Ägeda hingamispuudulikkuse diagnoosimine

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad põhjusest ning veregaaside tasakaaluhäirete mõjust sihtorganitele – kopsudele, südamele ja närvisüsteemile. Ägeda hingamispuudulikkuse spetsiifilisi sümptomeid ei ole.

Ägeda hingamispuudulikkuse kliinilised ilmingud

Süsteem	Sümptomid
Üldine seisund	Nõrkus, higistamine
Hingamissüsteem	Tahhüpnea Bradüpnea Apnoe Hingamishelide nõrgenemine või puudumine Tsüanoos Paradoksaalne hingamine Nina tiibade laienemine Ägisev väljahingamine Hingamine
Kardiovaskulaarsüsteem	Tahhükardia Bradükardia Hüpertensioon Hüpotensioon Arütmia Paradoksaalne pulss Südamepuudulikkus
KNS	Nägemisnärvi ödeemi Hingamisteede entsefalopaatia Kooma Asterixis

Kui lapsel esineb üks või mitu kliinilist tunnust, on vaja teha veregaasianalüüs, mis võimaldab mitte ainult kinnitada ägeda hingamispuudulikkuse diagnoosi, vaid ka jälgida protsessi kliinilist arengut. Veregaasianalüüs on intensiivravi "kuldstandard": p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ ja pH. Lisaks on võimalik mõõta karboksühemoglobiini (HbCO) ja methemoglobiini (MetHb). Uuringuks võetakse verd veresoonkonna mis tahes osast (venoosne, arteriaalne, kapillaar), saades seeläbi erinevaid väärtusi hapnikuga varustatuse ja ventilatsiooni hindamiseks.

_{Hüpokseemia on p a} O ₂ vähenemine veres <60 mm Hg ja S _a O ₂ <90%. Esialgset staadiumi iseloomustab tahhüpnea, tahhükardia, mõõdukas arteriaalne hüpertensioon ja perifeersete veresoonte ahenemine; seejärel tekivad bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, tsüanoos, intellektuaalsete funktsioonide häired, krambid, desorientatsioon ja kooma. Kerge hüpokseemiaga kaasneb mõõdukas hüpoventilatsioon, intellektuaalsete funktsioonide ja nägemise häired. Raske hüpokseemia (p _a O ₂ <45 mm Hg) põhjustab kopsuhüpertensiooni, südame väljundmahu, müokardi ja neerude funktsiooni (naatriumipeetus) ning kesknärvisüsteemi häireid (peavalud, unisus, krambid, entsefalopaatia), mis viib anaeroobse metabolismi tekkeni, millele järgneb laktatsidoosi teke.

Hüperkapnia (p _a CO2 >60 mm Hg) põhjustab ka teadvuse ja südame rütmihäireid, arteriaalset hüpertensiooni. Varajane diagnoosimine ja raskusastme hindamine sõltuvad veregaaside analüüsi _tulemustest.

Hüpokseemia, hüperkapnia ja laktatsideemia kõrvaltoimetel on sünergiline või aditiivne toime teistele organitele. Respiratoorne atsidoos võimendab hüpokseemia põhjustatud hüpertensiivset toimet ja süvendab neuroloogilisi sümptomeid.

Tsüanoos on oluline näitaja ägeda hingamispuudulikkuse korral.

Tsüanoosi on kahte tüüpi:

• keskne;
• perifeerne.

Tsentraalne tsüanoos tekib hingamisteede patoloogia või mõnede kaasasündinud südamerikete korral ja avaldub hüpokseemilise hüpoksiana. Perifeerne tsüanoos on hemodünaamiliste probleemide (isheemilise hüpoksia) tagajärg. Aneemiaga patsientidel tsüanoos puudub kuni raske hüpokseemia tekkimiseni.

Üldine kliiniline ja laboratoorne hindamine on vajalik, kuna hingamisraskuste aste ei ole alati korrelatsioonis hapnikuga varustatuse ja alveolaarse ventilatsiooni astmega. Ägeda hingamispuudulikkuse erinevate ilmingute tõttu lastel tekivad diagnoosimisel teatud raskused. Ägeda hingamispuudulikkuse arengu kliiniliseks ja laboratoorseks diagnoosimiseks on vajalik selle õigeaegne ja korrektne hindamine.

Ägeda hingamispuudulikkuse diagnoosimise peamised kriteeriumid lastel

Kliiniline	Laboratoorium
Tahhüpnea-bradüpnea, apnoe Paradoksaalne pulss Hingamisteede helide nõrgenemine või puudumine. Stridor, vilistav hingamine, ägamine. Rindkere painduvate piirkondade märgatav tagasitõmbumine abistavate hingamislihaste abil. Tsüanoos 40% hapniku manustamisega (kaasasündinud südamerike, erineva raskusastmega teadvusehäirete välistamiseks)	CO2 < 60 mm Hg koos 60% hapniku manustamisega (kaasasündinud südamerike välistamiseks) CO2 tase >60 mm Hg. PH <7,3 Kopsude elutähtsus <15 ml/kg Maksimaalne sissehingatav rõhk <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]