Alajäsemete tromboflebiit

Kui kahjustatud endoteelis seintel toetavad neid moodustamine ja hävitamine trombide ja üldise vereringe rikutud, ja see - üks peamisi tingimusi arengu tromboflebiit. Veenid kannatavad rohkem, sest neis on rohkem kui 60% verest. Mingit kahju venoosse sisemise kudedes indutseerib põletikulist reaktsiooni kohest haardumisega (kokkukleepumist) vereliistakute kahjustuse piirkond, ja haigus sageli lokaliseeritud jala veresoontes ning seda nimetatakse tromboflebiit alajäsemete. See on haigus vereringesüsteemi, kood ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (klass IX).

Alajäsemete tromboflebiidi põhjused

Põletikuliste trombootiliste haiguste patogenees on tingitud asjaolust, et verehüüb on kinnitatud veeni sisemise veeni (intima) külge, mis põhjustab endoteeli põletikulise protsessi algust.

Alamjaotiste pindmine tromboflebiit võib tekkida spontaanselt või meditsiinilise sekkumise komplikatsioonina (näiteks intravenoosse infusioonina).

Kuigi tõsi etioloogiat sageli jääb selgusetuks, tromboflebiit alajäsemete, lüües pindmiste veenide tavaliselt seotud mingi komponent nn kolmkõladest Virchow, nimelt sisekesta kahjustused (mis võivad olla põhjustatud vigastuste ja infektsiooni); venoosse verevoolu või vere stagnatsiooni määra langus; muutused koostises veres suurendada selle prokoagulyatsionnyh tegurid, mis suurendavad koagulatsiooni (trombospondiiniga, endoteliini, fibronektiini plasminogeenaktivaator jne) või antikoagulandi reduktsioonitegurid (prostatsükliinile trombomoduliinile jne).

Põhjuste tromboflebiit alajäsemete igal juhul peituvad patoloogilisi muutusi endoteeli veenid, nagu sünteesida endoteelirakkude ja leitakse tema raku valke ja valgu retseptorite võimaldada dünaamilises tasakaalus kogu süsteemi hemostaasi.

Eksponeerides alumiste jäsemete tromboflebiidi võimalike põhjuste, sealhulgas sügavate veenide loetlemist, neile omistatakse järgmised patoloogiliste seisundite riskifaktorid:

• veenide laienemine veenilaienditel (55-60% varikoossete veenidega patsientidel tekib ajutine tromboflebiit);
• östrogeeni taseme tõus (raseduse ajal, hormonaalne ravi, suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine);
• vere hüübimist põhjustav geneetiliselt määratud verehüübimishäire (verefaktori protrombiinkompleksi valk S tsirkulatoorne defitsiit);
• kaasasündinud trombofiilia (vereplasma defitsiit, mida sünteesib maksa valk antikoagulant C);
• antitrombiini III defitsiit;
• pärilik hüperkoagulatsioon (Leiden'i faktor V);
• autoimmuunne fosfolipiidide sündroom (antifosfolipiidide antikeha sündroom APS või APLS);
• trombotsüütide kasvufaktori tasakaalustamatus, mis on sünteesitud luuüdi rakkudes;
• hepariini süntees maksa kaudu (hepariiniga seotud trombotsütopeenia);
• vaskuliit, sh Behceti tõbi;
• polüarteriit, periarteriit, Buergeri tõbi;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• polütsüteemia (luuüdi rakkude hüperplaasia);
• veresoonte seinte kahjustus kõrgendatud homotsüsteiini tasemel veres (homotsüsteineemia);
• pärilik ainevahetus (homotsüstiinuria);
• lipiidide taseme tõus veres (hüperlipideemia); bakteriaalsed ja seenhaigused;
• suitsetamine;
• rasvumine;
• insult või südameatakk;
• kõhunäärme, mao- või kopsuvähk (migreeruv tromboflebiit);
• vanadus;
• jäsemete pikaajaline immobilisatsioon (näiteks voodipesuse ajal);
• iatrogeensed tegurid (anthelmintikavastaste ravimite levamisooli, fenotiasiinide, tsütostaatikumide jne kasutamine).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Alajäsemete tromboflebiidi sümptomid

Esimesed kõik alumiste jäsemete tromboflebiid nähud tunnevad jalgade raskust ja nende puhitus. Seejärel ühendab need naha punetus ja valulikkus mõjutatud anumaga.

Akuutsete alumiste jäsemete tromboflebiidi sümptomid ilmnevad erineva intensiivsusega valu. Ägeda süvaveenide tromboflebiidi korral tekib kannatatud anumaga piirkonnas tugev valu, naha tsüanoos, ravitavate pehmete kudede ödeemi tundlikkus ja areng; keha temperatuur võib tõusta kuni + 39 ° C Sellistel juhtudel on vaja kiiret arstiabi, enne kui see viiakse isikule ette ja ei tohiks midagi teha ilma arstiga, et mitte põhjustada verehüübe eraldumist anumast.

