Karpaalkanali sündroom

Kliinilises pildis ilmneb karpkanali sündroomi paresteesia ja valud sõrmedes. Sageli kiireneb valu, eelkõige harjumus - õlavarrele. Hüpestsensioon piirdub esimese sõrme palmipinnaga, II-IV sõrmedega selja ja palmipinnaga. Käte peopesa pinna tundlikkus ei ole häiritud, sest naha haru peopesa sisemusse läheneb keskmise närvi peamist pagasiruumist pisut rinna kohal ja seetõttu ei ole see pigistatav. Erinevalt ümmarguse pronktori sündroomist ei avasta medali närvi kokkupressimine karpaalkanali tunnel sõrme paksendaja pareseetikat. Kesknärvi randme tasandist eralduvad mootoriribad esimese sõrme kümnendi välimise osa lihaseid, mis on vastupidine, lühike ja lühike pöiale paindlik. Viimase lihase puhul on kahekordne innervatsioon kesk- ja õlavarreli närviga, mistõttu on karpaalkanali sündroomi puhul selgesti ilmnenud vaid opositsiooni nõrkus ja pöidla eemaldamine. Tihti esineb esimese sõrme kõrguse hüpotroofia. Rinnas olev hüperhidroos tekib seda haigust sagedamini kui hüpogidroos. Peamised diagnostilised testid on randmefunktsiooni test ja sümptom rütmihäire kesknärvi projektsioonist. Täiendav diagnostiline väärtus on pöörde- ja tõusukatse.

Eristusdiagnoosis erinevaid variante sellise topograafiliste sündroomid piki keskmine närvi põhineb täpsustus tsoonis paresteesia, hypalgesia, engagement asjakohaste lihaste (parees, alatoitumise), saadud andmete kompressiooni pokolachivat ja piki närvi ja elektrofusioloogilist. Kliiniline pilt suurima osa paresteesiad kaugema käega.

Haiguse varajastes perioodides ilmnevad esimesed öised paresteesiad suure järjepidevuse ja intensiivsusega. Patsiendid ärkavad tuimusest ja tuimusest peamiselt II-III sõrmedele või kogu käesse. Haiguse algfaasis esineb paresteesia episoode 1 - 2 - Zraza öö kohta ja kaob mõne minuti pärast pärast ärkamist. Siis muutuvad öösel paresteesiad sagedased ja valusad, häirivad une. Toetage öist paresteesiat, pikaajalist pingelist käsitsi tööd päeva jooksul ja käte asetust rinnale. Kui kahepoolse tunneli sündroomiga patsient pöördub une ajal külje poole, ilmuvad paresteesiad eespool ülemises otsas varem. Pöörake paresteesiat, kui hõõruge ja hõõgutage harja, koputades või riputades ülemisi jäsemeid üle voodi serva, kui jalgsi liiguvad.

Haiguse järgnevas faasis ühineb päevane paresteesia. Provotseerib päeval paresteesia intensiivne käsitsitöö pikaajalisel lihaspinge painutaja- digitorum (lüpsi koormate veoks, paigaldustööd konveieri, kirja, ja nii edasi. P.), samuti liikumise ülajäsemete tõstetud asendis (maalrid, elektrikud jne).

Paresteesia rünnaku ajal esineb enamusel patsientidel valutult silmade lokaliseerimise ülemist osa, peamiselt selle distaalses osas (sõrmed, käsi, käsivars). Mõnikord levib valu selle proksimaalses suunas - kuni õlaliigeseni. Valu on igav, valu ja tunda sügavates kudedes. Nagu haigus progresseerub, see intensiivistab ja järk-järgult muutub äärmiselt väljendunud, põletades.

Tunneli sündroomi varaseim sümptom on käte hommikune tuimus, mis tekib enne paresteesia ja valu. Pärast magamist tunduvad patsiendid käte ja sõrmede jäikus ja paistetus, kuid turse ei ole selgelt nähtav. Hommikune käte tuimus nõrgestab ja möödub 20-60 minutit. Kõige sagedasemad tundlikkuse häirete lokaliseerimise variandid on palmarpind III (92% patsientidest) ja II sõrmed (71% patsientidest). Pooltel patsientidel esineb neljas sõrm nahapõletik ja 40% -l on esimene sõrm.

Karpaalkanali sündroomi mehhaanilised häired ilmnevad mediaani närvide harude lagunemise hilises staadiumis. Esialgu ilmneb vastavate lihaste paresis, ja pärast 2 kuni 3 põskemist muutub atroofia märgatavaks (kõigepealt on kümnendi lihased atrofeerunud). Mürasushäirete kliinilise analüüsi jaoks on väga olulised kümnenda lihase individuaalse innervatsiooni variandid. Dünamomeetriaga on tunneli sündroomi poolne survetugevus tervisliku harjaga võrreldes 10-25 kg väiksem.

