Äge barbituraatmürgistus: sümptomid, ravi

Mürgistus ja üledoos erinevate ravimitega pole haruldane. Samal ajal peetakse üheks kõige ebasoodsamaks joobeseisundiks mürgistust barbituraatidega - barbituurhappe derivaatidega, mis pärsivad kesknärvisüsteemi funktsiooni. Kümme aastat tagasi kasutati barbituraate laialdaselt meditsiinis: neid kasutati ravimitena, mis kiirendavad und, rahustavad ja leevendavad krampe. Viimastel aastatel on nende populaarsus aga märkimisväärselt vähenenud - peamiselt tänu nende võimele tekitada organismis sõltuvust.

Barbituraadid – mis need on?

Barbituraadid on barbituurhappe baasil toodetud ravimid. Sellel happel endal aga hüpnootilist toimet ei ole. Kogu kasutusaja jooksul on kunstlikult isoleeritud umbes sada barbituraatravimit, kuid arstid kasutavad ametlikult ainult umbes kolmkümmend varianti.

Barbituraadid on valkjad või kollakad kristallid, mis lahustuvad vees halvasti ja rasvades hästi. Barbituraatide naatriumsool seevastu lahustub vees paremini.

Barbituraadid imenduvad seedeorganitesse passiivse transpordi teel hästi ja etüülalkohol võimendab seda reaktsiooni. Maksimaalne plasmakontsentratsioon on:

• barbitaal – 4 kuni 8 tundi;
• fenobarbitaal – 12 kuni 18 tundi.

Barbituraadid mõjutavad aktiivselt kesknärvisüsteemi tööd ja neil on annusest olenevalt järgmised toimed:

• nõrgalt rahustav;
• kiirendada uinumist;
• leevendada valu;
• kõrvaldada krambid.

Absoluutselt kõik barbituraadid on võimelised kesknärvisüsteemi pärssima. Väikestes kogustes võivad nad esile kutsuda eufoorilise seisundi, mis meenutab kerget joovet: koordinatsioon halveneb, kõnnak ja kõne on häiritud, kaob kontroll käitumise ja emotsionaalsete ilmingute üle.

Rahustava efekti saavutamiseks ja une hõlbustamiseks on vaja võtta veidi suurem barbituraadi annus ja suurimaid annuseid kasutatakse juba kirurgilise anesteesia vahendina.

[ 1 ], [ 2 ]

Ravimite loetelu - barbituraadid

Barbituraadid jagunevad järgmisteks tüüpideks: ülilühikese toimega ravimid, keskmise ja pikaajalise toimega ravimid.

Barbituraadid, mida praegu laialdaselt kasutatakse kirurgilises anesteesias, on ülilühikese toimega. Nende ravimite hulka kuuluvad metoheksital, tiopentaal ja tiamülaal.

Talbutal, Pentobarbitaal, Butalbital omavad keskmise pikkusega toimet. Selliste barbituraatide toime ilmneb juba 15-35 minutit pärast manustamist ja kestab umbes kuus tundi.

Tüüpiline pikaajalise toimega barbituraadi esindaja on fenobarbitaal – seda kasutatakse peamiselt epilepsiaga patsientide raviks.

Barbituraatide peamised esindajad on järgmised ravimid:

• Amobarbitaal (surmaga lõppev mürgistus tekib 2-4 g ravimi tarbimisel);
• Tsüklobarbitaal (surmaga lõppev mürgistus tekib 5-20 g ravimi võtmisel);
• Barbital (surm saabub pärast 6-8 g ravimi võtmist);
• Fenobarbitaal (surm mürgistusest saabub pärast 4-6 g ravimi võtmist);
• Heptabarbitaal (surmaga lõppev mürgistus tekib pärast 20 g ravimi tarbimist);
• Dietüülbarbituurhape (surmaga lõppenud tulemus pärast 6-8 g ravimi tarbimist).

Epidemioloogia

Barbituraadimürgistus esineb ligikaudu 20–25%-l spetsialiseeritud toksikoloogiakliinikutes ravitavatest patsientidest; need moodustavad ka ligikaudu 3% kõigist surmaga lõppenud mürgistustest. Barbituraadimürgistuse üldine haiglasuremus on keskmiselt 2%, võttes arvesse kombineeritud mürgistuse juhtumeid erinevate psühhotroopse toimega ravimitega.

