Ajuveresoonte aneurüsmad

Aneurüsm on arteriaalse valendiku lokaalne laienemine, mis on põhjustatud veresoone seina patoloogilisest muutusest või kahjustusest. Ajuveresoonte aneurüsm võib põhjustada mittetraumaatilise etioloogiaga subarahnoidaalse hemorraagia teket, mis esineb enam kui 80% kõigist koljusistest hemorraagiatest. Sellise patoloogia päritolu võib olla erinev: ühte kindlat põhjust pole. Kuna ajuaneurüsm kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule, on ravi valdavalt radikaalne - kirurgiline. [ 1 ]

Epidemioloogia

Spetsialistid juhivad tähelepanu sellele, et ajuveresoonte aneurüsmide arengu kohta on võimatu täielikku statistikat pidada. Esiteks on see tingitud asjaolust, et haigust ei diagnoosita alati: paljud patsiendid elavad probleemist teadmata. Mõnel inimesel kulgeb patoloogia asümptomaatiliselt.

On tõendeid, et enamikul juhtudel avaldub haigus alles tüsistuse - eelkõige hemorraagia - tekkega. Surmaga lõppev tulemus pärast seda kõige sagedasemat tüsistust on hinnanguliselt 65%. Ellujäänud patsientidel on veresoone korduva rebenemise risk oluliselt suurenenud - sellist ebasoodsat tulemust diagnoositakse 60-90% patsientidest.

Aju aneurüsme nimetatakse koljusiseseteks, intrakraniaalseteks või tserebraalseteks aneurüsmideks. Seda tüüpi patoloogilised laienemised on sagedamini sakkulaarsed, ilma lihaskihita. Probleem esineb sagedamini 30–50-aastastel patsientidel. Esinemissagedus on 1,5–5% kogu maailma elanikkonnast. Meie riigis mõjutavad ajuveresoonte aneurüsmid kuni 2 miljonit inimest, igal aastal lisandub 5–10 tuhat uut patsienti. Keskmiselt on 17–18%-l patsientidest mitu aneurüsmi. Mehed ja naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega, kuid naistel tekivad sagedamini hiiglaslikud patoloogilised muhud. Patoloogiat peetakse kõige ohtlikumaks raseda naise puhul.

Haigus on levinum sellistes riikides nagu Soome ja Jaapan.

Patoloogilisest fookusest tuleneva aneurüsmaatilise hemorraagia risk on ligikaudu 1% aastas. Samal ajal suureneb korduva hemorraagia risk ja on esimese 14 päeva jooksul 15–25% ning kuue kuu pärast umbes 50%.

Mida suurem on aneurüsmi suurus, seda suurem on verejooksu oht. Väikesed kuni 5 mm laiendused tüsistuvad verejooksuga 2,5% juhtudest, 6–10 mm suurused muhud rebenevad enam kui 40% juhtudest ning üle 11 mm ja alla 15 mm läbimõõduga kolded rebenevad peaaegu 90% juhtudest. Suured aneurüsmid läbimõõduga üle 15 mm rebenevad harvemini massiivse trombi moodustumise tõttu neis.

Patsiendi surma risk patoloogilise fookuse korduva rebenemise korral esimese 7 päeva jooksul pärast tüsistuse tekkimist on hinnanguliselt 32%, 14 päeva jooksul 43% ja esimese 12 kuu jooksul pärast rebenemist kuni 63%. Korduvatel hemorraagiatel on peaaegu alati raskem kulg, erinevalt esimesest episoodist. [ 2 ]

Põhjused aju aneurüsmid

Spetsialistid ei suuda kindlaks teha ühest teooriat ajuveresoonte aneurüsmide tekke kohta. Ilmselt on mitu põhjust ja peamisteks peetakse veresoone seina degeneratiivseid muutusi või teatud tegurite kahjulikku mõju.

Aju veresoonte aneurüsmi moodustumine toimub järgmiste seina defektide korral:

• Veresoonte lihaskihi kahjustus;
• Sisemise elastse kihi defekt;
• Hüperplaasiaprotsessid intima kihis, ateroomid;
• Kollageenikiudude kahjustus;
• Arteriaalse veresoone jäikuse suurenemine selle hõrenemise taustal.

Aju veresoonte aneurüsmid esinevad kõige sagedamini arteriaalse tüve hargnemiskohas või arteri painutuses. See on tingitud suurest hemodünaamilisest mõjust veresoonte seintele nendes piirkondades.

Aju aneurüsme avastatakse sageli selliste patoloogiate taustal nagu hüpertensioon, neerupolütsüstoos, aordi koarktatsioon, sidekoehaigused, ajukasvajad ja arteriovenoosne väärareng. [ 3 ]

• Kas aju aneurüsm on pärilik?

Aneurüsmid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Enamasti räägime ajuveresoonte omandatud aneurüsmidest: selline haigus on tavaliselt põhjustatud patoloogilistest intravaskulaarsetest protsessidest, nagu ateroskleroos, nakkusprotsessid või trauma ja mehaanilised kahjustused.

Aneurüsm ise ei ole pärilik. Küll aga võivad edasi kanduda teatud provotseerivad tegurid, näiteks pärilikud sidekoe patoloogiad, ajuveresoonte geneetilised defektid. Eelkõige pärilik Marfani sündroom, millega kaasnevad mutatsioonid geenis fibrilliin - sidekoe kõige olulisemas komponendis. Selliste mutatsioonide tagajärjel suureneb spetsiifiliste valgustruktuuride sisaldus, mis provotseerivad iseloomulike patoloogiliste muutuste ilmnemist, mille tulemuseks on ajuaneurüsmi tekkeriski märkimisväärne suurenemine. Marfani sündroomi pärilikkuse aste haigelt vanemalt on 50/50.

Spetsialistid ütlevad, et pärilik pärandumine võib olla ka eelsoodumus varajasele ateroskleroosile ja hüpertensioonile. Sellises olukorras on inimesel täiendavaid riskitegureid, mis võivad provotseerida ajuveresoonte aneurüsmide teket. Selliste tegurite esinemisel on oluline regulaarselt arsti juures käia, et teha diagnostikat, mis võimaldab ajuveresoonte häireid õigeaegselt avastada.

Riskitegurid

Aju aneurüsmi tekke peamine algpõhjus on veresoone seina mis tahes kihi struktuurihäire. Kui adventitsia, media või intima on terved ja kahjustamata, siis neisse patoloogilist kühmu ei teki. Aneurüsmi tekkele kaasaaitavad tegurid on järgmised:

• Põletikulised protsessid ajus (eriti meningiit anamneesis);
• Kraniotserebraalsed vigastused, mis võivad põhjustada aju veresoonte seinte dissektsiooni;
• Süsteemsed haigused, endokardiit, süüfilis, seenhaigused jne;
• Kaasasündinud patoloogiad (peamiselt sidekoehaigused ja veresoonte defektid);
• Hüpertensioon;
• Autoimmuunsed patoloogiad;
• Aterosklerootilised protsessid;
• Muud tegurid (onkoloogia, aju amüloidne angiopaatia jne).