Autonoomne düsfunktsioon karpaalkanali sündroom on sage ja tekivad akrotsüanoos või blanseerimiseks (spasm sõrmed), rikkudes higistamine (hüper- või gipogidroz määrati ninhüdriini- sõrmejälje) muutuse trofism naha ja küünte (palmi hüperkeratoodi sarvkihi, küüneplaadi ja ähmane m. N). Vasomotoorne häireid väljendub suurenenud tundlikkus külm käsi ajal rünnaku paresteesia, nahavärvuse muutused sõrmede. Märkimisväärse ekspressiooni nende avaldumise kohaselt tuleb teha diferentsiaaldiagnoosimist Raynaud tõbi. Remissiooni kliiniliste ilmingute pärast lokaalset süstimist hüdrokortisoon või pärast kirurgilist dekompressioon randme- kanalile kinnitab patogeneetilised suhet oma randmekanali sündroomist.

Enamasti karpaalkanali sündroom tuleks eristada neuroloogilised ilmingud osteokondroos emakakaela diskogeenne (spondylogenic) lesiooni seljaaju juurte CVI - VIII jao. Mõlemad neuroloogilise patoloogia variandid leiavad sageli samu vanusegruppe ja sageli on võimalik, et need haigused eksisteerivad samas patsiendis. Eristada võib järgmisi diferentsiaaldiagnostilisi märke.

1. Spondylogenic radikulaarsete sündroom kaasneb lülisamba sümptomid (lamedamad emakakaela lordosis, liigutuste piiratust selg, valu paravertebraalsed punkte palpatsioon, spontaanne valu kaela - cervicalgia), pinge paravertebraalsed lihaseid. Need sümptomid puuduvad karpaalkanali sündroomiga patsientidel.
2. Tundlikkuse häirete lokaliseerimine ja valu ja paresteesia levimisjada on erinevad. Häired valu ja kombatav tundlikkus karpaalkanali sündroom on täheldatud ainult taga kaugema lülide sõrmede ja radikulaarsete sündroom, hüpoesteesiana hõlmab kogu käe ja käsivarre sisse dermatoomi piirkonnas. Emakakaelavähi diski degeneratiivne haigus, mida iseloomustab välimuse valu ja paresteesia selgroo ja õlavöötme vohamist distaalses suunas. Karpaalkanali sündroomiga algab paresteesia ja valu ülemise jäseme distaalses osas. Ainult intensiivse valu olulise suurenemise korral levib see küünarliigese proksimaalsuunas ja mitte õlarihma kohal.
3. Emakakaelajuurte sündroomiga seotud motoorikahäired ulatuvad vastava müotoomi lihasesse (need lihased paiknevad käsivarsil, käsivarrel ja õlal), sügavad refleksid käel langetuvad. Karpaalkanali sündroom näitab vaid kümnendi lihaste paresisust ja hüpotroofiat.
4. Katsed, mis põhjustavad paresteesiat ülemistel jäsemetel, tekitavad peaaegu alati paresteesiad käes ja sõrmedes karpaalkanali sündroomi ja puuduvad emakakaela osteokondroosil.
5. Hüdrokortisooni kohalikud injektsioonid karpaalkanali tsoonis kõrvaldavad selle tunneli sündroomi valu ja paresteesiad. Emakakaela osteokondroosiga on sellised süstid ebaefektiivsed.

Radiographic järeldused emakakaela degeneratiivsed ketas haigus tuleb tõlgendada ainult nii funktsioone kliinilise pildi, kuna Vj patsientidel karpaalkanali sündroom on leitud ka radioloogiliste ilmingutega degeneratiivsed muutused lülisamba kaelaosa.

Me sageli eristada karpaalkanali sündroomi spondylogenic mittevõrdkülgse lihaste sündroom (Nafftsigera sündroom), milles paresteesia ja valu levis kogu ülajäseme ja pärast une märgatav turse (pastataoline) käed, tema tsüanootilised. Radiaalarteri pulsatsiooni saab vähendada sügavale inspiratsioonile ja Edsoni proovile. Hüpeseesia esineb mitte ainult käte nahal, vaid ka käsivarrel, õlal. Painde-küünarliigese refleks väheneb. Varasemate trepikodade valulik palpatsioon ja pinge. Kõik need sümptomid puuduvad karbanali tunneli sündroomil.

Kahepoolsete karpaalkanali sündroom sümptomid tuleks välja polyneuritis (mürgiste, mürgiste infektsioonijärgsed) endogeensed (düsmetaboolsed) neuropaatia (diabeetik, nefrogeensest), vibratsioon haigus.

Kohalikud valud, mille nende kiiritamine käe distaalses ja proksimaalses suunas esineb, on seotud sidemete ja kõõluste ümbristega. Valu kiiritamine tekitab kompleksse mulje, et kogu harjad kaasatakse närvide protsessis. Karpaalkanali sündroomiga kaasneb see haiguste rühm haiguste ühise mehhanismi - käte kõõluste ja lihaste liigne liikumine. Sageli on ühendatud sidemete kahjustus, kõõluste tupe ja keskmine närv. Kui sellele tuleks eraldada mediaannervi filiaalide ja kahjustatud kõõluste ja periosteaalsete koosluste komponendi kahjustuse komponent.

