Ajukasvaja sümptomid lastel

Ajukasvajad

Ajukasvajate kõige levinumad kliinilised ilmingud on koljusisese rõhu tõus ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Ajukasvajaga laste neuroloogilised sümptomid sõltuvad rohkem kasvaja asukohast kui neoplasmi histoloogilisest struktuurist. Lapse vanus haiguse ajal mõjutab ka kliinilist pilti.

Neuroloogilised häired on seotud normaalsete ajustruktuuride otsese infiltratsiooni või kokkusurumisega või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kaudse viivitusega ja suurenenud koljusisene rõhk.

Laste ajukasvajate peamised kliinilised sümptomid

• Peavalu (väikelastel võib see avalduda suurenenud ärrituvusena).
• Oksendamine.
• Pea suuruse suurenemine vastsündinutel ja väikelastel suurenenud koljusisese rõhu tõttu.
• Nägemishäired:
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • diploopia, mis on tingitud kuuenda kraniaalnärvipaari halvatusest (väikelastel avaldub diploopia sagedase pilgutamise või vahelduva strabismusena);
  • nägemisnärvi ketta turse suurenenud koljusisese rõhu tõttu;
  • Parinaud' sündroom (ülespoole suunatud pilgu pareesi või halvatuse ja konvergentsi paralüüsi kombinatsioon);
  • Nägemisväljade kaotus nägemisradade kahjustuse tõttu.
• Krambid.
• Vaimsed häired (unisus, ärrituvus, isiksuse muutused).
• Häiritud kõnnak ja tasakaal.
• Endokrinoloogilised häired.
• Dientsefaalne sündroom (arengupeetus, kahheksia või kehakaalu tõus).

Suurenenud koljusisene rõhk

Suurenenud koljusisene rõhk on üks ajukasvaja varajasi kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab klassikaline sümptomite kolmik: hommikused peavalud, oksendamine ilma iivelduseta, strabismus või muud nägemishäired. Sümptomite ja sündroomide ilmnemine sõltub kasvaja kasvukiirusest. Aeglaselt kasvavad kasvajad põhjustavad normaalsete ajustruktuuride olulisi nihkeid ja võivad esimeste sümptomite ilmnemise ajaks saavutada suuri suurusi. Kiiresti kasvavad kasvajad muutuvad kliiniliselt ilmseks varem, kui nende suurus on veel väike.

Esimesed suurenenud koljusisese rõhu tunnused on sageli mittespetsiifilised ja mittelokaliseeritud, arenedes subakuutselt. Kooliealistel lastel esineb tavaliselt halba akadeemilist sooritust, väsimust ja kaebusi ägedate paroksüsmaalsete peavalude kohta. Klassikaline peavalu koos suurenenud koljusisese rõhuga tekib voodist tõustes, leevendub oksendamisega ja väheneb päeva jooksul. Peavalude kestus enne diagnoosi on tavaliselt alla 4-6 kuu, milleks ajaks ilmnevad kasvajaga seotud täiendavad sümptomid - ärrituvus, isutus, arengupeetus; hiljem - intellektuaalsete ja füüsiliste võimete langus (mõnikord ilmnevad need tunnused haiguse alguses). Oluline on mõõta lapse pea ümbermõõtu, kuna koljuõmblused jäävad esimestel eluaastatel avatuks ja krooniline suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel tekib makrotsefaalia. Silmapõhja uurimisel võib ilmneda nägemisnärvi diski turse tunnuseid, mis avalduvad kliiniliselt perioodilise nägemise "hägustumisena". Suurenenud koljusisese rõhuga lastel võib täheldada ka "loojuva päikese" sümptomit (ülespoole suunatud pilgu halvenemine).

