Äge atropiini mürgistus: märgid, ravi

Atropiini kasutatakse laialdaselt meditsiinis ainult sulfaatidena ja see on osa paljudest keerukatest ravimitest - astma-vastastest ravimitest (Solutan, Franol), spasmolüütikutest (Besalol, Spasmoveralgin) ja mõnedest teistest. Seda kasutatakse oftalmoloogias ja psühhiaatrias. Atropiini mürgistus tekib aine juhusliku või tahtliku üleannustamise tõttu. Mürgiste annuste mõju selgitab selle aine võime põhjustada atropiini deliiriumi - narkootilise seisundi, millel on halvenenud teadvus (hallutsinatsioonid ja pettused), mis võib isegi põhjustada surma hingamisteede halvatusest.

Atropiin vabaneb keemiliselt taimsetest materjalidest. Tema eelkäija, veelgi aktiivsem looduslik alkaloidhüdrokamiin, leidub paljudes öökodude perekonna mürgistes taimedes. Meie tsoonis on see belladonna, dope, henbane. Otseselt nende taimede lehtede ja juurte ekstraktiga toodetakse küünlaid, tilka, tablette, tinktuure. Sellised ravimid ei ole haruldased, paljud neist müüakse ilma retseptita, neid peetakse looduslikeks ja kahjututeks, neid võib leida peaaegu kõigis koduvaliku rindades. Tegelikult on alkaloididega ravimid tugevad toimeained, mis nõuavad doseerimisrežiimi järgimist ja ettevaatust säilitamise ajal.

[1]

Põhjused atropiini mürgistus

Mürgitus selle ainega toimub juhuslikult ravimite sobimatu annustamisega, mille osana see on olemas, sööb mürgiseid taimi toidus või tahtlikult, kui seda kasutatakse ravimina.

Mürgistuse peamised riskitegurid on peamiselt seotud põhiteadmiste hooletuse või puudumisega. Nii saavad iseenesest jäänud väikelapsed proovida uudishimulikult mürgise taime vilju ja soovi proovida kõike “hammastel” ja nad ei vaja palju mürgitamiseks - 2-3 belladonna marju või 15-20 dope seemet.

Täiskasvanud, kes ei ole uurinud, kuidas järgida valmistamisjuhiseid, ravida ravimit või jätta arsti ettekirjutusi annustamise kohta, võivad ennast mürgitada või, mis veel hullem, kahjustada nende last. Sa võid mürgitada isegi silmatilkade üleannustamise korral, hingates sisse looduslike lillede kimpude aurustumise, kus on mõis, kuigi muidugi on toksilise aine saamine ohtlikum.

Mürgistuse põhjus võib olla soov saada ravimit.

Mürgistuse patogenees põhineb atropiini võimel seonduda peamiselt muskariinsete kolinergiliste retseptoritega, lisaks, kuigi atropiin võib palju vähemal määral seonduda nikotiinsete kolinergiliste retseptoritega, muutes nad neurotransmitteri atsetüülkoliini suhtes tundmatuks. See viib selle kontsentratsiooni suurenemiseni sünapsis, mille tagajärjel aeglustub närviimpulsside ülekanne aju erinevates osades. Atsetüülkoliini ainevahetuse rikkumine põhjustab nii kõrgema närvisüsteemi kui ka parasümpaatilise (kolinergilise) inervatsiooni häire.

Teatud annused atropiini ja selle eelkäija (maksimaalselt päevas on ette nähtud täiskasvanutele mitte rohkem kui 2 mg suukaudselt, lastele - 0,1-1 mg), põhjustades peamiselt ajukoore, põhjustavad ägeda psühhootilise reaktsiooni, millega kaasneb motoorne stimulatsioon. Tuntud iidne väljend “henbane overeat” ei ole ilma põhjuseta - inimene selle hallutsinogeeni mõjul muutub ebapiisavaks.

Kui patsient ei aita, põhjustab kolinergiliste süsteemide pikaajaline üleekskursioon nende ammendumise, reflekside depressiooni - hingamise halvatus, amneesia, teadvusekaotus. Võimalik kooma ja surm.

Atropiinitaolised alkaloidid, mis puutuvad kokku silmade limaskestadega ja seedekanaliga, imenduvad kiiresti. Kiirus sõltub annusest, mao täiusest toiduga. Kui atropiini rühma alkaloidid sattusid tühja kõhuga, siis täheldatakse mõningate minutite pärast esimesi joobeseisundi sümptomeid ning täielik mürgistuse pilt areneb tunni või kahe tunni pärast. Süstimisvormid on veelgi intensiivsemad. Mürgised ained lagunevad maksas ja erituvad uriiniga ja higiga. Päeva jooksul vabaneb keha poolest annusest, kuid seda päeva tuleb veel kogeda.

