Äkiline kukkumine (koos teadvuse kaotusega või ilma)

Järsku kukkumist isoleeritud sümptomina täheldatakse harva. Reeglina on kukkumised korduvad ja arstliku läbivaatuse ajaks oskab patsient üsna selgelt kirjeldada erinevaid asjaolusid või olukordi, milles hoog tekkis, või - sellist teavet annavad tema sugulased. Diagnoos põhineb suuresti põhjalikul anamneesi kogumisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ootamatu kukkumise peamised põhjused (teadvusekaotusega või ilma):

1. Astaatiline epilepsiahoog.
2. Vasovagaalne sünkoop.
3. Minestamine köhimisel, neelamisel, öine minestamine.
4. Karotiidsinuse ülitundlikkuse sündroom.
5. Adams-Stokesi sündroom (atrioventrikulaarne blokaad).
6. Kukkumisrünnak.
7. Kataplektiline rünnak.
8. Psühhogeenne kramp (pseudosünkoop).
9. Basilaarne migreen.
10. Parkinsonism.
11. Progresseeruv supranukleaarne halvatus.
12. Shy-Drageri sündroom.
13. Normaalse rõhuga hüdrotsefaalia.
14. Idiopaatiline seniilne düsbaasia.

Kukkumist soodustavad ka (riskifaktorid): parees (müopaatia, polüneuropaatia, mõned neuropaatiad, müelopaatia), vestibulaarsed häired, ataksia, dementsus, depressioon, nägemispuue, ortopeedilised haigused, rasked somaatilised haigused, vanadus.

Astaatiline epilepsiahoog

Astaatiliste epilepsiahoogude algusaeg on varajane lapsepõlv (2–4 aastat). Üksik hoog kestab vaid paar sekundit. Laps kukub vertikaalselt, ei kaota teadvust ja suudab kohe jalule tõusta. Krambid on rühmitatud seeriateks, mida eraldavad umbes tunni pikkused kerged intervallid. Suure hulga hoogude tõttu saab laps palju sinikaid; mõned kaitsevad oma pead, mähkides selle paksu riidekihiga. Vaimne areng on maha jäänud, võimalikud on mitmesugused käitumuslikud kõrvalekalded.

Diagnoos: EEG-l tuvastatakse patoloogilisi muutusi alati ebaregulaarse suure amplituudiga aeglase laine aktiivsuse kujul koos teravate lainete esinemisega.

Vasovagaalne sünkoop

Minestamine tekib tavaliselt esmakordselt noorukieas või noore täiskasvanueas, kuid haigus võib püsida aastaid pärast seda vanuseperioodi. Esialgses staadiumis on üsna lihtne tuvastada olukordi, mis provotseerivad minestamist ja põhjustavad ortostaatilist hüpotensiooni koos sümpaatilise puudulikkuse ja kardiovaskulaarsüsteemi parasümpaatilise domineerimisega. Minestamine tekib näiteks pärast hüpet, mille korral maandutakse kõvasti kandadele, või kui inimene on sunnitud pikka aega liikumatult ühes kohas seisma. Emotsionaalne stress soodustab minestuse teket. Aja jooksul muutub isegi minimaalne stress minestuse esilekutsumiseks piisavaks ning psühholoogilised tegurid tulevad esile hoogude esilekutsumisel.

Üksikud hood kaotavad järk-järgult oma iseloomulikud tunnused (tumenemine või loor silmade ees, pearinglus, külm higi, aeglane libisemine maapinnale). Raske minestuse korral võib patsient järsult kukkuda ning sel hetkel on võimalik tahtmatu urineerimine, verevalumid, keele hammustamine ja teadvusekaotus üsna pikaks ajaks - kuni üheks tunniks. Sellistes olukordades võib lihtsa minestuse ja epilepsiahoogude kliiniliselt eristamine olla keeruline, kui arstil pole olnud võimalust hoogu isiklikult jälgida ja näha näo pigem kahvatust kui hüpereemiat, suletud mitte avatud silmi, kitsaid mitte laiu pupilli, mis ei reageeri valgusele. Minestuse korral on võimalik jäsemete lühiajaline tooniline sirutus, isegi lühiajaline klooniline tõmblemine, mida seletatakse kiiresti areneva aju mööduva hüpoksiaga, mis viib neuronite suurte populatsioonide samaaegsete tühjenemisteni.