Infratentoriaalsete kasvajate sümptomid

Tagumises koljulõhes paiknevate kasvajate puhul võivad fokaalsed sümptomid puududa ning kliinilises pildis domineerivad suurenenud koljusisese rõhu sümptomid (ajupoolkerades paiknevatele kasvajatele on varajases arengustaadiumis sageli iseloomulikud fokaalsed sümptomid - krambid, nägemisväljade kaotus, neuropaatia või kortikospinaaltrakti düsfunktsioon). Väikeaju kasvajatele on iseloomulikud kõnnaku- ja tasakaaluhäired.

Supratentoriaalsete kasvajate sümptomid

Lastel ei pruugi supratentoriaalsete kasvajate ilmingud sõltuda nende suurusest ja asukohast. Fokaalsed sümptomid eelnevad tavaliselt koljusisese rõhu tõusule. Mittespetsiifilised peavalud võivad olla seotud varajaste kortikaalsete sümptomite ja krambihoogudega. Võimalikud on grand mal krambid, samuti kergemad episoodid koos mittetäieliku teadvusekaotusega (komplekssed partsiaalsed krambid) või mööduvate lokaalsete sümptomitega ilma teadvusekaotuseta (osalised krambid). Võimalik on hemiparees ja hemianesteesia, nägemisväljade kaotus. Mõnedel patsientidel, kellel esinevad kasvajaprotsessid otsmikusagarates või parieto-oktsipitaalsetes lobides, koos kolmanda vatsakese kahjustusega, täheldatakse ainult koljusisese rõhu tõusu.

Nägemisvälja uuring on näidustatud nägemistee kahjustuste kaardistamiseks ja jälgimiseks.

Keskjoone supratentoriaalsed kasvajad võivad oma mõju tõttu hüpotalamusele ja hüpofüüsile põhjustada endokriinseid häireid. Dientsefaalne sündroom 6 kuu kuni 3 aasta vanustel patsientidel, kellel on hüpotalamuse või kolmanda vatsakese kasvajad, avaldub arengupeetuse ja kahheksiana.

Ligikaudu 15–45% primaarsetest ajukasvajatest, eriti embrüonaalsetest ja sugurakkude kasvajatest, on diagnoosi panemise ajaks levinud KNS-i teistesse osadesse. Neuroloogiline kahjustus varjab mõnikord primaarse kasvaja sümptomeid.

Seljaaju kasvajad

Seljaaju kasvajad lastel moodustavad 5% kõigist kesknärvisüsteemi kasvajatest. Need võivad paikneda aju mis tahes osas, põhjustades ajukoe kokkusurumist.

Tüüpiliste kaebuste hulka kuulub seljavalu (50% juhtudest), mis suureneb lamavas asendis ja väheneb istuvas asendis. Enamiku seljaaju kasvajatega kaasneb lihasnõrkus, teatud lihasrühmade haaratus sõltub seljaaju kahjustuse tasemest.

Seljaaju kasvajate kõige sagedasemad sümptomid ja sündroomid on: vastupidavus kere painutamisele, paravertebraalsete lihaste spasm, selja deformatsioon (progresseeruv skolioos), kõnnihäire, reflekside muutused ülajäsemete vähenemise ja alajäsemete suurenemise näol, kahjustuse tasemele vastavad sensoorsed häired (30% juhtudest), positiivne Babinski märk, põie ja/või päraku sulgurlihaste düsfunktsioon, nüstagm (koos emakakaela seljaaju ülemiste osade kahjustusega).

Seljaaju kasvajad jagunevad kahte rühma.

• Intramedullaarsed kasvajad (astrotsütoomid, ependümoomid ja oligodendroglioomid).
• Ekstramedullaarsed kasvajad:
  • intraduraalne, seotud Recklinghauseni tõvega (noorukitel on meningioomid tõenäolisemad);
  • ekstraduraalsed - kõige sagedamini neuroblastoomid, mis kasvavad läbi lülidevahelise ava, ja lümfoomid.

Selgroolülide kasvajad võivad tungida seljaajukanalisse, põhjustades seljaaju epiduraalset kokkusurumist ja parapleegiat (nt rindkere- või kaelalüli Langerhansi rakkude histiotsütoos, Ewingi sarkoom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]