Statistika näitab, et muskariiniretseptorite blokaatoritega mürgistuse osakaal on umbes 12-15% kõigist keemilistest mürgistustest. Enamik ohvreid on lapsed, kes on söönud mürgist taime või proovinud atropiini sisaldavaid ravimeid, mida hoitakse ligipääsetavas kohas.

[2], [3], [4]

Sümptomid atropiini mürgistus

Esimesed märgid atroopiini esinemisest kehas ilmnevad väliselt õpilaste laienemisest, mis enam ei reageeri valguse muutustele. Sellega kaasneb silmasisese rõhu suurenemine, loori väljanägemine silmade ees, tunni või kahe pärast, võib tekkida majutusparalüüs ja fotofoobia.

Samal ajal ilmneb ebamugavustunne suu ja nina-näärme limaskestadel. Põlemisel on tugev kuivus, tugev janu, mis on seotud sülje, bronhide eritiste tootmise vähenemisega. Patsiendil on raske neelata, hääl muutub kurvaks või kaob täielikult.

Tema käed ja jalad hakkavad värisema ja võib tekkida valusad lihaste spasmid.

Mao ja kõhunäärme mahla sekretsioon väheneb. Võib esineda sagedasi valulikke valehäireid soole tühjendamiseks (tenesmus).

Atropiini rühma leelismetallide mürgistus avaldub naha punetus ja kuivus, punetiste sarnane lööve (kõige sagedamini lastel). Patsiendi pulss kiireneb (see võib ulatuda 160-190 lööki / min). Väikestel lastel ei pruugi olla tahhükardiat, mis on tingitud vaguse närvi madalast toonusest.

Raskete mürgistustega kaasneb hüpertermia, mille häired on halvenenud. Patsiendil on vägivaldse seisundi ja täieliku orientatsiooni kadumiseni logoreesia, motivatsioon, segadus, peavalu, õhupuudus, hallutsinatsioonid ja sekundaarsed meelepead. Võib esineda krampe, epilepsiahooge. Patsient käitub ebapiisavalt, on märke psühhoosist.

Erutatud olek kestab mitu tundi. Selle võib asendada kesknärvisüsteemi depressiooniga. Sellisel juhul on liikuvus piiratud ja toimub lihaste lõõgastumine. Patsient võib kaotada teadvuse. Düspnoe asendatakse perioodiliselt pindmiste ja haruldaste hingamisteede liigutustega, mis kiirendavad ja muutuvad sagedaseks ja sügavaks, seejärel vähenevad uuesti (hingates nagu Cheyne-Stokes), nägu muutub sinakas varjundiga kahvatuks. Pulss patsiendil on kiire, nõrk täitmine, ebaregulaarne. On vererõhu langus.

Äge atropiini mürgistus võib olla surmav. Patsient sureb hingamiskeskuse paralüüsi ajal lämbumisest, kuid enamik ägeda mürgistuse juhtumeid lõpeb taastumisega. See võtab aega kaks kuni neli päeva, mõnikord kestab müdriaas kuni kaks nädalat.

Atropiini mürgituse faasid: erutus ja depressioon, võivad olla väljendatud erineval määral sõltuvalt kasutatavast annusest, kehakaalust, patsiendi vanusest ja individuaalsest ravivastusest.

Kerge mürgistus avaldub müdriaas, tsükloplegia, limaskestade ja naha kuivus ja hüpereemia, kiirenenud südamelöök, soole motoorika nõrgenemine, kuseteede retentsioon, ärevus ja kõnehäired, treemor jäsemetes. Järk-järgult läheb see riik magama.

Meditsiinis kasutatakse teatud lihasnõrkusega kaasnevate haiguste raviks atsetüülkoliini toime suurendamiseks ravimeid, inhibeerides ensüümi aktiivsust, mis katalüüsib selle lõhustumise reaktsiooni, koliinesteraasi. Neil on ensüümile pöörduv ja pöördumatu toime. Esimesel juhul taastatakse nende tegevuse lõpetamisel ensümaatiline aktiivsus, teises - ei. Ravimid põhjustavad üleannustamise mürgistust.

