Äge püelonefriidi diagnoosimine

Diagnoosiks ägeda püelonefriit kasutusele uue avaldumise juhtudel nakkus- ja põletikulised protsessid pyelocaliceal süsteemi ja tubulo-neerude interstitsiaalkoe voolab 4-8 nädala jooksul, millele soodsad dünaamika kliinilist ja laboratoorset märke ja kogumine hiljemalt 3-6 kuud algusest haigus.

Krooniline püellonefriit on diagnoositud, kui selle haiguse sümptomid püsivad rohkem kui 6 kuud alates selle tekkest või kui selle aja jooksul esineb 2-3 retsidiivi.

Aktiivsel etapil ekspresseeruvad protsessi kliinilised sümptomid ja indeksid, neerufunktsiooni võib säilitada või häirida. Kui neerufunktsioon on häiritud, on näidatud haiguse tüüp ja iseloom.

Täieliku kliinilise ja laboratoorse remissiooni all mõistetakse järgmisi muudatusi:

1. kliiniliste sümptomite kadumine;
2. uriini setete normaliseerimine rutiinsetes uuringutes ja kvantitatiivsete uurimismeetodite järgi;
3. naasta vere näitajate vanusepiirangud;
4. patoloogilise bakteriuuria kadumine ja patogeensete mikroobide külvamine uriinist;
5. neerufunktsiooni taastamine.

Osalise remissiooni perioodiks on kliiniliste sümptomite puudumine või nende nõrk ekspressioon, uriini setete muutuste oluline vähenemine, väljendunud funktsionaalse neerukahjustuse puudumine ja muutused veres.

Võite rääkida taaskasutamisest, kui teil on täielik kliiniline ja laboratoorsed remissioon vähemalt kolm aastat. Enne diagnoosi tühistamist tuleb patsienti põhjalikult uurida spetsiaalse nefroloogilise haigla tingimustes.

Uriinis ambulatoorsetel patsientidel valitseb E. Coli eritumine ja kui haiglas on nakatunud, suureneb Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki etioloogiline tähtsus.

Akuutse püelonefriidi laboratoorne diagnostika.

1. Uriini sete: proteinuuria on väiksem kui 0,3-0,5 g / l; neutrofiilse leukotsütrium.
2. Bakteriuria: normaalne 10 ⁵ (100 000) mikroobse organi kogus 1 ml uriinis tavapärase meetodiga. TTX-test, tetrafenüültetrazooliumkloriidiga katse.
3. Kvantitatiivsed meetodid uriini testimiseks: Kakovsky-Addis'i testi norm (leukotsüütide päeval - 2 miljonit, erütrotsüütidel - 1 miljon, silindrit - 10 000). Bakterioloogiline meetod bakteriuuria määramiseks faasikontrastmikroskoopia abil (Stanfordi-Veebi meetod). Norm on kuni 3 valget vererakku 1 μl kohta.
4. Tüdrukutega samal ajal uuritakse uriini keskmisest osast ja eraldatud tupest.
5. Uuringu saamine taimestikul - jälle vähemalt 3 korda.
6. Püelonefriidiga antibakteriaalsete antikehade tiitrite määramine (üle 1: 160).
7. Immuunfluorestsentsuuringus antikehadega kaetud bakterite eritumine uriiniga.
8. Lipiid A antikehade dünaamika.
9. DNA-proovide diagnostika on võrreldav polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR).
10. Uriini P-lüsiini aktiivsuse määramine.
11. IL-1 ja IL-6 määratlus uriinis.
12. Soola sisalduse päevase uriini analüüs (norm: oksalaat - 1 mg / kg päevas, uraat - 0,08-0,1 mmol / kg / päevas või 0,6 ... 6,0 mmol / päevas, fosfaadid -19-32 mmol / päevas).

