Alajäsemete tromboflebiit

Kui veresoonte seinu vooderdav endoteel on kahjustatud, on häiritud selle toetatav trombi moodustumise ja hävimise protsess ning üldine hemodünaamika ning see on üks peamisi tromboflebiidi tekke tingimusi. Kõige enam kannatavad veenid, kuna üle 60% verest asub neis. Veenide sisemiste kudede kahjustus põhjustab põletikulise reaktsiooni, mille käigus vereliistakud kohe adhesiooni (kleepuvad kokku) tekitavad kahjustuse kohale ning see haigus lokaliseerub kõige sagedamini jalgade veresoontes ja seda nimetatakse alajäsemete tromboflebiidiks. See on vereringesüsteemi haigus, mille kood ICD 10 järgi on I80.0-I80.3, I82.1 (IX klass).

Alajäsemete tromboflebiidi põhjused

Põletikuliste-trombootiliste häirete patogenees on seotud asjaoluga, et verehüüve kinnitub veeni sisemisele limaskestale (intima), mis viib endoteeli põletikulise protsessi alguseni.

Alajäsemete pindmine tromboflebiit võib tekkida spontaanselt või meditsiinilise sekkumise tüsistusena (näiteks intravenoosse infusiooni korral).

Kuigi tegelik etioloogia jääb sageli ebaselgeks, seostatakse pindmisi veene mõjutavat alajäsemete tromboflebiiti tavaliselt nn Virchowi triaadi ühe komponendiga, nimelt: intima kahjustusega (mille võivad põhjustada trauma ja infektsioon); venoosse verevoolu kiiruse vähenemisega või vere stagnatsiooniga; vere koostise muutustega koos selle hüübimist suurendavate prokoagulantfaktorite (trombospondiin, endoteliin, fibronektiin, plasminogeeni aktivaator jne) suurenemisega või antikoagulantfaktorite (prostatsükliin, trombomoduliin jne) vähenemisega.

Alajäsemete tromboflebiidi põhjused on igal juhul juurdunud venoosse endoteeli patoloogilistes muutustes, kuna endoteelirakkude poolt sünteesitud või selle rakkudes paiknevad valgud ja valguretseptorid tagavad kogu hemostaasi süsteemi dünaamilise tasakaalu.

Loetledes alajäsemete, sealhulgas süvaveenide tromboflebiidi võimalikke põhjuseid, hõlmavad eksperdid selle patoloogia esinemise järgmisi riskitegureid:

• veenide laienemine veenilaiendite korral (55-60% veenilaienditega patsientidest tekib lõpuks tromboflebiit);
• suurenenud östrogeeni tase (raseduse ajal, hormoonravi, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine);
• geneetiliselt määratud vere hüübimishäire (protrombiinkompleksi valgu S-faktori puudus veres);
• kaasasündinud trombofiilia (maksa poolt sünteesitud antikoagulantvalgu C puudus vereplasmas);
• antitrombiin III puudulikkus;
• pärilik hüperkoagulatsioon (faktor V Leiden);
• autoimmuunne antifosfolipiidide sündroom (antifosfolipiidide antikehade sündroom APS või APLS);
• luuüdi rakkude poolt sünteesitud trombotsüütidest pärineva kasvufaktori tasakaalustamatus;
• hepariini ebapiisav süntees maksas (hepariiniga seotud trombotsütopeenia);
• vaskuliit, sealhulgas Behceti tõbi;
• polüarteriit, periarteriit, Buergeri tõbi;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• polütsüteemia (luuüdi rakuliste elementide hüperplaasia);
• veresoonte seinte kahjustus homotsüsteiini kõrgenenud taseme tõttu veres (homotsüsteiineemia);
• metioniini metabolismi pärilik häire (homotsüstinuuria);
• suurenenud vere lipiidide tase (hüperlipideemia); bakteriaalsed ja seeninfektsioonid;
• suitsetamine;
• rasvumine;
• insult või südameatakk;
• kõhunäärme-, mao- või kopsuvähk (migreeruv tromboflebiit);
• vanadus;
• jäsemete pikaajaline immobiliseerimine (näiteks voodirežiimi ajal);
• iatrogeensed tegurid (anthelmintilise ravimi levamisooli, fenotiasiinide, tsütostaatikumide jne kasutamine).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alumiste jäsemete tromboflebiidi sümptomid

Alajäsemete tromboflebiidi esimesteks tunnusteks on jalgade raskustunne ja turse. Seejärel lisandub neile naha punetus ja valulikkus kahjustatud veresoone kohal.

Alajäsemete ägeda tromboflebiidi sümptomid avalduvad erineva intensiivsusega valuna. Süvaveenide ägeda tromboflebiidi korral tekib kahjustatud veresoone piirkonnas tugev valu, nahk muutub tsüanootiliseks, valulikuks ja tekib aluskudede turse; kehatemperatuur võib tõusta +39°C-ni. Sellistel juhtudel on vaja kiiresti arstiabi, enne mida tuleb inimene lamama panna ja ilma arstita midagi ette võtta, et mitte provotseerida verehüübe irdumist veresoone seinast.

