Ajuveresoonte aneurüsm

Aneurüsm on arteriaalse valendiku lokaliseeritud laienemine, mis on põhjustatud vaskulaarse seina patoloogilisest muutumisest või kahjustusest. Aju veresoonte aneurüsm võib põhjustada mittetraumaatilise etioloogia subaraknoidse hemorraagia tekkimist, mis esineb enam kui 80% -l kõigist koljusisestest hemorraagiatest. Sellise patoloogia päritolu võib olla erinev: pole ühtegi põhjust. Kuna peaaju aneurüsm kannab patsiendi elule otsest ohtu, on ravi valdavalt radikaalne - kirurgiline. [1]

Epidemioloogia

Spetsialistid rõhutavad, et peaaju vaskulaarsete aneurüsmide arengu kohta on võimatu täita statistikat. Esiteks on see tingitud asjaolust, et haigus ei diagnoosita alati: paljud patsiendid elavad probleemist teadmata. Mõnedel inimestel on patoloogia asümptomaatiline.

On tõendeid selle kohta, et enamikul juhtudel ilmneb haigus ainult komplikatsiooni tekkega - eriti hemorraagiaga. Saatuslik tulemus pärast seda kõige levinumat komplikatsiooni on hinnanguliselt 65%. Ellujäänud patsientidel suurenevad laeva korduva rebenemise riskid märkimisväärselt - selline ebasoodne tulemus diagnoositakse 60–90% -l patsientidest.

Aju aneurüsme nimetatakse koljusiseseks, koljusiseseks või aju aneurüsmideks. Seda tüüpi patoloogilised laienemised on sagedamini sakrulaarsed, millel puudub lihaseline kiht. Probleemi leidub sagedamini 30-50-aastastel patsientidel. Esinemissagedus on kogu maailmas 1,5–5%. Meie riigis mõjutavad peaaju vaskulaarsed aneurüsmid kuni 2 miljonit inimest, aastas on lisatud 5–10 tuhat uut patsienti. Keskmiselt on 17–18% -l patsientidest mitu aneurüsmi. Mehed ja naised on haiged umbes sama sagedusega, kuid naistel on tõenäolisem hiiglaslikud patoloogilised punnid. Patoloogiat peetakse raseda naise osas kõige ohtlikumaks.

Haigus on sagedamini sellistes riikides nagu Soomes ja Jaapan.

Aneurüsmaalse hemorraagia riskid patoloogilisest fookusest on umbes 1% aastas. Samal ajal suurenevad korduva hemorraagia riskid ja on esimese 14 päeva jooksul 15–25% ja kuue kuu jooksul umbes 50%.

Mida suurem on aneurüsmi suurus, seda suurem on hemorraagia oht. Kuni 5 mm väikeseid dilatsioone on hemorraagia keeruline 2,5% -l juhtudest, 6–10 mm rebenemist enam kui 40% juhtudest ning fookused suuremad kui 11 mm ja rebend on peaaegu 90% juhtudest. Suured aneurüsmid, mille läbimõõt on rohkem kui 15 mm, rebenevad harvemini neis massiivse trombi moodustumise tõttu.

Patsiendi surma riskid patoloogilise fookuse korduva rebenemise korral esimese 7 päeva jooksul pärast tüsistuse tekkimist on hinnanguliselt 32%, 14 päeva jooksul - 43%ja esimese 12 kuu jooksul pärast rebenemist - kuni 63%. Korduvatel hemorraagiatel on vastupidiselt esimesele episoodile peaaegu alati raskem kursus. [2]

Põhjused aju aneurüsmid

Spetsialistid ei suuda tuvastada ajuveresoonte aneurüsmide päritolu ainsat teooriat. Ilmselt on põhjuseid mitu ja peamisi peetakse veresoonte seina degeneratiivseteks muutusteks või teatud tegurite kahjustavaks tagajärgiks.

Tserebraalne veresoonte aneurüsmi moodustumine toimub nende seinadefektide juuresolekul:

• Veresoonte lihasekihi kahjustus;
• Defekt sisemisel elastses kihis;
• Hüperplasilised protsessid intimas, ateroomid;
• Kollageeni kiudude kahjustused;
• Arteriaalse anuma jäikuse suurendamine selle hõrenemise taustal.

Aju veresoonte aneurüsmid leidub enamasti arteriaalse pagasiruumi hargnemiskohast või arteri painutamisel. Selle põhjuseks on suur hemodünaamiline mõju nende piirkondade veresoonte seintele.

Aju aneurüsme leitakse sageli selliste patoloogiate taustal nagu hüpertensioon, neeru polütsüstoos, aordi koarktatsioon, sidekoe haigused, ajukasvajad, arteriovenoosne väärareng. [3]

• Kas aju aneurüsm on pärilik?

Aneurüsmid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Enamikul juhtudel räägime aju veresoonte omandatud aneurüsmidest: Sellist haigust põhjustavad tavaliselt patoloogilised intravaskulaarsed protsessid, näiteks ateroskleroos, nakkuslikud protsessid või trauma ja mehaanilised kahjustused.

Aneurüsm ise pole päritud. Siiski võib edastada teatavaid provotseerivaid tegureid, näiteks pärilik sidekoe patoloogiad, peaaju veresoonte geneetilised defektid. Eelkõige päritud Marfani sündroom, millega kaasnevad geenifibrilliini mutatsioonid - sidekoe kõige olulisem komponent. Selliste mutatsioonide tulemusel suureneb spetsiifiliste valgustruktuuride sisaldus, mis kutsub esile iseloomulike patoloogiliste muutuste ilmnemist, mille tulemuseks on aju aneurüsmi moodustumise riski märkimisväärselt suurenenud. Marfani sündroomi pärandi aste haige lapsevanemalt on 50/50.

Spetsialistid väidavad, et pärilik pärand võib olla ka varajase ateroskleroosi ja hüpertensiooni kalduvus. Sellises olukorras on inimesel täiendavad riskifaktorid, mis võivad provotseerida peaaju vaskulaarsete aneurüsmide arengut. Kui sellised tegurid esinevad, on oluline regulaarselt külastada oma arsti, diagnostikat, mis võimaldab aju veresoonte häireid õigeaegselt tuvastada.

Riskitegurid

Aju aneurüsmi moodustumise peamine algpõhjus on veresoonte seina mis tahes kihi struktuuriline häire. Kui adventia, meedia või intimad on puutumata ja kahjustamata, ei moodustata neisse patoloogilist punni. Aneurüsmi ilmnemisele kaasa aitavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Põletikulised protsessid ajus (eriti meningiit anamneesis);
• Kraniotserebraalsed vigastused, mis võivad põhjustada peaaju veresoonte seinte lahkamist;
• Süsteemsed haigused, endokardiit, süüfilis, mükoosid jne;
• Kaasasündinud patoloogiad (peamiselt sidekoe häired ja veresoonte defektid);
• Hüpertensioon;
• Autoimmuunsed patoloogiad;
• Aterosklerootilised protsessid;
• Muud tegurid (onkoloogia, aju amüloidi angiopaatia jne).

