Vereanalüüsi meetodid

Vaatamata spetsiifiliste meetodite abil saadud andmete vaieldamatule tähtsusele võib patsiendi kliinilise läbivaatuse üldiselt heakskiidetud meetodid anda väärtuslikku teavet.

Kaebused

Enamikel patsientidel on kaebused mittespetsiifilised ja vähendavad sagedamini üldist nõrkust, peavalu, hingeldust, kõhuvalu ja verejooksu. Tihti on kehatemperatuuri tõus (subfebriililt palavikule, millega kaasnevad külmavärinad, higistamised), isutus, kehakaalu langus (ka paljude erinevate organite ja süsteemide haiguste levinud sümptomid). Tõsine aneemia on verehaiguse suurenenud verekaotus, kuid sageli korduva veritsuse tagajärg mao peptiline haavand, hemorroidid, günekoloogiline patoloogia.

Kaalukaotus, sageli koos isutuskaotusega, on eriti väljendunud vere pahaloomuliste haiguste (leukeemia, lümfoom) suhtes. Mõnikord on maitse ja lõhnaga mingi muutumine (moonutamine) - näiteks sõltub rauapuuduse aneemia (klorosis) patsientidest kriidi, kivisütt, bensiini lõhna kasutamisest.

Palavik on nii enda hematoloogiliste haiguste kui nende nakkavate komplikatsioonide sagedane ilming. Pikaajalise iseloomuga subfebriili seisundit täheldatakse erinevate aneemiatega, kõrge palavik on tüüpiline äge leukeemia ja lümfogranulomatoosi tunnus. Tavaliselt järgneb selle päritolu palavikule rikas higistamine, külmavärinad, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Kaebused hemorraagia, naha hemorraagilise lööbe ilmnemise, ninaverejooksude, seedetrakti ja emaka veritsuse kohta on tüüpilised verehaiguste korral.

Maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine võib ilmneda valu, kapsli venitades, eriti kui elundi suurenemine on kiire.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Haiguse anamnees

Haiguse ajaloo uurimisel on väga oluline teada haiguse võimalikke põhjuseid. Sellega seoses tuleks meeles pidada, et tihti on muutused veres teisejärgulised ja on üheks teiste elundite ja süsteemide haigestumiste tunnuseks. Erilist tähelepanu tuleb pöörata varasemate ravimite võimalikele hematoloogilistele toimetele, sealhulgas patsiendi enda algatusel - laialt levinud enesega raviks analgeetikumidega, lahtistid, rahustid.

Täpsustamise perekonna ajalugu on oluline teha kindlaks olemasolu sugulased patsientidel kollatõbi, aneemia, sapikivitõbi (pärilik hemolüüs), veritseva {peaks küsida sarnased ilmingud lähisugulased, on oluline luua fakt vennad ja õed surid imikueas. Haigestumus levimus erinevate sugupõlvede eri suguppide hulgas on eriti iseloomulik hemofiilia suhtes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vereanalüüsi füüsikalised meetodid

Füüsiline kontroll viiakse läbi täies ulatuses, sealhulgas üldise uurimise elemendid ja üksikute organite ja süsteemide uurimine.

Nahka ja limaskesta võib muuta seoses kapillaaride kaudu voolava vere omaduste otsese muutmisega, samuti pigmentide sadestumisega nahas.

Kahvatus põhjustab anemizatsiey ja naha punetus - erütrotsütoos, kuigi mööduvad Kalvakkuus võib seostada külmakahjustus ja erütematoosne jume - .. Alates sagedased alkoholi tarbimise toime nii kõrge kui madala temperatuuri jne Usaldusväärsemat märge aneemia ja erütrotsütoos - limaskestade ja küünte voldiku kahvatu värvus. Hemolüüsi ajal esineb sageli naha ja limaskestade kollatärvi värv.

Petehhia ja ekhümoos - vaskuliidi või verehüübimise häirete tõttu veresooned.

Lümfogranulomatoosile iseloomulikud sügelusega seotud kriipsu jäljed.

Küünte kuju muutus, nende paksenemine, sügeluse välimus - rauavaeguse tunnused.