Kui barbituraadimürgistus on raske ja patsient langeb koomasse, suureneb suremus 15%-ni.

Tänapäeval ei kasutata barbituraate praktiliselt unerohtude ja rahustitena: neid kasutatakse anesteetikumina või krampide leevendamiseks või epilepsiahoogude ennetamiseks.

[ 3 ], [ 4 ]

Põhjused barbituraatmürgistus

Barbituraadimürgistus toimub kõige sagedamini tahtlikult - näiteks enesetapu või mõrva eesmärgil või suure annuse juhusliku allaneelamise kaudu.

Suukaudselt manustatud barbituraadid imenduvad peensoole seintesse. Pärast vereringesse sattumist seonduvad nad plasmavalkudega ja metaboliseeruvad maksas. Veerand kogu manustatud barbituraatide kogusest eritub muutumatul kujul uriiniga: seda punkti kasutatakse aktiivselt mürgistuse diagnoosimisel.

Üldiselt võtavad patsiendid barbituraate une parandamiseks, rahustamiseks, unerohtude ja rahustitena. Mürgistus võib tekkida suure koguse ravimi tahtmatul tarvitamisel: ja see pole haruldane, kuna barbituraadid põhjustavad organismis järkjärgulist sõltuvust, hakkab inimene võtma üha suuremaid annuseid. Kõige levinum surmapõhjus on hingamis- ja maksapuudulikkuse teke, šokkprotsess ja südameseiskus.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Kõige sagedamini registreeritakse barbituraadimürgitust järgmistel inimestel:

• neil, kes võtavad barbituraate arsti ettekirjutuse järgi, kuid pikka aega;
• neil, kes kombineerivad barbituraatide kasutamist alkoholi tarbimisega;
• neil, kes võtavad selliseid ravimeid iseseisvalt, kaootiliselt ja suvalistes annustes;
• neil, kes kasutavad barbituraate muul eesmärgil (näiteks eufoorilise seisundi saavutamiseks).

Seega võivad riskirühma kuuluda neurootiliste häiretega patsiendid, sotsiaalse kohanemise häired ja alkoholi kuritarvitavad isikud.

Barbituraadid kõrvaldavad unetust, leevendavad afektiivseid seisundeid, leevendavad ärevust ja parandavad psühholoogilist kohanemist juba esimesel manustamisel. Regulaarse ja pikaajalise manustamise taustal, isegi arsti poolt soovitatud annustes, tekib organismil aga sõltuvus. Alguses pole see nii märgatav, kuid aja jooksul tunneb patsient, et barbituraatide tavapärane terapeutiline kogus ei avalda enam vajalikku mõju. Tekib vajadus annust ületada: tekib nn tolerantsus, inimene muutub sõltuvusse ega saa enam ilma selliste ravimiteta normaalselt magada. Varem või hiljem võib see viia mürgistuseni.

Mis puutub lastesse, siis nad võivad saada barbituraatide mürgistuse, kui majas pole spetsiaalset kohta ravimite hoidmiseks. Vaba juurdepääsuga ravimitele saab laps seda või teist ravimit täiskasvanute teadmata tarvitada: selline olukord lõpeb sageli traagiliselt, seega peaksid vanemad võtma kõik vajalikud ohutusmeetmed, et ravimid ei satuks laste kätte.

[ 7 ]

Pathogenesis

Valdav enamus barbituraadimürgistuse juhtumeid toimub tahtlikult: eesmärk on põhjustada surm.

Liigsete mitteterapeutiliste annuste allaneelamisel pärsivad barbituraadid ajutüve ja ajukoore funktsionaalset aktiivsust. Selle tagajärjel kaotab patsient teadvuse, langeb koomasse ja tekivad hingamishäired. Refleksaktiivsus on häiritud kõõluste puudumise, valu ja taktiilsete reflekside näol.

Barbituraatide toksilise toime tõttu vasomotoorsele keskusele väheneb veresoonte toonus ja kannatab südamelihase kontraktiilne aktiivsus. Tekivad rasked hemodünaamilised muutused:

• vererõhk langeb kiiresti;
• südame väljundvõimsus väheneb;
• ringleva vere maht väheneb;
• tekib kudede hapnikuvaegus.

Hemodünaamilised häired põhjustavad ainevahetushäireid, termoregulatsiooni häireid ja dehüdratsiooni.