Pathogenesis

Aju aneurüsm on veresoonte seinas oleva konstruktsioonihäire tulemus. Tervislikul inimesel on anumal sisemine kiht - intima, lihaskiudude kiht ja välimine kiht nimega Adventitia. Nende kihtide degeneratsiooniprotsessid, ebaõige areng või kahjustamine eeldab vastava veresoonte segmendi elastsuse kaotamist ja hõrenemist. Seejärel moodustub verevoolu mõjul arteri või veeni seinas lokaliseeritud punn: sellest tulenev laienenud õõnsus on aneurüsm. Kõige sagedamini ilmneb probleem veresoonte haru piirkonnas, mille põhjustab veresoonte seina kõrge surve. [4]

Kaasasündinud patoloogia võib olla arteriaalse seina ebaõige struktuurilise korraldusega seotud arengutefektide tulemus. See probleem ilmneb sageli muude kaasasündinud haiguste taustal - näiteks neerupolütsüstiline haigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, venoosse arteriaalse aju väärarengu jms. [5]

Omandatud peaaju vaskulaarsed aneurüsmid tekivad tavaliselt peavigastustest põhjustatud kõrvalekallete, kõrge vererõhu, aterosklerootiliste muutuste ja veresoonte hüalinoosi tõttu. Mõnel patsiendil provotseerib aju veresoonte laienemine embooli sisenemine neisse - eriti mükootiliste emboolide.

Muud võimalikud põhjused hõlmavad ebaregulaarset verevoolu. [6]

Sümptomid aju aneurüsmid

Pikka aega - aastaid, aastakümneid - on ajuveresoonte aneurüsmid asümptomaatilised. Kuna peaaju veresoonte võrk koosneb üsna väikestest veresoonidest, on patoloogilised laienemised harva suured. Selle tulemusel on surve läheduses asuvatele struktuuridele nõrk, mis hõlmab nappust sümptomatoloogiat.

Kuid mõnikord esineb aneurüsm individuaalsete sümptomite või sümptomite kombinatsiooniga. See juhtub:

• Kui punn on nii suur, et see hakkab teatud aju struktuuridele vajutama;
• Kui ebanormaalne laienemine asub ajupiirkonna lähedal, mis vastutab elutähtsate funktsioonide eest;
• Kui ilmneb laienenud segmendi dissektsioon ja/või rebend;
• Kui punnis on hüpertensiooni või muude krooniliste patoloogiate taustal.

Esimesed märgid võivad olla järgmised:

• Peavalu, pidev või vahelduv, mitteintensiivne või raske.
• Unetus öösel, unisus päeva jooksul või pidev unisus.
• Seedehäired, sageli - iiveldus (kuni oksendamine).
• Meningealmärgid (iseloomulikud ajumembraanide lähedal lokaliseeritud aneurüsmidele).
• Krambid.
• Nahatundlikkuse häired, visuaalsed või kuulmiskahjustused, vestibulaarsed häired.
• Peensete näomootori oskuste eest vastutavate närvide rikke.

Sümptomatoloogia areneb aja jooksul, sõltuvalt sündmustest. Kui aneurüsmaalne punn on märkimisväärselt suurenenud, sellised sümptomid nagu pea ja/või silmade valu, õpilase laienemine (sagedamini ühes silmas), visuaalse kahjustuse, näiteks kahekordse nägemise või häguse nägemise, teatud lihaste tuimus näo, kaelas. Kõne ja kuulmine võib olla halvenenud.

Kui aneurüsmaalne pikendus rebeneb, halveneb pilt dramaatiliselt:

• Valu tema peas kasvab dramaatiliselt;
• Iiveldus (oksendamise punktini), valgustundlikkus;
• Hägune teadvus, uimane;
• Silhelaud võib uputada, pool näost või isegi pool kehast võib tuimaks minna (jäsemed ühel küljel, nagu löök).

Kui mõjutatud laeva rebenemise hetkel ei pöörata arstiabi, toimub mõjutatud piirkonnas mõne tunni jooksul pöördumatuid muutusi. Enamikul juhtudel sureb patsient peagi.

Kui aneurüsmi on keeruline tromboos, on veresoone verevool pärsitud või peatub täielikult. Samuti on võimalik kahjustatud veresoonte segmendi lahkamine, kui veri tungib arteri kihtide vahele.

Vaskulaarne patoloogia mõjutab negatiivselt elukvaliteeti, eriti olulise punni korral, mis surub teatud aju osas. Sellest tulenevad neuroloogilised sümptomid muutuvad takistuseks mitte ainult ametialaste kohustuste, vaid ka majapidamistöid. [7]

Psühhosoomika

Psühho-emotsionaalse meeleolu mõju teooria kohaselt on aju aneurüsm patoloogiliste tingimuste arengule võimalik esineda inimestel, kes on kogenud suurt leina, lähedaste kaotust. Reeglina puudutab see mingit tugevat rebenemist, šokki, milles inimene tunneb end süüdi.

Selline diagnoos näitab, et patsient peaks tõsiselt mõtlema ja vabastama end kõigist negatiivsetest emotsioonidest. Optimaalne lahendus on dialoogi loomine lähedastega (sugulaste või sõpradega) nende murede ja probleemide kohta.

Eksperdid hoiatavad: te ei saa emotsioone ja mõtteid sees hoida. Kui te ei lase leinal välja minna, tapab see keha lihtsalt seestpoolt. Te ei tohiks halbade mõtete ja tegude järele lubama, sest neid provotseerib tavaliselt kangekaelsus ja valu elamine. Probleem lakkab olemast lootusetu ja kasvama, kui selle välja voolate, vabanege sellest igavesti.

On teada, et aju aneurüsmid arenevad tõenäolisemalt inimestel, kes on vormitavad, liiga tundlikud ja kellel puuduvad oma arvamused.

Peavalu aju aneurüsmiga

Valu peas on ergas ja iseloomulik sümptom, mis kaasneb aju aneurüsmiga. Valusündroom võib esineda nii esiosas, kuklaluudes, ajalistes piirkondades kui ka kogu peas, kaela kiiritamisega.

Kui mõjutatud veresoonte segment ulatub, surutakse ümbritsevad struktuurid - kuded ja närvilõpmed, mis on neis - surutud. Näib peas üsna tugev valu, meenutades sageli migreenirünnakuid. Lisaks võivad tekkida ka neuroloogilised häired: nägemise halvenemine, hägustumine, värvimoonutused jne.

Kui aneurüsm asub ajalises lobes, võib lisaks templite valule esineda ka kuulmislangust (tavaliselt ühel küljel), muutused kõne tajumises või kõnetegevuses. Võimalikud on pearsurve, vererõhu kõikumised, rõhu ebaühtlus ja impulsi kiirused vasakul ja paremal.