Äge pindmiste jalgade tromboflebiit mõjutab kõige sagedamini säärte ja reie tagumise pinna suuremaid nahaalusi venisid, nahk, millest esimene muutub punaseks ja seejärel muutub siniseks. Palpatsioonil on veen tihe ja valulik, jalg paistab, registreeritakse kehatemperatuuri tõus.

Kliinilises fleboloogias on täheldatud alajäsemete tromboflebiidi tüüpilisi sümptomeid, näiteks:

• valulikud aistingud, mis liikumise ajal tõusevad; kusjuures alajäsemete tromboflebiidi valu on valulik, lõhkemistunne, põletustunne; võib tunda ainult mõjutatud anumaga või katta kogu jalga;

• jäseme pehmete kudede ühepoolne paistetus;
• mööda mõjutatud välimist veeni, eriline hüpeemia ja paistetus, nahk kuum;
• naha ülitundlikkus jalgadele või paresteesiad (väljendunud tuimade ja "hanekarjade" poolt);
• pindmised veenid on täidetud verd;
• veeni saab venitada proksimaalselt trombi kinnitamiseks endoteelile;
• muutke naha väljanägemist valutavas jalus: esiteks on see kahvatu, siis punane või sinakas-lilla;
• Pratti sümptomi olemasolu (läikiv nahk).

Kõige sagedasemad komplikatsioonid tekivad suurte saphenoosveeni pindmise tromboflebiidi või sügavate veenide kahjustuse korral. Esiteks on venoosse ventiili katkestamine, mille tagajärjel tekib krooniline venoosne puudulikkus (seda nimetatakse sageli post-flutebit või post-trombootilise sündroomiks). Seda väljendab jalgade valu, paistetus ja paresteesia.

Tänu trofism häired (toit koed) komplikatsioonid võivad tekkida esimese ekseemilised koorekahjustused pinnale ning seejärel nende asemele, seal troofiliste haavandite tromboflebiidiga alajäsemete (10-15% juhtudest).

Selle haiguse kõige ohtlikumad tagajärjed võivad olla, kui verehüü veeniseinast eraldatakse ja siseneb vereringesse. Sel juhul on kopsuemboolia (kopsuemboolia) oht - võimaliku surmaga lõpptulemusega - täiesti tõeline. Kliinilise statistika kohaselt esineb kõige sagedamini rinnanäärme naha ja sügavate veenide tromboflebiit. Sellisel juhul on kopsuemboolia sümptomid täheldatud 2-13% -l patsientidest ja ravi puudumisel sureb selle suremus kuni 3% -ni.

Alumiste jäsemete tromboflebiidi klassifikatsioon

Kõigi selle haiguse patogeneesi multifaktorite puhul arvestatakse alajäsemete tromboflebiidi klassifitseerimisel ainult patoloogia ja haiguse kliinilise vormi lokaliseerimist.

Alumiste jäsemete pindmine tromboflebiit tekib suurtes või väikesetes nahaalustes veenides, harvem kui väline kõhuõõnes; arstid-fleboloogid defineerivad sageli seda alajäsemete subkutaansete veenide (TPV) tromboflebiidina. Pikaajaliste vaatluste kohaselt tekib suhteliselt harva vereplasma veenide puudumisel pindmine tromboflebiit (5-10% kõikidest juhtudest). Spetsialistid märgivad, et suurte saphenoosveeni tromboflebiit (mis moodustab keskmiselt 70% juhtudest) võib süvenevasse süsteemi edasi areneda.

Lihaste vahel paiknevad veenides (näiteks eesmise ja tagumise sääreluu, fibulaarsete, reieluu veresoonte) sümptomite sügavate veenide (DVT) tromboflebiit. Seda tüüpi haigusi võib nimetada alajäsemete sisemiseks tromboflebiidiks.

Mõlemat tüüpi tromboflebiidi diagnoositakse peaaegu 57% juhtudest ühel patsiendil samaaegselt. Tavaliselt on nad kroonilised (paistetus ja valu väljenduvad veidi pärast treeningut), kuid erinevad korduvkäigul (15-20% juhtudest). Seetõttu on alajäsemete tromboflebiidi perioodiline ägenemine - sümptomite ilmnemise suurenemine.

Eraldi uuritud on alajäsemete veenide akuutse tromboflebiidi äkiline esilekutsumine, mis võib olla nii pealiskaudne kui ka sügav. Valu võib areneda ja mõne tunni jooksul kiiresti areneda; Patoloogilises protsessis võib kaasneda ainult isoleeritud veenigrupp või see võib mõjutada kogu anumat. Teadlaste sõnul on haiguse kliiniline vorm kõige sagedamini seotud ebanormaalse hüperkoagulatsiooniga.