Liigne barbituraatide kontsentratsioon veres põhjustab hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi mürgistust. Selle tulemusena väheneb diurees (võimalik on isegi anuuria) ja lämmastiku tase tõuseb (asoteemia).

Rasketel juhtudel tekib vasomotoorne ja hingamishalvatus, millele järgneb patsiendi surm sügava südame- ja hingamispuudulikkuse tõttu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid barbituraatmürgistus

Kahjuks ei ole barbituraadimürgistust algstaadiumis alati võimalik ära tunda, sest joobe raskusaste sõltub paljudest teguritest:

• barbituraadi kategooria, selle farmakoloogilised omadused;
• võetud ravimite kogus;
• keha üldine seisund ravimi võtmise ajal;
• toidu, alkoholi või muude ravimite olemasolu maos;
• patsiendi vanus, maksa ja teiste organite funktsionaalsus.

Esimesed mürgistusnähud võivad olla erinevad, kuid üks neist on alati sama: uni. Sellise une algfaas kulgeb reflekside säilimisega, mille järel algab sügav faas: tundlikkus väheneb, inimene lakkab tundmast valu ja puudutust, kuulmast helisid.

Mürgistuse aste määratakse sarvkesta ja pupilli reflekside olemasolu järgi.

Sarvkesta reaktsioon avaldub silmalaugude järsu sulgumisena vastusena sarvkesta ärritusele( näiteks vatitupsuga või puhta sideme servaga).Sellise reaktsiooni normiks on mõlema silma sulgemine, kui üks on ärritunud.

Sarvkesta refleks võib suhteliselt kerge barbituraadimürgistuse korral jääda puutumatuks. Refleksi puudumine viitab raskele joobeseisundile.

Pupillireaktsioon seisneb pupilli läbimõõdu muutuses. Suletud silma korral või pimedas pupill laieneb. Valguskiire käes see aheneb. Sellise reaktsiooni puudumine viitab raskele barbituraadi üledoosile.

Hingamissüsteemi muutused läbivad neli etappi:

• I etapp: hingamissagedus väheneb.
• II etapp: hingamine muutub pinnapealseks.
• III etapp: hingamine muutub katkendlikuks.
• IV etapp: hingamine peatub.

Kui patsient on võtnud suures koguses barbituraate, tekib hingamise eest vastutava ajukeskuse halvatus, mis viib hingamisfunktsiooni täieliku lakkamiseni.

Hingamishäirete taustal suureneb süsihappegaasi sisaldus ja väheneb hapniku tase organismis, tekib atsidoos. Samal ajal langeb vererõhk, häirub veresoonte toonus ja väheneb südamelihase kontraktiilsus. Pulss muutub nõrgemaks, niiditaoliseks ja raske mürgistuse korral kaob see täielikult.

Diurees on häiritud vasopressiini suurenenud sekretsiooni ja neerude verevarustuse halvenemise tagajärjel.

Soole motoorika aeglustub ja maomahla tootmine aeglustub.

Oksüdatiivsete reaktsioonide kulg organismis halveneb, termoregulatsioon on häiritud, mis avaldub hüpotermiana.

Tekib kopsude ummistus, õhuringlus muutub raskeks ja bronhide luumen väheneb. See võib põhjustada põletikuliste protsesside ja atelektaasi teket.

Kliinilises praktikas registreeritakse barbituraadimürgistusi peamiselt keskmise ja pikaajalise toimega. Sellised ravimid on kättesaadavamad, võivad organismis koguneda, neil on madal metabolism ja patsiendid võtavad neid sageli ilma arsti nõusolekuta.

Lühiajalise toimega barbituraatidega mürgistus on tavaliselt ambulatoorselt kergesti ravitav: sellised ravimid metaboliseeruvad maksas kiiresti. Enesetervenemist täheldatakse poole tunni jooksul, eeldusel, et kopse ventileeritakse normaalselt.