Pathogenesis

Aju aneurüsm on veresoone seina struktuurilise häire tagajärg. Tervel inimesel on veresoonel sisemine kiht - intima, lihaskiudude kiht ja välimine kiht, mida nimetatakse adventitsiaks. Nende kihtide degeneratsiooniprotsessid, ebaõige areng või kahjustumine toob kaasa elastsuse kaotuse ja vastava veresoonesegmendi hõrenemise. Seejärel tekib verevoolu mõjul arteri või veeni seina lokaalne muhk: sellest tulenev suurenenud õõnsus on aneurüsm. Kõige sagedamini tekib probleem veresoone haru piirkonnas, mille põhjuseks on veresoone seinale avalduv kõrge rõhk. [ 4 ]

Kaasasündinud patoloogia võib olla arteriseina ebaõige struktuurilise korraldusega seotud arenguhäirete tagajärg. See probleem esineb sageli teiste kaasasündinud haiguste taustal - näiteks neerupolütsüstiline haigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, venoos-arteriaalne aju väärareng jne. [ 5 ]

Omandatud ajuveresoonte aneurüsmid tekivad tavaliselt peavigastuste, pikaajalise kõrge vererõhu, väljendunud aterosklerootiliste muutuste ja veresoonte hüalinoosi põhjustatud kõrvalekallete tõttu. Mõnedel patsientidel provotseerib ajuveresoonte laienemist emboolide - eriti mükoossete emboolide - sisenemine neisse.

Teiste võimalike põhjuste hulka kuulub ebaregulaarne verevool. [ 6 ]

Sümptomid aju aneurüsmid

Pikka aega – aastaid, aastakümneid – on ajuveresoonte aneurüsmid asümptomaatilised. Kuna ajuveresoonte võrgustik koosneb üsna väikestest veresoontest, on patoloogilised laienemised harva suured. Seetõttu on lähedalasuvatele struktuuridele avaldatav surve nõrk, mis toob kaasa vähese sümptomatoloogia.

Siiski esineb aneurüsmil mõnikord üksikuid sümptomeid või sümptomite kombinatsiooni. See juhtub järgmiselt:

• Kui punn on nii suur, et see hakkab teatud ajustruktuuridele survet avaldama;
• Kui ebanormaalne suurenemine on elutähtsate funktsioonide eest vastutava ajupiirkonna lähedal;
• Kui toimub laienenud segmendi dissektsioon ja/või rebend;
• Kui punn esineb hüpertensiooni või muude krooniliste patoloogiate taustal.

Esimesed märgid võivad olla järgmised:

• Peavalu, püsiv või vahelduv, mitteintensiivne või tugev.
• Unetus öösel, unisus päeval või pidev unisuse tunne.
• Seedehäired, sageli - iiveldus (kuni oksendamiseni).
• Meningeaalsed tunnused (iseloomulikud aju membraanide lähedal paiknevatele aneurüsmidele).
• Krambid.
• Naha tundlikkuse häired, nägemis- või kuulmislangus, vestibulaarsed häired.
• Närvide talitlushäired, mis vastutavad näo peenmotoorika eest.

Sümptomid arenevad aja jooksul, olenevalt sündmustest. Kui aneurüsm on oluliselt suurenenud, tekivad sellised sümptomid nagu valu peas ja/või silmades, pupillide laienemine (sagedamini ühes silmas), nägemishäired, näiteks kahelinägemine või ähmane nägemine, teatud näo- ja kaelalihaste tuimus. Kõne ja kuulmine võivad olla häiritud.

Kui aneurüsmi pikendus rebeneb, halveneb pilt dramaatiliselt:

• Valu tema peas suureneb järsult;
• Iiveldus (kuni oksendamiseni), valgustundlikkus;
• Hägune teadvus, pearinglus;
• Silmalaug võib vajuda alla, pool nägu või isegi pool keha võib muutuda tuimaks (jäsemed ühel küljel, nagu insuldi korral).

Kui kahjustatud veresoone rebenemise hetkel arstiabi ei osutata, tekivad kahjustatud piirkonnas mõne tunni jooksul pöördumatud muutused. Enamasti sureb patsient peagi.

Kui aneurüsmi tüsistatakse tromboosiga, on verevool veresoones pärsitud või peatub täielikult. Samuti on võimalik kahjustatud veresoonesegmendi dissektsioon, kui veri tungib arteri kihtide vahele.

Vaskulaarne patoloogia mõjutab negatiivselt elukvaliteeti, eriti märkimisväärse punni korral, mis surub teatud ajuosale. Tekkinud neuroloogilised sümptomid takistavad mitte ainult tööülesannete täitmist, vaid ka majapidamistöid. [ 7 ]

Psühhosomaatika

Psühhoemotsionaalse meeleolu mõju teooria kohaselt patoloogiliste seisundite arengule võib ajuaneurüsm tekkida inimestel, kes on kogenud suurt leina, lähedaste kaotust. Reeglina on tegemist tugeva rebendiga, šokiga, mille pärast inimene tunneb end süüdi.

Selline diagnoos näitab, et patsient peaks tõsiselt mõtlema kõikidele negatiivsetele emotsioonidele ja vabanema neist. Optimaalne lahendus on dialoogi loomine lähedaste (sugulaste või sõpradega) nende murede ja probleemide üle.

Eksperdid hoiatavad: emotsioone ja mõtteid ei saa enda sees hoida. Kui leina välja ei lasta, tapab see keha lihtsalt seestpoolt. Halbade mõtete ja tegude küüsi ei tohiks lasta, sest neid provotseerib tavaliselt inimeses elav kangekaelsus ja valu. Probleem lakkab olemast lootusetu ja kasvav, kui selle välja valad, sellest igaveseks lahti saad.

On teada, et aju aneurüsmid tekivad tõenäolisemalt inimestel, kes on painduvad, ülitundlikud ja kellel puudub oma arvamus.

Peavalu koos aju aneurüsmiga

Peavalu on aju aneurüsmiga kaasnev ilmekas ja iseloomulik sümptom. Valusündroom võib esineda nii otsmiku-, kukla- ja oimupiirkonnas kui ka kogu peas, kiirgudes kaela.

Kui kahjustatud veresoonesegment venib, surutakse ümbritsevad struktuurid - kuded ja neis olevad närvilõpmed - kokku. Ilmneb üsna tugev valu peas, mis sageli meenutab migreenihooge. Lisaks võivad esineda ka neuroloogilised häired: nägemise halvenemine, ähmastumine, värvide moonutamine jne.

Kui aneurüsm asub oimusagaras, siis lisaks valule oimukohtades võib esineda äkiline kuulmislangus (tavaliselt ühel küljel), muutused kõne tajumises või kõnetegevuses. Võimalik on pearinglus, vererõhu kõikumine, rõhu ja pulsi ebaühtlus vasakul ja paremal käel.

