Mädane salpingiit: ravi

Põhilised on järgmised taktikalised põhimõtted: mis tahes vormis pankrease põletiku korral võib ravi olla ainult kompleksne, konservatiivne-kirurgiline, mis koosneb:

• preoperatiivne ettevalmistus;
• õigeaegne ja piisav kirurgilise sekkumise maht;
• intensiivne postoperatiivne ravi.

Preoperative valmistamiseks patsientidel mädane salpingiiti peaksid olema suunatud peatavad ägeda ilminguid põletiku pärssimine ning agressiooni mikroobse patogeen, nii kasutatavate ravimite mädane salpingiiti on põhiline ravivõtted ja see sisaldab mitmeid komponente.

1. Antibiootilise ravi määramisega igapäevases praktikas keskendume infektsiooni kliinilisele liikumisele. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aeroobsed ja fakultatiivsed anaeroobsed bakterid tuleks katta antibakteriaalse teraapia spektriga.

Soovitatav kasutada järgmisi ravimeid või kombinatsioonid, mis mõjutavad suuri patogeenide intraoperatiivse siduvad (käigus laparoskoopia) intravenoosset manustamist antibiootikumidega ja jätkati operatsioonijärgselt 5 päeva.

• Penitsilliinide kombinatsioon beeta-laktamaasi inhibiitoritega, näiteks augmeniin, mis on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Ravimi ühekordne annus - 1,2 g IV, päevane annus 4,8 g, kursuse annus on 24 g intraoperatiivse (laparoskoopilise) intravenoosse 1,2 g ravimiga.
• Teise põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitro-imidasoolid, nagu tsefuroksiimist + Clione (metronidasool): ühekordne doos tsefuroksiimist - 1,5 g päevas - 4,5, muidugi - 22,5 g; clion (metronidasool) vastavalt 0,5; 1,5 ja 4,5 g intraoperatiivse intravenoosse 1,5 g tsefuroksiimi ja 0,5 g kloni (metronidasool) manustamisega.
• Fluorokinoloone näiteks tsiprofloksatsiin ühes annuses 0,2 g / in kalelno, igapäevane - 0,4 g, ESP - 2,4g intraoperatiivse intravenoosset manustamist 0,2g tsiprofloksatsiini.

Lõpus antibiootikumiravi kõik patsiendid peaks läbi korrektsiooni biotsönoos terapeutilised annused probiootikumid: lactobacterin või atsilakt (10 doosi 3 korda) koos stimulandid normaalse soole mikrofloora kasvu (näiteks hilak forte 40-60 tilka 3 korda päevas) ja ensüüme ( festal, mezim forte) tavalistes annustes.

2. Infusiooniteraapia mahus 1000-1500 ml vedelikku päevas, ravi kestus on individuaalne (keskmiselt 3-5 päeva). See sisaldab:

• kristalloidid - 5 ja 10% glükoosi lahused ja aseaine hõlbustada energiaarvetes ressursse ja elektrolüütide metabolismi parandajate - isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri-Locke lahust laktasol, yonosteril;
• plasma kolloidid - reopolüglütsiin, hemodez, želatiin ja ka HAES-STERIL-6 6-protsendiline tärklise lahus, mille kogus on 500 ml päevas;
• valgupreparaadid - värskelt külmutatud plasma; 5,10 ja 20% albumiini lahused.

3. On näidatud desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide määramine päevases annuses, mis on patogeensed ägeda põletiku faasis.
4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, millel on põletikuvastane, analgeetiline ja agregatsioonivastane toime, on pathogeneetiliselt põhjendatud. Need ravimid määratakse pärast antibiootikumide kaotamist. Diklofenak (voltaarne, ortofeen) soovitatakse 3 ml IM-i jaoks iga päev või igal teisel päeval (5 süsti jaoks).

Konservatiivse ravi ajal esimese 2-3 päeva jooksul on vaja välja inhaleeritava kopsude (ravi kirurgiline komponent).

"Väikese" kirurgilise sekkumise meetod võib olla erinev ja sõltub paljudest teguritest: patsiendi seisundi raskusastmest, pankreatiitide tüsistuste olemasolust ja selle haigla tehnilisest varustusest. Kõige lihtsam pankrease sekretsiooni eemaldamise meetod on emaka rektaalse süvendi punktsioon läbi tagumise vaginaalse võlli.

Kuid kõige efektiivsem meetod kirurgilist ravi mädaste salpingiiti praegusel etapil tuleks pidada laparoskoopia, mida näidatakse kõigil patsientidel, kelle mädase salpingiiti ja teatavat liiki keeruline põletikku (piosalpinks, piovar ja mädane tubo- munasarjade moodustumine) koos haiguse kestust mitte üle 2-3 nädala tagant.

Laparoskoopia kasutamine on kohustuslik noortel, eriti nullipaastel patsientidel.

Vastunäidustuste keeruline vormid on juuresolekul mädane protsess (piovar, piosalpinks, mädane tubo- munasarjade moodustumine) piiramise protsessi üle 3 nädala.

Komplikatsioonide mädaste põletikuliste vaagna kõhukelme sooleseina külgneva silmuseid ja suurrasvik jootmine Teineteise moodustada "konglomeraat", sulgedes sissepääsu vaagna ning juurdepääs nakatunud jäsemete. Seepärast tundub meile hiljuti laialdaselt soovitatud laparoskoopiline ravi keeruliste haigusvormide korral mitte ainult problemaatiline, vaid ka vastunäidustatud.

Probleemid, mis tekivad laparoskoopia isegi kõrge kvalifikatsiooniga kirurg, põhjuseks enamasti ei ole mitte ainult madala terapeutilise, vaid ka vähene diagnostiline väärtus See meetod, mis lisaks millega asjaolu raske mädane põletik ei kanna lisateavet; samas kui endoskoopilise sekkumise katsed pankrease-infiltratsiooniprotsessi tingimustes võivad põhjustada eluohtlikke tüsistusi, eriti kahjustusi kõrvalolevatele elunditele.

[1], [2], [3], [4], [5]