Sageli on de Kerveni (stüloidne radiaalne luu), mille valu ulatub käe ja esimese sõrme vahele. Kuid valu paikneb mööda käe ja esimese sõrme radiaalset pinda, mida ei täheldatud karpide kanali sündroomil. Kerveni tõbe silmas pidades on valu kõige selgemini radiaalse luu subordi protsessi sära. See on põhjustatud pintsli õlavarre eemaldamisest; sellise plii amplituud on piiratud. Dopüuse kontrollimiseks tehakse stüloidprotsessi piirkonna röntgeni, et tuvastada pehmete kudede ödeem ja peopesa tagumise sideme lokaalne paksenemine stilüloidi protsessi käigus. Kerveni tõvega tekib paresteesia harva ning see on seotud radiaalse närvi pindmise haruga. Sellistel juhtudel ulatub hüpoesteesia käe seljapinnale, mida ei ole karpaalkanali sündroomis täheldatud.

Sõrmejälgede valu ja vigastused esinevad sõrme paindajaga stenoosi sidemega kõõluse ümbrises. Haiguse alguses tekib valu sõrmede peal, mõnikord valu levib käe tagumisel pinnal ja sõrmedel I-II, mis võib tekitada vale mulje mediini närvi harude kaasamisest. Diferentsiaalse diagnoosi puhul võetakse arvesse, et valud suurenevad paindumise ja sõrmede pikenemisega. Suurendage valu ja selle ala palpatsiooni või suruge sõrmede tööriista alusele. Hilisemas etapis on liikuvus interfaalgeelsete liigeste ("sõrme äärmine") vahel raske, diferentsiaaldiagnostika muutub lihtsaks.

Intermetakarja kanali sündroom tekib siis, kui ühine digitaalne närv (n. Digitalis communis) on kahjustatud metakarpide luude tasemel, mis asetseb spetsiaalses intermetakaravilises kanalis. Põhiliste falangete sõrmede korduva sunnitud pikendamisega võib tekkida selle närvi kompressioon-isheemiline kahjustus. Valu on lokaliseeritud käe tagumise pinna piirkonnas ja ulatub põikpiirkonnani. Teravsuse faasis kiirguvad need valud sageli nii proksimaalses kui ka küünarvarre distaalsetes osades. Sarnast valu lokaliseerumist on täheldatud ka karpaalkanali sündroomi süvenemisega, mis võib olla mediaani närvi kahjustuse taseme vale kindlaksmääramise põhjus. Kui sõrmede ees olevatel pindadel esineb paljasus metakarpide luude pea vahel, esinevad paresteesiad ja valud.

Haiguse väljakujunenud etapis määratakse siin ka hüpalgeesia tsoon. Karpaalkanali sündroomiga patsientidel selliseid lokaalseid sümptomeid ei täheldatud.

Esiosa vahelduva närvi sündroom areneb siis, kui kesknärvi haru on mõjutatud ümara pronktori all. Sellistel juhtudel väikeste distaalse haru närvi külgneb esimese ees interosseous membraani ja seejärel tagumise pinna periost sisemise raadiuse, mis jaguneb mitmeks omaste õhuke oksi, et tungida tagaküljel randme- ligament ja kapsli randmeliigese. Esiplaanidevaheline närv innerveerib randme esiosa ja omavahelisi liigesid.

Kui mõni esiosa närvi otsaosa on kahjustatud, tekib valu randme piirkonnas. Selle neuropaatia diagnoosimiseks on võimalik närvi uueküünide blokeerida. Enne kontakti kondiga sisestatakse nõel läbi lihase - ümmargune pronktor - ja seejärel surutakse nõela ots tagasi keskosasse membraani suunas. Pärast anesteesiat peatub randuv valu ajutiselt ja randme funktsioon paraneb. Diagnoosimisel aitab ka karpaalse hüpereksstantsi test.

Kui kahju on ühise pagasiruumi keskmine närvi arendab halvatuse ja atroofia innerveerivad lihaseid, kaotada võime paindumine I ja II sõrme, pöidla opositsiooni I V (viies). See raskendab objektide hankimist. Esimese sõrme asend muutub, see asub teisel samale tasapinnale. Atroofia thenar lihaseid viib tasandumisest palmi ja omandab patoloogiliseks harja sarnanevat kuju ahvi käpa ( "ahvi harja"). Zone tundlikkuse häire tõttu kattumise kõrval närve väiksem valupiirkonnas ja on enamasti lokaliseeritud harja volar radiaalse poole tagumisele pinnale ja distaalse Varbalülid II-III sõrmi. Sõrme tundlikkus kaob teise sõrme otsa vahefaasilises liiges. Sagedased väljendatud vasomotoorne troofilise häired naha ja küünte harjad (punetus või blanšeerimis-, liighigistamine või Higitus, hüperkeratoodi või naha õhenemine, küünte hägune, haavandid sõrme küüntel phalanx II). Keskmise närvi osalise kahjustusega on põhjuslik valu ja hüpoteesia dolorosa, mis on tingitud selle närvi sümpaatiliste kiudude olemasolust. Mis on väljendatud kausaligiline sündroom, areneb antagonistliku kontraktuuriga jäsemete refleksikindel immobilisatsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]