Agranulotsütoosi puhul on iseloomulik, et haavandid on suu limaskestal. Leukeemia, igemete infiltratsioon, hüperemia, verejooks võib esineda. Siledate papillidega keelt esineb rauapuudus ja pernicious aneemia.

Lümfisõlmed on sageli seotud patoloogilise protsessiga. Soodsalt järjekindel tunne lümfisõlmi, alustades kaela, submandibulaarset seejärel kombelda, submental, emakakaela-, supraklavikulaarsetes, kaenlaaluse, küünarnuki, kubeme. Palpatsioon peaks toimuma sõrmeotste pehmete ümmarguste liikumistega. Pöörake tähelepanu nende suurusele, järjepidevusele ja valulikkusele. Emakakaela ja ülaklavilised sõlmed võivad olla regionaalsed (sagedamini tonsilliit ja kariloomade hambad). Rindkere juurtes paiknevad sõlmed paiknevad kopsude juurtel radiograafiliselt ja kõhuõõnes - kasutades kompuutertomograafiat või ultraheli. Lümfisõlmede suurenemine on iseloomulik leukeemia, peamiselt kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ja lümfogranulomatoosi tekkele.

Muutused luudes esinevad sageli. Luuvalu võib olla kas üldistatud (leukeemiaga) või lokaliseeritud (müeloomi ja luu metastaasidega). Soovitav on teha luude pinda, et tuvastada võimalikke haigustekesteid.

Maksa suurenemine tuvastatakse nii füüsilise (palpatsioon, löökriistad) kui ka instrumentaalsete meetodite (ultraheli ja kompuutertomograafia) abil. Hepatomegaalia avastatakse leukeemia, hemolüüsi teel.

Põrna uuring on väga oluline. Kõige usaldusväärsem meetod laienenud põrna tuvastamiseks on tema palpatsioon. Perkulaarselt on selle elundi kasv vähem ilmne (vt maksahaiguste peatükki). Tavaliselt põrn ei ole uuritud. Pööra tähelepanu põrna suurusele, selle konsistentsile, valulikkusele. Tõsise splenomegaalia korral võib alumine staatus välja ulatuda vasaku servaauku all. Mõnikord on soovitatav tunda põrnat nii paremal kui ka tagumisel asendil.

Kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis on võimalik tuvastada teiste organite (neerud, maksa vasakpoolsed osakesed, pankreas, jämesoole) seotud teke. Mõnikord on neid põrnast raske eristada ja sellistel juhtudel peaksite palpeeritavat moodustumist tuvastama ultraheli ja teiste instrumentaalsete meetoditega.

Verehaiguste korral mõjutab sageli närvisüsteem, eriti B12-vitamiini puudulikkusega, leukeemia ja hemorraagilise diatsesiga.

Täiendavad uurimismeetodid

Hematopoeetilise süsteemi haiguste korral kasutatakse järgmisi spetsiaalseid uurimismeetodeid: vere üldine kliiniline analüüs, luuüdi punktide kontroll, lümfisõlmed, põrn. Histoloogilised, tsütokeemilised, tsütogeneetilised, röntgeni-, ultraheli-, radioisotoopmeetodid.

Vere üldisel või üldisel analüüsil määratakse kindlaks hemoglobiinisisaldus, erütrotsüütide arv, muud parameetrid, tihti leukotsüüdid, trombotsüüdid, loetakse leukotsüütide valemiks ESR. Seda analüüsi võib täiendada, määrates retikulotsüütide arvu.

Tavaliselt uuritakse kapillaarverd, mis on saadud vasaku käe neljanda sõrme lihaga või õunarõve verest. Sellisel juhul kasutatakse nõelakaristajaid, mida seejärel pestakse ja steriliseeritakse keetmise teel või asetatakse need 2 tunniks kuivatuskappi temperatuuril 180 ° C.

Süstekoha nahka pühitakse alkoholiga immutatud vatitupsuga, seejärel eetriga. Parem on süstimine 2-3 mm sügavusele.

Soovitav on võtta verd hommikul tühja kõhuga. Vajadusel võib vereanalüüsi teha igal ajal.

Määramise meetodid hemoglobiinitaseme count erütrotsüütide leukotsüüdid, vereliistakud ja leukotsüütide detailselt arutatud eritrükiste, sealhulgas kirjeldus olemasolevate meetodite ja loota nende osakeste abiga spetsiaalse elektroonilised loendurid ( "Tselloskop", "Coulter").