Etapid

Barbituraadimürgistuse korral on tavaks eristada järgmisi etappe:

1. "Uinumine": inimene muutub uniseks, ükskõikseks ja ärritajatele reageerimise aste väheneb. Siiski on võimalik luua kontakt kannatanuga.
2. "Pealne kooma": teadvus hääbub, pupillid laienevad lühiajaliselt, köha- ja neelamisrefleksid nõrgenevad, keel võib tagasi vajuda. Kehatemperatuur võib veidi tõusta.
3. "Sügav kooma": refleksreaktsioone ei täheldata, peamiste organite ja süsteemide funktsioonid on häiritud. Hingamisfunktsiooni on häiritud hingamiskeskuse pärssimise tõttu: hingamine on arütmiline, võib tekkida edasine halvatus ja peatus.
4. "Koomajärgne seisund": patsient tuleb teadvusele. Alguses täheldatakse kapriissust, psühho-emotsionaalse seisundi langust, unehäireid ja harvemini nõrka motoorset erutust.

[ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Meditsiinis eristatakse järgmisi barbituraadimürgistuse tüüpe, olenevalt joobe raskusastmest:

• Kerge variant: kannatanu magab, kuid katsed teda üles äratada õnnestuvad. Refleksreaktsioonid on säilinud, hingamine on ühtlane, vererõhunäidud on normi piires.
• Keskmine stsenaarium: kannatanu magab ja ei reageeri äratamiskatsetele. Refleksreaktsioonid, hingamisfunktsioon ja vererõhk on aga normi piires. See seisund nõuab patsiendi seisundi ööpäevaringset jälgimist: kui halvenemist ei toimu, ärkab inimene ise umbes 2-3 päeva pärast.
• Raske variant: kõõluste reaktsioonid ja sarvkesta refleks kaovad, keha ei ole pinges. Õpilaste reaktsioon on aeglane, kuid seda on võimalik jälgida. Hingamisliigutused on haruldased, perioodiliselt katkevad. Vererõhu näitajad vähenevad. Pideva meditsiinilise jälgimise ja ravimite toetamise korral võib kannatanu 5-6 päeva jooksul teadvusele tulla.
• Kriitiline, eriti raske variant: refleksreaktsioone ei täheldata, hingamisliigutused on haruldased regulaarsete pausidega, nahk ja limaskestad on tsüanootilised. Vererõhu näitajaid ei ole võimalik määrata, pulsiimpulsid on nõrgad. Patsiendi iseseisvast väljumisest sellest seisundist ei räägita.

[ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Barbituraadi mürgistust iseloomustavad järgmised kahjulikud tüsistused:

• kooma seisundi teke, mitmesugused neuroloogilised häired;
• hingamisfunktsiooni probleemid;
• südamehaigused;
• troofilised häired, neerupatoloogiad.

Hingamisprobleemid on kooma seisunditega seotud kõige levinumad ja eluohtlikumad tüsistused. Selliseid häireid registreeritakse enam kui pooltel barbituraadimürgistusega inimestest. Kui hingamisteede elustamist ei teostata õigeaegselt, võib patsient surra.

Isegi pärast ägeda hingamisraskuse leevenemist võib kannatanul esineda hingamispuudulikkuse tunnuseid, mis on põhjustatud kopsupõletiku, trahheobronhiidi jms tekkest. Sellist arengut täheldatakse igal neljandal patsiendil, kes on haiglasse sattunud barbituraadimürgistuse diagnoosiga.

Südame talitlushäired avalduvad tahhükardia, vererõhu languse, kopsuödeemi ja kollapsi näol. Täheldatakse funktsionaalset süstoolset nurinat, südamehelid on summutatud.

6% patsientidest esineb troofilisi häireid: diagnoositakse nekrodermatomüosiit ja bulloosne dermatiit, mis avaldub lamatiste kiirenenud ilmnemises. Seda tüsistust seletatakse kudede verevarustuse lokaalse häire ja närvijuhtivuse funktsiooni halvenemisega.

Neerufunktsiooni häire on ägeda kardiovaskulaarse kollapsi tagajärg. Patsiendil väheneb päevane diurees ja halveneb kuseteede verevarustus.

Pikaajalise mõõdukate barbituraatide joobe korral tekib barbituraadist sõltuvus, mille ilmingud on mõnikord tugevamad kui heroiinisõltlastel.

Mis põhjustab surma?

Enamasti saabub surm hingamisseiskumise tagajärjel, mille põhjuseks on hingamiskeskuse depressioon ja hingamissüsteemi halvatus.

Harvemini esinevad surmapõhjused on:

• äge maksapuudulikkus;
• šokireaktsioon, millele järgneb südameseiskus.

