Ägeda püelonefriidi diagnoosimine

Ägeda püelonefriidi diagnoos pannakse neeruvaagna ja neerude tubulaarse-interstitsiaalse koe nakkusliku ja põletikulise protsessi esmakordsel esinemisel, mis kestab 4-8 nädalat, millele järgneb kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite soodne dünaamika ning taastumine hiljemalt 3-6 kuu jooksul alates haiguse algusest.

Kroonilist püelonefriiti diagnoositakse siis, kui haiguse tunnused püsivad kauem kui 6 kuud alates selle algusest või kui selle aja jooksul esineb 2-3 ägenemist.

Aktiivses staadiumis avalduvad kliinilised sümptomid ja protsessi aktiivsuse näitajad, neerufunktsioon võib säilida või kahjustuda. Neerufunktsiooni kahjustuse korral näidatakse kahjustuse tüüpi ja olemust.

Täieliku kliinilise ja laboratoorse remissiooni all mõistetakse järgmisi muutusi:

1. kliiniliste sümptomite kadumine;
2. uriini sette normaliseerimine rutiinse uuringu ajal ja kvantitatiivsete uurimismeetodite kohaselt;
3. vere parameetrite naasmine vanusega seotud normidele;
4. patoloogilise bakteriuria kadumine ja patogeensete mikroobide eraldamine uriinist;
5. neerufunktsiooni taastamine.

Osalise remissiooni periood on kliiniliste sümptomite puudumine või nende nõrk ekspressioon, uriini sette nihete märkimisväärne vähenemine, neerude väljendunud funktsionaalsete häirete puudumine ja muutused veres.

Taastumist võib kaaluda, kui täielikku kliinilist ja laboratoorset remissiooni säilitatakse vähemalt kolm aastat. Enne diagnoosi eemaldamist tuleb patsienti põhjalikult uurida spetsialiseeritud nefroloogiahaiglas.

Ambulatoorsetel patsientidel on uriinis ülekaalus E. coli ning haiglakeskkonnas nakatumise korral suureneb Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ja Enterococcus'i etioloogiline tähtsus.

Ägeda püelonefriidi laboratoorne diagnostika.

1. Uriini sette: proteinuuria alla 0,3–0,5 g/l; neutrofiilse iseloomuga leukotsütuuria.
2. Bakteriuuria: norm on ¹⁰⁵ (100 000) mikroobset keha 1 ml uriinis, mis on võetud tavapärase meetodi abil. TTX-test, test tetrafenüültetrasooliumkloriidiga.
3. Uriinianalüüsi kvantitatiivsed meetodid: Kakovsky-Addise testi norm (päevas leukotsüüte - 2 miljonit, erütrotsüüte - 1 miljon, silindrid - 10 000). Bakteriuuria määramise bakterioloogiline meetod faasikontrastmikroskoopia abil (meetod vastavalt Stanfield-Webbi meetodile). Norm on kuni 3 leukotsüüti 1 μl-s.
4. Tüdrukutel testitakse samaaegselt uriiniproovi tupe keskmisest osast ja määrdproovi tupe eritisest.
5. Uriinikultuur floora suhtes - korratakse vähemalt 3 korda.
6. Antibakteriaalsete antikehade tiitrite määramine püelonefriidi korral (üle 1:160).
7. Antikehadega kaetud bakterite eraldamine uriinist immunofluorestsentsanalüüsi abil.
8. Lipiid A antikehade dünaamika.
9. DNA-sondi diagnostika on võrreldav polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR).
10. P-lüsiini aktiivsuse määramine uriinis.
11. IL-1 ja IL-6 määramine uriinis.
12. Päevase uriini soolasisalduse analüüs (norm: oksalaadid - 1 mg/kg/päevas, uraadisisaldus - 0,08-0,1 mmol/kg/päevas või 0,6-6,0 mmol/päevas, fosfaadid -19-32 mmol/päevas).

