Neerupealise tsüst täiskasvanutel ja lastel

Neerupealise endokriinsete näärmete kapsliga ümbritsetud õõnsus – neerupealise tsüst – on haruldane patoloogia ja avastatakse sageli ootamatult visualiseerimise käigus (ultraheli või kompuutertomograafia ajal). See andis aluse klassifitseerida selle lokaliseerimisega tsüstid incidentaloomideks ehk juhuslikult avastatud kasvajataolisteks moodustisteks. RHK-10 kohaselt on kood E27.8 (muud neerupealiste haigused). [ 1 ]

Epidemioloogia

Kõhu- ja kõhukelmeorganite uurimisel kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil avastatakse 4–5%-l patsientidest juhuslikke leide mitmesuguste neerupealiste masside näol, mida spetsialistid nimetavad incidentaloomideks. Kõige sagedamini on need adenoomid (üle 67%) ja tsüstilised kahjustused (9,7%). Endoteeli- või lümfangiomatoossed tsüstid moodustavad nendest kahjustustest peaaegu 45% ja on tavaliselt väikesed, läbimõõduga 0,1–1,5 cm. Epiteeli katteta neerupealiste pseudotsüstid on järgmine kõige levinum tüüp (39%) ja kujutavad endast tõenäoliselt varasemate neerupealiste verejooksude kapseldatud jäänuseid.

Kliinilise kirurgia andmete kohaselt moodustavad tsüstid selle lokaliseerimise patoloogiate hulgas 0,68% juhtudest.

Statistika kohaselt on kõige levinumad neerupealiste tsüstid endoteeli (2–24% juhtudest) ja kõige haruldasem on parasiitne ehhinokokk (0,5%).

Kõige sagedamini on moodustumine ühepoolne, see tähendab parema neerupealise või vasaku tsüst.

Lisaks leitakse neerupealiste tsüste meestel kolm korda harvemini kui naistel. [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused neerupealiste tsüstid

Nagu paljudel kõhuõõne tsüstiliste kahjustuste juhtudel, ei suuda spetsialistid neerupealiste tsüstide põhjuseid sageli kindlaks teha. Nende päritolu versioonide hulgas on aga kõigepealt neerupealiste koore ja medulla kudede embrüogeneesi kaasasündinud anomaaliad ning neid mõjutavad kõhupiirkonna vigastused. [ 4 ]

Neerupealiste tsüstid jagunevad:

• epiteeli- või tõeline tsüst, millel on selgelt eristatav epiteeliga vooderdatud membraan;
• endoteeli- või vaskulaarsed tsüstid - lümfangiomatoossed (lümfangiektaatilised) ja hemangiomatoossed (angiomatoossed);
• pseudotsüst või hemorraagiline tsüst, mis tekib kas hematoomi tagajärjel või moodustub neerupealiste kasvajates (healoomulised või pahaloomulised) - nende osana.

Eristatakse ka neerupealise parasiitset tsüsti - kui nääret kahjustavad ehhinokoki vastsed (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Lastel ei ole neerupealise tsüstid mitte ainult vaskulaarsed [ 6 ], vaid võivad olla ka pseudotsüstid: neerupealise medulla kasvajaga - feokromotsütoom, tsüstiline neuroblastoom või teratoom. [ 7 ]

Vastsündinu neerupealise tsüst on kaasasündinud anomaalia ja võib olla tingitud ka sünnitraumast – perinataalsest hemorraagiast ehk neerupealiste verejooksust. [ 8 ]

Lisaks on täiskasvanutel neerupealiste verejooks võimalik šoki, trauma, meningokokksepsise ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroomi korral.

Riskitegurid

Samuti ei ole kindlaks määratud neerupealiste tsüstide tekke spetsiifilisi riskitegureid, kuigi välismaiste uuringute kohaselt on tuvastatud mõned seisundid ja haigused, mille korral neid moodustisi sageli leidub.

Seega avastatakse neerupealiste tsüste patsientidel, kellel on refraktaarne arteriaalne hüpertensioon, polütsüstiline neeruhaigus ja neeruvähk, kõhu aordi aneurüsm, pankrease tsüst (siis avastatakse vasaku neerupealise tsüst), kaasasündinud Klippel-Trenaunay sündroom ja mõned muud geneetiliselt määratud anomaaliad, näiteks tserebroretinaalne angiomatoos.

Äärmiselt haruldane on naistel neerupealise tsüst kogemata avastatud ultraheliuuringu käigus raseduse ajal või pahaloomulise rinnakasvaja metastaasina.

Pathogenesis

Arvatakse, et vaskulaarsete lümfangiomatoossete tsüstide patogenees on seotud neerupealise medulla lümfisoonte ektaatiliste muutustega (laienemisega) või olemasoleva healoomulise sõlmelise moodustise - mesenhümaalse hamartoomi - tsüstilise degeneratsiooniga. Ja neerupealise väikeste veresoonte patoloogilised muutused või kõrvalekalded, sealhulgas aneurüsmid ja neerupealise veenide hemorraagia, viivad angiomatoossete tsüstide moodustumiseni.