Kõik need märgid on põhjus arsti poole pöördumiseks. Pidev või sagedane peavalu on ka meditsiinilise konsultatsiooni näidustus. [8]

Kõrge vererõhk aju aneurüsmiga

Kõrge vererõhk on koljusisese aju aneurüsmi põhjustaja, samuti sümptom, mis süvendab patoloogia kulgu ja halvendab selle prognoosi.

Vererõhu suurenemise ja kõikumiste oht on see, et neil on arterite seisundile äärmiselt ebasoodne mõju. Mõnel patsiendil toimub hüpertensioon üldiselt ilma teatud sümptomiteta, ilma valu ja pearingluseta. Selle tulemusel ei tea inimene kõrgest vererõhust, ei võta mingeid meetmeid, mis võivad väga halvasti lõppeda: ajuarterite seinad on veelgi kahjustatud, laeva rebenemise oht ja hemorraagilise insuldi areng suureneb.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esinevad aneurüsmid peamiselt väikestes arterites alla 500–800 μm läbimõõduga, mis varustavad verd peaaju poolkera sügavamale osale (sisemine kapsle, valge aine, subkortikaalne ganglia). Anatoomiliste iseärasuste tõttu kogevad väikeste arteriaalsete veresoonte seinad suurimat survet ja kõige intensiivsemad struktuurimuutused.

Etapid

Patoloogia oht on sageli peidetud algses, varjatud arenguetapis, kui patoloogilised muutused juba toimuvad, ja patsient pole neist isegi teadlik. Kliinilised ilmingud tuvastatakse hilisemates etappides, kui moodustumine hakkab suruma lähedalasuvatele ajustruktuuridele. Sümptomatoloogia ilmumise järjestus määratakse järgmiste etappidega:

• Punni suurenemine;
• Defekti välimus lihaskihis;
• Sisemise elastse membraani kahjustuste etapp;
• Laeva sisemise voodri hüperplaasia protsessid;
• Defekti välimus kollageenikiududes, veresoonte seina delaminatsioon;
• Arteriaalse seina suurenev jäikus, selle paksuse vähenemine;
• Ajunuma seina pisar.

Vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad järgmised tüüpi aneurüsmid:

• Sisemise unearteri aneurüsm;
• Eesmise või keskmise ajuarteri aneurüsm;
• Vertebrobasilar aneurüsm.

Üldiselt moodustavad klassifitseerimise aluseks paljud kriteeriumid. Lisaks lokaliseerimisele hõlmab see patoloogilise segmendi konfiguratsiooni, mõjutatud laeva kuulumist, põhjuslikku tegurit, muidugi eripärasid jne.

Seega võivad ajuarteri aneurüsmid olla sakrulaarsed (levinumad) või spindlikujulised, miliaarsed, tavalised, suured, hiiglaslikud (läbimõõduga üle 25 mm) ja mitmeharulised või ühekordsed, mitme- või üksik-, omandatud või kaasasündinud.

Aju unearteri aneurüsm on eriti ohtlik, kuna aju verevarustus toimub just selle laeva kaudu ja patoloogia igasugune komplikatsioon võib insuldi esile kutsuda. Patoloogiline punnis võib esineda emakakaela unearteri või selle ajusisese lõigu korral. Kõiki laeva osi peetakse eluohtlikuks. Emakakaela sektsiooni rebend on üsna haruldane, kuid on olemas võimalus moodustada tromb, mis võib arteri kaudu verevoolu blokeerida. Mõnikord põhjustavad trombiosakesed isheemilise insuldi tekkimist. Intratserebraalsed punnid on paljudel juhtudel keeruline rebenemine ja hemorraagilise insuldi tekk. Patoloogia võib areneda hargnemistsoonis, unearteri sisemises või välises arteris, sisemise unearteri koljusiseses osas.

Urootides või aju eesmises aneurüsmaalsetest patoloogiatest moodustavad enam kui 85%. Kuni 30% punnidest leidub sisemise unearteri koljusiseses osas või selle läheduses. Kuni 30% rohkem vorm laeva eesmises osas. Keskmise ajuarteri põhialus areneb enam kui 20%.

Patoloogia võib mõjutada ükskõik millist ajupiirkonda, kuid hõlmab kõige sagedamini arterite hargnemispaiku alumise aju ja kraniaalse aluse vahel.

Aju basilaarse arteri aneurüsmi leidub sagedamini laeva proksimaalsemates osades. Harvemini mõjutab ülemise veresoonte osa jooksul lokaliseeritud segmente. Sageli tuvastatakse probleem tagumise madalama väikeaju arteri väljumise piirkonnas.

Aneurüsmid võivad ilmneda peaaegu igas laevas. Kuid enamasti diagnoositakse neil kraniaalse aluse arteriaalsetel tüvedel. Selle põhjuseks on anatoomilised ja füsioloogilised tunnused: selles kohas on vererõhk kõrgem kui teistes piirkondades, seega suurenevad veresoonte seinte venitamise riskid. Kui üks kiht on kahjustatud, halveneb punn kiiresti verevoolu survestamise mõjul.

Kõik veresoonkonna patoloogilised suurenemised jagunevad tingimuslikult omandatud ja kaasasündinud. Kaasasündinud peaaju aneurüsmi provotseerivad veresoonte võrgu tekke defektid, muutuste ja sidekoe nõrgenemisega seotud geneetilised haigused. Kui on ebasoodne pärilikkus, avaldub probleem juba noores eas. Varases lapsepõlves teeb patoloogia end väga harva teatavaks.

Valdav enamus aneurüsmaalsetest dilatatsioonidest on omandatud haigused. Põhjusteks on kraniotserebraalne trauma, kasvaja ja nakkusprotsessid, hüpertensioon ja ateroskleroos, suhkurtõbi ja halvad harjumused.

Mitme aju aneurüsmi on sageli seenhaiguse või streptokoki infektsiooni põhjustatud põletikuliste protsesside tagajärg. Patoloogia võib ilmneda tuberkuloosiga patsientidel, süüfilis.

Sahkulaarne peaaju aneurüsm on patoloogilise laienemise kõige tavalisem konfiguratsioon. Sellel on väikese õhukese seinaga koti välimus, millel on konstruktsiooniosad, näiteks alumine, keskne osa ja kael. Sellised koosseisud võivad olla ühe- või mitmeharulised.

Fusiform Aju aneurüsm, mida muidu nimetatakse spindli-kujuliseks (kuna kuju sarnaneb spindliga), on mõnevõrra vähem levinud kui kottis.

Suuruse kohaselt klassifitseeritakse patoloogia järgmiselt:

• Vähem kui 3 millimeetrit on miliaar;
• 4–15 millimeetrit - tavaline;
• 16–25 millimeetrit on suur;
• Üle 25 millimeetri on hiiglaslik aju aneurüsm.

Mõjutatud laeva tüübi kohaselt võib patoloogia olla arteriaalne, venoosne ja kombineeritud. Aju arteriovenoossed aneurüsmid on erineva läbimõõdu ja ebaregulaarse struktuuriga laienenud veresoonte sasimine.

