Äge atropiinimürgistus: sümptomid, ravi

Atropiini kasutatakse meditsiinis laialdaselt iseseisvalt sulfaadi kujul ja see on osa paljudest kompleksravimitest - astmavastastest ravimitest (Solutan, Franol), spasmolüütikumidest (Besalol, Spazmoveralgin) ja mõnedest teistest. Seda kasutatakse oftalmoloogias ja psühhiaatrias. Atropiinimürgistus tekib selle aine juhusliku või tahtliku üleannustamise tagajärjel. Toksiliste annuste mõju seletatakse selle aine võimega põhjustada atropiinideliiriumi - narkootilisele ainele sarnast seisundit, millega kaasnevad teadvusehäired (hallutsinatsioonid ja deliirium), mis võib hingamishalvatuse tagajärjel isegi surma põhjustada.

Atropiin eraldatakse taimsetest materjalidest keemiliselt. Selle eelkäija, veelgi aktiivsem looduslik alkaloid hüostsüamiin, leidub paljudes mürgistes maavitsate perekonna taimedes. Meie piirkonnas on need belladonna, datura ja henbane. Nende taimede lehtede ja juurte ekstraktist valmistatakse otse suposiite, tilku, tablette ja tinktuure. Sellised ravimid pole haruldased, paljusid neist müüakse ilma retseptita, neid peetakse looduslikeks ja ohututeks ning neid võib leida peaaegu igast kodusest ravimikapist. Tegelikult on alkaloididega ravimid tugevatoimelised ained, mis nõuavad annustamisrežiimi järgimist ja ettevaatlikkust säilitamisel.

[ 1 ]

Põhjused atropiini mürgistus

Selle ainega mürgistus tekib juhuslikult, kui seda sisaldavaid ravimeid doseeritakse valesti, kui tarbitakse mürgiste taimede vilju või kui seda kasutatakse tahtlikult ravimina.

Peamised joobe riskitegurid on ennekõike hooletus või elementaarsete teadmiste puudumine. Seega võivad väikesed lapsed, kes on omapäi jäetud, mürgise taime vilju uudishimust ja soovist kõike "hamba järgi" proovida proovida ning mürgistuse saamiseks pole neil palju vaja - 2-3 belladonna marja või 15-20 datura seemet.

Täiskasvanud, kes pole ravimi juhiseid korralikult uurinud, ise ravivad või on eiranud arsti hoiatusi annuse kohta, võivad ennast mürgitada või, mis veelgi hullem, oma last kahjustada. Võite end mürgitada isegi silmatilkade üledoosiga, hingates sisse datura sisaldavate metslillede kimbu aure, kuigi muidugi on mürgise aine sisse saamine ohtlikum.

Mürgistuse põhjuseks võib olla soov saada narkootikumidest joovet.

Mürgistuse patogenees põhineb atropiini võimel seonduda peamiselt muskariini koliinergiliste retseptoritega, lisaks, kuigi palju vähemal määral, võib atropiin seonduda ka nikotiini koliinergiliste retseptoritega, muutes need neurotransmitteri atsetüülkoliini suhtes tundetuks. See viib selle kontsentratsiooni suurenemiseni sünapsis, mille tagajärjel aeglustub närviimpulsside ülekanne aju erinevates osades. Atsetüülkoliini metabolismi häire põhjustab kõrgema närvilise aktiivsuse, samuti parasümpaatilise (kolinergilise) innervatsiooni häireid.

Teatud atropiini ja selle eelkäija annused (täiskasvanutele ettenähtud maksimaalne päevane annus suu kaudu ei ole suurem kui 2 mg, lastele 0,1–1 mg) põhjustavad peamiselt ajukoorele toimides ägedat psühhootilist reaktsiooni, millega kaasneb motoorne erutus. Tuntud vana väljend „sõi liiga palju henbanet“ pole alusetu – selle hallutsinogeeni mõju all olev inimene muutub ebapiisavaks.

Kui abi ei osutata, viib kolinergiliste süsteemide pikaajaline üleerutumine nende ammendumiseni, reflekside pärssimiseni - hingamishalvatuseni, amneesiani, teadvusekaotuseni. Võimalik on kooma ja surm.

Atropiinilaadsed alkaloidid imenduvad silmade ja seedetrakti limaskestadega kokkupuutel üsna kiiresti. Imendumise kiirus sõltub annusest ja sellest, kui täis on kõht toitu. Kui atropiini alkaloide võtta tühja kõhuga, ilmnevad esimesed joobeseisundi sümptomid mõne minuti pärast ja täielik mürgistuspilt kujuneb välja tunni või kahe pärast. Süstitavad vormid toimivad veelgi intensiivsemalt. Mürgised ained lagundatakse maksas ning erituvad uriini ja higiga. Keha vabaneb poolest manustatud annusest 24 tunni jooksul, kuid need 24 tundi tuleb ikkagi üle elada.

