Laste äge kopsupõletik

Ägeda pneumoonia lastel - akuutsete põletikuliste kopsuhaigus reaktsiooniga veresoonkonnale rakuvahelises ning häireid Mikroveresoontes kohalikele füüsilised sümptomid, mille fookuskaugus või infiltratiivse muutusi röntgenkiirte bakteriaalse etioloogia iseloomustab infiltratsiooni ja täites alveolaarsetesse eritist sisaldavad peamiselt polütuumsetest neutrofiilid , ja avaldas üldist vastust infektsioonile.

Kopsupõletiku esinemissagedus on umbes 15-20 esimesel eluaastal 1000 lapse kohta ja 5-6 - 1000 lapse kohta üle 3-aastase aasta.

Pneumoonia võib esineda primaarse haiguse või sekundaarse haigusseisundi tõttu.

Vastavalt tunnustatud klassifikatsioonile (1995) eristatakse vastavalt morfoloogilistele vormidele fokaalseid, segmentaalseid, fookus-, drenaaži-, kõri- ja interstitsiaalseid kopsupõletikke. Interstitsiaalne pneumoonia on harvaesinev pneumotsüstiin, sepsis ja mõned muud haigused. Morfoloogiliste vormide eraldamisel on teatud prognostiline tähtsus ja see võib mõjutada ravi alustamist.

Patogeeni olemus ja selle ravitundlikkus sõltuvad suuresti infektsiooni tekkimise tingimustest. See muudab otstarbekaks järgmiste suurema pneumoonia grupi isoleerimise. Igas rühmas on kõige tõenäolisemad patogeenid:

• Kopeeritud pneumoonia: pneumokokk, hemofiilne rod, stafülokokk, streptokokk, mükoplasma, klamüüdia, legionella, viirused;
• vnutribolnichnaya pneumoonia: stafülokokk, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, viirused;
• perinataalse infektsiooniga: klamüüdia, ureaplasma, tsütomegaloviirus, viirused;
• immuunpuudulikkusega patsientidel: erinevad bakterid, pneumotsüüdid, seened, tsütomegaloviirus, mükobakterid, viirused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Lastel on ägeda kopsupõletiku põhjused

Lastel kogunenud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, harvemini Staphylococcus aureus; teatud tähtsusega nn ebatüüpiliste patogeenide - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Esimestel elukuudel lastel põhjustab kopsupõletikku sagedamini Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ja harvemini Streptococcus pneumoniae. Viiruslik kopsupõletik on palju haruldasem, et viiruste etioloogias võivad mängida rolli hingamisteede viiruste sintsitialtsye, gripi ja adenoviiruse. Viirus põhjustab hävitamine hingamisteede cilia ja ripsmeline epiteeli, halvenenud mucociliary kliirens, interstitsiaalne turse ja interalveolar vaheseintega, doskvamatsiyu alveoolidesse ja hemodünaamiline häired lymphocirculation, halvenenud veresoonte läbilaskvust, st võttes "söövitatud" mõju limaskestade alumistes hingamisteedes. See on tuntud ka immunosupressiivset toimet viiruste.

[7], [8], [9], [10]

Kopsupõletiku riskitegurid

Emakasisene infektsiooni ja emakasisese kasvupeetuse, perinataalse patoloogia, kaasasündinud süda ja kopsud, enneaegsete immuunpuudulikkus, rahhiit ja düstroofia, polyhypovitaminosis, kroonilistest koldeid infektsioon, allergiliste ja limfatiko-hüpoplastilise diathesis, kahjulike sotsiaalsete tingimuste, kontaktid külastamisel lasteaiad, eriti alla 3-aastastele lastele.

Akuutse kopsupõletiku põhjused suvel

Äge kopsupõletiku sümptomid lastel

Infektsiooni levimise peamine viis kopsudesse on bronhogeenne nakkuse levimisega hingamisteede käigus hingamisteede osakonda. Hematogeenne rada on võimalik septilise (metastaatilise) ja emakasisene pneumoonia. Lümfogeenne rada on haruldus, kuid lümfiringudes läbib protsess kopsu fookust pleuraga.