Sobimatu aju aneurüsm

Ainus radikaalne viis patoloogilise laienemise kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine. See on keeruline neurokirurgiline operatsioon, mis hõlmab sageli kolju avamist ja kahjustatud veresoonte segmendi resektsiooni. Taastusravi pärast sellist sekkumist on keeruline ja pikk.

Vaatamata mikrokirurgiliste tehnikate, kaasaegsete seadmete ja muude uuenduste pidevale täiustamisele, pole veresoonte punni eemaldamise protseduur alati edukas. Kui patoloogiline fookus asub sügaval ajus, võib sellele juurdepääs olla keeruline, seetõttu peetakse selliseid aneurüsme töövõimetuks - see tähendab neid, mida ei saa kasutada.

Operatsiooni võimaluste väljaselgitamiseks teostab arst angiograafiat, neuronavigeerimist, elektrokortikograafiat, arvutipõhist tomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Aju aneurüsmide sümptomid naistel

On teada, et aju veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste levimus naissoost populatsioonis on mõnevõrra kõrgem ja patoloogilised suurendused ise on sagedamini suuremad kui meestel. Erilist rolli "naissoost" aneurüsmide väljatöötamisel mängivad hormonaalsed kõikumised, rasedus ja halvad harjumused - eriti suitsetamine.

Naispatsientide kõige levinum kaebus, millega nad arstide poole pöörduvad, on peavalu - sagedane, pikaajaline, mida ei kontrolli tavapärased ravimvaluvaigid. Muud võimalikud sümptomid hõlmavad:

• Valu silmades (või silmamuna taga, tavaliselt ühel küljel);
• Muutused visuaalses funktsioonis, topelt nägemine;
• Tuimus näo ühel küljel, ühepoolne kuulmispuude või õpilase laienemine.

Kui patoloogia halveneb, laieneb kliiniline pilt ja seisund halveneb. Võimalikud on rasked peavalud, vestibulaarsed häired, iiveldus ja oksendamine, hägune või topelt nägemine, suurenenud valgustundlikkus, silmalaugude tilk, kaela tuimus, emotsionaalne ebastabiilsus ja teadvuse häired.

Tüsistuste tekkimisel on täheldatud vastav kliiniline sümptomatoloogia.

Aju aneurüsmide sümptomid meestel

Mehed kannatavad sagedamini patoloogia asümptomaatilise variandi all: probleem avastatakse juhuslikult, aju MRT või CT-uuringu ajal mõne muu näidu saamiseks. Vähem levinud on variandid, millega kaasnevad sümptomatoloogia, mis sarnaneb aju kasvajaprotsessi pildiga. Patsiendid kurdavad valu ja müra pea, iiveldust ja pearinglust, fotofoobiat, kõnet, kuulmis- ja visuaalseid häireid, tundlikkuse halvenemist pagasiruumi ühel küljel. Mõned jäljendid, jäseme lihased keha ühel küljel võib nõrgeneda, mõnikord krambid.

Kui aneurüsm rebeneb, ilmneb subaraknoidne hemorraagia. Veri valab subaraknoidsesse ajuruumi, millega kaasneb suurenenud sümptomatoloogia. Enamikul juhtudel süveneb pilt järsku: peas on terav valu, iiveldus oksendamisel. Mõni patsient märgib tunnet, et "keeva vesi voolab pähe". Teadvusseisund võib olla mõõdukas kuni koom.

Ägeda perioodiga kaasneb sageli psühhomotoorne agitatsioon, kehatemperatuur ja vererõhk.

Aju aneurüsm lastel

Vaskulaarsete punnide areng ajus on lastel haruldane (pisut üle 2% diagnoositud aneurüsmaalsete laienemiste koguarvust). Lisaks ei saa teadlased selgitada, miks lastel seda haigust üldse arendab, mis on tüüpilisem üle 40-50-aastastele patsientidele. Pediaatria puhul pole selliseid riskifaktoreid nagu suitsetamine, hüpertensioon, ateroskleroos ja nii edasi.

Pikka aega on väljendatud arvamust patoloogia kaasasündinud päritolu kohta. Samal ajal pole loote sisemise arengu uurimisel seni tuvastatud aneurüsmide juhtumeid - näiteks ultraheli skriinimisel.

On täheldatud, et lastel on aju patoloogilistel punnidel eriline kalduvus laieneda ja muutuda suureks aja jooksul suureks. Eelnevat arvestades on praegu domineeriv kõigi aju aneurüsmide omandatud olemuse teooria. Mõnikord peetakse nakkushaigusi ja peavigastusi tõenäolisteks algpõhjusteks. Sellegipoolest on enamikus olukordades selle haiguse päritolu lapsepõlves ebaselge.

Lastel ilmneb probleem sagedamini sisemise unearteri piirkonnas: hargnemistsooni distaalsete ja proksimaalsete koljusiseste osade kahjustused ja õõnsad lõigud on tavalised, samas kui täiskasvanud patsientidel domineerivad keskmised segmendid (supraklinoidsed ja paraklinoidid).

Ligi 70% juhtudest avaldub laste patoloogia koljusisene hemorraagia. Registreeritud on harvemini kasvajataolised ja isheemilised aneurüsmaalse kursuse tüübid. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest tuvastatakse patoloogia kogemata, rutiinse uurimise ajal või muude haiguste jaoks tehtud diagnostiliste meetmete ajal. Tavaliselt ei tuvasta probleem ennast kliiniliselt, ainult väike arv patsiente võib näidata peavalude, pearingluse, ebakindluse aeg-ajalt esinemist. Tõeline nähtav sümptomatoloogia ilmneb sageli ainult siis, kui tekib komplikatsioonid.

Aju aneurüsmi rebenemine avaldub järsu löögina järsu peavaluna. Patsient tunneb kuumuse kiirustamist keha ülaosale ja eriti pea poole on jäsemetes tugev nõrkus. Hemorraagial võib sõltuvalt sellest olla erinev lokaliseerimine, sümptomid erinevad:

• Vaskulaarse rebendiga eesmise lobega kaasneb tugev psühhomotoorne agitatsioon;
• Keskmise ajuarteri rebenemine toimub hemipareesi või hemiplegiaga, pagasiruumi ühe külje liikumise tegemine on keeruline;
• Anuma rebenemist tagumises kraniaalses fossas on teadvuse kaotus, kooma, vererõhu naelu, hingamisraskused;
• Vaskulaarne rebend eesmise suhtleva arteri sektsioonis võib põhjustada osalise pimeduse tekkimise.

Üsna sageli tähendab rebend subaraknoidset hemorraagiat - vere põgenemist aju ja kraniaalse luu vahel asuvasse õõnsusse. Sellise verejooksu ähvardavaks tagajärjeks võib olla hüdrotsefalik, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liigne akumuleerumine aju vatsakestesse, mis suurenevad suurus ja suruvad läheduses asuvatele ajustruktuuridele.

Teine võimalik komplikatsioon on vasospasm, veresoonte ahenemine, mille tulemuseks on piiratud verevool. Vasospasm võib omakorda põhjustada insuldi või kudede kahjustusi.

