Maksa ultraheli meetodid

Maksa ultraheliuuringu protseduur erineb teistest elunditest ehhograafia läbiviimise spetsiifilisusest ja saavutab tulemuste tõlgendamisel ainult mõned diagnostilised nüansid. Reeglina on maksa uurimine osa kõhuõõne organite üldistest ultraheliuuringutest. Ultraheli tehakse vastavalt näidustustele igal ajal, protseduur ei nõua spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid - puhastust, dieeti ja nii edasi. Tuleb märkida, et koos maksasuuringuga viiakse sageli läbi kõhukelme (sapipõie) ülemise osa organite ultraheli. Kui diagnoos on keeruline, tuleb hoolitseda selle eest, et sapipõie venitatakse ja kaela veeni vähendatakse nii, et see oleks puhata. See saavutatakse kaheksa tundi nälga.

Maksa ultraheli tehnik hõlmab elundi uurimist kolmes külgnevas tasapinnas. Pikitsooni uuritakse järjestikku, samuti risti ja kaldu. Kere tsooniline asukoht, kontuuride teravus või erksus on hinnanguliselt suur. Parenhüümi-ehhogeensuse struktuur ja peegeldav suutlikkus on kohustuslik. Samuti analüüsitakse anumate ja vaskulaarse mustri seisundit, kanalit. Kui patsiendile määratakse ravi, tehakse echogramm kordus plaanitud režiimis, seega suureneb selle diagnostilise täpsuse.

Peamised ülesanded, mida maksa ekograafia lahendab: 

• Hepatiidi, tsirroosi ehhograafiliste tunnuste identifitseerimine, portaalhüpertensioon; 
• Hindamine, sealhulgas tsitotüübi, veenide tõkestamine, ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooni väljajätmine, veenide tromboos; 
• Hemodünaamika häire või stabiilsuse hindamine.

Maksa ultraheliuuringu protseduur on standardne, kuigi see sõltub uuringu eripärast. Reeglid patsiendi paigutamiseks menetluse käigus on üsna lihtsad. Uuringu algus eeldab, et patsient langeb selga, siis pöördub see vasakule külje poole, nii et parempoolne osa, maksa piirkond, on paremini visualiseeritud. Eksami variant on siis, kui patsient on poolakutseline või skaneerib selga (astsiidiga). Spetsialist, kes viib ultraheli. Võite paluda patsiendil tõsta oma paremat kätt ja asetada peopesa tema peas. See aitab laiendada interkuplaanide ruumi ja parandada skanneri kontakti. Positsioonide muutmine on vajalik kõigi maksa oleku uuritavate parameetrite üksikasjalikuks ja täielikuks ülevaatamiseks. Visualiseerimine toimub spetsiaalsete sagedusanduritega (3-5 MHz). Andurid tulevad erinevates suurustes ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja andurite sagedusest. Maksimaalne sagedus võimaldab signaali tungida palju sügavamale läbi patsiendi kõhukelme rasvase vahekihi. Maksa vasaku piirkonna skannimisel kasutatakse väiksemaid sagedusi - see on väiksem kui õige. Lineaarsed (lamedate pindadega) andurid võivad olla kaardus, neid nimetatakse ka "hokikeppideks", need sobivad ka maksa vasaku piirkonna uurimiseks. Paremal küljel kasutatakse subkutaanset (epigastrilist) tsooni. Vahetupiirkonna ala, mida on anatoomiliselt raske juurde pääseda, uurib andur madala kiirguse sagedusega, valdkondlik. Kaasaegne maksa ultraheli tehnoloogia sisaldab dopplerograafiat. See meetod, nagu ultraheli, põhineb signaalide peegeldusel, kuid peegeldus tuleneb uuritavast objektist liikumisel - verest, täpsemalt selle elementaalsetest elementidest. Saadetud signaali sagedus on otseselt seotud verevoolu kiirusega. Doppleri režiimis kasutatakse spetsiaalseid kõrge tundlikkusega andureid.

Maksa ultraheli annab reeglina täpsemaid tulemusi, kui see viiakse läbi inspiratsiooni, patsiendi hingamisteede vaos. Siis on maks sunnitud laskuma ja selle visuaalne uurimine muutub kättesaadavamaks. Ehogrammi läbiviimise meetodid vastavad heakskiidetud eeskirjadele ja sisaldavad anduri hoidemist keskjoone pikiteljega ja ka nurga suunas liikumist. Kasutatakse ja diagonaalset "kaldu" liikumist - andur asetatakse õige servaga paralleelse nurga alla ja liigutatakse diagonaalselt, koljusügavuselt (üles, kranion - pea), seejärel alla. Lisaks sellele on vaja sagitaalse (jagamisel parempoolse ja vasakpoolse külje) viis liikumisanduri, mis aitab määrata keha pikkus suurus, samuti sonogram sapijuha, veresoonkonnale (värativeenis aordis ja õõnesveeni).

Maksa ultraheliuuringu etapid: 

1. Halli skaala režiim, kui esimest mõõdet uuritakse koos tagurpidi, vahelduvalt paremale ja seejärel vasakule. Hinnanguliselt on kapsel, kontuurid, maksa, veenide, kanalite, sealhulgas suurima holedoho struktuurne ehhogeneensus. Avastati nabaväädi luumen - paramülliline. Patsient seisab tagaküljel, seejärel pöördub vasakule külje poole, et uurida parempoolse rinda pikisuunalist vööndit ja vaheliste ruumide vahel. Detailse diagnostilise pildi saamiseks on vaja positsioonide muutmist.
2. DCS režiim. Hinnatakse maksa venoosse veresoonte süsteemi läbilaskvust. Selleks on parem kasutada režiimi, mis eeldab värvilist Doppleri kodeerimist (CDC), samuti spektraalanalüüsi. Dopplerograafia võimaldab määrata maksa vereringesüsteemi ja selle orientatsiooni. Selline angiograafia aitab kõige täpsemalt hinnata nabaväädi verevoolu ja maksa kõige olulisemat verevarustust (vastupidine) - portaalveeni määrab DCC.
3. Kvantitatiivse teabe saamine, hemodünaamilise süsteemi parameetrid. Uuring viiakse läbi intercostal (intercostal) juurdepääsu kaudu või subkutaanse abiga (parempoolne epigastriumi) juurdepääs. Spetsialist tagab ultraheli võimalikult täpselt koos laeva pikisuunalise suuna. Kaelarihma peamist osa intrahepaatilise tsooni skaneerimine - tüvega tehakse intercostal juurdepääsu (intercostal) abil. Kuigi maksa suurte veenide visuaalne kuvamine on igal juhul kvalitatiivne, sõltumata juurdepääsu tüübist. 
4. Soovitatav on ultraheliuuring läbi viia, uurides läheduses asuva põrna suurust ja struktuuri. Kui põrn on kõrge, võib patsient valetada paremal poolel, siis on võimalik istuda.

Maksa ultraheli tehnikat pidevalt täiustatakse ja kohandatakse sõltuvalt uute tehnoloogiate välimusest, täpsemate diagnostikaseadmete ja andurite loomist.

[1], [2], [3], [4], [5]