Pöördumatu antikoliinesteraasi toime on inimese kehasse sattumine, orgaanilised fosfaatväetised ja insektitsiidid. Need ained võivad põhjustada tugevat mürgistust isegi siis, kui nad nahale sattuvad, kuna need imenduvad hästi.

Mürgistus pöördumatute antikoliinesteraasi toimeainetega avaldub vahetult vastupidises atropiini toimel - hüperalivatsioon, hüperhüdroos, õpilaste kitsenemine, majutuse spasm. Seedetrakti peristaltika suureneb, mille tagajärjel on kõhuvalu, oksendamine ja sagedane soov vabaneda. Ebanormaalselt aktiivne bronhilihaste kokkutõmbumine põhjustab hingeldamist, spasmide tagajärjel õhupuudust. Täheldatakse aeglast impulsi, lihaste värisemist.

Neuroloogilised sümptomid on sarnased atropiini mürgistusega - psühhomotoorne agitatsioon muutub reflekside depressiooniks.

Raske mürgistus põhjustab krampe, hüpotensiooni ja kollaps. Surma põhjus on hingamisteede halvatus.

Antikoliinesteraasi ravimid ja muskariinsete kolinergiliste retseptorite blokaatorid tekitavad vastupidised toimed - nad ergutavad või inhibeerivad parasümpaatilist innervatsiooni, mistõttu nad on vastumürgid vastavate ägedate mürgistuste korral.

Krooniline atropiini mürgistus tekib pikaajalise kasutamise ja väikese üleannustamise korral. Täheldatud: laienenud õpilased, majutuse häired, kuiv limaskestad ja nahk, peapööritus, mõnevõrra kiire pulss, jäsemete värisemine, põie viivitamine ja kõhukinnisus.

[5], [6], [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Atropiini mürgistuse kõige kohutavam tagajärg on surm hingamisteede halvatusest. Siiski on lohutav, et see juhtub väga harva. Enamikul inimestel on aega aidata ja ta jääb ellu.

Siiski võib raske mürgistus ja pikaajaline kooma keerulisemaks muutuda mälu ja vaimse alaarengu, toksilise polüneuriidi või meningi põletiku arenguga. Aine, mis on mürgises annuses kehasse sisenenud, mõjutab kõigi elundite lihaskihti ja -kudesid, häirib näärmeid. Mürgistuse tüsistused võivad olla kopsupõletik, kopsuvähk, seedetrakti haigused, glaukoom, võrkkesta eraldumine.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika atropiini mürgistus

Atropiini mürgistuse diagnoosivad kliinilised sümptomid ja teave selle kasutamise kohta. Analooge ja instrumentaalset diagnostikat, mis võib kinnitada või ümber lükata atropiini mürgistust, ei ole olemas. Ainus katse on tilkhaaval tilk patsiendi uriinist küüliku või kassi silma. Nad peavad õpilasi laiendama, mis kinnitab atropiini olemasolu organismis.

[12], [13]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mürgistusega ainetega, mis võivad põhjustada deliirium - akriin, alkohol, boorhape, narkootilised ained ja skisofreeniline psühhoos. Kui esineb lööve ja palavik, kus on nakkushaigusi.

[14], [15], [16], [17],

Ravi atropiini mürgistus

Hädaabi atropiini mürgistuse või mürgiste taimede (suu kaudu) kaudu - maoloputus. Patsiendile manustatakse 2-3 liitrit sooja vett koos aktiivsöe purustatud tablettidega või sama kergelt roosa kaaliumpermanganaadi lahusega. Samal ajal kutsutakse kiirabi meeskonda. Teadvuseta patsiendil pööratakse oma külge kinni, et vältida keele takerdumist.

Patsient on hospitaliseeritud. Sõltuvalt patsiendi seisundist võetakse stabiliseerimismeetmeid. Võib läbi viia maoloputus läbi sondi, mille otsa tuleb määrida vaseliinõli, et mitte kahjustada kuivatatud söögitoru.

Kui patsiendina ei ole võimalik maoloputust teha, tehakse toksiline jääk kiiresti eemaldamiseks subkutaanne apomorfiin (emeetik). Lisaks määrake tanniini lahusega (0,5%) sifooni klistiir.

Hingamisteede funktsiooni halvenemise korral võib näidata kunstlikku kopsu ventilatsiooni või hingetoru intubatsiooni.

Imetud mürki eemaldamiseks teostavad nad sunnitud diureesi vere leelisega, detoksikatsiooni hemosorptsiooniga.