Kõik need nähud on põhjuseks arstiga konsulteerimiseks. Püsiv või sagedane peavalu on samuti näidustus arsti poole pöördumiseks. [ 8 ]

Kõrge vererõhk koos aju aneurüsmiga

Kõrge vererõhk toimib intrakraniaalse aju aneurüsmi põhjustajana, samuti sümptomina, mis süvendab patoloogia kulgu ja halvendab selle prognoosi.

Vererõhu tõusude ja kõikumiste oht seisneb selles, et need avaldavad arterite seisundile äärmiselt ebasoodsat mõju. Mõnedel patsientidel kulgeb hüpertensioon üldiselt ilma teatud sümptomiteta, ilma valu ja pearingluseta. Selle tulemusena ei tea inimene kõrgest vererõhust ega võta mingeid meetmeid, mis võib lõppeda väga halvasti: ajuarterite seinad kahjustuvad veelgi, suureneb veresoone rebenemise ja hemorraagilise insuldi tekke oht.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esinevad aneurüsmid valdavalt väikestes, alla 500–800 μm läbimõõduga arterites, mis varustavad verd ajupoolkerade sügavamate osadega (sisemine kapsel, valgeaine, subkortikaalsed ganglionid). Anatoomiliste iseärasuste tõttu kogevad väikeste arteriaalsete veresoonte seinad suurimat survet ja toimuvad kõige intensiivsemad struktuurimuutused.

Etapid

Patoloogia oht peitub sageli arengu algstaadiumis, varjatud staadiumis, kui patoloogilised muutused juba toimuvad ja patsient pole neist isegi teadlik. Kliinilised ilmingud avastatakse hilisemates etappides, kui moodustis hakkab survet avaldama lähedalasuvatele ajustruktuuridele. Sümptomite ilmnemise järjestust määravad järgmised etapid:

• Mõhk suurenemist;
• Lihaskihi defekti ilmnemine;
• Sisemise elastse membraani kahjustuse staadium;
• Veresoonte sisemise voodri hüperplaasia protsessid;
• Kollageenikiudude defekti ilmnemine, veresoone seina delaminatsioon;
• Arteriaalseina jäikuse suurenemine, selle paksuse vähenemine;
• Aju veresoone seina rebend.

Vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi aneurüsmi tüüpe:

• Sisemise unearteri aneurüsm;
• Eesmise või keskmise ajuarteri aneurüsm;
• Vertebrobasilaarne aneurüsm.

Üldiselt moodustavad klassifikatsiooni aluse paljud kriteeriumid. Lisaks lokaliseerimisele hõlmavad need patoloogilise segmendi konfiguratsiooni, kahjustatud veresoone kuuluvust, põhjustavat tegurit, kulu iseärasusi jne.

Seega võivad ajuarteri aneurüsmid olla sakkulaarsed (sagedamini) või spindlikujulised, miliaarsed, tavalised, suured, hiiglaslikud (läbimõõduga üle 25 mm) ja mitmekambrilised või ühekambrilised, mitmekordsed või ühekordsed, omandatud või kaasasündinud.

Aju unearteri aneurüsm on eriti ohtlik, kuna just selle veresoone kaudu toimub aju verevarustus ja patoloogia iga tüsistus võib esile kutsuda insuldi. Patoloogiline pundumine võib esineda emakakaela unearteris või selle intratserebraalses osas. Kõiki veresoone osi peetakse eluohtlikuks. Emakakaela osa rebend on üsna haruldane, kuid on võimalik trombi teke, mis võib blokeerida verevoolu läbi arteri. Mõnikord põhjustavad trombiosakesed isheemilise insuldi teket. Intratserebraalsed punnid on paljudel juhtudel keerulisemad rebenemise ja hemorraagilise insuldi tekkega. Patoloogia võib areneda hargnemistsoonis, sisemises või välises unearteris, sisemise unearteri intrakraniaalses osas.

Üle 85% aneurüsmaalsetest patoloogiatest tekib unearteris ehk eesmises ajuarteris. Kuni 30% muhkudest asub sisemise unearteri koljusisesel osal või selle lähedal. Kuni 30% rohkem moodustub veresoone eesmises osas. Üle 20% areneb keskmise ajuarteri basaalharus.

Patoloogia võib mõjutada mis tahes ajupiirkonda, kuid kõige sagedamini hõlmab see arterite hargnemiskohti alumise aju ja koljupõhja vahel.

Aju basilaararteri aneurüsm esineb sagedamini veresoone proksimaalsemates osades. Harvemini on mõjutatud segmendid, mis paiknevad piki ülemise veresooneosa kulgu. Sageli avastatakse probleem tagumise alumise väikeajuarteri väljapääsu piirkonnas.

Aneurüsmid võivad esineda peaaegu igal veresoonel. Kuid kõige sagedamini diagnoositakse neid koljupõhja arteriaalsetel tüvedel. See on tingitud anatoomilistest ja füsioloogilistest iseärasustest: selles kohas on vererõhk kõrgem kui teistes piirkondades, seega suureneb veresoonte seinte venitamise oht. Kui üks kiht on kahjustatud, süveneb punn survelise verevoolu mõjul kiiresti.

Kõik veresoonte patoloogilised suurenemised jagunevad tinglikult omandatud ja kaasasündinud. Kaasasündinud ajuaneurüsmi provotseerivad veresoonte võrgustiku arengu defektid, geneetilised haigused, mis on seotud sidekoe muutuste ja nõrgenemisega. Ebasoodsa pärilikkuse korral ilmneb probleem juba noores eas. Varases lapsepõlves annab patoloogia endast väga harva märku.

Valdav enamus aneurüsmidest on omandatud haigused. Põhjusteks on kraniotserebraalsed traumad, kasvajalised ja nakkuslikud protsessid, hüpertensioon ja ateroskleroos, suhkurtõbi ja halvad harjumused.

Mitmed ajuaneurüsmid on sageli seen- või streptokokkinfektsioon põhjustatud põletikuliste protsesside tagajärg. Patoloogia võib esineda tuberkuloosi, süüfilisega patsientidel.

Sakulaadne ajuaneurüsm on patoloogilise suurenemise kõige levinum konfiguratsioon. Sellel on väikese õhukeseinalise kotikese välimus, millel on struktuuriosad nagu põhi, keskosa ja kael. Sellised moodustised võivad olla ühe- või mitmekambrilised.

Fusiformne ajuaneurüsm, mida nimetatakse ka spindlikujuliseks (kuna kuju meenutab spindlit), on mõnevõrra vähem levinud kui kottis vorm.

Sõltuvalt suurusest liigitatakse patoloogia järgmiselt:

• Alla 3 millimeetri on miliaarne;
• 4 kuni 15 millimeetrit - tavaline;
• 16–25 millimeetrit on suur;
• Üle 25 millimeetri on hiiglaslik aju aneurüsm.

Sõltuvalt kahjustatud veresoone tüübist võib patoloogia olla arteriaalne, venoosne ja kombineeritud. Aju arteriovenoossed aneurüsmid on erineva läbimõõduga ja ebakorrapärase struktuuriga laienenud veresoonte sasipundar.