Vaatamata tohutu tähtsus uurimise perifeerse vere, siis tuleb rõhutada, et tulemuste vereanalüüs tuleks hinnata ainult koos kõigi teiste kliiniliste andmete, eriti dünaamiline jälgimine patsientidel.

Suurenemine veres punaste vereliblede (polycythemia) võib olla lühike (nt suure füüsilise koormuse, mäestikusõidu) ja viia pikema iseloomu (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kaasasündinud südamehaigused, erythremia, neeru kasvajad). Tavaliselt on mõlemal juhul täheldatud hemoglobiini tõusu.

Arvu punaliblede ja hemoglobiini tase väheneb aneemia (eriti kiiresti manustada raske hemolüüs, verejooks), samuti äge ja krooniline infektsioon (gripp, sepsis jne), krooniline neerupuudulikkus, ning loomulikult mõjul erinevate ravimite (klooramfenikooli , tsütostaatikumid jne). Paljudes nendes olukordades täheldatakse retikulotsüütide arvu muutust; nende vähenemine aplastilise, rauava defitsiidi ja megaloblastilise aneemia, leukeemia; nende suurenenud hemolüüsi, ägedat posthemorraagilist aneemiat; On tekkimist olulist kliinilist huvi retikulotsütoos ka jälgida mitu päeva pärast manustamist vitamiin B ₁₂ puhul aneemia (retikulotsitarny kriisi 7-10-päevase ravikuuri).

Punaste vereliblede ebapiisava küpsemise näide on nn basofiilse granulaarsuse erütrotsüütide esinemine, mis on eriti iseloomulik pliimürgistusega seotud aneemia suhtes. Kui perifeerses veres häirib erütropoeesi, võib tuvastada punaliblede idu sisaldavaid tuumasid - normoblaste.

Hea kliinilise tähtsusega on sageli esinenud morfoloogilisi muutusi vere erütrotsüütide nagu juuresolekul punaste vereliblede erineva suurusega (Anisotsütoos), mida võib kombineerida nende kuju muutused (poikilotsütoosi), levimus erütrotsüütide väikeste microcytosis) või suured (makrotsütoos) suuruse (või vähemalt 6 m või enam 8 um, normaalse keskmise erütrotsüütide läbimõõt 7,2 um). Määramine erütrotsüütide läbimõõt võimaldab graafika registreerimise erütrotsüütide jaotus amplituud nn Hind-Jones kõver, mis on selgunud eriti selgelt mikro- ja makrotsütoosi. Tavaliselt nendel tingimustel märkimisväärne muutus hemoglobiini punaste vereliblede, määrati värviindeks (või mis muutub rohkem levinud, kehakaalust sisu hemoglobiini Erütrotsüütides - seoses hemoglobiini 1 liiter verd erütrotsüütide arv samas mahus, mille Norm üks erütrotsüüt sisaldab 27-33 ng hemoglobiini). Kui microcytosis tuvastasime vähenevad makrotsütoos - hemoglobiini tõusu sisu ühes erütrotsüütide. Seega kõige tavalisem rauavaegusaneemia kaasnevad tavaliselt microcytosis ja vähenenud hemoglobiini sisaldus ühes erütrotsüütide.

Oluline on kindlaks määrata erütrotsüütide mahu suhe ja plasma maht - seda indikaatorit nimetatakse hematokriti numbriks või hematokritiks. Luuakse spetsiaalsed tsentrifuugid, milles asetatakse hematokrititoru. Selle tulemusena määrab uuring kindlaks, kui palju verd koosneb punastest verelibledest. Electron-automaat meetodit kasutades aparaati "Coulter" ja "Tselloskop" hematokrit mõõdetakse samaaegselt arvutamisel keskmine korpuskulaarse mahu ja kõigi erütrotsüütide mahu ja seejärel, teades veremahtu hematokriti väärtuse määramisega. Kui veri pakseneb (oksendamise, kõhulahtisuse, muude vedeliku kadumisega seotud olukordadega), suureneb erütrotsüütide maht plasmakoguse vähenemise tõttu.