[ 15 ]

Diagnostika barbituraatmürgistus

Diagnostiliste meetmete eesmärk on kindlaks teha mürgistuse etioloogia. See protsess koosneb kolme tüüpi meetmetest:

• Kliiniline ja instrumentaalne diagnostika põhineb anamneesi, sündmuskoha vaatluse ja olemasolevate mürgistusnähtude hindamise käigus kogutud teabel. Täiendavaid instrumentaalseid meetodeid võib kasutada alles pärast erakorralise abi osutamist, samuti patsiendi taastumise etapis:

1. elektrokardiograafia;
2. vererõhu, pulsi, temperatuuri jälgimine;
3. rindkere röntgen;
4. Südame, siseorganite ultraheli;
5. spirograafia (spiromeetria);
6. elektroentsefalograafia.

• Laboratoorsed testid võimaldavad joobe põhjust kvalitatiivselt või kvantitatiivselt kindlaks teha. Uuritakse keha bioloogilist keskkonda: eelkõige viiakse läbi ensüümimmunoanalüüs, immunokeemiline analüüs, polarisatsioonifluoroimmunoanalüüs jne. Need uuringud on seotud spetsiifilise antigeeni-antikeha reaktsiooniga: antigeen on ohvri bioloogilisest keskkonnast eraldatud barbituraat ja antikeha on immuniseeritud looma verest saadud valmis IgG fraktsioon. Selliseid teste nimetatakse ekspressdiagnostilisteks protseduurideks. Võimaluse korral saab kasutada spetsiaalseid testribasid "Immunokroom-barbituraadid-ekspress", mis on üks immunokromatograafilise analüüsi võimalustest.
• Barbituraadimürgistuse patoloogilised morfoloogilised tunnused on lahkamise tulemus, mille teevad kohtumeditsiini eksperdid. Sündmuskohal peab ekspert kindlaks tegema joobe põhjuse, mürgise aine tüübi, selle koguse ja manustamisviisi, samuti mürgistuse täpse aja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Barbituraadi mürgistuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmistel tingimustel:

• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• äge neuroinfektsioon;
• suletud kraniotserebraalne vigastus;
• kardiogeenne šokk;
• muud endogeensed või eksogeensed mürgistused.

Barbituraadimürgistuse ja teiste ägedate ajukahjustuste peamine erinevus on selgelt väljendunud neuroloogiliste tunnuste puudumine. Insuldi ja traumajärgse patoloogiaga ei kaasne samaaegne äkiline teadvuse langus, äge südame- ja neerupuudulikkus.

Barbituraadimürgistuse korral ei täheldata ägeda meningiidi või subarahnoidaalse hemorraagia tüüpilisi meningeaalseid tunnuseid.

Ravi barbituraatmürgistus

Kui kannatanu on teadvusel, saab teda enne kiirabi saabumist aidata mao loputamisega (oksendamise esilekutsumisega). Kõigil muudel juhtudel osutavad arstid erakorralist abi: teevad sondeerimist, tagavad kopsude ventilatsiooni.

Haiglas hõlmab ravi järgmiste meetodite kasutamist:

• infusioonravi, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine;
• sunnitud diurees;
• hemodialüüsi ja/või hemosorptsiooni protseduurid.

Mürgiste ainete organismist eemaldamise kiirendamiseks ja liigse vedeliku vabanemise tagamiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt diureetikume. Raske mürgistuse korral on näidustatud soolalahuse või 5% glükoosi tilguti infusioon (kui neerude eritusvõime on säilinud).

Varajane hemodialüüs on näidustatud pikatoimeliste barbituraatidega raske mürgistuse korral. Hemosorptsiooniprotseduur aitab kiirendada patsiendi taastumist koomast: see on eriti efektiivne lühiajaliste barbituraatidega mürgistuse korral, mille eemaldamine hemodialüüsiga on ebaefektiivne.

Hingamishäirete korral kasutatakse hingetoru intubatsiooni ja kunstlikku ventilatsiooni.

• Hemodialüüs on neerupealise vere puhastamise protseduur, mille käigus verd "pumbatakse" läbi spetsiaalsesse seadmesse paigaldatud hemodialüüsibarjääri. See meetod on efektiivne barbituraatide kõrge kontsentratsiooni korral, kuna suur hulk toksilisi aineid seondub plasmavalkudega, mis ei suuda puhastusmembraanist läbi tungida.
• Hemosorptsioon on vere puhastamise protseduur, mille käigus kasutatakse sorbenti, näiteks aktiivsütt. Puhastamine toimub väljaspool ohvri keha.