Opereerimatu ajuaneurüsm

Ainus radikaalne viis patoloogilise laienemise kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine. See on keeruline neurokirurgiline operatsioon, mis sageli hõlmab kolju avamist ja kahjustatud veresoonesegmendi resektsiooni. Taastusravi pärast sellist sekkumist on keeruline ja pikk.

Vaatamata mikrokirurgiliste tehnikate, kaasaegsete seadmete ja muude uuenduste pidevale täiustamisele ei ole vaskulaarse punni eemaldamise protseduur alati edukas. Kui patoloogiline fookus asub sügaval ajus, võib sellele juurdepääs olla keeruline, seega tunnistatakse sellised aneurüsmid opereerimatuteks – st sellisteks, mida ei saa opereerida.

Kirurgilise ravi võimaluste väljaselgitamiseks teeb arst angiograafiat, neuronavigatsiooni, elektrokortikograafiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Aju aneurüsmi sümptomid naistel

On teada, et ajuveresoonte aneurüsmiliste kahjustuste levimus naispopulatsioonis on mõnevõrra suurem ja patoloogilised laienemised ise on sagedamini suuremad kui meestel. Erilist rolli "naiste" aneurüsmide tekkes mängivad hormonaalsed kõikumised, rasedus ja halvad harjumused - eriti suitsetamine.

Naispatsientide kõige sagedasem kaebus, millega nad arstide poole pöörduvad, on peavalu – sagedane, pikaajaline ja tavapäraste meditsiiniliste valuvaigistitega mittetoimiv. Muud võimalikud sümptomid on järgmised:

• Valu silmas (või silmamuna taga, tavaliselt ühel küljel);
• Nägemisfunktsiooni muutused, kahelinägemine;
• Näo ühe poole tuimus, ühepoolne kuulmislangus või pupilli laienemine.

Patoloogia süvenedes kliiniline pilt laieneb ja seisund halveneb. Võimalikud on tugevad peavalud, vestibulaarsed häired, iiveldus ja oksendamine, ähmane või kahekordne nägemine, suurenenud valgustundlikkus, silmalaugude allavajumine, kaela tuimus, emotsionaalne ebastabiilsus ja teadvushäired.

Tüsistuste tekkimisel ilmneb vastav kliiniline sümptomatoloogia.

Meeste aju aneurüsmi sümptomid

Mehed kannatavad sagedamini patoloogia asümptomaatilise variandi all: probleem avastatakse juhuslikult aju magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (KT) käigus muude näidustuste korral. Harvemini esinevad variandid, millega kaasneb sümptomaatika, mis sarnaneb aju kasvajalise protsessi pildiga. Patsiendid kurdavad valu ja müra peas, iiveldust ja pearinglust, valguskartust, kõne-, kuulmis- ja nägemishäireid, tundlikkuse halvenemist kere ühel küljel. Võib esineda mõnede miimiliste lihaste ja keha ühe poole jäsemete lihaste nõrgenemist, mõnikord - krampe.

Aneurüsmi rebenemisel tekib subarahnoidaalne hemorraagia. Veri voolab subarahnoidaalsesse ajuruumi, millega kaasneb suurenenud sümptomaatika. Enamasti halveneb pilt äkki: tekib terav valu peas, iiveldusest oksendamiseni. Mõned patsiendid märgivad tunnet, nagu "keev vesi voolaks pähe". Võib esineda mõõdukas kuni kooma teadvusseisund.

Ägeda perioodiga kaasneb sageli psühhomotoorne agitatsioon, kehatemperatuuri tõus ja vererõhk.

Aju aneurüsm lastel

Aju veresoonte punnide teke on lastel haruldane (veidi üle 2% diagnoositud aneurüsmide koguarvust). Lisaks ei suuda teadlased seletada, miks lastel see haigus üldse tekib, mis on tüüpilisem üle 40-50-aastastele patsientidele. Lastehaiguste puhul ei ole selliseid riskitegureid nagu suitsetamine, hüpertensioon, ateroskleroos jne.

Pikka aega on avaldatud arvamust patoloogia kaasasündinud päritolu kohta. Samal ajal pole loote emakasisese arengu uurimisel - näiteks skriiningultraheli abil - seni tuvastatud ühtegi aneurüsmi juhtu.

On täheldatud, et lastel on aju patoloogilistel muhkudel kalduvus suhteliselt lühikese aja jooksul suureneda ja ulatuslikuks muutuda. Eelnevat arvesse võttes on praegu domineeriv teooria, et kõik aju aneurüsmid on omandatud olemusega. Mõnikord peetakse tõenäolisteks algpõhjusteks nakkushaigusi ja peavigastusi. Sellest hoolimata jääb enamikul juhtudel selle haiguse päritolu lapsepõlves ebaselgeks.

Lastel esineb probleem sagedamini sisemise unearteri piirkonnas: sageli esinevad bifurkatsioonitsooni distaalse ja proksimaalse koljusisese osa ning kavernoossektsiooni kahjustused, täiskasvanud patsientidel aga domineerivad keskmiste segmentide (supraklinoidsete ja paraklinoidsete lõikude) laienemised.

Peaaegu 70% juhtudest avaldub laste patoloogia koljusisese hemorraagiana. Harvemini registreeritakse kasvajalaadseid ja isheemilisi aneurüsmaatilise kulgu tüüpe. [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest avastatakse patoloogia juhuslikult, rutiinse läbivaatuse või teiste haiguste diagnostiliste meetmete käigus. Tavaliselt ei avaldu probleem kliiniliselt, vaid väike arv patsiente võib märkida aeg-ajalt esinevaid peavalusid, pearinglust ja ebastabiilsust. Tõeline nähtav sümptomaatika ilmneb sageli alles tüsistuste tekkimisel.

Aju aneurüsmi rebend avaldub terava löögina, äkilise peavaluna. Patsient tunneb kuumust ülakehas ja eriti pähe, jäsemetes on tugev nõrkus. Verejooksul võib olla erinev lokalisatsioon, millest olenevalt on sümptomid erinevad:

• Vaskulaarne rebend otsmikusagaras kaasneb tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga;
• Keskmise ajuarteri rebend tekib hemipareesi või hemipleegia korral, kere ühe külje liigutuste tegemine on keeruline;
• Tagumise koljuõõne veresoone rebendiga täheldatakse teadvusekaotust, koomat, vererõhu hüppeid, hingamisraskusi;
• Veresoonte rebend eesmise sidearteri osas võib viia osalise pimeduse tekkeni.

Üsna sageli kaasneb rebendiga subarahnoidaalne hemorraagia - vere lekkimine aju ja koljuluu vahelisse õõnsusse. Sellise verejooksu ähvardavaks tagajärjeks võib olla hüdrotsefaalia, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine ajuvatsakestesse, mis suurenevad ja avaldavad survet lähedalasuvatele ajustruktuuridele.

Teine võimalik tüsistus on vasospasm ehk veresoonte ahenemine, mille tulemuseks on verevoolu piiratus. Vasospasm omakorda võib põhjustada insulti või koekahjustusi.