SARS mängib olulist rolli bakteriaalse kopsupõletiku patogeneesis. Viirusinfektsioon suurendab lima tootmist ülemiste hingamisteede piirkonnas ja vähendab selle bakteritsiidset aktiivsust; häirib mucociliary aparaati, hävitab epiteelirakke, vähendab immuunsüsteemi paikseid kaitse kui hõlbustab penetratsiooni bakteriaalse floora alumistes hingamisteedes ja edendab põletikulised muutused kopsudes.

Kopsupõletiku sümptomid sõltuvad lapse vanusest, morfoloogilisest vormist, haigusjuhtumist ja premorbidist taustast.

Väikelastel esineb sagedasemat kogukonnapõhist kopsupõletikku, mida põhjustab Streptococcus pneumoniae või Haemophilus influenzae. Väikelastel esineb pneumooniat ARVI-ga tõenäolisemalt ja enamikul juhtudel viirusliku haiguse esimese nädala jooksul.

Kopsupõletiku sümptomeid iseloomustab välimust ja kasvamise nähtusi intoksikatsiooni: väsimus, nõrkus, tahhükardia, ei vasta palavik, kahvatu nahk, rahutu uni, isutuse, võib oksendamine. Ilmub palavikuga rohkem kui 3-4 päeva (pärast 1-2 päeva langus vastu SARS), tsüanoos on nasolabial kolmnurga (varajane märk), köha muutub sügav ja märg. Oluliseks diagnostilised tunnused kopsupõletikku väikelastele on hingamissagedus muutuse suhe impulsi (alates 1: 2,5 kuni 1: 1,5 kiirusega 1: 3), kusjuures teo hingamine lihaskond osalevate lisandid - nasaalse põletamine sissetõmbesüsteemid Jugular fossa vahemerelised ruumid bronhia obstruktiivse sündroomi puudumisel. Raske seisundi korral hingamine muutub higistamiseks, peksmiseks.

Äge kopsupõletiku sümptomid

Äge kopsupõletiku ravi lastel

Antibakteriaalse ravi põhiprintsiibid on järgmised:

• etiotroopiline ravi diagnoosiga või patsiendi tõsine seisund algab kohe, kui kahtleb mitterahuldava patsiendi diagnoosimisel, otsus tehakse pärast radiograafiat;
• alternatiivsete ravimite ülemineku näideteks on esimese valiku ravimite kliiniline toime 36-48 tunniks kergelt ja 72 tundi raske pneumoonia korral; esimese valiku ravimi soovimatute kõrvaltoimete väljatöötamine;
• pneumokokid on resistentsed gentamütsiini ja teiste aminoglükosiidide suhtes, seetõttu ei ole aktsepteeritav kogukonnapõhine kopsupõletikuravim selle grupi antibiootikumidega;
• kerge vaevaga kopsupõletik, tuleks eelistada ravimite väljakirjutamist ostsõlmede kohta, asendades need parenteraalse manustamisega, kui see on ebaefektiivne; kui ravi alustati parenteraalselt, peaks pärast temperatuuri langemist minema antibiootikumi võtmisele ostsillosoofiini;
• pärast antibiootikumide ravi on soovitav bioloogilisi tooteid välja kirjutada.

Muud tüüpi kopsupõletiku ravi

Voodipesu on näidustatud kogu palaviku perioodil. Toit peab olema vanusele sobiv ja peab olema täis.

