Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi

Mõõduka kuni raske ägeda obstruktiivse bronhiidiga imikute ja väikelaste haiglaravi on näidustatud. Nähakse ette leebe raviskeem, mis välistab välised ärritajad (mittevajalikud protseduurid, uuringud). Lapse ema kohalolek on kohustuslik. Vajalik on maksimaalne juurdepääs värskele õhule (haige lapse asukoha ruumi sagedane tuulutamine). Lapse vanusele vastav füsioloogiline dieet; sundtoitmist ei tohiks teha. Oluline on tagada piisav veetarbimine, arvestades mitte ainult vanusega seotud vajadusi, vaid ka röga piisavat hüdratsiooni, et parandada selle evakueerimist hingamisteedest. Arvestades söödut, on soovitatav vedeliku kogust suurendada 1,3-1,5 korda. Kasutatakse teed, puuviljadekokte, köögivilja- ja puuviljamahlasid.

Antibiootikume ei ole näidustatud, välja arvatud juhul, kui vereanalüüsides esinevad muutused, mis viitavad bakteriaalsetele põletikulistele muutustele. Ägeda obstruktiivse bronhiidi peamine ravi on bronhide obstruktsiooni edukas kõrvaldamine. See on beeta2-adrenergiliste agonistide kasutamine, mis annavad enamikul juhtudel üsna kiiresti positiivse efekti. Kerge obstruktsiooni korral võib salbutamooli suu kaudu manustada 1 mg annuse kohta 2-4 kuu vanustele lastele ja 2 mg annuse kohta 2-3-aastastele lastele 2-3 korda päevas.

Mõõduka kuni raske ägeda obstruktiivse bronhiidi korral kasutatakse sümpatomimeetikumide inhalatsioonivorme nebulisaatori või vahekambri kaudu. Esimestel eluaastatel lastele kasutatakse õhukompressoriga nebulisaatoreid. 2-3-aastaselt (kui laps saab) on inhalatsioon kõige parem teha suu kaudu, kusjuures laps hingab läbi huuliku.

Nebulisaatoriga ravi korral kasutage:

• salbutamolsulfaat - selektiivne beeta-adrenergiliste retseptorite antagonist. 2,5 ml plastampullid sisaldavad 2,5 mg salbutamooli. Seda kasutatakse lahjendamata kujul;
• Fenoterooli hüdrobromiid on selektiivne beeta2-agonist. 1 ml lahust (20 tilka) sisaldab 1 mg toimeainet. Alla 6-aastastele lastele (kehakaal kuni 22 kg) määratakse fenoterool annuses 50 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta sissehingamise kohta, mis on 5-20 tilka (0,25-1 mg). Füsioloogiline lahus valatakse nebulisaatori kambrisse ja lisatakse sobiv fenoterooli annus, kuna nebulisaatori kaudu sissehingamisel peaks pihustatava ravimi kogumaht olema 2-3 ml.
• ipratroopiumbromiid - M-kolinergilise retseptori blokaator, 1 ml (20 tilka) sisaldab 250 mcg ipratroopiumi. Ipratroopiumbromiidi annus lastele esimesel eluaastal on 125 mcg (10 tilka), üle 1 aasta 250 mg (20 tilka) inhalatsiooni kohta;
• Berodual on kombineeritud ravim, 1 mg sisaldab 500 mcg fenoterooli ja 250 mcg ipratroopiumbromiidi. Beeta2-agonisti, millel on kiire toime 5-15 minuti pärast, ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon maksimaalse toimega 30-50 minuti pärast võimaldab kiiret ja pikaajalist toimet, ületades ühekomponendiliste ravimite toimet. Alla 6-aastastele lastele (alla 22 kg) on soovitatav 0,5 ml (10 tilka) kuni 2-3 korda päevas.

Kerge ägeda obstruktiivse bronhiidi korral piisab bronhodilataatori ühekordsest sissehingamisest nebulisaatori kaudu, vajadusel korratakse seda 4-6 tunni pärast. Mõõduka ja raske vormi korral korratakse sissehingamist iga 20 minuti järel (kokku 3 annust) tund aega, seejärel iga 4-6 tunni järel, kuni saavutatakse positiivne efekt. Nebulisaatori kaudu sissehingamise kestus on 5-10 minutit (kuni ravimi pihustamine täielikult peatub).

Kerge kuni mõõduka ägeda obstruktiivse bronhiidi korral saab nebulisaatorravi läbi viia kodus.

Kui sümpatomimeetikumide kasutamisest ei ole mõju (nõrga hingamisteede läbitavuse tõttu), võib intramuskulaarselt manustada salbutamooli (0,2 ml lastele vanuses 2–12 kuud ja 0,4 ml lastele vanuses 2–3 aastat) või 0,05% alupenti lahust.

Inhaleeritavad kortikosteroidid (bekotiid, ventoliin) on näidustatud, eriti juhtudel, kui protsess ei ole 2 nädala jooksul lõppenud. Alates haiguse 2.-3. päevast võib hingamisteede eritistest vabastamiseks alustada posturaalset drenaaži vibratsioonmassaažiga. Kasutatakse sekretolüütilisi aineid. Naatriumkromoglükaadi (Intal) inhalatsioonid on efektiivsed, eriti allergikutel, kasutades 0,5% solutani lahust 2 kuni 5 tilka koos ühe Intali ampulliga. Inhalatsiooni kestus on 10-15 minutit.

Sõltuvalt väikelaste obstruktsiooni seisundist ja raskusastmest hõlmab ravitaktika erinevate ainete etapiviisilist manustamist. Rahuldava seisundi ja I astme bronhide obstruktsiooni korral (rinna painduvate piirkondade kerge tagasitõmbumine ja hingamissagedus kuni 50–60 hingetõmmet minutis) määratakse suu kaudu beeta2-adrenergilised agonistid. II astme bronhide obstruktsiooni korral (rinna painduvate piirkondade väljendunud tagasitõmbumine, laps on rahutu, hingamissagedus üle 60 hingetõmbe minutis) kasutatakse nebulisaatorravi. III astme - raske bronhide obstruktsiooni korral (lisalihaste väljendunud kaasatus hingamisse, hingamissagedus üle 70 hingetõmbe minutis, laps on perioodiliselt letargiline) kasutatakse nebulisaatorravi ja inhaleeritavaid glükokortikosteroide. Raske seisund, mis püsib esimese 24 tunni jooksul, on näidustus prednisolooni intravenoosseks manustamiseks kiirusega 1–2 mg/kg kehakaalu kohta, tavaliselt üks kord.

Kergetel juhtudel on ette nähtud treeningravi, rindkere massaaž ja hingamisharjutused.