Tromboosne ajuaneurüsm on ohtlik seisund, mille korral verekanalid ummistuvad verehüübega, mille tulemuseks on mikrotsirkulatsiooni häire ja isheemia edasine areng. Kolju sees suurenenud veremaht viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Selle tagajärjel tekivad patsiendil tugevad peavalud ja epileptilised krambid. Ajuaneurüsmi korral ei ole krambid haruldased. Probleem esineb koos neuroloogiliste häiretega - nagu halvatus, nägemis- ja sensoorsed häired. Kui ajuödeem on märkimisväärne, on sageli täheldatud teadvushäireid kuni kooma tekkeni.

Aju aneurüsmi temperatuur võib olla üks mükoosse infektsiooni tunnuseid või tekkida ajutüve kahjustusest, kui veresoone laienenud osa hakkab survet avaldama termoregulatsiooni keskustele. Varreinfarkti peetakse kõige ebasoodsamaks tüsistuseks: ajutüve struktuurid vastutavad keha elutähtsate funktsioonide, sealhulgas vereringe, hingamise, südametegevuse ja elutähtsate reflekside tagamise eest.

Kas aju aneurüsm võib iseenesest kaduda?

Aneurüsmaalse fookuse iseseisev "resorptsioon" on võimatu. Mõnel juhul on võimalik saavutada patoloogilise suurenemise dünaamika aeglustumine, kuid konservatiivsete vahenditega pole probleemist täielikult võimalik vabaneda.

Ohu juur peitub selles, et patsient saab "edasi lükata", operatsiooni edasi lükata ja loota patoloogia iseseisvale kadumisele - ja seda muidugi ei juhtu. Samal ajal probleem süveneb, suureneb rebenemise oht. Sageli lõpeb see patsiendi surmaga.

Aju aneurüsmidega ei tohiks nalja teha, oodata nende "resorbeerumist" või proovida ravida rahvapäraste meetoditega. Patoloogia võib tõsiselt kahjustada kesknärvisüsteemi, provotseerida hemorraagilise insuldi teket. Lisaks esineb sageli haiguse kordumisi, mis paljudel juhtudel esinevad ka varjatult ja lõpevad ajuverejooksuga.

Diagnostika aju aneurüsmid

Patsiendi kaebuste ja olemasolevate sümptomite põhjal on võimatu kindlaks teha patoloogilise veresoonte laienemise esinemist ajus. Lisaks kulgeb patoloogia sageli asümptomaatiliselt. Seetõttu pannakse diagnoos meetmete kogumi põhjal, mis hõlmab anamneesi kogumist, neuroloogilist läbivaatust, tomograafilisi ja radioloogilisi uuringuid ning teste (sh tserebrospinaalvedeliku analüüs).

Neuroloogilise uuringu käigus hinnatakse fokaalsete ja meningeaalsete tunnuste olemasolu, mis võimaldab orienteeruda ja oletada patoloogilise fookuse võimalikku lokaliseerimist.

Lisaks standardsetele üldistele kliinilistele vere- ja uriinianalüüsidele määratakse patsiendile nimmepunktsioon. Kui ekstraheeritud tserebrospinaalvedelikus leitakse vereosakesi, viitab see subarahnoidaalsele või intratserebraalsele hemorraagiale. [ 10 ]

Instrumentaalne diagnoos hõlmab järgmisi uuringuid:

• Kolju röntgenülesvõte - võimaldab teil tuvastada veresoonte lupjumise piirkondi, samuti luusüsteemi hävitavaid protsesse.
• MRI visualiseerib aneurüsmi isegi ilma kontrastaine kasutamiseta. Protseduuri käigus on võimalik määrata kahjustatud veresoonesegmendi suurust ja lokaliseerimist, tuvastada aneurüsmaatilise tsooni verevoolu puudumise märke ja avastada tüsistuste esinemist.

Aju aneurüsmi peamised MRI-nähud:

1. Iseloomulik "voolu tühjus";
2. Magnetresonantsangiograafia ägeda faasi ajal esinev kõrge intensiivsusega, hüperintensiivne või isointensiivne signaal.

• KT on meetod, mida kasutatakse koos magnetresonantstomograafiaga (MRT), kuid see nõuab kontrastaine kasutamist. Radioloogilist diagnostikat määratakse kõige sagedamini raskes seisundis patsientidele, mis on tingitud pildi saamise kiirest kiirusest (3-5 minutit). Saadud kolmemõõtmeline pilt aitab arvestada toitmisveresoonte asukoha ja arteriovenoosse väärarengu tsooniga. Meetodi puuduseks on veresoonte võrgustiku halb nähtavus luustruktuuride lähedal, samuti kiirguskoormuses. Uuringu peamine vastunäidustus on ülitundlikkus KT-s kasutatava kontrastaine suhtes.
• Angiograafia – aitab selgitada aneurüsmi asukoha lokaliseerimist, konfiguratsiooni ja suurust. Radioloogiline angiograafia nõuab kontrastainete kasutamist. Magnetresonantsangiograafia tehakse ilma kontrastaine manustamiseta ja võimaldab kuvada veresoonte ristlõike kahemõõtmelist pilti või kolmemõõtmelist mahulist pilti.
• Aju veresoonte ultraheli saab teha ultraheli Doppleri, dupleks- ja tripleksultraheli abil. Millise protseduuri valida, otsustab arst.

Diferentseeritud diagnoos

Aju veresoonte aneurüsmid eristuvad järgmiste haigustega (sõltuvalt kliinilistest ilmingutest):

• Aju vereringehäired (hüpertensiivne kriis, mööduvad isheemilised atakid);
• Insuldid (emboolsed, trombootilised, hemodünaamilised jne);
• Äge hüpertensiivne entsefalopaatia.

Diagnostiliste meetmete käigus tuleks pöörata tähelepanu kõigile võimalikele ägedatele ja kroonilistele aju vereringehäiretele. Need võivad olla mööduvad ajuvereringe häired, insuldid (aju- või segatüüpi), mööduvad isheemilised atakid, hüpertensiivsed kriisid.

Diagnostika ulatus peaks olema võimalikult ulatuslik ja hõlmama laia valikut laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Tuleb arvestada, et sarnase kliinilise pildi annavad sageli sellised patoloogiad nagu aju kasvajaprotsessid, arteriovenoossed väärarengud.

Ravi aju aneurüsmid

Väikeste veresoonte väljaulatuvate osadega patsiente saab ravida konservatiivsete meetoditega neuroloogi ja neurokirurgi regulaarse jälgimise all. Terapeutiliste meetmete eesmärk on vältida patoloogia edasist süvenemist. Nende hulka kuuluvad vererõhu ja südamefunktsiooni stabiliseerimine, vere kolesteroolitaseme vähendamine ja veresoonte üldine tugevdamine.