Epiteeli tsüst areneb embrüonaalse koe – mesenhüümi – rakkudest ja on emakasisese arenguhäirete tagajärg.

Neerupealiste tsüstide moodustumise mehhanism nende näärmete primaarsete neoplasmade (neerupealise koore adenoomid, kartsinoomid või feokromotsütoomid) fookustega on ebaselge.

Sümptomid neerupealiste tsüstid

Nagu eksperdid märgivad, põhjustab kogemata avastatud neerupealise tsüst harva sümptomeid: enamik neist moodustistest, eriti epiteeli tsüstid, on asümptomaatilised (ega vaja ravi).

Esimesed märgid kõhu- või küljevalu ja seedetrakti häirete näol ilmnevad siis, kui tsüst on suur: seda saab tuvastada palpatsiooni teel. Ja lümfangiomatoosne tsüst võib olla nii suur, et see võib neerupealise osaliselt või täielikult asendada. [ 9 ]

Imikutel esinevate neerupealiste tsüstidega on täheldatud palpeeritavat kõhumassi, aneemiat ja kollatõbe.

Ehhinokoki tsüsti sümptomiteks on üldine halb enesetunne ja nõrkus, isutus, kehatemperatuuri tõus ja pidev tuim valu hüpohondriumis.

Tüsistused ja tagajärjed

Neerupealiste tsüstiliste moodustiste peamised tüsistused ja tagajärjed on: ümbritsevate veresoonte ja kudede kokkusurumine, infektsioon ja põletiku teke, verejooks, tsüsti rebend koos hemorraagia ja šokiga. [ 10 ]

Diagnostika neerupealiste tsüstid

Lisaks läbivaatusele ja anamneesile on neerupealiste endokriinsete tsüstide diagnoosimiseks vaja laboratoorseid uuringuid. Nõutavad on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid; hormonaalselt aktiivsete (funktsionaalsete) moodustiste välistamiseks võetakse vereanalüüsid neerupealise hormoonide (kortisool, AKTH, aldosteroon, reniin) seerumitaseme määramiseks; üldised ja igapäevased uriinianalüüsid - metanefriini ja katehhoolamiini metaboliitide määramiseks. Samuti on vajalikud vereanalüüsid eosinofiilide ja Echinococcus granulosus antikehade määramiseks.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab ultraheli, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Kõhuõõne ultraheliuuringul on neerupealise tsüst homogeenne hüpoehhoiline struktuur siledate kontuuridega. Täiskasvanutel on neerupealised aga ultraheliuuringul sageli halvasti nähtavad.

Neerupealise tsüst on kompuutertomograafial selgemini nähtav ning see meetod võimaldab määrata moodustise tihedust, kapsli seinte paksust, sisemisi vaheseinu, sisu, kaltsifikatsiooni (tuvastatud 15–30% tsüstidest) ja ümbritsevate kudede seisundit. Diferentseerimise eesmärgil tehakse kontrastainega kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvestada neerupealise koore hüperplaasia ja adenoomi, tsüstiliste muutustega feokromotsütoomi, neerupealise kartsinoomi, müelolipoomi jne võimalikkusega.

Ravi neerupealiste tsüstid

Suure tsüsti korral (üle 4-5 cm suuruse) ja sümptomite esinemisel teostatakse kirurgilist ravi. See on neerupealise tsüsti resektsioon ehk laparoskoopiline eemaldamine. Vt – Tsüsti eemaldamine [ 11 ]

Lisaks teostatakse tsüsti dekompressiooni selle sisu perkutaanse peennõela aspiratsiooni teel (koos järgneva uuringuga). Siiski on suur tõenäosus, et tsüstilise õõnsuse vedelik koguneb korduvalt. [ 12 ]

Tsüsti membraani saab laparoskoopiliselt eemaldada (dekortikatsioon), marsupialiseerida ja õõnsust punktsioonskleroteraapia abil etanooliga läbi viia. [ 13 ]

Primaarse neerupealise koore adenoomi või kartsinoomi fookustega pseudotsüstide korral kasutatakse laparoskoopilist adrenalektoomiat.

Väikseid asümptomaatilisi tsüstilisi kahjustusi tuleks regulaarselt jälgida ultraheli või kompuutertomograafia abil ja neerupealiste hormoonide taset kontrollida [ 14 ].

Pärast parasiitse tsüsti eemaldamist määratakse antihelmintiarse rühma ravimid: Medizol (Albendasool) või Vermox (Mebendasool).

Loe ka:

• Tsüstide ravi
• Tsüstide rahvapärane ravi

Ärahoidmine

Neerupealiste tsüstide puhul ei ole spetsiaalseid ennetavaid meetmeid.

Prognoos

Enamiku juhuslikult diagnoositud healoomuliste neerupealiste tsüstide puhul on prognoos hea.