Ehhokardiograafia meetodid

Ehhokardiograafia tehnika

Anduri positsioonid

Kuna südant ümbritsevad ribid ja õhuline kopsukude, mis muudab ultraheli lainete edastamise keeruliseks, on kõige parem katset teha mitme positsiooni täieliku lõppemisega. Akustiliste akende laiendamise maksimeerimiseks viiakse uuring läbi patsiendi asendis vasakul küljel, kusjuures keha ülemine osa on pisut kõrgemal. Selles asendis paikneb süda vastu anterolateraalset rindkere seina ja see on kõige vähem kaetud kopsude koega, eriti väljahingamisel. Suhteliselt väikese akustilise akna tõttu on kõige parem kasutada sektori andurit, mille abil saate lõigata südame "tükk piima" kujul. Standardi ehhokardiograafia akustilise akna järgmised: parastemaalses interkostaalneuralgia 2-4-m, 5-6 apikaalsed th interkostaalneuralgia ruumi, suprasternal subcostal ja suprasternal väljalõikamiseks - allapoole xiphoid protsessi.

Skaneerivad lennukid

Anduri pööramisel ja kallutamisel võib arst kasutada kõiki akustilisi aknaid ja skaneerida südameid mitmetes lennukites. Vastavalt Ameerika Ehhokardiograafia Seltsi juhistele on kehtestatud kolm vastastikku risti olevat skaneerimislennu: südame pikk telg, lühike telg ja neljamõõtmeline tasand. Andurite positsioon kõigil neil tasanditel põhineb südame telgedel, mitte patsiendi kehal.

Suhteliselt pikk telg on tasapinnaga paralleelne südame peateljega, mis on määratletud piki joont, mis kulgeb aordi ventiilist südame tipuni. Andur on paigaldatud parasternaalsesse, suprasneraalsesse või apikaalsesse asendisse. Lühike telg on risti pikkusega ja selle lennuk on risti kuju. Apikaalse või hüpohangujärgse asendiga skannimine annab pildi neljakambrilisse asendisse, mis näitab kõiki nelja südamekoore ühes lõigus.

Andurit saab mõlemas suunas kallutada, et saada südamega fännakujulisi pilte. Selliseid lennukeid kasutatakse eelkõige südamehäirete hindamiseks. Anatoomia ja funktsiooni täpseks analüüsimiseks tuleb südant alati kontrollida anduril erinevates kohtades mitmel tasapinnal. Seega on patoloogilisi struktuure näha erinevatel nurkadel, neid saab hinnata ja eristada esemetest.

Allpool olevad pildid on saadud kolmes standardtasandis: pika telje parasternaalne tasapind, para-virnaalne tasapind mööda lühikest telge ja apikaalne neljakambri tasapind.

Algse telje esikülgne tasand

Piltide saamiseks pika teljega parasternaalses tasapinnas asetatakse andur kolmanda või neljanda vahemaa otsa südamepeas. Skaneerimistasand asub mööda joont parempoolsest õlast vasakpoolse silmapehoogini. In anteroposterioorsete suunas ilmutati järgmistest struktuuridest: eesmine sein paremat vatsakest, paremal vatsake (väljavoolu trakti), vatsakeste vaheseina ja vasaku vatsakese posterior seina vasaku vatsakese. Kraniaalne vasakpoolsesse vatsakese on aordiaknad, tõusvas aordis, mitraalklapis, vasakpoolses aatriumis ja taga, laskuvast aordist. Võimalik on öelda õiget kujutist, kui kõik need struktuurid on üheaegselt nähtavad ja vahepealse vaheseina asub peaaegu horisontaalselt. Sensori lähedal olevad rajatised (parempoolne vatsakese) kuvatakse kujutise ülaosas ja kolbi struktuurid (aorta) on paremal. Seega näeb pilt välja nii, nagu oleks vaatleja vaatas vasakul olevat südant.

Südame tsükkel

Echokardiograafiliste kujutiste seeria võib korreleerida EKG-ga ja näidata südame struktuuride liikumist südame tsükli üksikute faaside ajal.

Diastooli alguses (T-laine lõpus) avaneb mitraalklapp lai ja veri liigub kiiresti vasakust aatriumist vasaku vatsakese juurde, mis seejärel laieneb. Aordiklapi suletakse. Diastooli keskel (hammaste T ja P vahel) on rõhk aatriumis ja vatsakeses võrdsustatud. Kõhu-ventrikulaarne verevool on tühine või puudub, mitraalklapi klapid on vaheasendis. Diastooli lõpus põhjustab atria (hamba P) kokkutõmbumine jälle verekesta kiiret verevoolu, mitraalklapp avaneb laiale. Systooli (R-laine tipu) alguses tekitab ventrikli kontraktsioon mitraalklapi sulgemist. Aordiklapi jääb isostooleksiliseks kontraktsiooniks suletuna, kuni vasaku vatsakese rõhk jõuab aordi tasemele. Aordiklapi avamisel algab väljutusfaas ja vasaku vatsakese suurus väheneb. Eemaldamisfaasi lõpus sulgub aordiklapi ja vasaku vatsakese südame tsükli jooksul väikseim kogus. Mitraalklapp jääb suletud kuni isovolüütilise lõõgastuse lõpuni.