Ägeda pindmise jalgade tromboflebiidi korral on kõige sagedamini mõjutatud sääre ja reie tagakülje suured nahaalused veenid, mille kohal olev nahk muutub esmalt punaseks ja seejärel siniseks. Palpeerimisel on veen tihe ja valulik, jalg paistes ja registreeritakse kehatemperatuuri tõus.

Kliinilises fleboloogias on täheldatud järgmisi alajäsemete tromboflebiidi tüüpilisi sümptomeid:

• valu, mis suureneb liikumisega; sel juhul võib alajäsemete tromboflebiidi valu olla valutav, lõhkev, põletav; seda võib tunda ainult kahjustatud veresooni ääres või mõjutada kogu jalga;

• jäseme pehmete kudede ühepoolne turse;
• mööda mõjutatud välisveeni on selgelt eristatav hüpereemia ja turse, nahk on kuum;
• jalgade naha ülitundlikkus või paresteesia (väljendatud tuimuse ja "hane naha" näol);
• pindmised veenid on verega täidetud;
• veeni võib venitada trombi endoteeli külge kinnitumise koha proksimaalses suunas;
• naha välimuse muutus kahjustatud jalal: algul on see kahvatu, seejärel punane või sinakaslilla;
• Pratti sümptomi olemasolu (naha läikiv välimus).

Kõige sagedasemad tüsistused tekivad suure saphenoosveeni pindmise tromboflebiidi või süvaveenide kahjustuse korral. Esiteks tekib veeniklappide häire, mille tulemuseks on krooniline venoosne puudulikkus (sageli nimetatakse seda postflebiitseks või posttrombootiliseks sündroomiks). Seda väljendab valu jalgades, turse ja paresteesia.

Trofismi (kudede toitumise) häirete tõttu võivad esmalt tekkida tüsistused naha pinnal ekseemiliste kahjustuste kujul ja seejärel nende asemele ilmuvad troofilised haavandid koos alajäsemete tromboflebiidiga (10–15% juhtudest).

Selle haiguse kõige ohtlikumad tagajärjed võivad olla siis, kui verehüüve irdub veeniseinast ja satub vereringesse. Sellisel juhul on kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia) oht - mis võib lõppeda surmaga - täiesti reaalne. Kliinilise statistika kohaselt esineb see oht kõige sagedamini reieluu nahaaluse veeni ja süvaveenide tromboflebiidi korral. Sellisel juhul täheldatakse kopsuemboolia sümptomeid 2-13% patsientidest ja ravi puudumisel ulatub suremus 3%-ni.

Alajäsemete tromboflebiidi klassifikatsioon

Vaatamata selle haiguse patogeneesi multifaktoriaalsele olemusele, arvestab alajäsemete tromboflebiidi klassifikatsioon ainult patoloogia lokaliseerimist ja haiguse kliinilist vormi.

Alajäsemete pindmine tromboflebiit tekib suures või väikeses saphenoosses veenis, harvemini välises kägiveenis; fleboloogid defineerivad seda sageli kui alajäsemete saphenoossete veenide (SVL) tromboflebiiti. Pikaajaliste vaatluste kohaselt tekib pindmine tromboflebiit veenilaiendite puudumisel suhteliselt harva (5-10% kõigist juhtudest). Spetsialistid märgivad, et suure saphenoosse veeni tromboflebiit (mis moodustab keskmiselt 70% juhtudest) võib progresseeruda süvaveenisüsteemi.

Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit (DVT) tekib lihaste vahel paiknevates veenides (näiteks sääreluu eesmises ja tagumises osas, peroneaal-, reieluu veenis).Seda tüüpi haigust võib nimetada alajäsemete sisemiseks tromboflebiidiks.

Mõlemat tüüpi tromboflebiiti diagnoositakse samaaegselt ühel patsiendil peaaegu 57% juhtudest. Tavaliselt on need kroonilised (turse ja valu on kergelt väljendunud, suurenedes pärast füüsilist koormust), kuid neile on iseloomulik korduv kulg (15-20% juhtudest). Seetõttu esineb alajäsemete tromboflebiidi perioodiline ägenemine - sümptomite avaldumise suurenemisega.

Eraldi käsitleme äkki tekkivat alajäsemete veenide ägedat tromboflebiiti, mis võib olla nii pealiskaudne kui ka sügav. Valu võib tekkida ja progresseeruda kiiresti mitme tunni jooksul; patoloogiline protsess võib hõlmata ainult veeni isoleeritud segmenti või kogu veresooni. Teadlaste sõnul on see haiguse kliiniline vorm kõige sagedamini seotud patoloogilise hüperkoagulatsiooniga.