Tromboseeritud aju aneurüsm on ohtlik seisund, kus verekanalid ummistuvad verehüüvega, mille tulemuseks on kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja isheemia edasine areng. Suurenenud vere maht kolju sees viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Selle tulemusel on patsiendil rasked peavalud, epilepsiahoogud. Aju aneurüsmiga krambid pole haruldased. Probleem ilmneb koos neuroloogiliste häiretega - näiteks halvatus, visuaalsed ja sensoorsed häired. Kui peaaju turse on märkimisväärne, märgitakse sageli teadvuse häireid kuni kooma arenguni.

Aju aneurüsmi temperatuur võib olla üks mükootilise infektsiooni tunnuseid või tekkida ajutüve kahjustusest, kui laeva laienenud osa hakkab suruma termoregulatsiooni keskustesse. Varre insuldi peetakse kõige ebasoodsamaks komplikatsiooniks: aju tüve struktuurid vastutavad keha elutähtsate funktsioonide pakkumise eest, sealhulgas vereringe, hingamine, südame aktiivsus ja elutähtsad refleksid.

Kas aju aneurüsm võib iseseisvalt ära minna?

Aneurüsmaalse fookuse sõltumatu "resorptsioon" on võimatu. Mõnel juhul on patoloogilise laienemise dünaamika aeglustumine võimalik saavutada, kuid konservatiivsetel vahenditel pole probleemist täielikult vabaneda.

Ohu juur seisneb selles, et patsient saab "viivitada", lükata operatsiooni edasi ja loota patoloogia iseseisvale kadumisele - ja seda muidugi ei juhtu. Samal ajal süveneb probleem, rebenemise oht suureneb. Sageli lõpeb see patsiendi surmaga.

Aju aneurüsmidega ei naljata, eeldage, et nad "resorbeeruvad" või proovige ravida rahvameetoditega mingil juhul. Patoloogia võib tõsiselt kahjustada kesknärvisüsteemi, kutsuda esile hemorraagilise insuldi arengu. Lisaks on haigus sageli kordumisi, mis esinevad paljudel juhtudel varjatult ja lõppevad aju hemorraagiaga.

Diagnostika aju aneurüsmid

Patsiendi kaebuste põhjal ja sümptomite põhjal on võimatu määrata patoloogilise veresoonte laienemise esinemist ajus. Lisaks on patoloogia sageli asümptomaatiline. Seetõttu tehakse diagnoos meetmete kogumi põhjal, sealhulgas ajalugu, neuroloogiline uurimine, tomograafilised ja radioloogilised uuringud ning testid (sealhulgas tserebrospinaalvedelik).

Neuroloogilise uurimise ajal hinnatakse fookus- ja meningeaalsete märkide olemasolu, mis võimaldab orienteeruda ja viitab patoloogilise fookuse võimalikule lokaliseerimisele.

Lisaks standardsetele kliinilistele vere- ja uriinikatsetele on patsiendile välja kirjutatud nimmepunktsioon. Kui ekstraheeritud tserebrospinaalvedelikus leidub vereosakesi, näitab see subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat. [10]

Instrumentaalne diagnoosimine hõlmab järgmisi teste:

• Kolju röntgenikiirgus - võimaldab teil tuvastada veresoonte lubjastusalasid, aga ka luude süsteemi hävitavaid protsesse.
• MRI visualiseerib aneurüsmi isegi ilma kontrasti kasutamata. Protseduuri ajal on võimalik kindlaks teha mõjutatud veresoonte segmendi suurus ja lokaliseerimine, tuvastada verevoolu puudumise tunnused aneurüsmaalses tsoonis ja tuvastada komplikatsioonide olemasolu.

Aju aneurüsmi peamised MRT-märgid:

1. Iseloomulik "voogude tühjus";
2. Suure intensiivsusega, hüperintensiivne või isointense signaal ägeda faasi ajal magnetresonantsangiograafias.

• CT on koos MRI-ga kasutatav meetod, kuid nõuab kontrasti kasutamist. Radioloogilist diagnostikat on kõige sagedamini ette nähtud patsientidele, kes on raskes seisundis, mis on tingitud pildi omandamise kiirest kiirusest (3-5 minutit). Saadud kolmemõõtmeline pilt aitab arvestada söötmisanumate asukohta, arteriovenoosse väärarengu tsooni. Meetodi puuduseks on veresoonte võrgu halb vaatamine kondiste struktuuride lähedal, aga ka kiirguskoormuses. Uuringu peamine vastunäidustus on ülitundlikkus CT-s kasutatava kontrastaine suhtes.
• Angiograafia - aitab selgitada aneurüsmi saidi lokaliseerimist, konfiguratsiooni ja suurust. Radioloogiline angiograafia nõuab kontrastainete kasutamist. Magnetresonantsangiograafia tehakse ilma kontrastaineteta ja see võimaldab kuvada kahemõõtmelist pilti ristlõikega veresoonte sektsioonist või kolmemõõtmelisest mahulisest pildist.
• Aju veresoonte ultraheli saab tähistada ultraheli Doppleri, dupleksi ja triplex ultraheli abil. Millise protseduuri valida otsustab arst.

Diferentseeritud diagnoos

Aju veresoonte aneurüsmid diferentseeritakse järgmiste haigustega (sõltuvalt kliinilistest ilmingutest):

• Peaaju vereringehäired (hüpertensiooniline kriis, mööduvad isheemilised rünnakud);
• Löögid (emboolne, trombootiline, hemodünaamiline jne);
• Äge hüpertensiooniline entsefalopaatia.

Diagnostiliste meetmete käigus tuleks tähelepanu pöörata kõigile aju vereringe ägedatele ja kroonilistele häiretele. Need võivad olla aju ringluse mööduvad häired, insuldid (aju- või segatud), mööduvad isheemilised rünnakud, hüpertensioonilised kriisid.

Diagnostika valik peaks olema võimalikult ulatuslik ja hõlmama labori- ja instrumentaaluuringuid. Tuleks arvesse võtta, et sarnast kliinilist pilti annavad sageli sellised patoloogiad nagu kasvajaprotsessid ajus, arteriovenoossed väärarengud.

Ravi aju aneurüsmid

Väikeste veresoonte punnidega patsiente saab ravida konservatiivsete meetoditega, mille neuroloogid ja neurokirurgid regulaarselt jälgisid. Terapeutiliste meetmete eesmärk on ennetada patoloogia edasist süvenemist. Need hõlmavad vererõhu ja südamefunktsiooni stabiliseerumist, vere kolesterooli taseme vähenemist ja veresoonte üldist tugevdamist.

Kui on riski suurenemise või rebenemise korral, valmistatakse patsient kirurgiliseks raviks. Peamised kirurgilised tehnikad peetakse aneurüsmaalse kaela ja endovaskulaarse emboliseerumise lõikamiseks. Samuti on võimalik kasutada stereotaktilist hüübimist, luues koagulantide abil kunstliku trombi. Veresoonte väärarengud eemaldatakse radiosurgiliste või transkraniaalsete meetodite abil.

