Ajukasvaja ravi lastel

Laste ajukasvajate kirurgiline ravi

Kesknärvisüsteemi kasvajate ravi standardne ja peamine meetod on kirurgiline eemaldamine. Viimase kolme aastakümne jooksul on kesknärvisüsteemi kasvajatega patsientide elulemus märkimisväärselt paranenud tänu kaasaegsete diagnostiliste meetodite tulekule (magnetresonantsravi laialdane kasutamine kontrastaine võimendamisega), neurokirurgiliste tehnikate, neuroanestesioloogia ja elustamise täiustumisele ning kaasneva ravi täiustamisele.

Neurokirurgial on ajukasvajatega patsientide ravis juhtiv roll. Operatsioon võimaldab kasvaja maksimaalselt eemaldada ja lahendada massiefektiga seotud probleeme (koljusisese hüpertensiooni ja neuroloogilise defitsiidi sümptomid), st kõrvaldada otsene oht patsiendi elule, samuti saada materjali kasvaja histoloogilise tüübi määramiseks. Makroskoopiliselt täielik kasvaja eemaldamine on eriti oluline, kuna täielikult eemaldatud kasvajaga patsientide ravi tulemused on paremad kui suure jääkkasvajaga patsientide ravi tulemused. Kasvaja eemaldamise täielikkus määratakse operatsiooniprotokolli ja KT- ja MRI-andmete võrdluse põhjal enne operatsiooni ja 24–72 tundi pärast selle lõppu.

Stereotaktiline biopsia on näidustatud opereerimatute kasvajate korral, et teha kindlaks kasvaja histoloogiline tüüp.

Kiiritusravi ajukasvajate korral lastel

Kiiritusravi on laste ajukasvajate ravis veel üks oluline komponent. Optimaalse doosi ja kiirgusvälja määramine sõltub kasvaja suurusest ja asukohast, samuti selle eeldatavast levikust. Kesknärvisüsteemi täielikku kiiritamist kasutatakse juhul, kui on suur tõenäosus, et kasvaja levib tserebrospinaalvedeliku voolu kaudu.

Enamiku kasvajate puhul määratakse kiirgusdoos vastavalt vajadusele kontrollida kasvajat ja normaalse ajukoe taluvusele. Taluvus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas anatoomilisest asukohast (ajutüvi ja talamus on kiirguse suhtes kõige tundlikumad), kiirgusdoosist ja lapse vanusest. Üle 3-aastastel lastel, st kui aju areng on peaaegu lõppenud, kasutatakse annuseid 54 Gy, 45 Gy ja 35 Gy, mida manustatakse 5 päeva nädalas iga päev osaannustena (vastavalt 1,6–1,8 Gy aju ja seljaaju lokaalsete väljade jaoks). Väiksematel lastel võivad sellised annused kahjustada närvirakke ning aeglustada vaimset ja füüsilist arengut. Seetõttu ei tehta kiiritusravi alla 3-aastastel lastel.

Ajukasvajate polükemoteraapia lastel

Polükemoteraapia mängib olulist rolli laste ajukasvajate keerulises ravis. Tänu selle kasutamisele viimase 20 aasta jooksul on ravi tulemused märkimisväärselt paranenud. See on eriti oluline teatud histoloogiliste kasvajate tüüpide puhul väikelastel, kelle puhul on soovitav kiiritusravi täielikult edasi lükata või välistada, samuti opereerimatute kasvajate ja metastaaside korral.

Pikka aega peeti süsteemse keemiaravi kasutamist ajukasvajate korral sobimatuks ja ebaefektiivseks. Selle seisukoha põhjenduste hulgas oli esikohal hematoentsefaalbarjääri olemasolu. Hematoentsefaalbarjäär aeglustab kõrgmolekulaarsete vees lahustuvate ravimite tungimist verest ajukoesse, samas kui madalmolekulaarsed rasvlahustuvad ained saavad sellest kergesti üle. Tegelikult ei ole hematoentsefaalbarjäär tavapäraste keemiaravi ravimite jaoks tõsine takistus, kuna selle funktsioon on paljudes ajukasvajates häiritud. Kasvaja heterogeensus, rakuline kineetika, manustamisviisid ja ravimite eliminatsiooniteed mängivad konkreetse kasvaja keemiaravi suhtes tundlikkuse määramisel olulisemat rolli kui hematoentsefaalbarjäär. Madala mitootilise indeksi ja aeglase kasvuga kasvajad on keemiaravi suhtes vähem tundlikud, samas kui kiiresti kasvavad kõrge mitootilise indeksiga kasvajad on tundlikumad.

Alates 1979. aastast on SIOP läbi viinud eksperimentaalseid ja kliinilisi arendusi laste ajukasvajate kompleksseks raviks keemiaravi abil. On tõestatud, et enam kui 20 kaasaegset tsütostaatikumi on selles olukorras efektiivsed, sealhulgas nitrosourea derivaadid (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksaat, tsüklofosfamiid, ifosfamiid, etoposiid, teniposiid, tiotepa, temosolomiid, samuti roosa igihalja taime alkaloidid (vinkristiin, vinblastiin) ja plaatinapreparaadid. Keemiaravi ravimite otse tserebrospinaalvedelikku viimine võimaldab saavutada oluliselt suurema ravimite kontsentratsiooni nii tserebrospinaalvedelikus kui ka ümbritsevas ajukoes. See manustamisviis on kõige rakendatavam väikelastele, kellel on suur metastaaside oht tserebrospinaalvedeliku radadel ja kiiritusravi võimatus.

Traditsiooniliselt kasutatakse keemiaravi adjuvandina pärast operatsiooni ja kiiritusravi.

Kuni viimase ajani oli keemiaravi kasutamine retsidiivide korral piiratud (kasutati vaid mõnda ravimit). Praegu osutavad peaaegu kõik autorid keemiaravi ravimite kombinatsiooni kõrgele kohesele efektiivsusele retsidiveerunud medulloblastoomi korral (ravi efektiivsus esimese 3 kuu jooksul on 80%).