselt ühendab vaba loominguline eksperimenteerimine.

Meditsiiniteaduste doktor, professor Zyatdinov Kamil Shagarovich. Verekaotuse korrigeerimine kirurgias // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. Köide

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]