Adenoidide eemaldamine lastel: milline anesteesia on parem?

19. Sajandi lõpus viidi läbi esmakordselt põletikuliste mandlite kirurgiline ravi. Sel ajal ei kasutanud anesteesiat, nii et patsient tundis ja täheldas kõiki selliseid ravimeid. Praeguseks on operatsioon üldanesteesia all: kohalik või üldine.

Enamikul juhtudel on adenoide eemaldamine lastel üldanesteesia all. Vaatamata asjaolule, et selline anesteesia on seotud teatud riskide ja kõrvalreaktsioonidega, on kaasaegsed meditsiinilised meetodid sellised riskid 99% juhtudest võimalik kõrvaldada.

Anesteesia all adenotoomia eelised:

• Absoluutne valutu külg.
• Väikese patsiendi psüühika traumaatiline väljajätmine ja tema vastupanuvõime puudumine.
• Minimaalne eemaldatud koe sissehingamise oht.
• Menetluse kvalitatiivne lõpuleviimine: terviklik läbivaatamine ja tamponimine.

Vaatame anesteesia peamisi tüüpe:

1. Kohalik tuimastus - selle meetodi valimisel arvestab arst patsiendi valu languse, patsiendi psüühheoloogilise seisundi ja vanusega. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku anesteesia vanematele lastele. Arst pihustatakse või määrdab ninaverejooksu limaskestaid anesteetikumiga.

Protseduuri ajal patsient ei tunne valu, kuid võib karta meditsiinilist manipuleerimist või vere tüüpi. Seepärast kombineeritakse kohalikku tuimastust koos rahustavate ravimite intramuskulaarse manustamisega. Sellise anesteesia eripära on selle odav, komplikatsioonide puudumine ja kõrvaltoimed. Kohalik anesteesia kasutatakse ainult siis, kui vanemad on kindlad oma lapse vastupidavuses ja püsivuses.

2. Üldine anesteesia on kõige populaarsem anesteesia vorm. Aitab noorterviku psüühikat ja loob operatsioonile soodsad tingimused. Kuna laps on teadvuseta, võib arst adenoidkudet täielikult eemaldada. Sellel anesteesia korral on teatud riskid ja tüsistused.

Otsus anesteesia meetodi kohta võtab anesteesioloog pärast tervisliku seisundi põhinäitajate ja põletiku raskusastme uurimist. Erilist tähelepanu pööratakse allergiliste reaktsioonide tekkimise ohule kasutatud anesteetikumidele. Adenoide eemaldamine alla 7-aastastel lastel toimub ainult üldanesteesia korral, eakatel on võimalik lokaalne anesteesia. Anesteesia kõrvaltoimed on ajutised ja arenevad 1% -l patsientidest. Sageli seisavad patsiendid sellised sümptomid: unisus, iiveldus ja oksendamine, ninaverejooks.

Adenoide eemaldamine lastel üldanesteesia all

Enamikul juhtudel on adenoide eemaldamine lastel üldanesteesia all. See on tingitud asjaolust, et kohalikku anesteesia on väga keeruline läbi viia kvalitatiivselt, nii et patsiendil ei tekiks ebamugavusi.

Pärast anesteetikumi veenisisest manustamist avatakse patsiendi suu spetsiaalse instrumendiga ja kasutatakse valitud kirurgilist meetodit. Patsient on teadvuseta 30 minutit. Anesteesia väljumine on pikenenud ja sellega kaasnevad ebameeldivad aistingud. Võib tekkida kõrvaltoimete areng.

Üldanesteesia eelised:

• Valusate aistingute puudumine protseduuri ajal.
• Psühholoogiliste probleemide riski vähendamine pärast operatsiooni.
• Postoperatiivsete komplikatsioonide vähene risk.
• Eemaldamine kestab kuni 30 minutit.

Puuduste osas võib neile seostada 1% -line komplikatsioonide oht, mis väljendub nina veritsusena. Infektsiooni, hamba kahjustuse või aspiratsiooni tekke oht on minimaalne. Mõnel juhul on probleeme püsiva kehatemperatuuri säilitamisega - hüpertermiaga.

Vahetult pärast anesteesia väljumist võib lapsel olla kuulmis-, kõne- ja unehäired, peavalud, hallutsinatsioonid. Samuti on võimalik ajutine arengutähis. Seisund normaliseerub 1-2 kuu jooksul.

Adenoide eemaldamine lastel kohaliku anesteesia all

Teine aneteetikumide võimalus lastele adenoide eemaldamisel on lokaalne anesteesia. Sellist anesteesiat kasutatakse väga harva ja ainult vanemate kui 7-aastaste patsientide puhul.

Kohaliku anesteesia tunnused:

• Töövälja tundlikkuse vähendamiseks töödeldakse limaskestasid spetsiaalsete vahenditega. Selleks kasutage inhaleeritavaid anesteetikume pihustite või lahuste kujul, mis asetatakse ninakanalisse sisse. Intravenoosseid ja intramuskulaarset süstimist ei kasutata.
• Anesteesia mõju sõltub anesteetikumi kasutamise ühtsusest. Ühtlase pihustamise korral ei ole kohalik anesteesia madalam üldisest anesteeedist. Kuid mõned kuded, isegi anesteetikumi toimega, suudavad säilitada nende tundlikkust.
• Kohaliku anesteesia puuduseks on see, et lapsed jälgivad operatsiooni toimumist. Kirurgilised instrumendid ja vere tüüp võivad põhjustada tõsist stressi. Negatiivsete nähtuste vältimiseks antakse patsientidele rahustid.

Kohaliku anesteesia peamine pluss on see, et operatsiooni saab teha ambulatoorses keskkonnas, kuna erivarustust ei nõuta. Kohe pärast protseduuri viiakse patsient koju, sest pärast sellist anesteesiat pole spetsiaalset seiret vaja.

Endotrahheaalne anesteesia lastel koos adenoide eemaldamisega

Intensiivne või endotrahheaalne anesteesia lastel, kellel on adenoide eemaldamine, on sügav ravimihäire, mis hõlmab lihaste täielikku lõõgastumist ja iseseisva hingamise puudumist.

Anesteesia koosneb mitmest etapist:

• Premedikatsiooniks on ravimi magamiskapsel. Selles etapis viiakse läbi südamehaiguste ennetamine.
• Hingetoru inkubeerimine - trahhea luumenuks kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks sisestatakse intubatsioonitoru.
• Valuvaigistite intravenoosne süstimine: narkootikumid, rahustid, rahustid.
• Lihasrelaksantide kasutamine neuromuskulaarse ülekande blokeerimiseks ja hingamisteede ja hõrenenud lihaste lõõgastumiseks.
• Sissehingamisel kasutatavate narkootikumide lisamine.
• Kopsude kunstlik ventilatsioon. Gaasivahetus viiakse läbi spetsiaalse aparatuuri abil.
• Awakening on teadvuse järkjärguline taastumine ja hingamise taastamine.

Endotrahheaalne anesteesia on mitmetest komponentidest, mistõttu tuleb järgida käitumise etappe. Seda tüüpi anesteesia sobib suurte ja keeruliste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Lisaks adenotomy, endotrahheaalsed anesteesia näidustatud kõhuõõneoperatsioonide, rindkere ja südameoperatsiooni, laparoskoopia sekkumiste ajus ja teistes pikki operatsioone. Selline keeruline anesteesia meetod võib põhjustada kõrvalreaktsioone. Enamik tüsistusi on seotud meditsiiniliste vigadega ja patsiendi seisundi tõsidusega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]