Neerufunktsiooni test.Neeruuuringu funktsionaalsed meetodid püelonefriidi korral võivad paljastada järgmisi kõrvalekaldeid: Zimnitsky test - neerude kontsentreerimisvõime vähenemine - hüpostenuuria või isostenuuria. Uriini kontsentreerimisfunktsiooni häire näitab neeru interstitsiaalse koe kahjustust; neerufunktsiooni häire happe-aluse tasakaalu säilitamisel ammoniaagi moodustumise võime vähenemise ja vesinikioonide eritumise vähenemise tõttu neerutuubulite rakkude poolt; atsidoammoniogeneesi häire peegeldab distaalsete neerutuubulite funktsiooni; beeta2-mikroglobuliini sisalduse määramine _{uriinis. Märkimisväärset suurenemist täheldatakse proksimaalsete neerutuubulite valdava kahjustuse korral.Beeta2-} mikroglobuliini norm uriinis on 135 kuni 174 μg/l. Püelonefriidiga patsientidel on näidatud selle taseme suurenemist 3-5 või enam korda.

Püelonefriidi ultraheliuuringul ilmnevad muutused hõlmavad järgmist: neerukahjustuste mahu suurenemine, tasside ja vaagna laienemine, mõnikord on võimalik tihendatud papillide kontuurimine. Kui protsessis on kaasatud põis, ilmnevad limaskesta paksenemise tunnused, põie kuju muutub. Võib esineda distaalse kusejuha laienemine. Sellisel juhul on vaja läbi viia instrumentaalne uuring, et välistada vesikoureteraalne refluks. Tehakse tsüstograafia ja urineerimistsüstograafia.

Radioisotoop-renograafiapaljastab kahjustuse ühepoolse olemuse, neeruparenhüümi sekretoorse aktiivsuse vähenemise ja eritusfunktsiooni aeglustumise. Sellisel juhul on kõvera eritussegmendi piirkonnas kõikumiste esinemine, ravimi eritumise astmeline iseloom vesikorenaalse refluksi kaudne märk. Selle progresseerumisel renogrammi vaskulaarne segment väheneb, sekretoorne faas aeglustub kõvera tõusuastme vähenemisega, eritussegment on ajas järsult venitatud, lamenenud.

Röntgenkontrastuuringuvõimaldab paljastada neerude ja kuseteede anomaaliaid, neerukoe skleroosi. Ägeda mitte-obstruktiivse püelonefriidi röntgenülesvõttel ilmnevad papillide kontuuride silumine, neerutasside spasm, mõõdukas deformatsioon ja laienemine, nende ebaühtlane suurus, kontuuride hägustumine. Vesikoureteraalse refluksi kaudsed radiograafilised tunnused on distaalse kusejuha osaline ühepoolne või kahepoolne laienemine, kusejuha täitumine kontrastainega kogu pikkuses, sageli kombineerituna kusejuha, neeruvaagna ja -tasside täieliku laienemisega.

Kompuutertomograafia näitab kuni 85% neeruparenhüümi minimaalsetest struktuurilistest kahjustustest.

Endoskoopilised meetodid.Transuretraalne ureteropüreloskoopia võimaldab täpsemalt diagnoosida ülemiste kuseteede väärarenguid, kusejuha segmentaalse düsplaasia ulatust ning määrata kusejuha klapi või membraani. Ainult see meetod võimaldab diagnoosida neeruvaagna ja -tasside väikeseid vaskulaarseid kasvajaid (hemangioome, papilloome), mis on sageli ebaselge etioloogiaga pikaajalise mikrohematuuria põhjuseks.

Neerupatoloogia sünnieelse diagnostika valdkonnas on tehtud edusamme. Alates emakasisese perioodi 15. nädalast võimaldab ultraheliuuring diagnoosida neerude kaasasündinud väärarenguid (ühepoolsed, kahepoolsed anomaaliad, kusejuha obstruktsioonid, polütsüstiline neeruhaigus, raske neerudüsplaasia).

Püelonefriidi klassifikatsioon lastel

Püelonefriidi vorm	Tegevus	Neerufunktsioon
1. Äge püelonefriit	1. Aktiivne staadium 2. Pööratud arengu periood 3. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon	Neerufunktsiooni säilitamine. Neerufunktsiooni häire.
2. Krooniline püelonefriit - primaarne mitte-obstruktiivne - sekundaarne obstruktiivne A) korduv B) varjatud kursus	1. Aktiivne staadium 2. Osaline kliiniline ja laboratoorne remissioon 3. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon	Neerufunktsiooni säilitamine Neerufunktsiooni häire Krooniline neerupuudulikkus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]