Statistika näitab, et muskariiniretseptorite blokaatoritega mürgistus moodustab ligikaudu 12–15% kõigist keemilistest mürgistustest. Enamik ohvreid on lapsed, kes sõid mürgist taime või proovisid atropiini sisaldavaid ravimeid, mida hoiti ligipääsetavas kohas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid atropiini mürgistus

Esimesed atropiini tunnused kehas avalduvad väliselt laienenud pupillidena, mis lakkavad valgustuse muutustele reageerimast. Sellega kaasneb silmasisese rõhu tõus, loori ilmumine silmade ette ning tunni või kahe pärast võib tekkida akommodatsioonihalvatus ja valguskartus.

Samal ajal tekib ebamugavustunne suu ja ninaneelu limaskestadel. Esineb märgatav kuivus kuni põletustundeni, tugev janu, mis on seotud sülje ja bronhide eritiste tootmise vähenemisega. Patsiendil on raske neelata, hääl muutub kähedaks või kaob täielikult.

Tema käed ja jalad hakkavad värisema ning võivad tekkida valulikud lihasspasmid.

Mao- ja kõhunäärmemahlade sekretsioon väheneb. Võivad esineda sagedased valulikud valed roojamistungid (tenesmus).

Atropiinirühma alkaloididega mürgistus avaldub naha punetuse ja kuivusena, sarlakitaolise lööbena (sagedamini lastel). Patsiendi pulss kiireneb (see võib ulatuda 160–190 lööki minutis). Väikestel lastel ei pruugi vagusnärvi madala toonuse tõttu tahhükardiat esineda.

Raske joobega kaasneb palavikuliste väärtustega hüpertermia, mis on põhjustatud higistamishäiretest. Patsiendil esineb logorröa, motoorne agitatsioon, koordinatsioonihäired, peavalu, õhupuudus, hallutsinatsioonid ja sekundaarne deliirium kuni vägivaldse seisundi ja täieliku orientatsioonikaotuseni. Võivad esineda krambid, epileptiformsed krambid. Patsient käitub ebaadekvaatselt, esinevad psühhoosi tunnused.

Erutatud seisund kestab mitu tundi. Selle asemele võib tekkida kesknärvisüsteemi depressioon. Sellisel juhul on liikuvus piiratud ja lihased lõdvestuvad. Patsient võib kaotada teadvuse. Düspnoe asendub perioodiliselt pealiskaudsete ja haruldaste hingamisliigutuste vastu, mis kiirenevad ja muutuvad sagedaseks ning sügavaks, seejärel aeglustuvad uuesti (Cheyne-Stokesi hingamine), nägu muutub kahvatuks ja sinakaks. Patsiendi pulss on kiire, nõrk ja ebaregulaarne. Täheldatakse vererõhu langust.

Äge atropiinimürgistus võib lõppeda surmaga. Patsient sureb hingamiskeskuse halvatuse tõttu lämbumisse, kuid enamik ägeda joobe juhtumeid lõpeb paranemisega. See võtab aega kaks kuni neli päeva, müdriaas kestab mõnikord kuni kaks nädalat.

Atropiinimürgistuse faasid: erutus ja depressioon, võivad avalduda erineval määral, sõltuvalt võetud annusest, kehakaalust, patsiendi vanusest ja individuaalsest reaktsioonist.

Kerge mürgistus avaldub müdriaasi, tsüklopleegia, limaskestade ja naha kuivuse ja hüpereemia, kiire südamelöögi, nõrgenenud soole peristaltika, uriinipeetuse, ärevuse ja kõnehäirete, jäsemete värisemise all. Järk-järgult muutub see seisund uniseks.

Meditsiinis kasutatakse teatud haiguste ravis, millega kaasneb tugev lihasnõrkus, ravimeid, mis võimendavad atsetüülkoliini toimet, pärssides ensüümi koliinesteraasi aktiivsust, mis katalüüsib selle lagunemisreaktsiooni. Neil on ensüümile pöörduv ja pöördumatu mõju. Esimesel juhul taastub ensümaatiline aktiivsus pärast nende toime lakkamist, teisel juhul mitte. Üledoosi korral põhjustavad ravimid joovet.