Kui on oht punni suurenemiseks või rebenemiseks, valmistatakse patsient ette kirurgiliseks raviks. Peamisteks kirurgilisteks tehnikateks peetakse aneurüsmi kaela lõikamist ja endovaskulaarset emboliseerimist. Samuti on võimalik kasutada stereotaktilist koagulatsiooni, luues koagulantide abil kunstliku trombi. Vaskulaarsed väärarengud eemaldatakse radiosurgiliste või transkraniaalsete meetoditega.

Aneurüsmi rebendi korral rakendatakse sarnaseid meetmeid nagu hemorraagilise insuldi korral. Mõnedel rebenenud veresoontega patsientidel tehakse kirurgiline sekkumine: hemorraagia eemaldamine, hematoomi stereotaktiline aspiratsioon või väljavoolanud vere endoskoopiline evakueerimine. Ventrikulaarne hemorraagia võib vajada vatsakeste drenaaži. [ 11 ]

Aju aneurüsmide ravimid

Konservatiivsete meetodite kasutamise eesmärk on vältida aneurüsmi edasist progresseerumist ja rebenemist. Võimalik on välja kirjutada selliseid ravimeid:

• Nimodipiin on selektiivne kaltsiumikanali blokaator, mida kasutatakse aktiivselt aju vasospasmi põhjustatud isheemiliste häirete kõrvaldamiseks. Pärast 1-2-nädalast infusioonravi kuuri määratakse ravim veel nädalaks 60 mg kuus korda päevas. Ravi kohandab arst individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, vererõhu langus, peavalu.
• Labetalool, kaptopriil - vererõhku langetavad ravimid. Neid määratakse tablettidena üksikannustes. Kasutamisega võivad kaasneda pearinglus, peavalu, iiveldus, nõrkus- ja väsimustunne, naha sügelus.
• Picamilon on nootroopne ravim, mis parandab aju vereringet, vähendades veresoonte resistentsust. Ravimi standardannus on 0,02–0,05 g kuni kolm korda päevas mitme kuu jooksul. Arst võib annust vastavalt näidustustele kohandada. Picamiloni ei soovitata kasutada raske ägeda aju vereringehäire korral.
• Fosfenütoiin on krambivastane ravim, mida määratakse epilepsiahoogude korral individuaalselt kohandatud annustes. See põhjustab sageli pearinglust ja unisust, seega ei tohiks patsiendid ravikuuri ajal sõidukit juhtida.
• Proklorperasiin on neuroleptikum, antiemeetiline ravim, mida määratakse 5-10 mg kuni 4 korda päevas. Manustamise piirangud: ägedad ajukahjustuse perioodid, rasedus, vereloomehäired, ägedad infektsioonid, neeru- ja maksapuudulikkus.
• Mexidol on antioksüdantne ravim, mis parandab ainevahetusprotsesse ja aju verevarustust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Mexidoli võetakse suu kaudu annuses 125–250 mg, suurendades annust järk-järgult kuni vajaliku terapeutilise efekti saavutamiseni. Maksimaalne päevane annus on 800 mg. Ravikuuri kestus on kaks kuni kuus nädalat. Ravimit tühistatakse järk-järgult. Levinud kõrvaltoimete hulgas on seedehäired ja unisus.

Kirurgiline ravi

Aju aneurüsmaatilise patoloogia kõrvaldamise peamine viis on selle kirurgiline "lahtiühendamine" verevoolust. Vaatamata ainsale tõelisele ravimeetodile ei peeta iga ajuveresoone patoloogilist kühmu opereeritavaks. Operatsiooni soovitamisel võtab arst arvesse:

• Patoloogia individuaalse kliinilise kulgu iseärasused;
• Laeva rebenemise ohu aste;
• Patoloogilise fookuse asukoht;
• Aneurüsmiliste väljaheidete suurus ja arv;
• Üldine aju veresoonte toon;
• Muud operatsiooniga seotud individuaalsed riskid.

Mõnel juhul, kui punn on väike ja negatiivse dünaamika puudumisel, määrab arst patoloogilise segmendi jälgimise, teostab regulaarset diagnostikat: määrab korduva kontrolli MRI või CT - näiteks igal aastal.

Kui veresoone rebenemise oht on suur, on kirurgiline sekkumine vältimatu ja selle taktika määrab kirurg. Tavaliselt kasutatakse ühte kahest levinumast meetodist:

• Kärpimine (avatud kraniotoomia);
• Endovaskulaarse emboliseerimise meetod (spiraal).

Klammerdamine on traditsiooniline tehnika, mille puhul kirurg teeb kolju sisse augu, paljastab arteriaalse veresoone koos aneurüsmiga ja kinnitab selle kaela spetsiaalse titaanist klambriga. Protseduuri tulemusel lülitatakse kahjustatud piirkond verevoolust välja ja takistatakse selle edasist laienemist ja rebenemist.

Avatud sekkumist praktiseeritakse harva, peamiselt ähvardava või juba tekkinud rebendi ja intensiivse verejooksu korral. Operatsioon on üsna riskantne, paljudel juhtudel viib patsiendi puudeni.

Teine kirurgia variant, spiraal, on minimaalselt invasiivne sekkumine. Veresoone punn "lülitatakse välja" seestpoolt minispiraalide abil: kolju avamine pole vajalik. Ligipääs toimub reiearteri punkteerimise teel, sisestades sinna juhi - spetsiaalse kanüüli läbimõõduga 2–4 mm. Kanüüli kaudu sisestatakse kateeter, mis aitab jälgida veresooni ja kontrollida operatsiooni kulgu. Lisaks sisestatakse ka kuni 0,5 mm paksune minikateeter. Just see võimaldab aneurüsmile läheneda ja sinna paigaldada spiraali - kuni 0,25 mm läbimõõduga plaatinaspiraali. Sõltuvalt aneurüsmi laienemise suurusest võib kasutada mitut sellist spiraali: laienenud valendik täidetakse seestpoolt, kuni veresoon "lülitatakse välja". "Eemaldatud" veresoonesegment asendub järk-järgult sidekoega.

Kui punni valendik on liiga lai, paigaldab kirurg esmalt stendi ja alles seejärel jätkab spiraali paigaldamist. Selle tulemusel tugevdatakse ohtlikku segmenti, mis vähendab selle kahjustamise ohtu spiraali paigaldamise ajal. Operatsioon lõpetatakse kõigi instrumentide eemaldamise ja kubemearteri sulgemisega. [ 12 ], [ 13 ]

Toitumine aju aneurüsmi korral

Toitumisharjumuste muutused aitavad ennetada ajuaneurüsmide tüsistuste teket ja patoloogia süvenemist. Ratsionaalne toitumisrežiim eeldab inimese füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste täielikku rahuldamist. Toit peaks olema mitmekesine ja tervislik, arvestades vanust, sugu ja kehakaalu. Toidud valmistatakse minimaalse lauasoola kogusega, välja arvatud loomsed rasvad, normaalse või madala kalorsusega. Samal ajal peaks toitumine sisaldama piisavalt tooteid, mis on rikkad toidukiudainete, magneesiumi ja kaaliumi ning polüküllastumata rasvhapete poolest. Sellised toitumisharjumuste muutused aitavad aeglustada aterosklerootiliste muutuste teket, stabiliseerida vererõhku ja vähendada tüsistuste riski.

