Adenoidide eemaldamine lastel: milline anesteesia on parem?

Esimene põletikuliste mandlite kirurgiline ravi viidi läbi 19. sajandi lõpus. Sel ajal ei kasutatud anesteesiat, seega tundis ja jälgis patsient täielikult kõiki sellise ravi omadusi. Tänapäeval tehakse operatsioon anesteesia all: lokaalne või üldine.

Enamasti tehakse lastel adenoidide eemaldamine üldnarkoosis. Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi anesteesia on seotud teatud riskide ja kõrvaltoimetega, võimaldavad tänapäevased ravimeetodid selliseid riske 99% juhtudest kõrvaldada.

Adenotoomia eelised anesteesia all:

• Täiesti valutu.
• Väikese patsiendi psüühika trauma kõrvaldamine ja temapoolse vastupanu puudumine.
• Eemaldatud kudede sissehingamise risk on minimaalne.
• Protseduuri kvaliteetne läbiviimine: põhjalik läbivaatus ja tamponaad.

Vaatleme peamisi anesteesia tüüpe:

1. Kohalik tuimestus – selle meetodi valimisel võtab arst arvesse valuläve, psühho-emotsionaalset seisundit ja patsiendi vanust. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku tuimestust vanemate laste puhul. Arst pihustab või määrib ninaneelu limaskestadele anesteetikumi.

Protseduuri ajal patsient valu ei tunne, kuid võib ehmuda meditsiiniliste manipulatsioonide või vere nägemise ees. Seetõttu kombineeritakse kohalikku tuimestust rahustite intramuskulaarse manustamisega. Sellise anesteesia eripäraks on selle madal hind, tüsistuste ja kõrvaltoimete puudumine. Kohalikku tuimestust kasutatakse ainult siis, kui vanemad on kindlad oma lapse vastupidavuses ja vankumatus iseloomus.

2. Üldnarkoos on kõige populaarsem valuvaigisti tüüp. See säästab noore patsiendi psüühikat ja loob operatsiooniks soodsad tingimused. Kuna laps on teadvuseta, on arstil võimalus adenoidkude täielikult eemaldada. Seda tüüpi anesteesial on teatud riskid ja tüsistused.

Anesteesiameetodi otsuse langetab anestesioloog pärast peamiste tervisenäitajate ja põletiku raskusastme uurimist. Erilist tähelepanu pööratakse kasutatavate anesteetikumide suhtes allergiliste reaktsioonide tekkimise riskile. Adenoidide eemaldamine alla 7-aastastel lastel toimub ainult üldnarkoosis; vanematel patsientidel võib kasutada kohalikku tuimestust. Mis puutub anesteesia kõrvaltoimetesse, siis need on ajutised ja tekivad 1% patsientidest. Kõige sagedamini esinevad patsientidel järgmised sümptomid: unisus, iiveldus ja oksendamine, ninaverejooks.

Adenoidide eemaldamine lastel üldnarkoosis

Enamasti tehakse lastel adenoidide eemaldamine üldnarkoosis. See on tingitud asjaolust, et kohalikku anesteesia on väga raske tõhusalt läbi viia, et patsient ei kogeks ebamugavust.

Pärast anesteetikumi intravenoosset manustamist avatakse patsiendi suu spetsiaalse instrumendiga ja kasutatakse valitud kirurgilist meetodit. Patsient on teadvuseta 30 minutit. Anesteesiast taastumine on pikk ja sellega kaasnevad ebameeldivad aistingud. Võivad tekkida kõrvaltoimed.

Üldanesteesia eelised:

• Protseduuri ajal valu ei ole.
• Psühholoogiliste probleemide riski vähendamine pärast operatsiooni.
• Madal postoperatiivsete tüsistuste tekkimise risk.
• Eemaldamine ei võta rohkem kui 30 minutit.

Puuduste hulka kuulub 1% tüsistuste risk, mis avaldub ninaverejooksuna. Nakkuslike tagajärgede, hammaste kahjustuse või aspiratsiooni oht on viidud miinimumini. Mõnel juhul tekivad probleemid stabiilse kehatemperatuuri säilitamisega ehk hüpertermia.

Vahetult pärast anesteesiast taastumist võib lapsel esineda kuulmis-, kõne- ja unehäireid, peavalusid, hallutsinatsioone. Võimalikud on ka ajutised arengupeetused. Seisund normaliseerub 1-2 kuu jooksul.

Adenoidide eemaldamine lastel kohaliku tuimestuse all

Teine meetod valu leevendamiseks adenoidide eemaldamise ajal lastel on kohalik tuimestus. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse äärmiselt harva ja ainult üle 7-aastastel patsientidel.

Kohaliku anesteesia omadused:

• Kirurgilise välja tundlikkuse vähendamiseks töödeldakse limaskesti spetsiaalsete vahenditega. Sel eesmärgil kasutatakse inhaleeritavaid anesteetikume pihustite või lahuste kujul ninasõõrmetesse tilgutamiseks. Intravenoosseid ja intramuskulaarseid süste ei kasutata.
• Anesteesia toime sõltub anesteetikumi manustamise ühtlusest. Ühtlase pihustamise korral ei ole lokaalanesteesia üldisest halvem. Kuid mõned koed võivad säilitada oma tundlikkuse isegi anesteetikumi toimel.
• Kohaliku tuimestuse puuduseks on see, et lapsed jälgivad operatsiooni. Kirurgilised instrumendid ja vere nägemine võivad põhjustada tõsist stressi. Negatiivsete mõjude vältimiseks antakse patsientidele rahusteid.

Kohaliku tuimestuse peamine eelis on see, et operatsiooni saab teha ambulatoorselt, kuna spetsiaalset varustust pole vaja. Patsient saadetakse kohe pärast protseduuri koju, kuna pärast sellist anesteesiat pole vaja spetsiaalset jälgimist.

Endotrahheaalne anesteesia lastel adenoidide eemaldamise ajal

Intubatsioon või endotrahheaalne anesteesia lastel adenoidide eemaldamise ajal on sügava ravimitest tingitud une seisund, kus lihased on täielikult lõdvestunud ja spontaanse hingamise puudumine.

Anesteesia koosneb mitmest etapist:

• Premedikatsioon on ettevalmistus ravimunemiseks. Selles etapis ennetatakse südamehäireid.
• Hingetoru intubatsioon – kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks sisestatakse hingetoru luumenisse intubatsioonitoru.
• Valuvaigistite intravenoosne manustamine: narkootilised anesteetikumid, rahustid, trankvilisaatorid.
• Lihasrelaksantide kasutamine neuromuskulaarse ülekande blokeerimiseks ja hingamis- ning vöötlihaste täielikuks lõdvestamiseks.
• Narkootilise une täiendamine inhaleeritavate ravimitega.
• Kopsude kunstlik ventilatsioon. Gaasivahetus toimub spetsiaalse aparaadi abil.
• Ärkamine on teadvuse järkjärguline taastumine ja hingamise taastumine.

Endotrahheaalne anesteesia on mitmekomponentne, seega nõuab selle rakendamisel etappide järgimist. Seda tüüpi anesteesia sobib suurte ja keeruliste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Lisaks adenotoomiale on endotrahheaalne anesteesia näidustatud kõhuõõneoperatsioonide, südame- ja rindkereoperatsioonide, laparoskoopia, ajukirurgia ja muude pikaajaliste operatsioonide korral. Selline keeruline anesteesia meetod võib põhjustada kõrvaltoimeid. Enamasti on tüsistused seotud meditsiiniliste vigade ja patsiendi seisundi raskusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]