Äge kopsupõletik lastel

Äge kopsupõletik lastel on kopsude äge põletikuline haigus, millega kaasneb veresoonte reaktsioon interstitsiaalses koes ja mikrotsirkulatsiooni häired, lokaalsete füüsiliste sümptomitega, fokaalsete või infiltratiivsete muutustega röntgenpildil, bakteriaalse etioloogiaga, mida iseloomustab alveoolide infiltratsioon ja täitumine eritisega, mis sisaldab valdavalt polünukleaarseid neutrofiile, ning avaldub üldise reaktsioonina infektsioonile.

Kopsupõletiku esinemissagedus on esimesel eluaastal umbes 15–20 juhtu 1000 lapse kohta ja üle 3-aastastel lastel umbes 5–6 juhtu 1000 lapse kohta aastas.

Kopsupõletik võib esineda primaarse haigusena või sekundaarselt, komplitseerides teisi haigusi.

Vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile (1995) eristatakse morfoloogiliste vormide järgi fokaalset, segmentaalset, fokaalselt konfluentset, krupoosset ja interstitsiaalset kopsupõletikku. Interstitsiaalne kopsupõletik on haruldane vorm pneumotsüstoosi, sepsise ja mõnede teiste haiguste korral. Morfoloogiliste vormide jaotusel on teatud prognostiline väärtus ja see võib mõjutada esialgse ravi valikut.

Patogeeni olemus ja ravimitundlikkus sõltuvad suuresti tingimustest, milles infektsioon tekkis. Seetõttu on asjakohane eristada järgmisi kopsupõletiku peamisi rühmi. Igas rühmas on kõige tõenäolisemad patogeenid:

• kogukonnas omandatud kopsupõletik: pneumokokk, Haemophilus influenzae, stafülokokk, streptokokk, mükoplasma, klamüüdia, legionella, viirused;
• haiglas omandatud kopsupõletik: stafülokokk, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, viirused;
• perinataalse infektsiooni korral: klamüüdia, ureaplasma, tsütomegaloviirus, viirused;
• immuunpuudulikkusega patsientidel: mitmesugused bakterid, pneumotsüstiit, seened, tsütomegaloviirus, mükobakterid, viirused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ägeda kopsupõletiku põhjused lastel

Laste kogukonnatekkese kopsupõletiku tüüpilised bakteriaalsed patogeenid on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja harvemini Staphylococcus aureus; teatud tähtsusega on nn atüüpilised patogeenid Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila. Esimestel elukuudel lastel põhjustab kopsupõletikku kõige sagedamini Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ja harvemini Streptococcus pneumoniae. Viiruslikud kopsupõletikud on palju haruldasemad; etioloogias võivad rolli mängida respiratoorsed süntsütiaalviirused, gripiviirused ja adenoviirused. Hingamisteede viirus põhjustab ripsmete ja ripsmelise epiteeli hävimist, mukotsiliaarse kliirensi häireid, interstitsiumi ja interalveolaarsete vaheseinte turset, alveoolide ketendust, hemodünaamika ja lümfiringluse häireid, veresoonte läbilaskvuse häireid ehk avaldab alumiste hingamisteede limaskestadele "söövitavat" toimet. Samuti on teada viiruste immunosupressiivne toime.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kopsupõletiku riskifaktorid

Emakasisesed infektsioonid ja emakasisese kasvupeetus, perinataalne patoloogia, kopsude ja südame kaasasündinud defektid, enneaegsus, immuunpuudulikkus, rahhiit ja düstroofia, polühüpovitaminoos, krooniliste infektsioonikollete esinemine, allergiline ja lümfohüpoplastiline diatees, ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused, kontaktid eelkooliasutuste külastamisel, eriti alla 3-aastastel lastel.

Ägeda kopsupõletiku põhjused suvel

Ägeda kopsupõletiku sümptomid lastel

Infektsiooni peamine tungimistee kopsudesse on bronhogeenne, nakkus levib mööda hingamisteid hingamisteedesse. Hematogeenne tee on võimalik septilise (metastaatilise) ja emakasisese kopsupõletiku korral. Lümfogeenne tee on haruldane, kuid protsess liigub kopsufookusest pleurasse lümfiteede kaudu.