Aneurüsmi rebenemise korral tehakse meetmed sarnaselt hemorraagilise insuldiga. Mõned rebenenud veresoontega patsiendid läbivad kirurgilise sekkumise: hemorraagia eemaldamine, hematoomi stereotaktiline aspiratsioon või lekkinud vere endoskoopiline evakueerimine. Vatsakese hemorraagia võib vajada vatsakeste äravoolu. [11]

Aju aneurüsmide ravimid

Konservatiivsete meetodite kasutamise eesmärk on vältida aneurüsmaalse laienemise edasist progresseerumist ja rebenemist. Selliseid ravimeid on võimalik välja kirjutada:

• Nimodipiin on selektiivne kaltsiumikanali blokaator, mida kasutatakse aktiivselt aju vasospasmi põhjustatud isheemiliste häirete kõrvaldamiseks. Pärast infusioonravi 1-2-nädalast kursust on ravim välja kirjutatud veel ühe nädala jooksul 60 mg kuus korda päevas. Ravi kohandab arst individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, vähenenud vererõhk, peavalu.
• Labetalool, kapten - ravimid, mis vähendavad vererõhku. Need on ette nähtud tablettides üksikute annuste korral. Kasutamisega kaasneb pearinglus, peavalu, iiveldus, purunemise ja väsimuse tunne, naha sügelus.
• Picamilon on nootroopne ravim, mis parandab peaaju vereringet, vähendades veresoonte resistentsust. Ravimi standardne annus on mitu kuud 0,02–0,05 g kuni kolm korda päevas. Annust saab arst kohandada vastavalt näidustustele. Picamilonit ei soovitata kasutamiseks raskete ajude ringlushäirete korral.
• Fosfenütoiin on krambivastane ravim, mis on ette nähtud epilepsiahoogude jaoks individuaalselt kohandatud annustes. Sageli põhjustab pearinglust ja uimasust, nii et ravikursuse ajal ei tohiks patsiendid sõidukeid juhtida.
• Proklorperasiin on neuroleptiline, antiemeetiline ravim, mis on välja kirjutatud 5-10 mg kuni 4 korda päevas. Manustamispiirangud: ajukahjustuse ägedad perioodid, rasedus, kahjustatud vereloome, ägedad infektsioonid, neeru- ja maksapuudulikkus.
• Mexidool on antioksüdantne ravim, parandab metaboolseid protsesse ja aju verevarustust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Mexidool võetakse suu kaudu kiirusel 125–250 mg, suurendades järk-järgult annust, kuni saavutatakse nõutav terapeutiline toime. Maksimaalne päevane annus on 800 mg. Ravi kursuse kestus - kahest kuni kuue nädalani. Ravim tühistatakse järk-järgult. Levinute kõrvaltoimete hulgas: seedehäired ja unisus.

Kirurgiline ravi

Kardinaalne viis aju aneurüsmaalse patoloogia kõrvaldamiseks on selle kirurgiline "lahtiühendamine" verevoolust. Vaatamata ainsale tõelisele ravimeetodile ei peeta iga aju veresoone patoloogilist punni kasutatavaks. Operatsiooni soovitamisel võtab arst arvesse:

• Patoloogia individuaalse kliinilise kursuse eripära;
• Veresoonte rebenemise riski aste;
• Patoloogilise fookuse asukoht;
• Aneurüsmaalsete punnide suurus ja arv;
• Üldine peaaju veresoonte toon;
• Muud operatsiooni olemasolevad individuaalsed riskid.

Mõnel juhul teeb arst patoloogilise segmendi jälgimise, kus on väikese suuruse ja negatiivse dünaamika puudumisel, regulaarse diagnostikaga: ette näeb korduv kontroll MRI või CT - näiteks igal aastal.

Kui laeva rebenemise oht on kõrge, on kirurgiline sekkumine vältimatu ja selle taktika määrab kirurg. Tavaliselt kasutatakse ühte kahest tavalisest meetodist:

• Lõikamine (avatud kraniotoomia);
• Endovaskulaarse emboliseerimise meetod (mähkimine).

Lõikamine on traditsiooniline tehnika, milles kirurg teeb kolju augu, paljastab arteriaalse anuma selle kaudu aneurüsmiga ja kinnitab kaela spetsiaalse titaanklambriga. Protseduuri tulemuseks on kahjustatud piirkonna verevoolust väljalülitamine ning selle edasise laienemise ja rebenemise ärahoidmine.

Avatud sekkumist praktiseeritakse harva, peamiselt eelseisva või juba tekkinud rebenemise ja intensiivse verejooksu korral. Operatsioon on üsna riskantne, paljudel juhtudel põhjustab patsiendi puude.

Veel üks operatsiooni variant on minimaalselt invasiivne sekkumine. Vaskulaarne punn on minispiralite abil seestpoolt välja lülitatud: kolju avamine pole vajalik. Juurdepääs teostatakse reiearteri torgade torgamisega, kui sinna sisestatakse dirigent - spetsiaalne kanüül, mille läbimõõt on 2–4 mm. Kateeter sisestatakse kanüüli kaudu, mis aitab laeva jälgida ja operatsiooni kulgu kontrollida. Lisaks on sisestatud ka minimaterjal kuni 0,5 mm paksusega. See on tema, kes lubab läheneda aneurüsmile ja paigaldada sinna mähisele - plaatina spiraal, mille läbimõõt on kuni 0,25 mm. Sõltuvalt aneurüsmaalse laienemise suurusest saab kasutada mitmeid selliseid spiraale: laienenud luumen täidetakse seestpoolt, kuni anum on "välja lülitatud". "Elistatud" veresoonte segment asendatakse järk-järgult sidekoega.

Kui punni valend on liiga lai, asetab kirurg esmalt stendi ja alles siis läheb spiraali paigutamisele. Selle tulemusel tugevneb ohtlik segment, mis vähendab selle kahjustuste riski mähise ajal. Operatsioon lõpule viiakse, eemaldades kõik instrumendid ja sulgedes kubemearteri. [12], [13]

Aju aneurüsmide toitumine

Toitumismuutused aitavad vältida aju aneurüsmide komplikatsioonide tekkimist, vältida patoloogia süvenemist. Ratsionaalne toitumisrežiim eeldab inimese füsioloogiliste vajaduste täielikku rahulolu toitainete ja energiaga. Toit peaks olema erinev, tervislik, võttes arvesse vanust, soo, kehakaalu. Nõud valmistatakse minimaalse koguse lauasoolaga, välja arvatud loomarasv, normaalse või madala kaloritega. Samal ajal peaks dieet sisaldama piisavalt tooteid, mis on rikkad toidukiust, magneesiumi ja kaaliumi, polüküllastumata rasvhappeid. Sellised dieedi muutused aitavad aeglustada aterosklerootiliste muutuste arengut, stabiliseerida vererõhku, vähendada tüsistuste riski.