Barbituraadimürgistuse erakorraline abi

Barbituraadimürgistus nõuab kannatanule alati erakorralist abi. Erakorraliste meetmete algoritm näeb välja selline: esiteks on vaja eemaldada mürgine aine seedesüsteemist, eemaldada see vereringest, hõlbustada hingamisfunktsiooni ja parandada südamefunktsiooni.

Mao puhastamine hõlmab selle loputamist (nii vara kui võimalik). Loputusvee maht on vähemalt 12 liitrit, protseduuri saab korrata.

Kui patsiendi teadvus säilib, viiakse protseduur läbi oksendamise kunstliku esilekutsumisega (pärast mitme tassi vee või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse või sinepipulbri lahuse eelnevat tarbimist - üks teelusikatäis pulbrit 200 ml sooja vee kohta). Lubatud on ka oksendamist tekitavate ravimite kasutamine, 1 ml 0,5% apomorfiini subkutaanne süstimine.

Barbituraatide maost eemaldamise kiirendamiseks antakse kannatanule aktiivsöe vesisuspensioon (vähemalt 20 g ravimit või rohkem). Tähtis: 10 minuti pärast tuleb kogu süsinikususpensioon maost eemaldada (oksendamine esile kutsuda), et mürgise aine imendumine ei muutuks pöörduvaks. Seedetrakti soolestiku sektsioonidesse sattunud barbituraatide eemaldamiseks sobivad lahtistid (optimaalne on naatriumsulfaat, paremini tuntud kui "Glauberi sool"; kastoorõli selleks otstarbeks ei ole soovitatav).

Vere puhastamise kiirendamiseks toksiinidest palutakse patsiendil diureetikumide võtmise ajal juua palju vedelikku. Teadvusel patsiendile antakse suures koguses puhast vett. Teadvushäirega patsientidele manustatakse intravenoosselt soolalahust ja/või 5% glükoosilahust. Need meetmed on asjakohased, kui neerude eritusvõime on säilinud.

Märkimisväärsete hingamishäirete korral võib olla võimalik intubatsioon, bronhide drenaaž ja ühendus ventilaatoriga. Kui häired pole nii väljendunud, võib kasutada respiratoorseid analeptikume.

• Kopsudes esinevate põletikuliste protsesside vältimiseks on ette nähtud antibiootikumravi;
• veresoonte toonuse normaliseerimiseks kasutatakse vasokonstriktoreid;
• südamefunktsiooni parandamiseks on ette nähtud südameglükosiidid;
• Kui südametegevus peatub, süstitakse vasakusse vatsakesse adrenaliini, millele järgneb rindkere masseerimine.

Spetsiifilise ravi vormis olevad vastumürgid säilitavad oma efektiivsuse ainult barbituraadimürgistuse esialgses "toksikogeenses" staadiumis: neid saab kasutada ainult vastava joobe usaldusväärse kliinilise ja laboratoorse kinnituse korral. Kõigil muudel juhtudel võib vastumürgil olla vastupidine toime ja joovet süvendada.

Barbituraatide antagonistiks (vastumürk) peetakse 0,5% Bemegridi, mis ergastab kesknärvisüsteemi, hõlbustab hingamist ja aktiveerib vereringet. Mürgistuse korral manustatakse intravenoosselt aeglaselt 1–20 ml 0,5% lahust.

[ 21 ]

Ravimid barbituraadi mürgistuse korral

Kooma seisundi tekkimisel manustatakse 20% kampri, 10% kofeiini, 5% efedriini lahust ja subkutaanset kordiamiini süsti (2-3 ml iga 3-4 tunni järel).

Intensiivne infusioonravi hõlmab plasmaasendajate (hemodez, polüglütsiin) infusiooni. Antibiootikumravi, vitamiinravi ja hüpotensiooni korral 0,2% norepinefriini ja 0,5% dopamiini (1 ml intravenoosselt 0,4 l polüglütsiini) manustamine on ette nähtud.

Näidustatud on südameglükosiidide (korglükoon, strofantiin) ja vasokonstriktoorsete ravimite (mesaton, glükokortikosteroidid) manustamine.

Atsidoos elimineeritakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse manustamisega koguses kuni 300 ml.