Organofosforväetised ja insektitsiidid põhjustavad inimkehasse sattudes pöördumatuid antikolinesteraasi toimeid. Need ained võivad isegi nahaga kokkupuutel põhjustada rasket mürgistust, kuna need imenduvad hästi.

Pöördumatu toimega antikolinesteraasi ainetega mürgistus avaldub atropiinile otseselt vastupidistes toimetes - hüpersalivatsioon, hüperhidroos, pupillide ahenemine, akommodatsioonispasmid. Seedetrakti peristaltika suureneb, mille tulemuseks on kõhuvalu, oksendamine, sagedane roojamisvajadus. Bronhilihaste ebanormaalselt aktiivne kokkutõmbumine põhjustab vilistavat hingamist ja spasmidest tingitud õhupuudust. Täheldatakse pulsi aeglustumist ja lihastreemorit.

Neuroloogilised sümptomid on aga sarnased atropiinimürgistusega: psühhomotoorne agitatsioon muutub reflekside depressiooniks.

Raske mürgistuse tagajärjel tekivad krambid, hüpotensioon ja kollaps. Surma põhjuseks on hingamishalvatus.

Antikolinesteraasi ained ja muskariinsed koliinergiliste retseptorite blokaatorid avaldavad vastupidist toimet - nad ergastavad või pärsivad parasümpaatilist innervatsiooni ja on seetõttu vastavate ägedate mürgistuste vastumürgid.

Krooniline atropiinimürgistus tekib pikaajalisel kasutamisel ja väikeste üledoosiannuste korral. Täheldatakse järgmisi sümptomeid: laienenud pupillid, akommodatsioonihäired, kuivad limaskestad ja nahk, pearinglus, kergelt kiirenenud pulss, jäsemete värisemine, aeglane põie tühjenemine ja kõhukinnisus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Atropiinimürgistuse halvim tagajärg on surm hingamishalvatuse tagajärjel. Lohutuseks on aga see, et seda juhtub äärmiselt harva. Enamasti aidatakse inimest õigel ajal ja ta jääb ellu.

Raske mürgistus ja pikaajaline kooma võivad aga keerulisemaks muutuda raske mälukahjustuse ja vaimse alaarengu, toksilise polüneuriidi või ajukelmepõletiku tekkega. Mürgises annuses organismi sattunud aine mõjutab kõigi organite lihaskihti ja kudesid, häirib näärmete tööd. Mürgistuse tüsistuste hulka võivad kuuluda kopsupõletik, kopsude atelektaas, seedetrakti patoloogiad, glaukoom ja võrkkesta irdumine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika atropiini mürgistus

Atropiinimürgistust diagnoositakse kliiniliste sümptomite ja selle tarvitamise kohta käiva teabe põhjal. Puuduvad testid ega instrumentaalsed diagnostikavahendid, mis saaksid atropiinimürgistust kinnitada või ümber lükata. Ainus test on tilgutada tilk patsiendi uriini küüliku või kassi silma. Nende pupillid peaksid laienema, mis kinnitab atropiini olemasolu organismis.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse mürgistuse korral ainetega, mis võivad põhjustada deliiriumi - akriini, alkoholi, boorhappe, narkootiliste ainete ja skisofreenilise psühhoosi korral. Lööbe ja kõrge palaviku korral - nakkushaiguste korral.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi atropiini mürgistus

Atropiini või mürgiste taimedega mürgistuse (suu kaudu alla neelamise) esmaabiks on maoloputus. Patsiendile antakse juua 2-3 liitrit sooja vett purustatud aktiivsöe tablettidega või sama palju nõrgalt roosat kaaliumpermanganaadi lahust. Samal ajal kutsutakse kiirabi. Teadvuseta patsient keeratakse külili, et vältida lämbumist keele vajumisel.

Patsient paigutatakse haiglasse. Sõltuvalt patsiendi seisundist võetakse stabiliseerimismeetmeid. Maoloputust võib teha toru kaudu, mille otsa tuleb määrida vaseliiniõliga, et mitte kahjustada ülekuivatatud söögitoru.

Kui patsiendi seisund ei võimalda maoloputust, manustatakse apomorfiini (oksendamist põhjustav aine) subkutaanne süst, et kiiresti eemaldada järelejäänud mürgine aine. Lisaks on ette nähtud sifoonklistiir tanniinilahusega (0,5%).

Hingamisfunktsiooni häirete korral võib patsientidele määrata kunstlikku ventilatsiooni või hingetoru intubatsiooni.

Imendunud mürgi eemaldamiseks viiakse läbi sunnitud diurees koos vere leelistamisega ja detoksifitseeriva hemosorptsiooniga.