Erilist rõhku tuleks pöörata kalaõli, kala, mereandide, ürtide, puu- ja köögiviljade tarbimisele. Dieedile on soovitatav lisada regulaarselt merevetikaid, rosinaid, suvikõrvitsaid ja kõrvitsat, tatar, peeti, banaani ja aprikoose.

Aju aneurüsmide dieet

Aju vaskulaarse patoloogia toitumisalane korrigeerimine peaks aitama parandada vereringet ja kardiovaskulaarset funktsiooni, samuti normaliseerida kolesterooli taset.

Toitumine peaks olema füsioloogiliselt täielik, vähendatud soolaga (kuni 3 g / päevas), välistades toitu, mis sisaldab loomseid rasvu ja ekstraheerivaid komponente, mis mõjutavad närvi- ja südame-veresoonkonna süsteeme. Keelu all langeb tugev kohv ja tee, liha ja kalade, seapeki, offal, suitsutatud, praetud ja vürtsikate toitude põhjal. Toit peaks sisaldama piisavat kogust magneesiumi ja aluselist. Dieedis peaks tingimata lisama kääritatud piimatooteid, erinevat tüüpi kapsaid, porgandeid ja peet, tsitrusviljad, õunad. Nõusid lubatakse aurutada, küpsetada, keedeta. Optimaalne söömisviis: 5-6 korda päevas.

Lubatud ja ebasoovitavate toodete loetelu on esitatud tabelis:

Toiduained	Volitatud	Soovimatu
Pagaritooted	Haaramata ja soolavaba leib tumedatest nisu sortidelt, dieedileibadest, magustamata küpsistest, galettküpsistest.	Valge leib, muffinid, soolakaetused, lehtsaiad, pannkoogid ja fritid, pirukad.
Esimesed kursused	Taimetoitlane (kartul ja köögivilja, piimatooted).	Liha, kala, seente puljongid.
Lihatoidud	Taani valge liha (keedetud või küpsetatud).	Punane liha, rasv ja seapekk, suitsutatud liha, vorstid, lahtised, konserveeritud liha.
Kalastama	Eelistatavalt mereannid, keedetud, hautatud või küpsetatud.	Suitsutatud ja soolatud kala, kaaviar, konserveeritud toit.
Piimatooted	Madala rasvasisaldusega täispiim (kuni 1%), kääritatud piimatooted, kodujuust, madala rasvasisaldusega hapukoor (kuni 10% ja väikestes kogustes).	Soolased juustud, rasvased juustutüübid (üle 45% rasvasisalduse).
Munad	Kuni paar kanamuna nädalas (sealhulgas osana söögikordadest).	Praetud munad.
Terad	Kõik teraviljad, mis on keedetud vee või piima peal, pasta Durumi nisust.
Köögiviljad	Kartulid ja muud juurviljad, suvikõrvits, kõrvits, tomatid, ürdid, kurgid. Sibul ja küüslauk - osa kui kuumtöötlusega roogadest.	Hapukurgid ja hapukurk, hapukapsas, hapukad, redised, toores sibul ja küüslauk, seened.
Süsivesikute toit	Kõik puuviljad, kuivatatud puuviljad, halid, kompotid, želeed, mesi, moos.	Šokolaad, küpsised, koogid, kommid.
Joogid	Kergelt pruulitud tee, kohvi asendajad piimaga, isetehtud mahlad (köögiviljad või puuviljad), kibuvid keetmised ja taimsed teed (kummel, piparmünt, saialill, Linden).	Tugev tee või kohv, kakao.
Rasvad	Taimeõli (mis tahes).	Mis tahes loomarasv, või, levib ja margariinid.
Kastmed, maitseained	Omatehtud tomati- ja hapukoorekastmed, puuviljavalad, vanilliin, sidrunhape, kaneel, loor.	Mädarõigas, sinep, majonees, kõik liha, kala või seenepuljongil põhinevad kastmed.

Ajuveresoonte aneurüsmi vaktsineerimine

Enamik eksperte usub, et lokaliseeritud aju vasodilatatsioon, aga ka muud kroonilised kardiovaskulaarsed haigused, ei ole koronaviiruse vaktsineerimisega vastunäidustused. Samuti ei peeta insulti vastunäidustuseks. Eksperdid rõhutavad, et Covid-19 haigus on veresoonte tervisele ja seisundile palju suurem oht kui vaktsineerimine. Veelgi enam, inimestel, kes on kogenud aju veresoone rebenemist, võib koronaviiruse nakkuse kujul lisakoormus põhjustada korduvat hemorraagiat. Seetõttu on selliste inimeste vaktsineerimine kohustuslik.

Tähtis: vaktsineerimist ei manustata:

• Mis tahes haiguse ägedas faasis;
• Immuunsuse tugeva nõrgenemise perioodil (näiteks immunosupressorite, hormoonide jms ravi taustal).

Aju aneurüsmide piirangud

Pärast aju aneurüsmi diagnoosimist on enamik patsiente segaduses ja segaduses. Vähesed neist mõistavad, kuidas nende elu peaks haiguse esinemise tõttu muutuma. Sageli lihtsalt "loobuvad", kaotades hinnalise aja raviks. Vahepeal soovitavad arstid seda tungivalt: Aneurysm ise ei lahustu ega kao. Oluline on mitte lubada probleemi halveneda, seetõttu peaksid kõik soovitatud piirangud olema suunatud komplikatsioonide tekkimise ja aneurüsmaalse laienemise ennetamiseks.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise võtta ravimeid, välja arvatud juhul, kui arst neid on ette nähtud. Me räägime pillidest, süstidest ja isegi toidulisanditest. Kui inimene peab võtma muude haiguste jaoks ravimeid, peaks ta eelnevalt oma arstiga nõu pidama.

Aneurüsmi olemasolu ei ole põhjus kogu tegevuse välistamiseks. Patsient peab jääma aktiivseks teatud mahus, mis määratakse kindlaks meditsiinilise konsultatsiooni käigus.

Mida ma ei peaks tegema, kui mul on aju aneurüsm?

Diagnoositud aju aneurüsmiga patsiendid, sõltumata patoloogilise fookuse suurusest ja lokaliseerimisest, ei saa:

• Suitsetada;
• Alkoholi joomine;
• Söö liiga soolane ja vürtsikas toit, seapekk, rasvane liha, või;
• Joo kohvi ja tugevat teed;
• Lubada intensiivset füüsilist ja närvilist tüve;
• Kaalu saamiseks;
• Ignoreerides arsti tellimusi.

Rangelt on keelatud jääda pikka aega päikese käes, külastada aururuume ja saunasid, lubada temperatuuri järskude muutusi, võtta ravimeid, mille raseda arst ei heaks. Samuti on soovitav välja jätta lennureisid, mida isegi terved inimesed ei talu sageli. Aneurüsmidega inimeste jaoks on eriti ohtlikud kõrge kõrguse rõhu kõikumised salongis vähenenud hapnikus, eriti ohtlik. Iga konkreetse juhtumi puhul arutatakse aga arstiga küsimust "lennata või mitte lennata".