ARI-d mängivad olulist rolli bakteriaalse kopsupõletiku patogeneesis. Viirusinfektsioon suurendab lima tootmist ülemistes hingamisteedes ja vähendab selle bakteritsiidseid omadusi; häirib mukotsiliaarset aparaati, hävitab epiteelirakke, vähendab lokaalset immunoloogilist kaitset, mis hõlbustab bakteriaalse floora tungimist alumistesse hingamisteedesse ja soodustab põletikuliste muutuste teket kopsudes.

Kopsupõletiku sümptomid sõltuvad lapse vanusest, morfoloogilisest vormist, patogeenist ja eelsoodumusest.

Väikelastel on sagedasem fokaalne kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille põhjustajaks on Streptococcus pneumoniae või Haemophilus influenzae. Väikelaste kopsupõletik tekib sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste perioodil ja enamasti viirushaiguse esimesel nädalal.

Kopsupõletiku sümptomiteks on joobeseisundite ilmnemine ja süvenemine: letargia, jõuetus, palavikule mittevastav tahhükardia, kahvatu nahk, rahutu uni, isutus ja oksendamine. Palavikuline temperatuur püsib kauem kui 3-4 päeva (pärast 1-2-päevast langust ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tõttu), tsüanoos nasolabiaalkolmnurgas (varajane sümptom), köha muutub sügavaks ja märjaks. Oluline kopsupõletiku diagnostiline tunnus väikelastel on hingamissageduse ja pulsi suhte muutus (1:2,5-lt 1:1,5-le normiga 1:3), samal ajal kui abilihased osalevad hingamisaktis - nina tiibade laienemine, kägiluu roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine bronho-obstruktiivse sündroomi puudumisel. Rasketel juhtudel muutub hingamine oigavaks, oigavaks.

Ägeda kopsupõletiku sümptomid

Ägeda kopsupõletiku ravi lapsel

Antibakteriaalse ravi põhiprintsiibid on järgmised:

• etiotroopne ravi, kui diagnoos on kindlaks tehtud või kui patsient on tõsises seisundis, alustatakse kohe; kui mittetõsise patsiendi diagnoosi osas on kahtlusi, tehakse otsus pärast röntgenülesvõtet;
• Alternatiivsetele ravimitele ülemineku näidustused on esmavaliku ravimi kliinilise efekti puudumine 36–48 tunni jooksul kerge kopsupõletiku korral ja 72 tunni jooksul raske kopsupõletiku korral; esmavaliku ravimi soovimatute kõrvaltoimete teke;
• pneumokokid on resistentsed gentamütsiini ja teiste aminoglükosiidide suhtes, seetõttu on kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi selle rühma antibiootikumidega vastuvõetamatu;
• Kerge tüsistusteta kopsupõletiku korral tuleks eelistada ravimite väljakirjutamist suukaudseks manustamiseks, asendades need ebaefektiivsuse korral parenteraalse manustamisega; kui ravi alustati parenteraalselt, on pärast temperatuuri langust vaja üle minna antibiootikumi võtmisele suukaudselt;
• Pärast antibakteriaalse ravikuuri on soovitatav määrata biopreparaadid.

Muud kopsupõletiku ravimeetodid

Kogu palavikuperioodi vältel on soovitatav voodirežiim. Toitumine peaks olema vanusele vastav ja täisväärtuslik.