Erilist rõhku tuleks pöörata kalaõli, kala, mereandide, ürtide, puu- ja köögiviljade tarbimisele. Tungivalt on soovitatav toidusedelisse regulaarselt lisada merevetikaid, rosinaid, suvikõrvitsat ja kõrvitsat, tatart, peeti, banaane ja aprikoose.

Toitumine aju aneurüsmide korral

Tserebraalse veresoone patoloogia toitumiskorrektsioon peaks aitama parandada vereringet ja südame-veresoonkonna tööd, samuti normaliseerida kolesterooli taset.

Toitumine peaks olema füsioloogiliselt täisväärtuslik, vähendatud soolakogusega (kuni 3 g päevas), välja arvatud loomseid rasvu ja närvi- ja südame-veresoonkonda mõjutavaid ekstrakte sisaldavad toidud. Keelatud on kange kohv ja tee, liha- ja kalapuljongid, seapekk, rups, suitsutatud, praetud ja vürtsikad toidud. Toit peaks sisaldama piisavas koguses magneesiumi ja aluselist vett. Toitu tuleks lisada kääritatud piimatooteid, erinevat tüüpi kapsast, porgandit ja peeti, tsitrusvilju, õunu. Toite võib aurutada, küpsetada, keeta. Optimaalne toitumisviis: 5-6 korda päevas.

Lubatud ja ebasoovitavate toodete loetelu on esitatud tabelis:

Toiduained	Volitatud	Soovimatu
Pagaritooted	Tumedatest nisust valmistatud hapnemata ja soolavaba leib, dieetleib, suhkrutamata küpsised, galette-küpsised.	Valge leib, muffinid, soolaküpsised, lehttainas, pannkoogid ja friikartulid, pirukad.
Esimesed kursused	Taimetoit (kartul ja köögiviljad, piimatooted).	Liha-, kala-, seenepuljongid.
Liharoad	Tailiha valge liha (keedetud või küpsetatud).	Punane liha, rasv ja seapekk, suitsuliha, vorstid, rups, lihakonservid.
Kala	Eelistatavalt mereannid, keedetud, hautatud või küpsetatud.	Suitsutatud ja soolatud kala, kaaviar, konservid.
Piimatooted	Madala rasvasisaldusega täispiim (kuni 1%), kääritatud piimatooted, kodujuust, madala rasvasisaldusega hapukoor (kuni 10% ja väikestes kogustes).	Soolased juustud, rasvased juustusordid (rasvasisaldus üle 45%).
Munad	Kuni paar kanamuna nädalas (kaasa arvatud toidukordade osana).	Praetud munad.
Terad	Kõik vees või piimas keedetud teraviljad, durum-nisust valmistatud pasta.
Köögiviljad	Kartul ja muud juurviljad, suvikõrvits, kõrvits, tomatid, ürdid, kurgid. Sibul ja küüslauk - osana kuumtöödeldud roogadest.	Marineeritud kurgid ja marineeritud kurgid, hapukapsas, hapuoblikas, redis, toores sibul ja küüslauk, seened.
Süsivesikutega toit	Kõik puuviljad, kuivatatud puuviljad, hapukooremarjad, kompotid, tarretised, mesi, moos.	Šokolaad, brownie'd, koogid, kommid.
Joogid	Kergelt pruulitud tee, piimaga kohviasendajad, isevalmistatud mahlad (köögivilja- või puuviljamahlad), kibuvitsamarjade keedis ja taimeteed (kummel, piparmünt, saialill, pärn).	Tugev tee või kohv, kakao.
Rasvad	Taimeõli (ükskõik milline).	Kõik loomsed rasvad, või, võided ja margariinid.
Kastmed, maitseained	Kodused tomati- ja hapukoorekastmed, puuviljavalatud, vanilliin, sidrunhape, kaneel, loorberileht.	Mädarõigas, sinep, majonees, kõik liha-, kala- või seenepuljongil põhinevad kastmed.

Aju veresoonte aneurüsmi vaktsineerimine

Enamik eksperte usub, et lokaalne aju vasodilatatsioon, nagu ka muud kroonilised südame-veresoonkonna haigused, ei ole koroonaviiruse vaktsineerimise vastunäidustused. Insulti ei peeta samuti vastunäidustuseks. Eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et COVID-19 haigus kujutab endast veresoonte tervisele ja seisundile palju suuremat ohtu kui vaktsineerimine. Lisaks võib inimestel, kellel on olnud ajuveresoone rebend, lisakoormus koroonaviiruse nakkuse näol põhjustada korduvat verejooksu. Seetõttu on selliste inimeste vaktsineerimine kohustuslik.

Tähtis: vaktsineerimist ei tehta:

• Mis tahes haiguse ägedas faasis;
• Immuunsuse tõsise nõrgenemise perioodil (näiteks immunosupressantide, hormoonide jms ravi taustal).

Aju aneurüsmide piirangud

Pärast aju aneurüsmi diagnoosi on enamik patsiente segaduses ja hämmeldunud. Vähesed neist taipavad, kuidas haiguse tõttu nende elu peaks muutuma. Sageli patsiendid lihtsalt "annavad alla", kaotades väärtuslikku aega raviks. Samal ajal soovitavad arstid tungivalt seda mitte teha: aneurüsm ise ei lahustu ega kao. Oluline on mitte lasta probleemil süveneda, seega peaksid kõik soovitatavad piirangud olema suunatud tüsistuste tekkimise ja aneurüsmi suurenemise ennetamisele.

Mitte mingil juhul ei tohiks ise ravimeid võtta, välja arvatud juhul, kui arst on need välja kirjutanud. Me räägime tablettidest, süstidest ja isegi toidulisanditest. Kui inimene peab võtma ravimeid teiste haiguste raviks, peaks ta eelnevalt konsulteerima oma arstiga.

Aneurüsmi olemasolu ei ole põhjus kogu aktiivsuse välistamiseks. Patsient peab jääma aktiivseks teatud mahu piires, mis määratakse kindlaks meditsiinilise konsultatsiooni käigus.

Mida ma ei tohiks teha, kui mul on aju aneurüsm?

Diagnoositud aju aneurüsmiga patsiendid, olenemata patoloogilise fookuse suurusest ja lokaliseerimisest, ei saa:

• Suitsetama;
• Alkoholi joomine;
• Söö liiga soolast ja vürtsikat toitu, seapekki, rasvast liha, võid;
• Joo kohvi ja tugevat teed;
• Lubada tugevat füüsilist ja närvilist koormust;
• Kaalu juurde võtma;
• Arsti korralduste ignoreerimine.

Rangelt on keelatud pikka aega päikese käes viibida, külastada aurusaunasid ja saunasid, lubada järske temperatuurimuutusi ning võtta ravimeid, mida raviarst pole heaks kiitnud. Samuti on soovitav välistada lennureisid, mida isegi terved inimesed sageli kergesti taluvad. Aneurüsmiga inimestele on eriti ohtlikud kõrgrõhu kõikumised, salongi hapnikusisalduse vähenemine õhkutõusmisel ja turbulentses tsoonis viibimine. Iga konkreetse juhtumi puhul arutatakse aga raviarstiga küsimust "lennata või mitte lennata".