Parasvallaline lennuk mööda lühikest telge

Selleks, et saada pilt parasternaalses tasapinnas mööda lühikest telge, asetatakse andur jälle kolmandasse või neljandasse süstimisruumi. Skaneerimistasand on pika teljega risti ja kuvatakse nii, nagu allpool näidatud. Andur tuleb kallutada, et toota erinevaid anatoomilisi tasandeid.

Vaskulaarsel tasapinnal visualiseeritakse aordikuklapp pildi keskosas, kus selle kolmest lehest moodustub silmapilk. Klaasist ala klapi ees on õige vatsakese väljundsüsteem, mis ühendab sissevoolurada ja kolmekordse ventiiliga kopsuarteri klapi ja peamise kopsuarteri tüve. Vasak aatrium asub aorta all.

Mitraalklapi tasapinnal määratakse mitraalklapi eesmise ja tagumise ventiilid ja vasaku vatsakese väljavoolu trakt. Südame tsükli ajal liiguvad mitraalklapi ventiilid sarnaselt kalasuuga.

Papillaarsete lihaste tasapinnas on parema vatsakese vasakpoolses ülaosas peaaegu ringikujulise vasaku vatsakese esiosa, alumises paremas osas, kere kujuline piirkond. Mõlemad pooled näitavad kahte papillaarlihast.

Selles tasapinnas võib südame tsükli ajal jälgida vasaku vatsakese kontsentrilist kontraktsiooni. Diastoolil olev pilt näitab ümarat vasaku vatsakese, millel on vahevedu vaheseina ja tagumine sein. Systooli ajal väheneb vasaku vatsakese õõnes, millega kaasneb vaheseina ja tagumise seina paksenemine.

Apikaalne neljakambriline lennuk

Nelja kambri tasapinnal olevad pildid, kui andur asub 5. Või 6. Vahemikus, vasakul asuvas patsiendi asendis, saab isegi rasvunud patsientidel kehva akustilise aknaga. Kiire suunatakse vasakule õlale, ületades südame otsast aluseni. Hingetõmme täieliku lõppemisega võimaldab akustilist akent laiendada. Neljakambriline lennuk on risti nii pikkade kui lühikeste telgede tasanditega. Arst näeb südant allapoole, nii et pildi paremal ja vasakul küljel on näha vastupidist asukohta.

Kujutise ülaosa paikneb peal (anduri lähedal). Ventrikli parempoolsed ventrikid on vasakul. See lennuk võimaldab lisaks aterrioventrikulaarse septa ja mõlema atrioventrikulaarse ventiiliga kuvada nii aatriumi kui ka vatsakesi. Andur peaks olema täpselt paigutatud üle otsa ja seejärel pöörata ja kallutada, et saada sobiv ristlõige, millel on näha kõik neli kaamerat.

Viiekorruseline lennuk

Selles tasapinnas olevad pildid on saadud, kallutades sensorit ettepoole ja pöörates seda ümara neljakambrilise tasandi päripäeva. See saavutab vasaku vatsakese ja aordiklapi väljavoolutrakti visualiseerimise. Skaneeriv tasand asetseb paralleelselt aordi verevooluga, luues optimaalseid tingimusi vasaku vatsakese väljavoolutrakti dopplerograafilise uurimise jaoks (aordiabi ja tõusvas aordis). Kõiki õige südame struktuuride kindlakstegemine ja piltide saamine selles lennukis ei ole alati lihtne.

Transsofageaalne ehhokardiograafia

Halb akustiline aken rasvumuse või emfüseemi tõttu ei saa tagada kõikide südame struktuuride piisavat visualiseerimist transstoraalseks ehhokardiograafiaks. Sellistel juhtudel viiakse läbi transösofageaalne ehhokardiograafia, mis tagab suurepärase atrium, vatsakese ja atrioventrikulaarse ventiili pildi. See on eriti kasulik operatsiooniruumis ja intensiivravi osakonnas varase operatsiooniperioodi jooksul pärast südame sekkumist. Neelu kaudu sisestatakse söögitoru kaheosalise või mitme tasandiga anduriga spetsiaalne endoskoop ja see süveneb kuni südame hambumiseni. Anduri kõrval asuva vasakpoolse aatriumi hea kujutise kvaliteet võimaldab trombi visualiseerimist neis või mitraalklapis ning tuvastada interatrialse vaheseina defekte.

[1], [2], [3], [4], [5]