Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Ägeda neerupuudulikkuse tüübid
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse tekkeni viiva kahjustava teguriga kokkupuute tasemest eristatakse:
- prerenal (neerude perfusioonihäirete korral, mis on tingitud arteriaalse rõhu järsust langusest, hüpovoleemiast, erineva päritoluga šokist, neerutuubulite blokeerimisest, näiteks hemolüüsi ja rabdomüolüüsi ajal);
- neerukahjustus (põhjustab neerukoe parenüümile otsest kahju mitmesuguste neeruhaiguste korral, sealhulgas põletikulised, vaskulaarsed ja toksilised toimed);
- postrenal (esineb obstruktiivse uropaatia korral, mis on tingitud kuseteede haigustest).
Sõltuvalt diureesi säilimise astmest eristatakse mitteoliguurset (tüüpiline vastsündinutele) ja oliguurset ägedat neerupuudulikkust. Mitteoliguurse ägeda neerupuudulikkuse iseloomulikud tunnused:
- normaalne diurees;
- vähenenud SCF;
- suurenenud kaaliumi eritumine;
- vee ja naatriumi reabsorptsiooni vähenemine;
- suurenenud asoteemia (seerumi kreatiniin >130 μmol/l, uurea >17 mmol/l).
Prerenalne ja postrenalne äge neerupuudulikkus on funktsionaalne äge neerupuudulikkus ja renaalne orgaaniline. Pikaajaline funktsionaalne äge neerupuudulikkus muutub aga orgaaniliseks, kuna selle aja jooksul kahjustub neeruparenhüüm, olenemata neerupuudulikkuse tekkeni viinud algtegurist.
Tuleb rõhutada, et mõisteid "oliguuria" ja "äge neerupuudulikkus" ei ole võimalik eristada. Seega võib oliguuria (päevase uriinimahu vähenemine rohkem kui 2/3 võrra) teke olla neerude kaitsev füsioloogiline reaktsioon neeruverevoolu vähenemisele dehüdratsiooni, hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooni, hüpotermia jms korral. Kui neeruverevoolu vähenemise aste mõjutab neerude filtreerimisfunktsiooni seisundit ja viib mõõduka asoteemia tekkeni (seerumi kreatiniini taseme tõus 20-50%), siis on õigustatud rääkida funktsionaalse (prerenal) neerupuudulikkuse tekkest. Juhtudel, kui funktsionaalsed häired põhjustavad neeruparenhüümi struktuurimuutusi, peegeldab oliguuria tõelise, orgaanilise (renaalse) ägeda neerupuudulikkuse arengut ja sellega kaasneb alati raske asoteemia.