Kui verehüüve ja nahaaluse veeni seina koed põletikustuvad ja nekroosivad, põhjustab nende mädane sulamine alajäsemete mädast tromboflebiiti (kõige sagedamini muutub selleks äge pindmine tromboflebiit). Septilist mädast tromboflebiiti saab diagnoosida patsientidel, kellel on püsiv asümptomaatiline bakteremieemia (bakterite olemasolu vereringes) või perivaskulaarne põletik.

Alajäsemete traumaatilist (keemilist) tromboflebiiti peetakse tromboflebiidiks, mis tekib pärast veenilaiendite raviks kasutatavat skleroteraapiat.

Alajäsemete traumajärgne tromboflebiit on luumurdude või pehmete kudede kahjustuse tagajärg, näiteks nende hüperkompressioon verevalumite ajal. Kõhunääret või magu mõjutavate pahaloomuliste haiguste korral võib tekkida jalgade migreeruv tromboflebiit (Trousseau sündroom), mille iseloomulikuks tunnuseks on väikesed verehüübed pindmiste veenide erinevates kohtades.

Kirurgid jagavad ka alajäsemete tromboflebiiti sõltuvalt veenilaiendite puudumisest või olemasolust.

[ 9 ], [ 10 ]

Alajäsemete tromboflebiidi diagnoosimine

Veenide välimus nende lihtsa visuaalse kontrolli ja palpatsiooni käigus ei ole 100% usaldusväärne meetod perifeerse venoosse süsteemi seisundi määramiseks, kuna sellised kliinilised tunnused nagu erüteem, turse ja valu on levinud paljude teiste alajäsemete haiguste puhul.

Alajäsemete tromboflebiidi kaasaegne diagnostika hõlmab vereanalüüse, sealhulgas vere koagulogrammi - trombotsüütide, fibrinogeeni, antitrombiini jne koagulatsiooni ja seerumitaseme määramise uuringut. Samuti võetakse vereanalüüs fosfolipiidide antikehade tuvastamiseks.

Põhjalik instrumentaalne diagnostika viiakse läbi, kasutades:

• kontrastaine angiograafia,
• Alajäsemete tromboflebiidi ultraheli - ultraheli dopplerograafia ja mõlema jala veenide dupleks (samaaegselt kahes ultrahelirežiimis) angioskaneerimine. Dupleks ultraheli näitab veenitromboosi olemasolu, asukohta ja ulatust ning võimaldab tuvastada ka teisi patoloogiaid, mis võivad olla patsiendi kaebuste allikaks.

Samuti on ette nähtud rindkere ultraheliuuring, et kontrollida verehüübe olemasolu kopsuarteris: mõnede andmete kohaselt avastatakse asümptomaatiline kopsuemboolia 24% patsientidest.

Tromboflebiidi korral on diferentsiaaldiagnostika vajalik, et eristada seda sellistest patoloogiatest nagu lümfangiit, neuriit, gastrocnemius-lihase mediaalse pea rebend, kõõlusepõletik, lipodermatoskleroos, lümfödeem jne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alajäsemete tromboflebiidi ravi

Valdaval enamusel patsientidest, kellel on haiguse pindmine lokalisatsioon (SLT), on alajäsemete tromboflebiidi ravi sümptomaatiline ja hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks ibuprofeeni, võtmist valu vähendamiseks ja põletiku leevendamiseks; antikoagulantide (varfariin või hepariin) võtmist uute verehüüvete tekke vältimiseks; trombolüütilise aine streptokinaasi (Altipase) intravenoosset süstimist olemasoleva trombi lahustamiseks; veenide toetamist kompressioonsukkpükstega või jalgade sidumist elastse sidemega ebamugavustunde vähendamiseks. Kui on infektsiooni tunnuseid, võib välja kirjutada lühikese antibiootikumikuuri.

Samuti on soovitatav teha sooje kompresse magneesiumsulfaadiga, kanda nahale hepariini salvi ja mitte hoida jalgu langetatud asendis.

Igal juhul tuleb arvestada patsiendi individuaalsete riskiteguritega, sh hüübimishäirete või pahaloomuliste kasvajatega, mis võimaldab raviplaani individuaalselt kohandada.

Mõnes olukorras võib fleboloog soovitada alajäsemete tromboflebiidi kirurgilist ravi, sealhulgas kahjustatud veeniosa eemaldamist.

Arstide soovitatud ennetusmeetmed on suunatud veenides verehüüvete teket soodustavate tegurite mõju minimeerimisele. Selleks peate rohkem kõndima ja üldiselt liikuma, kaotama liigset kaalu, mitte kandma kitsaid riideid ning mitte pikka aega istuma ega seisma. Mida me veel teha saame? Vaadake veel kord jaotist "Alajäsemete tromboflebiidi põhjused" ja võib-olla teie ennetusmeetmete loetelu laieneb...

Ja kui ravite alajäsemete tromboflebiiti vastavalt kõigile reeglitele, siis võib selle prognoos olla üsna vastuvõetav, kui te ei pööra tähelepanu tüsistustele või pigem proovige neid vältida.