Kui on võimalik teha EEG-uuring, on näha normaalseid tulemusi. EEG püsib normis ka pärast unepuudust ja pikaajalise jälgimise korral.

Köha sünkoop, neelamissünkoop, öine sünkoop

Minestust võivad esile kutsuda mitmed spetsiifilised olukorrad. Need on köha, neelamine ja öine urineerimine; igaüks neist tegevustest soodustab kiiret üleminekut seisundisse, kus domineerib parasümpaatilise vegetatiivse närvisüsteemi toonus. Tähelepanuväärne on see, et antud patsiendil ei teki minestust kunagi muudel asjaoludel kui sellele konkreetsele patsiendile iseloomulikes provotseerivates olukordades. Psühhogeenseid tegureid ei tuvastata peaaegu kunagi.

Unearteri siinuse ülitundlikkuse sündroom

Unearteri siinuse ülitundlikkussündroomi korral esineb ka südamele ja veresoontele suunatud sümpaatilise mõju suhteline puudulikkus. Üldine avaldumismehhanism on sama mis minestusel, nimelt ajukoore ja ajutüve hüpoksia, mis viib lihastoonuse languseni, mõnikord minestuseni ja harva mitmete lühikeste konvulsiivsete tõmblemisteni. Hoogude esilekutsumiseks on pea pööramine küljele või tahapoole viskamine (eriti liiga pingul krae kandmisel) ja surve siinuse piirkonnale. Nendes tingimustes avaldatakse unearteri siinusele välist mehaanilist survet, mis koos retseptorite tundlikkuse muutumisega kutsub esile vererõhu languse ja minestuse. Hoogud esinevad peamiselt eakatel inimestel, kellel esinevad ateroskleroosi tunnused.

Diagnoos kinnitatakse unearteri siinusele vajutamisega elektrokardiogrammi ja elektrokefalogrammi salvestamise ajal. Uuringut tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega pikaajalise asüstoolia tekke ohu tõttu. Lisaks on vaja kasutada ultraheli dopplerograafiat, et tagada unearteri läbitavus kokkusurumiskohas, vastasel juhul on oht emboolia irdumiseks lokaalsest naastust või unearteri ägeda oklusiooni provotseerimise oht selle subtotaalse stenoosiga, millega 50% juhtudest kaasneb keskmise ajuarteri trombemboolia.

Adams-Stokesi sündroom

Adams-Stokesi sündroomi korral tekib sünkoop üle 10 sekundi kestva paroksüsmaalse asüstoolia või väga harvadel juhtudel paroksüsmaalse tahhükardia tagajärjel, mille pulsisagedus on üle 180–200 löögi minutis. Tahhükardia äärmuslikel juhtudel väheneb südame väljundmaht nii palju, et tekib ajuhüpoksia. Diagnoosi paneb kardioloog. Perearst või neuroloog peaks kahtlustama sünkoobi südame päritolu, kui EEG-l ei ole kõrvalekaldeid. Hoo ajal on oluline uurida pulssi, mis sageli määrab diagnoosi.

Tilkrünnak

Mõned autorid kirjeldavad löögihooge kui üht vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomit. Teised usuvad, et löögihoogude patofüsioloogilistest mehhanismidest puudub endiselt rahuldav arusaam ja neil on ilmselt õigus. Löögihooge täheldatakse peamiselt keskealistel naistel ja need peegeldavad ajutüve tasandil kehahoiaku regulatsiooni ägedat häiret.

Patsient, kes üldiselt peab end terveks, kukub ootamatult põrandale, maandudes põlvili. Puudub situatsiooniline põhjuslik seos (nt ebatavaliselt suur koormus südame-veresoonkonnale). Patsiendid tavaliselt ei kaota teadvust ja on võimelised kohe püsti tõusma. Neil ei esine minestuseelseid aistinguid (minestamist) ega südame löögisageduse muutusi. Patsiendid kirjeldavad hoogu järgmiselt: "...nagu mu jalad järsku järele annaksid." Põlvevigastused on tavalised ja mõnikord ka näovigastused.

