Ägeda kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku sümptomid sõltuvad lapse vanusest, morfoloogilisest vormist, patogeenist ja eelsoodumusest.

Fokaalne kopsupõletik. Väikelastel on sagedasem fokaalne kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille põhjustajaks on Streptococcus pneumoniae või Haemophilus influenzae. Väikelaste kopsupõletik tekib sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste perioodil ja enamasti viirushaiguse esimesel nädalal.

Kopsupõletiku sümptomiteks on joobeseisundite ilmnemine ja süvenemine: letargia, jõuetus, palavikule mittevastav tahhükardia, kahvatu nahk, rahutu uni, isutus ja oksendamine. Palavikuline temperatuur püsib kauem kui 3-4 päeva (pärast 1-2-päevast langust ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tõttu), tsüanoos nasolabiaalkolmnurgas (varajane sümptom), köha muutub sügavaks ja märjaks. Oluline kopsupõletiku diagnostiline tunnus väikelastel on hingamissageduse ja pulsi suhte muutus (1:2,5-lt 1:1,5-le normiga 1:3), samal ajal kui abilihased osalevad hingamisaktis - nina tiibade laienemine, kägiluu roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine bronho-obstruktiivse sündroomi puudumisel. Rasketel juhtudel muutub hingamine oigavaks, oigavaks.

Fokaalse kopsupõletiku otsustavaks sümptomiks on löökheli lühenemine kopsu teatud lokaalses piirkonnas, samas piirkonnas on kuulda kähedat hingamist ja lokaalseid väikeseid mulksuvaid niiskeid räginaid, krepitatsiooni (kuuldav ainult sissehingamise tipul). Kõlavad niisked räginad on kõige peenem näitaja isegi väikestest kopsupõletikulistest muutustest kopsudes. Krepitatsioonihelid tekivad alveoolide sirgumisel ja viitavad efusiooni ilmnemisele alveoolides; need esinevad kopsupõletiku algperioodil ja kopsupõletiku taandumisel.

Röntgenkinnitus põhineb röntgenpildil fokaalsete muutuste tuvastamisel, mis kõige sagedamini paiknevad kopsude tagumistes osades. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, neutrofiilide nihkumist vasakule ja ESR-i üle 25-30 mm/h. C-reaktiivse valgu suurenemine on põletikulise protsessi aktiivsuse näitaja.

Diagnostilised kriteeriumid. Üldine halvenemine, kehatemperatuuri tõus, köha, erineva raskusastmega õhupuudus ja iseloomulikud füüsilised muutused. Radiograafiline kinnitus põhineb fokaalsete või infiltratiivsete muutuste tuvastamisel röntgenülesvõttel.

Viie omaduse "kuldstandard":

1. äge algus koos palavikuga;
2. köha, mädase röga ilmumine;
3. löökpillide heli lühenemine ja kopsupõletiku auskultatoorsete tunnuste ilmnemine kopsu kahjustatud piirkonna kohal;
4. leukotsütoos või (harvemini) leukopeenia koos neutrofiilide nihkega;
5. Röntgenuuring näitas kopsus infiltraati, mida varem polnud tuvastatud.

Hingamispuudulikkuse kriteeriumid. WHO soovituste kohaselt loetakse düspnoeks hingamissagedust üle 60 minutis alla 2 kuu vanustel lastel; üle 50 - 2 kuni 12 kuu vanustel lastel ja üle 40 - 1-3-aastastel lastel. Nina tiibade laienemine, roietevaheliste ruumide ja rinnaku tagasitõmbumine bronhoobstruktiivse sündroomi puudumisel. Erineva raskusastmega tsüanoos (perioraalne, akrotsüanoos, üldine, limaskesta tsüanoos).

Hingamispuudulikkust on 3 astet:

I astme hingamispuudulikkus. Pingutuse ajal esineb hingamisraskusi, hingamine sageneb 10–20%. Mõõdukas tahhükardia. Südame löögisageduse (HR) ja hingamissageduse (RR) suhe on 3:1 normaalse 3,5:1 asemel. Vere gaasikoostis on peaaegu muutumatu.

II astme hingamispuudulikkus - õhupuudus ja tsüanoos puhkeolekus. Hingamine on sagenenud 20-30%. Pulss on kiire. HR:RR = 2:1. Abilihaste kaasatus. Püsiv hüpokseemia ja hüperkapnia veres. Laps on rahutu.

Hingamispuudulikkus III aste - väljendunud on õhupuudus ja tsüanoos. Hingamine on sagenenud 40-70%, pinnapealne, tahhükardia. HR:RR = 1,5:1. Nahk on hallikas-tsüanootiline. Veres on hüpokseemia ja hüperkapnia. Laps on letargia.

