Ägeda neerupealiste puudulikkuse ravi

Ägeda neerupealiste puudulikkus on tungiv vajadus kasutada asendusravi sünteetiliste narkootikumide glüko- ja mineralokortikoidne tegevusi, samuti korraldada eemaldamist patsiendi šokiseisundis. Aja jooksul jäid ravi altkäemaksu saamiseks rohkem võimalusi, et patsient saaks kriisist välja. Kõige ohtlikum elu on ägeda hüpokortsismi esimene päev. Meditsiinis on olemas mingit vahet kriisid patsientidel jooksul tekkinud ägenemine Addisoni tõbi eemaldamise järel neerupealised ja kooma esinev põhjustatud ägedast hävitamine neerupealise koores in teisi haigusi.

Glükokortikoidi toimete preparaatidest ägeda neerupealiste puudulikkuse tingimustes on eelistada hüdrokortisooni. Seda süstitakse intravenoosselt ja tilgutades, selle kasutamise korral hüdrokortisoon hemisioonhape või adzizon (kortisoon). Intramuskulaarseks manustamiseks kasutatakse hüdrokortisoonatsetaati suspensioonina. Ägeda neerupealse kriisi korral kombineeritakse tavaliselt kõik hüdrokortisooni manustamisviisid. Alustage hüdrokortisoon-suktsinaadiga - 100-150 mg intravenoosselt struino. Sama kogus ravimit lahustatakse 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja 5% glükoosilahuses ning süstitakse 3-4 tunniks kiirusega 40-100 tilka minutis. Samaaegselt intravenoosset manustamist vees lahustuvad hüdrokortisoon toota suspensioonpreparaadiga kohta 50-75 mg iga 4-6 tunni järel. Annus sõltub seisundi tõsidusest ja tulemused vererõhu tõusu, normaliseerimist elektrolüütide tasakaalu. Ühe päeva jooksul on hüdrokortisooni koguannus 400-600 mg kuni 800-1000 mg, mõnikord rohkem. Intravenoosne hüdrokortisoon jätkub, kuni patsient kollapsist eemaldub ja vererõhk tõuseb üle 100 mm Hg. V., ja siis jätkab lihasesisene manustamine 4-6 korda päevas annuses 50-75 mg, mis järk-järgult annuse vähendamine 25-50 mg ja suurendades intervallidega manustamiseks 2-4 korda päevas 5-7 päeva. Seejärel viiakse patsiendid suukaudseks raviks prednisolooniga (10 ... 20 mg / päevas) kombinatsioonis kortisooniga (25 ... 50 mg).

Glükokortikoidide kasutuselevõtmist tuleks kombineerida mineralokortikoidide määramisega - DOXA (deoksükortikosteroonatsetaat). Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 5 mg (1 ml) 2-3 korda 1. Päeval ja 1-2 korda 2. Päeval. Seejärel vähendatakse DOXA annust 5 mg-ni päevas või 1-2 päeva pärast. Tuleb meeles pidada, et õlilahus DOXA imendub aeglaselt, see võib ilmneda alles paar tundi pärast süstimist.

Koos hormoonide kasutuselevõtuga võetakse ravimeetmeid dehüdratsiooni ja šokkide nähtuste vastu. Isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja 5% glükoosilahuse kogus 1. Päeval on 2,5-3,5 liitrit. Kui on soovitatav korduv oksendamine, tuleb manustada 10 ... 20 ml 10% naatriumkloriidi lahust intravenoosselt ravi alustamisel ja korduval manustamisel koos raske hüpotensiooni ja anoreksiaga. Lisaks naatriumkloriidi ja glükoosi isotoonilisele lahusele määratakse vajadusel 400 ml polüglükoon, vereplasma.

Lisavööndi kriisi ebapiisav ravi võib seostada väikese hormonaalsete ravimite või soola lahuste annusega või ravimite annuse kiire vähendamisega. Prednisolooni kasutamine hüdrokortisooni asemel, millel on vähene toime vedeliku retentsioonile, põhjustab ainevahetuse kriisi aeglasemat kompenseerimist ainevahetusega.

Hormonaalse ravi komplikatsioonid on seotud ravimite üleannustamisega. Kõige sagedasemad neist on ödeemoosne sündroom, jäsemete ja näo paistetus, õõnes, paresteesia, paralüüs. Need sümptomid on seotud hüpokaleemiaga ja piisab DOXA annuse vähendamisest või ajutisest ravimi tühistamisest, katkestada lauasoolade manustamine, et need sümptomid väheneksid. Nendel juhtudel, kaaliumkloriid manustada lahuse või pulbri 4 g / päevas ägeda hypokalemia näidatud intravenoosset manustamist 0,5% kaaliumkloriidi lahuse 500 ml 5% glükoosilahusega. Aju turse tekitamisel mannitooli süstitakse, näidustatakse diureetikume. Glükokortikoidide üleannustamisega kaasneb vaimsete tüsistuste tekkimine - meeleolu- ja unehäiretest kuni väljendunud ärevuseni, mis mõnikord esineb hallutsinatsioonide korral. Kortikosteroidide annuse vähendamine neile, kes seda toetavad, tavaliselt pärsib neid psüühilisi ilminguid.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi. Kui kriisi on põhjustanud nakkushaigused, kasutatakse antibiootikumi teraapiat laia toimespektriga antibiootikumidega, sulfoonamiidpreparaate. Kardiopulmonaarse puudulikkuse kompenseerimiseks kasutatakse korgilukooni ja strofantiini intravenoosseid infusioone elektrokardiogrammi kontrolli all piisavas koguses.

Prognoos. Suremus neerupealiste hemorrhages kõrge - kuni 50%. Prognoos sõltub varajase õige diagnoos. Õigeaegne anti-veresoonkonna kollaps, sepsis ja muude põhjuste ägeda kriisi muudab väljavaated ei ole nii halb, kuid pärast tagasisaamist märke neerupealiste funktsiooni jääma, ja patsiendid peavad elukestva asendusravi sünteetilised analoogid hormoonide - neerupealise koore.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse ärahoidmine

Naatriumi esialgse või alaäilise ebapiisavuse õigeaegne äratundmine ja ravi on kriisi edenemise vältimise seisukohalt olulised. Development lähteainete kriisi või ägeda hypocorticoidism saab vältida patsientidel, kellel on krooniline gipokortitsizm ajal suurte ja väikeste kirurgiliste protseduuride nakatumisprotsessidele raseduse, sünnituse. Profülaktilistel eesmärkidel on ette nähtud glükokortikoide ja DOXA preparaatide parenteraalne manustamine väiksemates annustes kui lisisonikriisiga. Päeval enne operatsiooni manustatakse hüdrokortisooni intramuskulaarselt 25-50 mg 2-4 korda päevas, DOXA-d - 5 mg päevas. Operatsiooni päeval suurendatakse ravimi annust 2-3 korda. Operatsiooni ajal manustatakse hüdrokortisooni - 100-150 mg intravenoosselt tilguti ja 50 mg intramuskulaarselt iga 4-6 tunni järel 1-2 päeva jooksul. Hüdrokortisooni parenteraalset manustamist jätkatakse 2-3 päeva pärast operatsiooni. Seejärel viiakse järk-järgult edasi asendusravi koos prednisolooni, kortisooni ja DOXA-ga. Esiteks on doos tavalisest suurem, sõltub kestus patsiendi üldisest seisundist. Kui operatsioonilise stressi raskus on kõrvaldatud, viiakse see enne operatsiooni kasutatud ravimite annusteni.