Kliiniliselt olulise tähtsusega on leukotsüütide uuringu tulemused - leukotsüütide koguarv ja nende üksikute vormide protsent.

Muuda iseenesest koguarv leukotsüütide suurendamise suunas (leukotsütoos) ja allapoole (leykotsitopeniya, leukopeenia) võib olla oluline diagnostika funktsioon, mille väärtus suureneb korduv vereproovi uuringud (kasv need muutused muidugi näitab süvenemise protsessi ) Aga eriti suur väärtus koos uurimise leukogram - leukotsüütide (protsent mõnes vormis perifeerse vere leukotsüütide) alates leukotsüüdid on varem ja kiiremini kui teised vererakkude vastata sisemiste ja väliste muutusi. Leukotsütoos on tüüpiline ägeda bakteriaalse infektsiooni korral. Selle muutuse vasakule - kasv noorte vormid neutrofiilide (torkehaav), välimus noorte neutrofiilide näitab varasema protsessi etapis. Kõrge neutrofiilide leukotsütoos erinevate lokaliseeritud põletikulisi protsesse (kopsuabstsessi jne), sealhulgas arendada koenekroos (põletused, müokardi infarkt), vähkkasvajate lagunemist perioodi samuti reuma, endogeenne ja eksogeenne intoksikatsioon (ureemia, diabeetiline atsidoos , mürgistus seentega jne), ravimite mõju (kortikosteroidid). Eriti võib nimetada müeloproliferatiivsed haigused (krooniline müeloidne leukeemia, erythremia), mille juures, välja arvatud leukotsütoos on ka muutusi leukotsüütide arv. Leukemoid reaktsiooni meenutavad muutused leukeemia veres (leukotsütoos märkimisväärse "rejuvenation" valemitega) but reageerivad looduses, et nad on seotud, näiteks kasvajad.

Eosinofiilia esineb allergiad (astma, ravimi talumatus), parasiitide sissetungi (Trihhinoosi askariaas, jne ...), Nahahaigused (psoriaas, pemfigus), kasvajate ja teiste haiguste (periarteriidi); basofiilia - müeloleukeemia, erütreemia; Haruldase haigusega - mastotsütoosiga on nende rakkude infiltratsioon erinevatel organitel; monotsütoosiga täheldatud infektsioosne endokardiit, tuberkuloos, süsteemsed haigused (süsteemne luupus, reumatoidartriit).

Lümfotsütoos on iseloomulik viiruslikele ja kroonilistele bakteriaalsetele infektsioonidele, lümfoleukeemia ja lümfoomidele.

Leukopeenia - iseloomulik teatud infektsioonide (eriti viiruslikud) ioniseeriva kiirguse eest, paljud ravimid (peamiselt immuunosupressandid), luuüdi aplaasia, autoimmuunne süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, jne), ümberjaotumine ja säilitamisega leukotsüüdid elunditega (anafülaktiline šokk , Felty sündroom, splenomegaalia erineva päritoluga). Eriti agranulotsütoos nimetada, mis võivad olla müelotoksiliste (kiirgus, tsütostaatikumid) ja immuunsüsteemi (süsteemne erütematoosluupus, doosi kahjustusi).

Leukotsüütide kvalitatiivsed muutused on vähem kliiniliselt olulised. Raskekujuliste infektsioonide ja toksooside korral täheldatakse neutrofiilide toksilist granulatsiooni. LE-rakkude nähtust täheldatakse süsteemses erütematoosluupuses ja see hõlmab "lupus-rakkude" (LE-rakkude) - neutrofiilsete leukotsüütide, sealhulgas fagotsütiliste homogeense tuumamaterjali, välimust. Lisaks on hematoksüliini kehad (tuumamaterjal) ja "rosett" - neutrofiilide moodustumine, tuumaterjali ümbritsev rõngas.

ESR sõltub kõige enam vereplasma valgusisaldusest, eriti fibrinogeeni, immunoglobuliinide sisaldusest. Kiirendusaste sõltub suhetest mõnede valkude sisus. Eriti märgatav ESR suureneb valkude (paraproteiinide) plasmas, mis on tüüpiline näiteks müeloomile. Paraproteiine saab praegu identifitseerida.