Selgrooarterite ultraheli-dopplerograafia näitab harva olulisi kõrvalekaldeid, nagu näiteks rangluualuse arteri varastamise sündroom või mõlema selgrooarteri stenoos. Kõik muud täiendavad uuringud ei näita patoloogiat. Vertebrobasilaarses veresoonte basseinis esinevaid mööduvaid isheemilise ataki variante tuleks pidada tilgahoogudeks.

Kukkumishoogude diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt epilepsiahoogude ja kardiogeense sünkoopiga.

Eesmise ajuarteri isheemia võib samuti viia sarnase sündroomini, mille korral patsient kukub. Kukkumishooge on kirjeldatud ka kolmanda vatsakese ja tagumise koljulõhe (ja teiste ruumi hõivavate protsesside) kasvajate ning Arnold-Chiari väärarengu korral.

Kataplektiline rünnak

Kataplektilised krambid on üks haruldasemaid äkiliste kukkumiste põhjuseid. Need on iseloomulikud narkolepsiale ja seetõttu täheldatakse neid narkolepsia täieliku või mittetäieliku pildi taustal.

Psühhogeenne kramp (pseudosünkoop)

Alati tuleb meeles pidada, et teatud isiksuseomaduste puhul, kui on kalduvus avalduda "konversioonisümptomite" kujul, võib varasem eelsoodumus minestamiseks saada heaks aluseks psühhogeensetele krampidele, sest järsk kukkumine jätab väliselt mulje väga tõsisest sümptomist. Kukkumine ise näeb välja nagu suvaline "vise" põrandale; patsient "maandub" kätele. Patsiendi silmi avades tunneb arst patsiendi silmalaugude aktiivset vastupanu. Mõne sellise patsiendi (mitte ainult noorte) jaoks on kvalifitseeritud psühhiaatri abi diagnoosi panemisel sama oluline kui kardioloogi abi.

Basilaarne migreen

Migreeni, eriti basilaarse migreeni korral on järsk kukkumine üks väga haruldasi sümptomeid; pealegi ei esine selliseid kukkumisi iga migreenihoo ajal. Reeglina patsient kahvatab, kukub ja kaotab mõneks sekundiks teadvuse. Kui need sümptomid esinevad ainult seoses migreeniga, ei ole neis midagi ähvardavat.

Parkinsonism

Parkinsonismi korral esinevad spontaansed kukkumised on põhjustatud kehahoiakuhäiretest ja aksiaalsest apraksiast. Nende kukkumistega ei kaasne teadvusekaotus. Sageli toimub kukkumine ettevalmistamata liigutuse alguse hetkel. Idiopaatilise parkinsonismi korral ei ole makroskoopilised kehahoiakuhäired ja kukkumised haiguse esimene sümptom ning liituvad selle kulgu järgnevates etappides, mis hõlbustab kukkumise võimalike põhjuste otsimist. Sarnane kukkumismehhanism on iseloomulik progresseeruvale supranukleaarsele paralüüsile, Shy-Drageri sündroomile ja normotensiivsele hüdrotsefaaliale (aksiaalne apraksia).

Füsioloogilisele vananemisele on iseloomulikud ka teatud kehahoiaku muutused (eakatel aeglane, ebakindel kõnnak). Minimaalsed provotseerivad tegurid (ebatasane pind, keha järsud pöörded jne) võivad kergesti esile kutsuda kukkumise (idiopaatiline seniilne düsbaasia).

Haruldased düsbaasia variandid, näiteks idiopaatiline kõnnaku apraksia ja primaarne progresseeruv kõnnak koos "külmumisega", võivad samuti põhjustada spontaanseid kukkumisi kõndimise ajal.

Samuti kirjeldatakse „krüptogeenseid kukkumisi keskealistel naistel“ (üle 40-aastased), mille puhul ülalmainitud kukkumise põhjused puuduvad ja neuroloogiline seisund ei näita mingit patoloogiat.