Sõitmise võimaluse kohta võib öelda järgmisi. Piisava nägemisteravuse, reaktsioonide kiiruse ja mõtteprotsesside, säilinud lihasfunktsiooni abil, kui patsient suudab kiiresti reageerida mis tahes maanteel olevale olukorrale, lubatakse tal sõita. Kui sõitmine võib põhjustada täiendavat stressi, suurenenud vererõhku, üldist ülekreksitamist, on parem sellest keelduda.

Ärahoidmine

Pädevad ennetavad meetmed võivad kaitsta inimest aju aneurüsmide moodustumise eest. See kehtib eriti riskirühmade inimeste kohta:

• Kes on ülekaalulised;
• Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• Kes juhivad passiivseid ja istuvaid eluviise;
• Kes on üle 45-aastased;
• Geneetilise eelsoodumusega;
• Diabeedi ja/või hüpertensiooni kannatamine;
• Kes puutuvad kokku sagedaste füüsiliste ja stressirohkete tegevustega.

Arstid soovitavad:

• Vältige kolesterooli kõrgeid toite;
• Harjutage mõõdukat motoorset aktiivsust (kehaline kasvatus, kõvenemine, pikad jalutuskäigud);
• Kehakaalu kontrollimiseks;
• Pidage arstide poole süstemaatilise valu korral, pearinglus, nägemise äkiline halvenemine.

Kui teil on kalduvus kõrge vererõhu suhtes, on oluline mõõta oma vererõhku iga päev. Üks või kaks korda aastas on soovitatav teha vereanalüüsid kolesterooli jaoks, läbi viia EKG ja mõõta regulaarselt veresuhkru taset. Samuti peaksite juua palju vett, vältima loomade rasvu ja kõrge soola tarbimist ning hoidma füüsiliselt ja intellektuaalselt aktiivselt.

Samuti on vaja kaitsta oma pead vigastuste eest: kasutage spordi ajal kaitsevarustust (kiiver ja muud seadmed) ja järgige ohutusprotseduure.

Prognoos

Paljud aju aneurüsmidega patsiendid ei ole kogu elu ohtlikust patoloogiast teadlikud, kuna see pole keeruline - eriti rebenemisega. Sellegipoolest on komplikatsioonide oht igal hetkel alati olemas.

Kui aneurüsm rebeneb, vähenevad eluvõimalused märkimisväärselt: statistika kohaselt elab ainult umbes 30% patsientidest. Kuid isegi nende seas sureb umbes iga teine patsient 4 nädala jooksul pärast rebenemist ja ainult 10% patsientidest elab rohkem kui kaks aastat.

Õigeaegse ja piisava arstiabi puudumine komplikatsioonide tekkes valdavatel juhtudel põhjustab surma. [14]

Kas küsimusele, kui kaua inimestele aju aneurüsmiga elab?

Fakt on see, et veresoonte seinal on tavaliselt kolm kihti - lihaskiht, elastne membraan ja sidekoe. Aneurüsmi mõjutatud segment on ainult sidekoe kiht, mis on igal hetkel rebenemiseks piisavalt õhuke. Täpselt siis, kui rebenemine toimub ja kas see kunagi toimub, sõltub paljudest teguritest. Riskiseisundid võivad olla:

• Füüsiline pingutus (isegi suhteliselt väike);
• Närvipinge, stress, ehmatus, viha, ärevus;
• Kohvi joomine, alkoholi joomine, narkootikumide võtmine, suitsetamine;
• Pikaajaline või lühiajaline vererõhu tõus.

Rebenemine võib tekkida isegi siis, kui inimene paindub edasi või kui raseduse ja sünnituse ajal õhku tõsta või rasket kotti või naistel. Mõnikord on põhjused veelgi triviaalsemad, näiteks kõhukinnisus ja liigne pingutamine soole tühjendamiseks. [15]

Niisiis, on võimatu nimetada täpset aega, mida aju veresoonte aneurüsmiga inimene peab elama. See termin on absoluutselt individuaalne. Pealegi ei sõltu komplikatsioonide ja eeldatava eluea tõenäosus praktiliselt sellest, kas inimesel on sümptomeid või mitte.

Puue

Aju veresoonte aneurüsm võib põhjustada tõsiseid muutusi kehas, mis põhjustab püsivat puudeid. Spetsialistid hindavad võimalust puude määra määrata, võttes arvesse patoloogia tüüpi (venoosne, arteriaalne), selle asukohta, aga ka muid omadusi - sealhulgas peaaju ja kohalike häirete olemasolu ja astet, krambiünnikoha, vaimsete häirete olemasolu. Arst määrab hemodünaamiliste mehhanismide funktsionaalsuse ja kompensatsiooni astme põhjaliku diagnoosimise kaudu. Mõnel juhul on vaja rääkida ainult ajutisest puudest, mille taastumine toimub statsionaarse ravi taustal 8-16 nädala jooksul.

Hemorraagilise insuldi all kannatanud patsiendid, kellel on säilinud kehafunktsioonid ja pärast ravimeetmeid, saab klassifitseerida võimekaks populatsiooniks. Neile on võimalik pakkuda soodsamaid töötingimusi.

• Aju aneurüsmiga patsientidele puude autasustamine on võimalik järgmistes olukordades:
• Korduvate subaraknoidsete hemorraagiate jaoks;
• Intensiivse psühhopatoloogia ja lokaliseeritud neuroloogiliste häirete korral;
• Epilepsia juuresolekul;
• Kui patsiendi ametialane aktiivsus on seotud väljendunud neuropsühhialise või füüsilise stressiga.

1. Esimene puudegrupp on määratud juhul, kui inimesel on keerulised orgaanilised psüühikahäired, täielik halvatus, hemiparees, afaasia.
2. Teine puudegrupp on määratud asteno-orgaaniliste või psühho-orgaaniliste tüüpide, intellektuaalsete ja motoorsete häirete, afaasia, afaasia, tõsise visuaalse funktsiooni tõsise halvenemise, korduvate epilepsiahoogude, vaimsete häirete korral. Puudetunnistus antakse patsientidele, kes on kannatanud korduvalt hemorraagiat või kellel on aju hemodünaamika stabiilne dekompensatsioon.
3. Kolmas rühm on määratud inimestele, kellel on suhteliselt väikesed subaraknoidse hemorraagia jääk ilmingud.

Aju veresoonte aneurüsm on patoloogia, milles liigne füüsiline ja vaimne tüvi on vastunäidustatud ning trauma ja joobeseisund võivad põhjustada saatuslike komplikatsioonide tekkimist. Igasugune ebasoodne mõju on võimeline põhjustama kahjustatud veresoonte segmendi rebenemist. Seetõttu peaks patsientide sotsiaalse ja sünnituse rehabilitatsiooni oluline seos olema kutseõpe, ümberõppe, kutseõppe valimine ja ümberorienteerumine.