Plasma pH mõjutab ka ESR-i (väheneb koos atsidoosiga, suureneb leeloosi korral), aneemia, ESR-i suurenemine, erütrotsütoosiga - aeglustub.

Luuüdi eksamit kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Uuringu materjal saadakse käsnade luude, tavaliselt kere ülemise kolbi rinnakorvusega (kõhunäärme punktsioon), silmadega (trepanondioopsia). Nende uuringute vajadus tekib mitmetes olukordades: aneemia, mille olemus on jäänud ebaselgeks (vaatamata mitmesugustele mitteinvasiivsetele uuringutele); leukeemia, pantsütopeenia, kasvajaprotsess (metastaaside välistamiseks või kinnitamiseks).

Leukotsüütide tsütokimeetilist uuringut kasutatakse ennekõike vere kasvajate kahjustuste kindlakstegemiseks. Eriti oluline on graanulite erinevus teatud tüüpi granulotsüütides diferentseerumise eri etappidel, mis on eriti tõhusalt tuvastatud membraaniproteiinide monoklonaalsete antikehadega, mis lihtsustavad lümfotsüütide subpopulatsioonide eristamist. Patsientide verd uuritakse peroksüdaasi, leelisfosfataasi, esteraaside ja mitmete teiste ensüümide sisalduse suhtes leukotsüütides.

Tsütogeneetilised uuringud viiakse läbi rakkude kromosoomide arvu ja morfoloogiaga seotud anomaaliate tuvastamiseks. Seega on Philadelphia kromosoomi välimus kroonilise müeloidse leukeemia korral hästi teada.

Uuring hemorraagilise sündroomi on samuti oluline, kuna hüübivushäired tekkega verejooksu võib seostada puudumine vereliistakud, muutused hüübimist tingitud häire veres humoraalse hüübimisfaktorid, patoloogiliste "nõrkuse" laevade.

Hemorraagilise sündroomi kliinilised ilmingud võivad mõnikord viidata selle põhjustele. Seega petehhiatest (väike hemorrhages nahas) seostatakse sageli vereliistakute puudulikkus või kahju veresoonte seinte, suur nahaalune verevalum (verevalum) soovitada veritsushaigus tingitud maksahaigus hemarthrosis näitavad hemofiilia.

Väikeste petehhiinide ja ekhümooside kombinatsioon on võimalik vaskulaarse kahjustuse tõttu, mis on tõenäoliselt immunokompleksne olemus.

Hingede ja limaskestade teleangiektaasia võib seletada hemoptüüsi, soolestiku veritsemist, hematuria.

Vere hüübimisprotsessides mängivad olulist rolli vereloome trombotsüüdid, mis moodustuvad luuüdi megakarüotsüütidest.

Trombotsüütide arv arvutatakse 1000 erütrotsüütidega vereplasmas. Erütrotsüütide arvu tundmine 1 μl veres näitab ka trombotsüütide arv. Kasutatakse ka elektrooniliselt automaatseid loendureid "Celloscope" ja "Kulter".

Trombotsüütide arv (trombotsütopeenia) ja sellest tulenev verejooks muutuvad oluliselt sagedamini kui trombotsütoos ja esinevad Verlhofi haiguse, autoimmuunse, meditsiinilise kiirguse korral.

Trombotsüütide ja mikrotsirkulatsiooniga hemostaasi seisund peegeldab selliseid indikaatoreid nagu Hertsuke veritsuse kestus ja verehüüve tagasitõmbumine.

Kapillaaride resistentsust hinnatakse "näputäpsuse sümptomite" abil: näputäpi kohale ilmub näputäis. Harfi sümptomite sümptomil on sarnane tähendus: tonomomeetri mansett rakendatakse õlale 3 minutit rõhul 50 mm Hg. Positiivse sümptomiga ilmneb märkimisväärne osa petehhiast.

Spetsiaalsete seadmete abil on võimalik uurida selliseid trombotsüütide omadusi nagu koondumine ja haardumine.

Koagulatsiooni hemostaasi iseloomustab koagulatsiooni integreeritud näitaja - täisvere hüübimise aeg. Kliinilises tähenduses on ka trombiini ja protrombiiniaja määratlus, protrombiiniindeks ja mitmed muud näitajad.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]