Neerufunktsiooni uurimine. Püelonefriidiga neerude uurimise funktsionaalsete meetoditega on võimalik tuvastada järgmisi häireid: Zimnitsky uuringus neerude kontsentratsioonivõime vähenemine - hüpostvenuuria või isostenuuria. Uriini kontsentratsiooni funktsiooni rikkumine näitab neerude interstitsiaalse kudede kahjustust; neerufunktsiooni kahjustus CBS-i hoidmiseks ammoniaagi moodustumise võimenduse vähenemise ja neerutuubulite rakkude poolt madalama vesinikuioonide eritumise tõttu; happe-ammoniogensee rikkumine peegeldab neerude distaalset tuubulit; β- _2- mikroglobuliini sisalduse määramine uriinis. Märkimisväärne tõus on täheldatud neerude proksimaalsete torupillide primaarse kahjustusega. Beeta- _2- mikroglobuliini norm uriinis on 135 kuni 174 μg / l. Püelonefriidiga patsientidel suurenes selle tase 3-5 korda või rohkem.

Autor ultraheli muutused püelonefriit hulka neerukahjustusi mahu suurenemisega laiendamine tassid ja vaagna, on mõnikord võimalik vormivad tihendatud pungad. Kusepõie protsessi kaasamisel ilmnevad limaskestade paksenemise tunnused, põie kuju muutub. Kaugemõõdul võib olla dilatatsioon. Sellisel juhul tuleb läbi viia instrumentaaluuring, et välistada vesikoureteraalne refluks. Tehakse tsüstograafia ja hiired tsüstograafia.

Radioisotoopide renograafia näitab ühepoolset kahjustust, neerufunktsiooni parenhüümi sekretoorse aktiivsuse vähenemist, väljaheidetava funktsiooni aeglustumist. Sellisel juhul on kõvera väljalaskekoha piirkonna kõikumiste esinemine, farmatseutiliste ainete eritumise astmeline olemus on vesi-neerupuudulikkuse kaudne tunnus. Kui progresseerumine toimub, väheneb renogrammi vaskulaarne segment, sekretoorne faas aeglustub kõvera tõusukiiruse vähenemisega, väljaheite segment on aeglaselt venitatud, lamestatud.

Röntgenkontrastset uuringus selgub kõrvalekaldeid neerude ja Urinaarsüsteemi jäigastumine neerukoekultuurid. Röntgenpildilt ägeda obstruktiivse püelonefriit avastatud edukaltja silumiseks ahelad spasm tassid, mõõduka deformatsiooni ja laiendamine ebavõrdse väärtus, ähmane kontuure. Kaudsed radioloogilised nähud Vesikoureteraalse refluksi on osaline ühe- või kahepoolne paisumise kaugema kusejuha kusejuhade täidise kontrastaine kogu, sageli koos kokku laienemine kusejuha, neeruvaagna ja tassid.

Arvutomograafia näitab kuni 85% minimaalsest strukturaalsest kahjustusest neeru parenhüümile.

Endoskoopilised meetodid. Transureetrilise ureteropieloskopiya võimaldab peenem diagnoosi väärarenguid ülemiste kuseteede, kusejuha pikkus segmentaalkestuste düsplaasia, määratleda klapi membraan või kusejuha. Ainult see meetod võimaldab diagnoosida väikese vaskulaarse kasvaja vaagnast ja kaevikutest (hemangioomid, papilloomid), mis on sageli paljude aastate ebaselge etioloogia mikrohematuuria põhjuseks.

Neeru patoloogia sünnieelse diagnoosimise valdkonnas on tehtud edusamme. Vastupidi 15. Nädalal lootelise elu ultraheli skriiningu diagnoosida kaasasündinud neeru arengu (ühekordne, kahepoolne anomaalia kusejuhade obstruktsioon, polütsüstiliste neeruhaigus, raske neeru- düsplaasia.

Pielonefriidi klassifitseerimine lastel

Püelonefriidi vorm	Tegevus	Neerufunktsioon
1. Akuutne püelonefriit	1. Aktiivne staadium 2. Aruandeperiood on 3. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon	Neerufunktsiooni säilimine. Neerufunktsiooni kahjustus
2. Krooniline püelonefriit - esmane mitteobjektiivne - teisene obstruktiivne A) korduv B) varjatud voog	1. Aktiivne staadium 2. Osaline kliiniko- labori remissioon 3. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon	Neerufunktsiooni säilimine Neerufunktsiooni kahjustus Krooniline neerupuudulikkus

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]