Kui trombi koe ja põletikuline nahaaluse veeni seina ja läbivad nekroos, nende mädaste fusion põhjustades mädane tromboflebiit alajäsemete (tavaliselt ägeda pindmised tromboflebiit muundatakse it). Mädane septiline tromboflebiit võib diagnoositakse sümptomiteta patsientidel, kellel püsiv baktereemiasse (bakterite esinemine veres) või perivaskulaarsetele põletik.

Traumajärgse (keemilise) tromboflebiidi alajäsemeteks peetakse tromboflebiit, mis areneb pärast skleroteraapiat, mida kasutatakse veenilaiendite raviks.

Alam-jäsemete posttraumaatiline tromboflebiit on luude või pehmete koekahjustuste luumurdude tulemus, näiteks selle hüperkompressioon koos verevalumitega. Pahaloomuliste haigustega kõhunäärmes või mao, võib areneda ränd tromboflebiit haru (Trousseau sündroom) millel on iseloomulik välimus väikesed verehüübed erinevates kohtades pindmise veenides.

Kirurgid jagavad ka alajäsemete tromboflebiiti, sõltuvalt veenilaiendite veenide puudumisest või olemasolust.

[9], [10]

Alumiste jäsemete tromboflebiidi diagnoosimine

Välimus veenid nende lihtne visuaalne kontroll ja palpeerimine ei ole absoluutselt usaldusväärne meetod seisukorra kindlaksmääramise perifeersete veenide süsteemi, kuna sellised kliinilised sümptomid nagu punetus, turse ja valu on ühised paljude teiste alajäsemete tervisehäired.

Praegune diagnoos alajäsemete tromboosi vereproovid, sealhulgas vere hüübimine -. Kalgendus õppimis- ja määrata seerumi tasemed vereliistakud, fibrinogeen, antitrombiiniga ja teised võtavad lisaks vereanalüüs antikehade avastamiseks fosfolipiidid.

Üksikasjalik instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• kontrasteeriv angiograafia
• Madalate jäsemete tromboflebiidi ultraheliuuring - ultraheli dopplerograafia ja dupleks (samaaegselt kahes ultraheliuuringus) mõlema jalgade veenide angioskaanid. Dupleksi ultraheli näitab venoosse tromboosi esinemist, paiknemist ja ulatust ning annab ka võimaluse tuvastada teiste patoloogiate olemasolu, mis võib olla patsiendi kaebuste allikas.

Samuti omistatakse ultraheliuuringuga rinnus, et mitte jääda juuresolekul verehüüve kopsuarterisse: vastavalt mõnele asümptomaatiline kopsuemboolia avastatud 24% patsientidest.

Vajadusel tromboflebiit diferentsiaaldiagnoosimist neid eristada selliste patoloogiate nagu lümfangiiti neuriit, mediaalne Kaksiksääremarjalihas rebend kõõlusepõletiku lipodermatoskleroosi, lymphedema ja teised.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alajäsemete tromboflebiidi ravi

Enamike patsientide lokaliseeritud haiguse pinna (TPV) raviks tromboflebiit alajäsemete on sümptomaatiline ja koosneb mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen - vähendada valu ja põletiku vähendamiseks; antikoagulantide (varfariini või hepariini) vastuvõtmine - uute verehüüvete tekke vältimiseks; trombolüütilise aine intravenoosne süstimine Streptokinaas (Altipase) - olemasoleva trombi lahustamiseks; ebamugavustunde vähendamiseks elastse sidemega jalgade tõmblukkude toetamine. Kui on tõendeid nakkuse kohta, võib välja kirjutada lühikese antibiootikumide loendi.

Soovitatav on ka sooja kompressi valmistamine magneesiumsulfaadiga, nahale manustada hepariinilahust ja ärge hoidke oma jalgu alandatud asendis.

Igal juhul tuleb kaaluda konkreetse patsiendi riskitegureid, sealhulgas hüübimishäireid või pahaloomulisi kasvajaid, mis võimaldab individuaalselt raviskeemi.

Mõningatel juhtudel võib fleboloogit soovitada alajäsemete tromboflebiidi kirurgiliseks raviks kuni veeni kahjustatud segmendi eemaldamiseni.

Soovitatava ennetava ravimi eesmärk on minimeerida verehüüvete teket soodustavate tegurite mõju veenides. Selleks peate kõndima rohkem ja üldiselt liikuma, kaotama kaalu, mitte kandma karmaid riideid, mitte istuma ja seisma kaua. Mida me veel teeme? Uuri uuesti alumiste jäsemete tromboflebiidi põhjused ja võib-olla teie ennetavate meetmete nimekiri laieneb ...

Ja kui kõik reeglid, mis käsitlevad alajäsemete tromboflebiidi ravimist, võivad selle prognoos olla täiesti vastuvõetav, kui te ei pööra tähelepanu komplikatsioonidele või pigem püüaks neid vältida.