Laste kopsupõletiku mikrotsirkulatsioonihäirete kliiniline ilming on naha väljendunud "marmoreerumine".

Segmentaalne kopsupõletik on fokaalne kopsupõletik, mis röntgenuuringu andmetel hõlmab ühte või mitut segmenti. Valdaval enamikul juhtudel esineb see ilma eelnevate viirusnakkusteta, omab primaarset segmentaalset iseloomu segmentaalse bronhi ummistumise tagajärjel nakatunud limaga või ühe segmendi interalveolaarsete vaheseinte turse ja põletiku tekke tagajärjel. Väikelastel on teatud tähtsusega kopsu atelektaas ja surfaktandi tootmise vähenemine. Atelektaas võib tekkida samaaegselt kopsupõletiku algusega või liituda hiljem. Segmentaalne kopsupõletik on kogu segmendi kahjustus, mistõttu haiguse ägedas faasis langeb infiltratiivne vari täielikult kokku segmendi anatoomiliste piiridega. Väikelastel lokaliseerub kopsupõletik parema kopsu II segmendis või IV-VI, IX-X segmentides paremal või vasakul.

Enamasti esinevad joobeseisundi sümptomid: letargia, söömisest keeldumine, kõrge palavik, terav tahhükardia, mis ei vasta temperatuurile, väljendunud naha kahvatus, adünaamia ja mikrotsirkulatsiooni häired. Köha ei ole esimestel päevadel tüüpiline, õhupuudus on tahhüpnoe. Löökheli lühenemine määratakse vastavalt kahjustatud segmendile, nõrgenenud hingamine ja suurenenud bronhofoonia. Esimestel päevadel ei ole kopsudes vilisevat hingamist kuulda, kopsupõletiku taandumise perioodil tekivad lokaalsed niisked räginad või krepitatsioon.

Radiograafilisel pildil on tumenemine alati homogeenne ja selle sees olev kopsumuster on eristamatu. Tumenemisala langeb kokku segmendi anatoomiliste piiridega. Atelektaasi radioloogiline esinemine põhjustab segmendi kerge sissepoole kumeruse.

Vere küljest - leukotsütoos, neutrofiilia nihkega vasakule, suurenenud ESR. Segmentaalse kopsupõletiku korral on suur kalduvus abstsessi tekkeks, hävimiseks ja pikaajaliseks kulgemiseks.

Lobar-kopsupõletik. Kopsupõletik, mille puhul põletikuline protsess lokaliseerub kopsusagaras, esineb sagedamini kooliealistel ja eelkooliealistel lastel.

Haiguse algus on tavaliselt äge. Täieliku tervise korral, sageli pärast jahtumist, tõuseb temperatuur järsult 39–40 °C-ni, tekib tugev peavalu, sageli külmavärinad. Üldseisund halveneb järsult: tekib tugev nõrkus, võib esineda segasus, deliirium, unehäired. Seejärel tekivad kaebused valu kohta rinnus (sagedamini koolilastel), kõhuvalu kaebused - eelkooliealistel lastel. Esimesel päeval, harvemini hiljem, tekib kuiv köha ja seejärel köha, millega kaasneb väikese koguse lima viskoosse röga eraldumine, mis sisaldab veretriipe. Seejärel muutub köha märjaks, mõnikord võib röga omandada "roostes" välimuse.

Uurimisel on nahk kahvatu, põskedel on punetav, sageli rohkem väljendunud kopsupõletiku küljel; silmad läikivad, huuled kuivad. Hingamisel esineb õhupuudust abilihaste (nina tiivad, rinnaku kohal oleva lohu tagasitõmbumine) osalusel, sügava hingeõhuga on valu kopsukahjustuse küljel.

2-3 päeva pärast võib täheldada löökpillide tooni lühenemist ja ebastabiilseid õrnu krepiteerivaid räginaid kahjustuse kohal, samuti häälefremituse nõrgenemist, bronhofoonia suurenemist ja naha turset. Kardiovaskulaarsüsteemist võivad esineda summutatud südametoonid, õrn süstoolne kahin, muutused EKG-s - voltaaži langus, P- ja T-lainete kõrguse suurenemine, ST-intervalli nihe.

Veres on näha märkimisväärset leukotsütoosi, neutrofiiliat, millel on väljendunud nihe vasakule, ja ESR-i suurenemist.

Lobar-kopsupõletiku röntgenülesvõttel leitakse homogeenne tumenev fookus, mis hõlmab kogu loba. Lastel lokaliseerub lobar-kopsupõletik tavaliselt paremas kopsus - alumises või ülemises lobas.

Prognoos: Varajase ravi korral on laste lobar-kopsupõletiku prognoos soodne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]