Enneaegse töö juhtimine

Kirjanduse põhjal on soovitatav järgida enneaegse sünnituse juhtimise järgmisi põhimõtteid.

1. Kohe pärast sisenemist sünnitushaiglat naised sõltumata etapil tööjõu ennetamiseks ja raviks loote asfüksia suunduda tilguti s Sygethin 200 mg 300 ml steriilset isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% glükoosilahusega 8-12 tilka / min juures 2 -3 tundi

Tuleb rõhutada, kui oluline on rakendada meetmeid, mille eesmärk on ennetada hingamispuudulikkuse sündroomi ja koljusiseseid verejooksusid, mis on kõige sagedasemad surma põhjused selle rühma lastel. Uuringute kohaselt on 22,4% vastsündinutel leitud hüaleinimembraane (enamikul juhtudel eakad - 92%). Lootete kopsude "puudulikkus" on üks peamisi näpunäiteid hingamispuudulikkuse sündroomi ennetamiseks enneaegsetel vastsündinutel.

Loote kopsukude küpsemise aste võib ilmneda letsitiini ja sfingomüeliini kontsentratsiooni muutuses amnionivedelikus.

2. Küpsemise pindaktiivsete saab kiirendada mõjul kortikosteroide, mis suurendavad tootmist pindaktiivsete, kiirenda diferentseerumise alveolaarsetesse rakud, alveolaarsetesse parandada vaskularisatsiooniks ja aitavad lõppkokkuvõttes säilitades tavapärase kopsu ventilatsiooni. On leitud, et naistel, kellel enneaegsetel rasedusi pärast glükokortikoidravist oluliselt suurenenud suhe letsitiin / sfingomüeliinist võrreldes kontrollgrupi rasedate kes ei ole saanud nimetatud ravi. See aitab vähendada sagedus alguses vastsündinute suremus enneaegsetel imikutel respiratoorse distressi sündroom mitu korda võrreldes rühmaga vastsündinute mittesaanud naistel. Neid tuleks ette näha ainult töö ohu korral enne 32-nädalast rasedusperioodi.

Esiteks tuleks kaaluda ennetusmeetmete näidiseid, mille eesmärk on tõsta loote kopsude küpsemist ja ennetada hingamisteede häirete ja hüalimembraanide sündroomi: enneaegsete sünnide algust; enneaegne raseduse vältimine; vajadus raseduse ennetähtaegse lõpetamise järele vastavalt ema ja loote näidustustele, eriti diabeedi põdevatele rasedatele naistele, hilise toksoosi või reesuskonflikti korral koormatud sünnitusabi anamneesis.

Deksametasooni profülaktilise ravi meetod, mis peaks võtma arvesse mitte ainult raseduse kestust, vaid ka loote massi. 24-48 tundi enne eeldatavat enneaegse sünnituse lõppu on naisel ette nähtud deksametasoon 3 tabletti (1 tablett sisaldab 0,5 mg ainet) 4 korda päevas (6 tunni pärast). Ravi viiakse läbi kaks järjestikust päeva. Kasutatava ravi tõhususe tagamiseks on soovitav teostada ravi, mille eesmärk on raseduse pikendamine vähemalt 2-3 päeva. Selleks võite kasutada kolinolüütikume (metatsiin, tropatsiin), magneesiumsulfaat, beeta-adrenomimeetikumid (partusen, ortsiprenaliinsulfaat), rahustid ja valuvaigistid. Kui enneaegset sünnist oodatakse 3-5 päeva jooksul, tuleb deksametasooni välja kirjutada 2 tabletti 4 korda päevas (pärast sööki) 3 päeva järjest. Ravi deksametasooniga on vastunäidustatud nefropaatia raske kujul, mao ja kaksteistsõrmikapõletiku peptilise haavandi ägenemine.

Kohalolekul ebakorrapärase kokkutõmbeid puudumisel struktuursed muutused emakakaelas süstiti veeni 0,02 g (4 ml 0,5% lahus) seduksena 20 ml steriilset isotooniline naatriumkloriidi lahus aeglaselt, kiirusega 0,005 g 1 minuti pärast. Samaaegselt manustati intramuskulaarselt 0,05 g (2 ml 2,5% lahus) diprasiini või dimedriili (3 ml 1% lahust).

3. Regulaarsetel boutidel ja emaka kurgu avamisel 4 cm-ni on vajalik kasutada beeta-adrenomimeetikume (partüsselt). Manustamisel enneaegsetel sündi manustada ravimit vastavalt järgnevale skeemile: koostisega 0,025 g (1 ml 2,5% lahus) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5% lahus) diprazina ja 1 ml 2% -list lahust promedool intramuskulaarselt üks süstal . Seda kombinatsiooni kasutatakse selge psühhomotoorse agitatsiooni puudumisel. Naistel, kellel on raske psühhomotoorset erutust kasutades järgnevaid ainete kombinatsioon: 0,025 g kloorpromasiinile (1 ml 2,5% lahus), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% lahus) ja 0,03 g (3 ml 1% lahus) dimedril, 0,02 g promedooli (1 ml 2% lahust) intramuskulaarselt ühes süstlas. Samal ajal määratakse spasmolüütikud diferentseeritult, võttes arvesse tööjõu olemust. Koordineerimata emaka kokkutõmbeid ja pikaajaline sünnituse ajal kõrgendatud basaal (alus) emaka toonus kasutatud baralgina lahust doosis 5 ml standardlahust intramuskulaarselt või intravenoosselt 20 ml 40% glükoosi lahust.