Patsiendile tuleb anda atropiinimürgistuse vastumürk - sellises mahus kasutatakse pöörduvaid antikolinesteraasi aineid koliinergiliste retseptorite blokaadi kõrvaldamiseks, millel on võime avaldada otse vastupidist efekti: taastada bronhide, seedetrakti, lihasluukonna lihaste toon, näärmete toimimine ja vähendada silmasisest rõhku.

Näiteks manustatakse prozeriini subkutaanselt või atropiinimürgistuse korral tilguti kaudu, lahjendatuna soolalahusega. Manustamist korratakse. Esmalt manustatakse 3 ml ravimi 0,05% lahust, seejärel, kui toime on ebapiisav, korratakse manustamist. 20-30 minuti jooksul võib manustada kuni 12 ml prozeriini lahust. Ravim taastab peamiselt parasümpaatilise innervatsiooni, kuna see ületab hematoentsefaalbarjääri halvasti ja selle tsentraalne toime on nõrk.

Füsostigmiini kasutatakse atropiinimürgistuse korral patsientidel, kellel esinevad krambid, palavikulised temperatuuriväärtused ja äge vaskulaarne puudulikkus. Seda manustatakse intravenoosselt. Väikesed lapsed umbes 0,5 mg, noorukieas - 1 mg. Süstid tehakse iga 5-20 minuti järel, kuni atropiini antikolinergilise toime tunnused kaovad.

Vastumürke kasutatakse ettevaatlikult, tagades rahuldava tasakaalu nende toimete vahel. Annus valitakse empiiriliselt ja ravimi järgnevad annused on ettearvamatud. Need on tavaliselt väiksemad kui algannus, kuna osa ravimist eritub organismist. Füsostigmiini ei soovitata kasutada madala temperatuuri, mitteohtlike hallutsinatsioonide või deliiriumi korral.

Teised ravimid määratakse sümptomaatiliselt. Psühhomotoorset agitatsiooni leevendavad antipsühhootikumid, krampe barbituraadid, hüpertermiat ravitakse välise jahutuse (jääpakid, märjad mähised) ja palavikualandajatega ning kiirenenud pulssi normaliseeritakse β-blokaatoritega. Ravi eesmärk on taastada ja säilitada keha elutähtsaid funktsioone.

Pärast haiglast väljakirjutamist, taastusravi perioodil, tuleks pöörata suurt tähelepanu patsiendi igapäevasele rutiinile ja toitumisele. Toitumises peaksid domineerima toitainerikkad toidud, mis sisaldavad mineraale, valke ja vitamiine. Rohelised, köögiviljad, puuviljad, tailiha ja kala, kääritatud piimatooted taastavad jõu ja energia ning avaldavad soodsat mõju ka seedeorganite tööle.

Soovitatav on igapäevane jalutuskäik värskes õhus, mille kestust tuleks järk-järgult suurendada; kasulik on terapeutiline võimlemine.

Äge atropiinimürgistus võib põhjustada liiga tõsiseid tagajärgi, seega ei ole soovitatav kasutada rahvapäraseid abinõusid. Peate kutsuma kiirabi ja ärge keelduge haiglaravist. Taastumisperioodil saab harrastada taimset ravi - juua vitamiiniteesid, pruulida immuunsüsteemi tugevdavaid infusioone.

Homöopaatia soovitab mürgistuse korral esmalt ka mürgi organismist eemaldamist ehk maoloputust ja oksendamise esilekutsumist, klistiiri tegemist. Homöopaatias spetsiifilist vastumürki ei ole, ravi on sümptomaatiline. Arvestades selle mürgistuse ohtu, saab homöopaatiat kasutada ainult väga kergete vormide korral või taastumisperioodil.

[ 18 ]

Ärahoidmine

Atropiini sisaldavate ravimitega ravimisel on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ja annust. Kui ilmnevad esimesed üleannustamise sümptomid (kuiv limaskest, janu, letargia, ärevus, unisus), on vaja sellest arstile teatada.

Hoidke atropiini sisaldavaid ravimeid lastele kättesaamatus kohas.

Ärge jätke väikelapsi järelevalveta, uurige ise mürgiste taimede välimust ja rääkige neist vanematele lastele. Üldiselt õpetage neile, et nad ei sööks tundmatuid marju, ei koguks metsikute tundmatute taimede kimpe ja selgitage, miks seda ei tohiks teha.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Atropiinimürgistuse tulemus sõltub manustatud annusest ja pädeva arstiabi õigeaegsusest. Statistika kohaselt lõppes enamik selliseid mürgistusi paranemisega.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]