• Alla üheaastaste laste päevane vedelikumaht, arvestades rinnapiima või piimasegusid, on 140–150 ml/kg kehakaalu kohta. Soovitav on anda 1/3 päevasest vedelikumahust glükoosi-soolalahuste (regidron, oralit) kujul, mis võimaldab 80–90% patsientidest infusioonravist keelduda.
• Vajadusel (eksikoos, kollaps, mikrotsirkulatsiooni häire, DIC-sündroomi oht) süstitakse veeni 1/3 päevasest mahust. Kristalloide liigne infusioon võib põhjustada kopsuödeemi.
• Ruumis, kus laps asub, peaks olema jahe (18–19 °C), niisutatud õhk, mis aitab hingamist aeglustada ja süvendada ning vähendab ka veekaotust.
• Palavikualandajaid ei määrata, kuna see võib raskendada antibakteriaalse ravi efektiivsuse hindamist. Erandiks on lapsed, kellel on kehatemperatuuri alandamiseks premorbiidsed näidustused.
• Näidustatud on mikrolaineahjuravi kasutamine ägedas perioodis (10-12 seanssi), induktotermia ja elektroforees 3% kaaliumjodiidi lahusega.
• Massaaž ja võimlemisteraapia on vajalikud kohe pärast temperatuuri normaliseerumist.
• Haiglas paigutatakse lapsed eraldi boksi. Lapse võib haiglast kohe pärast kliinilise efekti saavutamist välja kirjutada, et vältida ristinfektsiooni. Suurenenud erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR), hingeldamise kopsudes või jääkradiograafiliste muutuste püsimine ei ole väljakirjutamise vastunäidustuseks.

Ägeda kopsupõletiku ravi

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral

Lapse kopsupõletiku tüsistuste ravi

Hingamispuudulikkuse korral manustatakse hapnikravi ninakanüülide kaudu. Optimaalne hapnikravi meetod on spontaanne ventilatsioon hapnikuga rikastatud gaasiseguga, mille puhul väljahingamise lõpus on positiivne rõhk. Eduka hapnikravi eelduseks on hingamisteede puhastamine pärast mukolüütikumide kasutamist, köha stimuleerimine ja/või röga eemaldamine imemise teel.

Kopsuödeem tekib tavaliselt liigse kristalloidinfusiooni korral, seega on infusiooni peatamine selle ravi eeltingimus. Rasketel juhtudel tehakse mehaanilist ventilatsiooni positiivse ekspiratoorse rõhu režiimis.

Spontaanse tühjenemise või kirurgilise sekkumise järgselt tekkinud kopsuõõnsused ja abstsessid alluvad tavaliselt konservatiivsele ravile hästi. Pinges õõnsused dreneeritakse või tehakse aferentse bronhi bronhoskoopiline oklusioon.

Südamepuudulikkus. Hädaolukorras hõlmavad südameravimid strofantiini (0,1 ml 0,05% lahust eluaasta kohta) või korglükoni (0,1–0,15 ml 0,06% lahust eluaasta kohta) intravenoosset manustamist. Energeetiliselt-dünaamilise südamepuudulikkuse korral on ravis näidustatud panangin, kortikosteroide kasutatakse šoki, ajuödeemi, kardiopaatia, kopsuödeemi ja mikrotsirkulatsiooni häirete vastu võitlemise vahendina. Sihipärast immunoteraapiat kasutatakse teatud etioloogiaga (näiteks stafülokokk) raske kopsupõletiku korral.

DIC-sündroom on näidustus värskelt külmutatud plasma, hepariini (100–250 U/kg/päevas, olenevalt staadiumist) manustamiseks.

Rauapreparaate ei ole ägeda perioodi jooksul hemoglobiinisisalduse vähenemise korral ette nähtud, kuna nakkuslik aneemia on oma olemuselt adaptiivne ja taandub tavaliselt haiguse 3.-4. nädalal iseenesest.

Vereülekandeid tehakse ainult elutähtsatel näidustustel mädase destruktiivse protsessi korral lastel, kelle hemoglobiin on alla 65 g/l, samuti septiliste patsientide puhul.

Kopsupõletikku põdenud laste rehabilitatsioon on kõige parem teha sanatooriumis. Soovitatav on järkjärguline füüsilise aktiivsuse suurendamine, treeningravi koos hingamisharjutustega.

Ennetamine koosneb järgmisest:

• sotsiaalsete ja hügieeniliste meetmete kogum;
• ratsionaalne toitumine, karastamine, kodu ökoloogia parandamine;
• ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine, vaktsineerimine kopsupõletiku vastu (konjugaatvaktsiin H. influenzae, pneumokoki vastu, vaktsineerimine gripi vastu);
• haiglas omandatud kopsupõletiku ennetamine (haiglaravi isolatsioonipalatites).