Kui temperatuur tõuseb, manustatakse intramuskulaarselt lüütiline segu, mis koosneb 2,5% aminasiinist ja 2,5% diprasiinist.

Allergiliste ja ülitundlikkusreaktsioonide kujul esinevate tüsistuste ja kõrvaltoimete vältimiseks peab patsient olema pidevalt arsti järelevalve all.

Barbituraadimürgistuse vitamiine manustatakse intramuskulaarselt:

• vitamiin B1 _ja B6 ₅ % lahuste kujul, 6-8 ml;
• vitamiin _B12 koguses 500 mcg (B-rühma vitamiine ei manustata samaaegselt!);
• C-vitamiin 5% lahuse kujul, 5-10 ml;
• ATP 1% lahuse kujul, 6 ml päevas.

Füsioteraapia

Füsioteraapia võib olla üks barbituraadimürgistusest üle elanud patsiendi füüsilise taastumise meetoditest. Teraapia põhineb looduslike (õhk, päikesevalgus, vesi) ja kunstlike (elektrivool, magnetväli) füüsikaliste tegurite mõjul.

Füsioteraapia põhimeetodite hulka kuuluvad:

• balneoteraapia (mineraalvee joomine, mudamähised);
• klimatoteraapia (soolakoopad, mänd ja mägede õhk);
• hüdroteraapia, terapeutilised dušid ja vannid, termilised allikad;
• ravimite sissehingamine hingamisteede toimimise parandamiseks;
• mehaaniline ravi (füsioteraapia, manuaalteraapia, massaaž).

Füsioteraapia ei kuulu ravi- ja taastusravi programmi, kui patsiendil on järgmised vastunäidustused:

• kasvajaprotsessid;
• ägedad mädased ja nakkuslikud protsessid;
• tuberkuloos;
• dekompenseeritud seisundid;
• Kesknärvisüsteemi kahjustused koos tundlikkuse häirega.

Rahvapärased abinõud

Barbituraadimürgistuse ravi rahvapäraste ravimitega on lubatud ainult pärast arstiga konsulteerimist ja ainult kerge joobe korral. Raske mürgistuse korral kodune ravi kahjuks ei aita: kaotatakse väärtuslikku aega, mis on vajalik ohvri elu päästmiseks.

Kuidas saate aidata kerge barbituraadimürgistuse korral patsienti?

• Riivi peenele riivile umbes poole tikukarbi suuruse ingverijuurtüki. Vala riivitud juurele 200 ml keeva vett, lase 10 minutit tõmmata, seejärel kurna ja joo. Korda protseduuri kolm korda päevas, ravikuur on 4-7 päeva.
• Vala keeva veega (200 ml) 10 kuiva nelgiõie peale. Hoia kaane all umbes pool tundi. Võta 1 supilusikatäis leotist iga 30–40 minuti järel kogu päeva jooksul.
• Võtke lodjapuu marju või lehti (vastavalt 50 g või 100 g), valage termosesse üks liiter keeva vett ja laske tund aega tõmmata. Kurnake tõmmis ja jahutage. Jooge kogu päeva jooksul söögikordade vahel (kogu tõmmise maht tuleb ära juua 24 tunni jooksul).
• Võtke 50 g kibuvitsamarju, valage termosesse üks liiter keeva vett ja laske umbes kolm tundi tõmmata. Seejärel filtreerige infusioon ja lisage 50 g mett. Jooge 250 ml kolm korda päevas söögikordade vahel.

Lihtsaid barbituraadimürgistuse juhtumeid saab ravida rahvapäraste ravimitega: mürgiste ainete kiiremaks eemaldamiseks organismist on oluline järgida joomise režiimi. Kui mürgistusjuhtum on keeruline, siis ei saa te ilma arsti abita hakkama: on oht tõsiste tüsistuste tekkeks, sealhulgas ohvri surm.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Taimne ravi

Ravimtaimi peetakse väga tõhusaks igasuguste mürgistuste ravis. Siiski võite selliseid abinõusid usaldada ainult kerge barbituraadimürgistuse korral: mõõdukas ja raske joove nõuab kiiret arstiabi. Pakume teile järgmisi lihtsaid retsepte, mis põhinevad ravimtaimede kasutamisel:

• Võtke 2 teelusikatäit kuivatatud pärnaõisi, valage peale 200 ml keeva vett ja laske kaane all 30 minutit tõmmata. Jooge seda teed 4-5 korda päevas vähemalt kahe päeva jooksul. Pärnaõied aitavad nõrgenenud organismi töövõimet taastada.
• Üks supilusikatäis piparmündilehti valatakse 250 ml keeva veega, hoitakse kaane all kaks tundi, filtreeritakse. Jooge iga kahe tunni järel suur lonks tõmmist, kuni seisund stabiliseerub.
• Keeda 2 teelusikatäit apteegitilli seemneid 200 ml keeva veega, hoia kaane all 20 minutit. Võta vahendit kolm korda päevas, 100 ml.
• Keeda 1 spl sigurit ja 1 tl naistepuna kahes 200 ml klaasis keevas vees. Joo üks lonks iga 2 tunni järel. Ravi kestus on 2 päeva.

Retseptide vahel on võimalikud variatsioonid: näiteks segudele võib lisada ka vahukommi, palderjani juurt, tilli, rohelisi ja võililleõisi.

Homöopaatia

Kerget barbituraadimürgistust saab homöopaatiaga kõrvaldada. Sellised abinõud võivad aidata ka keha taastumise etapis pärast ägedate joobeseisundite leevendamist: homöopaatilised graanulid ja tilgad kiirendavad mürgiste ainete eemaldamist organismist, normaliseerivad vee-elektrolüütide tasakaalu.

Allpool loetletud ravimeid võetakse tugevusega 6C või 30C, kuid parem on, kui täpne raviskeem määratakse arsti poolt individuaalselt.

• Arseen aitab füüsilise nõrkuse, kõhuvalu, liigse ärevuse ja rahutuse korral, samuti juhtudel, kui joobeseisundiga kaasneb seedehäirete või patsiendi keeldumise korral süüa.
• Carbo vegetabilis on eriti kasulik õhtuse mürgistuse korral, kui patsiendil esineb tugev nõrkus, võimetus voodist tõusta, külm higi, nõrk pulss ja huulte tsüanoos.
• Kiniin on vajalik dehüdratsiooni esimeste nähtude ilmnemisel, samuti juhtudel, kui barbituraadimürgistusega kaasnevad luu- ja liigesvalu, kurnatus, ärrituvus ja suurenenud üldine tundlikkus.
• Lycopodium aitab seedehäirete ja maksa talitlushäirete sümptomite korral.
• Nux vomicat kasutatakse barbituraadimürgistuse järgsel taastumisjärgus: une normaliseerimiseks, närvisüsteemi stabiliseerimiseks ja seedimise parandamiseks.

Ärahoidmine

Barbituraadimürgistus tekib sageli vastutustundetu suhtumise tagajärjel ravimite säilitamisse, samuti hajameelsuse või teadmatuse tõttu. Selliste olukordade vältimiseks tuleks ravimeid hoida raskesti ligipääsetavates kohtades, pimedas ja kuivas kohas. Ravimeid ei tohiks säilitada ilma nimetuseta, ilma pakendita (näiteks lahtiselt).

Te ei tohiks loota oma teadmistele ja oskustele ning ise ravimeid välja kirjutada: ravi barbituraatidega võib määrata ainult spetsialist.

Kui arst on määranud barbituraadid, ei tohiks ravi ajal mingil juhul alkoholi tarvitada: need ained on kokkusobimatud ja võimendavad üksteise toimet. Lisaks on vastuvõetamatu teha arsti poolt pakutud raviskeemis ise kohandusi.

[ 25 ]

Prognoos

Barbituraadimürgistuse prognoosi koostamisel võtavad arstid arvesse kõiki sümptomeid, samuti ohvri üldist tervist ja vanust. Kui sarvkesta reaktsioon säilib, hingamine on stabiilne ja vererõhk on normaalne, peetakse prognoosi soodsaks.

Halba prognoosi koos patsiendi surmaohuga saab arutada järgmiste negatiivsete tunnuste esinemisel:

• sarvkesta reaktsiooni kadu;
• pupillide reaktsiooni kadu;
• üldise stiimulitele reageerimise kaotus;
• naha ja limaskestade tsüanoos;
• hingamisraskused;
• vererõhu näitude langus.

Mürgistuse raskusaste ja barbituraadimürgistuse edasine prognoos määratakse pärast esmaabi andmist.