Autojuhtimise võimalikkuse kohta võib öelda järgmist. Piisava nägemisteravuse, reaktsioonide ja mõtlemisprotsesside kiiruse, säilinud lihasfunktsiooni korral, kui patsient suudab kiiresti reageerida mis tahes olukorrale teel, on tal lubatud autot juhtida. Kui autojuhtimine võib põhjustada täiendavat stressi, vererõhu tõusu, üldist üleerutuvust, on parem sellest keelduda.

Ärahoidmine

Pädevad ennetusmeetmed võivad inimest aju aneurüsmi tekke eest kaitsta. See kehtib eriti riskirühmadesse kuuluvate inimeste kohta:

• Kellel on ülekaal;
• Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• Kes juhivad passiivset ja istuvat eluviisi;
• Kes on üle 45-aastased;
• Geneetilise eelsoodumusega;
• Diabeedi ja/või hüpertensiooni all kannatavad;
• Kes puutuvad kokku sagedaste füüsiliste ja stressirohkete tegevustega.

Arstid soovitavad:

• Vältige kolesterooli sisaldavaid toite;
• Harjuta mõõdukat motoorset aktiivsust (kehaline kasvatus, karastamine, pikad jalutuskäigud);
• Oma kehakaalu kontrollimiseks;
• Süstemaatilise peavalu, pearingluse, nägemise äkilise halvenemise korral pöörduge arsti poole.

Kui teil on kalduvus kõrgele vererõhule, on oluline oma vererõhku iga päev mõõta. Üks või kaks korda aastas on soovitatav teha vereanalüüsid kolesterooli määramiseks, teha EKG ja regulaarselt mõõta veresuhkru taset. Samuti peaksite jooma palju vett, vältima loomseid rasvu ja suurt soola tarbimist ning olema füüsiliselt ja intellektuaalselt aktiivne.

Samuti on vaja kaitsta oma pead vigastuste eest: sportimise ajal kasutada kaitsevahendeid (kiivrit ja muud varustust) ning järgida ohutusnõudeid.

Prognoos

Paljud ajuaneurüsmiga patsiendid ei ole kogu elu jooksul oma ohtlikust patoloogiast teadlikud, kuna see ei ole tüsistustega seotud – eelkõige rebendiga. Sellest hoolimata on tüsistuste oht alati ja igal hetkel olemas.

Aneurüsmi rebenemisel vähenevad eluvõimalused märkimisväärselt: statistika kohaselt jääb ellu vaid umbes 30% patsientidest. Kuid isegi nende seas sureb umbes iga teine patsient 4 nädala jooksul pärast rebenemist ja ainult 10% patsientidest elab üle kahe aasta.

Õigeaegse ja piisava arstiabi puudumine tüsistuste tekkes viib enamikul juhtudel surmani. [ 14 ]

Kas on võimalik vastata küsimusele, kui kaua inimesed aju aneurüsmiga elavad?

Fakt on see, et veresoone seinal on tavaliselt kolm kihti - lihaskiht, elastne membraan ja sidekude. Aneurüsmi poolt mõjutatud segment on ainult sidekoe kiht, mis on piisavalt õhuke, et iga hetk rebeneda. Täpne aeg, millal rebend toimub ja kas see üldse kunagi toimub, sõltub paljudest teguritest. Riskiseisundid võivad olla:

• Füüsiline koormus (isegi suhteliselt väike);
• Närviline pinge, stress, hirm, viha, ärevus;
• Kohvi joomine, alkoholi tarvitamine, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine;
• Pikaajaline või lühiajaline vererõhu tõus.

Rebend võib tekkida isegi ettepoole kummardumisel, veeämbri või raske koti tõstmisel või naistel raseduse ja sünnituse ajal. Mõnikord on põhjused veelgi triviaalsemad, näiteks kõhukinnisus ja liigne pingutamine roojamiseks. [ 15 ]

Seega on võimatu täpselt öelda, kui kaua inimene ajuveresoonkonna aneurüsmiga elama peab. See termin on täiesti individuaalne. Lisaks ei sõltu tüsistuste tõenäosus ja eeldatav eluiga praktiliselt sellest, kas inimesel on sümptomeid või mitte.

Puue

Aju veresoonte aneurüsm võib põhjustada kehas tõsiseid muutusi, mis viivad püsiva puudeni. Puude astme määramise võimalikkust hindavad spetsialistid, võttes arvesse patoloogia tüüpi (venoosne, arteriaalne), selle asukohta ja muid omadusi - sealhulgas aju- ja lokaalsete häirete olemasolu ja aste, krambihoogude esinemine, vaimsed häired. Arst määrab hemodünaamiliste mehhanismide funktsionaalsuse ja kompensatsiooniastme põhjaliku diagnoosi abil. Mõnel juhul on vaja rääkida ainult ajutisest puudest, mille taastumine toimub 8-16 nädala pikkuse statsionaarse ravi taustal.

Hemorraagilise insuldi läbi põdenud patsiendid, kellel on säilinud kehafunktsioonid ja kes on läbinud ravi, võib liigitada töövõimeliseks elanikkonnaks. Neile on võimalik pakkuda soodsamaid töötingimusi.

• Aju aneurüsmiga patsientidele puude määramise kaalumine on võimalik järgmistel juhtudel:
• Korduvate subarahnoidaalsete hemorraagiate korral;
• Intensiivsete psühhopatoloogiate ja lokaliseeritud neuroloogiliste häirete korral;
• Epilepsia esinemise korral;
• Kui patsiendi kutsetegevus on seotud väljendunud neuropsühhiaatrilise või füüsilise stressiga.

1. Esimene puudegrupp määratakse, kui inimesel on keerulised orgaanilised vaimsed häired, täielik halvatus, hemiparees, afaasia.
2. Teine puudegrupp määratakse astenoorgaanilise või psühhoorgaanilise tüüpi psüühikahäirete, intellektuaalsete ja motoorsete häirete, afaasia, nägemisfunktsiooni raske halvenemise, korduvate epilepsiahoogude korral. Töövõimetusleht väljastatakse patsientidele, kellel on esinenud korduvaid verejookse või kellel on stabiilne aju hemodünaamika dekompensatsioon.
3. Kolmas rühm on määratud isikutele, kellel on subarahnoidaalse hemorraagia suhteliselt väikesed jääknähud.

Aju veresoonte aneurüsm on patoloogia, mille puhul on vastunäidustatud liigne füüsiline ja vaimne stress ning trauma ja joove võivad viia surmaga lõppevate tüsistuste tekkeni. Igasugune ebasoodne mõju võib põhjustada kahjustatud veresoonkonna segmendi rebenemise. Seetõttu peaks patsientide sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni oluline lüli olema kutseõpe, ümberõpe, kutsevalik ja ümberorienteerumine.