• Laste vedeliku kogus päevas kuni ühe aasta jooksul, sh rinnapiim või piimasegud, on 140-150 ml / kg kehamassi kohta. Soovitav on anda 1/3 igapäevasest vedeliku mahust glükoossoolade lahuste kujul (rehüdron, suuõli), mis võimaldab 80-90% patsientidest infusioonravist loobuda.
• Vajadusel (venitus, kollaps, mikrotsirkulatsiooni häired, DIC-i sündroomi oht) süstitakse veeni kolmas päevane kogus. Liigne kristalloiidide infusiooniga võib tekkida kopsuturse.
• Tuppa, kus laps on, peab olema lahe (18-19 ° C) niiske õhk, mis aitab vähendada ja süvendada hingamist ning vähendab ka veekaotust.
• Antipüreetikumid ei ole välja kirjutatud, kuna see võib raskendada antibiootikumravi efektiivsuse hindamist. Erandiks on lapsed, kellel on premorbid indikaatorid kehatemperatuuri alandamiseks.
• Mikrolainete määramine akuutses perioodis (10-12 sessioonid), indutseeritud aneemia; elektroforees 3% kaaliumjodiidi lahusega.
• Massaaž ja harjutusravi on vajalikud kohe pärast temperatuuri normaliseerimist.
• Haiglas lastele paigutatakse eraldi kasti. Ristinfektsiooni vältimiseks võib lapse haigestumisest kohe pärast kliinilise efekti saavutamist. Suurenenud ESR-i säilimine, kopsude hingamine või radiaalsete muutuste jäägid ei ole vastunäidustuseks tühjaks saamiseks.

Äge kopsupõletiku ravi

• Pneumoonia - ravirežiim ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Äge kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, kehahooldus, pneumooniaga respiratoorne võimlemine
• Sanatooriumide ravi ja kopsupõletiku taastusravi

Laste kopsupõletiku komplikatsioonide ravi

In hingamishäired viiakse läbi ninakanüüliga hapnikravialuste. Hapnikuravi optimaalne meetod on hapnikuga rikastatud gaasisegu spontaanne ventilatsioon positiivse end-expiratory surmaga. Eduka hapnikuravi kohustuslik tingimus on hingamisteede puhastamine pärast mukolütiliste ainete kasutamist, köha stimuleerimist ja röga eemaldamist imemisega.

Kopsuödeem areneb tavaliselt kristalloiidide ülemäärase infusiooniga, seega on infusiooni peatamine selle ravi eelduseks. Raske seisundi korral töötab ventilaator positiivse väljahingatava rõhu režiimis.

Intrapulmonaalsed õõnesid ja abstsessid pärast isepuhumist või kirurgilist sekkumist on tavaliselt hästi konservatiivseks raviks sobivad. Tõstetud õõnsused tühjenevad või juhtiv bronhide bronhoskoopiline oklusioon viiakse läbi.

Südamepuudulikkus Erijuhtudel südamehaigustest manustatakse intravenoosselt strofantiini (0,1 ml 0,05% lahust eluaastal) või korglikooni (0,1-0,15 ml 0,06% lahust eluaasta kohta). Energia-dünaamilise südamepuudulikkuse korral on panangini kaasamine ravimisse kasutatud kortikosteroide, et võidelda šoki, tserebraalse ödeemia, kardiopaatia, kopsuturse ja mikrotsirkulatsiooni häiretega. Juhitava toimega immuunteraapia toimub teatud etioloogiaga (näiteks stafülokoki) raske kopsupõletikuga.

DIC-sündroom on näidustus värske külmutatud plasma, hepariini (100-250 ED / kg / päevas, olenevalt staadiumist) määramise kohta.

Rauapreparaadid vähenedes hemoglobiini akuutses perioodis ei ole näidatud nakkava kehvveresuse on adaptiivne iseloomuga ning tavaliselt spontaanselt on 3-4 nädala haigus.

Vereülekannet teostatakse ainult hädavajalike protsesside käigus hädavajalike näidustustega lastel, kelle hemoglobiin on alla 65 g / l, samuti septilistes patsientides.

Laste, kellel on olnud pneumoonia, rehabilitatsioon, on parem kulutada sanatooriumis. Näidatud on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine, kehahooldustravi kombinatsioonis hingamisteede võimlemisega.

Ennetus on:

• sotsiaalsete ja hügieeniliste meetmete kompleks;
• ratsionaalne toitumine, kõvenemine, elamumajanduse ökoloogia parandamine;
• ARVI vältimine, kopsupõletiku vaktsiini profülaktika (konjugeeritud vaktsiin H. Influenzae vastu , pneumokokk, gripiviiruse vaktsiin );
• haiglane kopsupõletik profülaktikaks (hospitaliseerimine kastides).