Kui esmane nõrkus tööjõu taustal või norme- gipotonus emaka Halidorum soovitav kasutada lahusena annuses 0,05 g aeglase intravenoosse süstimisega 20 ml 40% glükoosi lahust. Kui kiire toimetamiseks ettenähtud koostisega kesk- ja perifeerse antikolinergikud H: spazmolitin doosis 0,1 g suukaudselt kombinatsioonis 1,5% lahuse gangleron (2-4 ml) intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Ravi osalustsentom peab algama, tavaliselt pikema veenisisese tilgutiga infusiooniga. Ravimi annus peab olema individuaalne, võttes arvesse ravimi toimet ja talutavust. Optimaalset annust tuleks kaaluda annusega 1 kuni 3 μg / min. Mõnel juhul on siiski vaja annust suurendada 0,5 kuni 4 μg / min.

Metoodika: valmistamiseks infusioonilahus tuleb partusistena 1 ampull (10 ml standardlahust sisaldab 0,5 mg) lahjendati 250 ml steriilset isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5 % glükoosilahusega. Tuleb märkida, et 20 tilka vastab 1 ml (2 μg partiisüsteeni) ja 10 tilka 1 μg paroodisteeni. Pärast infusioonipõhise ravi lõppu on poolläbipaistev suukaudne annus 1 tablett sama ravimi kohta, mis sisaldab 0,005 g iga 3-4 tunni järel (6-8 tabletti päevas). Partustsiendi kasutamise ajal tuleb jälgida pulsi ja arteriaalset rõhku regulaarselt, samuti loote südame löögisagedust.

Paratoksiini kasutamise vastunäidustused on türotoksikoos, suhkurtõbi, glaukoom, emakasisene infektsioon, südame-veresoonkonna haigused, eriti need, millega kaasneb tahhükardia ja südame rütmihäired.

Raseduse enneaegse lõpetamise või enneaegse tötusega kooskõlastatud töö efektiivsust võib suurendada sisemiste koliinolüütikumide - metatsiinide infusiooniga.

Protseduur: 2,1 ml 0,1% -list lahust metatsina (metatsina Annus sõltub tõsidus patoloogia) lahjendati 250 ml isotooniline naatriumkloriidi lahusega ja manustada veenisiseselt sagedusel 10-20 tilka / min mitu tundi. Kui näidatud metacin ravis võib kombineerida teiste ravimitega - spasmolüütikud, anesteetikumid. Metatsiini kasutamise vastunäidustused on glaukoom.

4. II tööperioodil reguleeritakse katseid sõltuvalt nende sagedusest ja tugevusest. Vägivaldsetel katsetel soovitatakse süvendada hingamisteede liikumist ja vajadusel eeter-hapniku-anesteesiat.

Vereülekande häirete profülaktikaks lootel on primiparal soovitatav kõhukelme lõikamine. Vältida tuleb tugevat survet loote peal sünnituse ajal.

Samuti on soovitatav, kellel häbemekanalite-paravaginal perspektiivis anesteesia, edendab kõrvaldamist diskoordinirovan tuhud ja eemaldamist vastupanu vaagnapõhja lihaseid.

Ennetava töö juhtimise puhul on vaja arvestada kasvajate etioloogiliste teguritega, tööl esinevate kõrvalekalletega, igal juhul rakendada meetmeid, et ennetada amniootilise vedeliku enneaegset leevendamist.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravimi nitusaegne loote kaitse ja ettevaatlik juhtimine I ja II etapi tööjõu kasutamise kaasaegse valuvaigistid, spasmolüütikumide ja beeta-agonistide, vähendades perinataalse suremuse ja haigestumuse enneaegsetel vastsündinutel.

Kui juhtimise enneaegse sünnituse peaks arvestama kiirendus loote mittetäieliku raseduse, mille kohaselt on arusaadav kiirendatud loote areng, ei ole tingitud ilminguid haigus nagu diabeet ema. Viimastel aastatel on tõestatud tõsiasi, et täiskasvanud vastsündinute kasvu ja kaalu suurenemine ning loote kiiret arengut on võimalik enneaegse raseduse korral. Seega peaaegu 40 % laste tiinuse 36 nädalat vastsündinute, mass on suurem kui 2500 g, kõrgus (pikkus) -. 47 cm Põhjuste hulgas kiirendus loote silmapaistev koht kuulub töötingimuste parandamise ja eluviisi tulenevad sotsiaal-majandusliku ümberkujundamise paljudes riikides.

Väga oluline parandada juhtimise enneaegse sünnituse põhineb kaasaegse teadusliku ja praktilise saavutused on organisatsiooni eriüksuste (haigla) või sünnituseelse keskused, mis on oluline samm korralduse ema ja lapse tervisele. Enneaegsetele lastele tuleks luua Chambers (filiaalid) intensiivravi tingimused ennetamiseks ja hüpoksia ja vastsündinu posthypoxic Ühendriigid häiretest põhjustatud raseduse ja sünnituse emalt, ennetamise nakkushaiguste ja septilise haigusi.

[1], [2], [3], [4], [5]