Patsiendile tuleb anda atrootse mürgistuse vastumürk - sellistena kasutatakse kolinergiliste retseptorite blokaadi kõrvaldamiseks pöörduvaid anticholiinesteraasi agenseid, mis suudavad avaldada täpset vastupidist efekti: bronhide lihaste taastamiseks, seedetrakti, lihas-skeleti, näärmete, silmasisese rõhu vähendamiseks.

Näiteks manustatakse atropiiniga mürgitamise korral prozeriini subkutaanselt või tilgutades, lahjendatakse soolalahuses. Sissejuhatus kordub. Esmalt manustatakse 3 ml ravimi 0,05% lahust, seejärel korratakse manustamist ebapiisava toimega. 20-30 minuti jooksul saate sisestada kuni 12 ml prozeriini lahust. Ravim taastab peamiselt parasümpaatilise innervatsiooni, kuna see ületab halvasti veres-aju barjääri ja selle keskne toime on nõrk.

Atropiini mürgistuse füüsostigmiini kasutatakse krampide, püreetilise temperatuuri väärtuste ja ägeda veresoonte puudulikkuse tekkega patsientidel. Seda manustatakse intravenoosselt. Väikesed lapsed umbes 0,5 mg noorukieas - 1 mg. Süstid tehakse iga 5–20 minuti järel, kuni atropiini antikolinergilise toime tunnused kaovad.

Antidootpreparaate kasutatakse ettevaatlikult, jälgides nende mõjude rahuldava suhte saavutamist. Annus valitakse empiiriliselt ja järgmiste ravimi annuste sisestamine on ettearvamatu. Need on tavaliselt väiksemad kui originaal, kuna osa ravimist eritub organismist. Füüsostigmiini ei soovitata kasutada madalatel temperatuuridel, mitte ohtlikel hallutsinatsioonidel või pettustel.

Teised ravimid on ette nähtud sümptomaatiliselt. Psühhomotoorset stimulatsiooni peatavad antipsühhootikumid, barbituraatide konvulsioonid, hüpertermia välise jahutamisega (jääblisterid, niisked mähised) ja palavikuvastased ained, kiirendatud pulss normaliseeritakse β-adrenergiliste blokaatoritega. Ravi eesmärk on elutähtsate keha funktsioonide taastamine ja säilitamine.

Pärast haiglasse sattumist rehabilitatsiooniperioodil tuleks suurt tähelepanu pöörata päevaravi ja patsiendi toitumisele. Toitainete puhul, mis sisaldavad mineraale, valke ja vitamiine, peaks toituma. Rohelised, köögiviljad, puuviljad, lahja liha ja kala, piimatooted taastavad jõu ja energia ning neil on ka soodne mõju seedetrakti tööle.

Soovitatavad igapäevased jalutuskäigud värskes õhus, mille kestust tuleb järk-järgult suurendada, on kasulikud.

Ägeda mürgistuse korral atropiiniga võib olla väga tõsiseid tagajärgi, mistõttu alternatiivset ravi ei soovitata. Kiirabi meeskonda tuleb kutsuda ja mitte haiglaravi keelduda. Taimeperioodil võib harjutada taimset teraapiat - juua vitamiin teesid, tõmmata immuunsüsteemi tugevdavaid infusioone.

Homöopaatia soovitab ka, et mürgistuse korral eemaldage kõigepealt mürk kehast, st loputage kõht ja kutsuge esile oksendamine ning tehke klistiir. Homöopaatias puudub sümptomaatiline ravi. Arvestades mürgistuse ohtu, võib homöopaatiat rakendada ainult väga kergetes vormides või taastumisperioodil.

[18], [19]

Ärahoidmine

Atropiini sisaldavate ravimite ravimisel on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ja annust. Kui ilmnevad esimesed üleannustamise sümptomid (kuiv limaskestad, janu, letargia, ärevus, uimasus), peate sellest teavitama arsti.

Hoidke ravimid atropiiniga lastele kättesaamatutes kohtades.

Ärge jätke väikelapse järelevalveta, uurige mürgiste taimede ilmumist ja rääkige neile vanematele lastele. Üldiselt õpetada neid mitte süüa tundmatuid marju, mitte koguma kimpusid looduslikult kasvavatest tundmatutest taimedest ja selgitage, miks seda ei tohiks teha.

[20], [21], [22],

Prognoos

Atropiini mürgistuse tulemus sõltub kasutatavast annusest ja pädeva arstiabi õigeaegsusest. Statistika kohaselt lõppes enamik neist mürgistustest taastumisest.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]