Alamäärmete veenide anatoomia ja füsioloogia

Klassikaline anatoomia ühendab endas vere väljavoolu altpoolt kahe süsteemiga: pindmine ja sügav. Veresoonte kirurgia positsioonist on otstarbekas välja tuua kolmas süsteem - perforatiivsed veenid.

Alumiste jäsemete pindmiste venoossete süsteemide hulka kuulub suur saphenoosne veen (v. Saphena magna) ja väike sapeenne veen (v. Saphena parva). Kliinikud tegelevad tihti veel ühe sapeniiniga veeniga - lateraalselt, mille eripäraks on sünteetiliste veenide arvukate ühenduste olemasolu. Külgne pindmine veen võib voolata suuresse subkutaansesse veeni, kuid võib taanduda reieluu või alasisesesse sääreveeni. Selle vaatluste sagedus ei ületa 1%. Seda võib mõjutada samaaegselt suurte ja väikeste saphenoossete veenidega, kuid meie basseinis täheldati ka isoleeritud patoloogilist protsessi.

Suu subkutaanne veen on jalalaba sisemise marginaali jätk. Võrreldes keskmise makulatiivsusega paikneb suur saphenoosveeni pagasiruum kohe naha all ja valdavas enamuses tervislikke ja haigeid inimesi vertikaalses asendis on see hästi visualiseeritud ja palpeerunud. Proksimaalne suur nahaalune veen ulatub pindmiste kimpude alla ja ei ole tervetel inimestel nähtav. Laeva laienemise ja dünaamilise hüpertensiooniga patsientidel väheneb selle seinte toon, suur nahaalune veen on selgemini nähtav ja nähtav. Kuid kui pindmised kihid on tihedad, siis isegi selle all kaob suur vein. Siis on võimalikud diagnostilised vead: suur saphenoosveeni kere saab oma sissevoolu, mis on nahale lähemal ja on paremini määratletud.

Selle käigus suur saphenoos veeni võtab märkimisväärse hulga sissevoolu, mis ei ole kirurgilises plaanis samaväärsed. Nende seas tuleks märkida sageli esinev veen, mis algab sisekanali taga esimestest lindudest, paralleelselt suurte saphenoosveeni pealähisega põsepunas ja ühendab selle erinevatel tasanditel. Selle laeva eripära seisneb selle arvukates ühendustes süvapiirkondade veenidega.

Seal on palju võimalusi koosmõjul lisajõed suus osakonna suur Safeenveenile. Nende arv on vahemikus 1 kuni 8. Kõige pidev sissevool suur Safeenveenile selles valdkonnas on pinna ülakõhus Viin (v. Epigastrica superficialis). See voolab suured nahaalused veenid ülal ja suhu kõige lähemal. Hoides seda neperevyazannoy veeni operatsiooni ajal on kõige tavalisem põhjus ebanormaalse heakskiidu toibumist femoraalveen in reieveeni ja nahaaluse tagasilanguse. Teiste lisajõgede nimetada edasi välimise häbemekanalite veeni (v. Pudenda) ja ümbritseva pinna niude luu (v. Circumflexa niudeluul superficialis). Pinna lisandi eesmine reieluu alajäseme veenides (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) ühineda pagasiruumi suur Safeenveenile 5-10 cm distaalse sapheno reieluu anastomoos on sageli raske ligi pääseda ja kaste kirurgilise haava. Need veenid on anastomoosid teiste nahaaluste veenidega ja toetavad varikoosseid muutusi.

Väike sapeenne veen on jalalaba külgmiste veenide jätk. Autor anatoomiaomaduste laeva hõlmavad asukohast selle keskel kolmanda intrafascial ja top - subfaskiaalselt, muutes kättesaamatuks kontrolli palpeerimisel barrel naha kaudu ja muudab raske diagnoosida oma ebaõnnestumisi. Kirurgiline huvi on proksimaalse väikese nahaaluse veeni anatoomia. See ei lõpeta alati poplitea fossa. Uuringutes jälgisime teostustes, kui suudmest väikeste Safeenveenile nihkunud ülespoole ja on voolanud femoraalveen või allapoole, samas kui ta võttis ühe süvaveenis jala. Teistel juhtudel on väikese sapheneenveeni sõnumis üks veenidest. Kui rike viimane ei ole võimalik vaadelda dumping popliteaal- ja lihaste veenid, mida pead teadma enne operatsiooni klipirovat anastomoos. Üks laevade valdkonnas sapheno-popliteaal- anastomoos väärib erilist tähelepanu - et Vienna on otsene jätk barrel väike Safeenveenile reide väidab tihedam suunas verevoolu ning on loomulik tagatiseks väljavool verd vasikas. Selle tagajärjel võib väike saphein veen katkestada igal reiehetkel. Selle teadmata enne operatsiooni põhjustab ebatõhusat toimimist. Kliinilistel põhjustel on erandjuhtudel võimalik õigesti diagnoosida. Mõned abivahendid võivad olla varustatud flebiograafiaga. Kuid põhilist diagnostilist rolli mängib ultraheli ingioskantimine. Tema abiga avastati sapheno-sulfiidanastomoosid ja kirjeldatud haru sai nimeks Giacomini.

Süvaveeni alajäsemete esitatud paaris posterior ja anterior tibiaal veeni ja peroneal ja paardumata õndlalümfisõlm, reieluu, välis- ja ühine niude veenides ja õõnesveeni. Siiski võite jälgida ja kahekordistada ülakeeli, reieluu ja isegi madalamaid õõnesveeni. Tulemuste korrektseks tõlgendamiseks tuleb arvestada selliste võimaluste võimalusega.

Kolmas süsteem on veenide perforatsioon või perforatsioon. Perforatiivsete veenide arv võib ulatuda 53-lt 112.-le. Kliiniline tähtsus on 5 kuni 10 sellisest lausest, mis paiknevad peamiselt põsepunas. Alampea perforatiivsetel veenidel on tavaliselt ventiilid, mis võimaldavad verd ainult sügavate veenide küljel. Pärast tromboosi hävitatakse klapid. Lahustumatud perforatiivsed veenid on tingitud peamistest osatähtsustest troofiliste nahahäirete patogeneesis.

Sääreluu perforeerivad veenid on hästi uuritud, tavalised on sügavate veenide küljel olevad verevoolud. Kohalikult on need jagatud mediali, külgmiste ja tagumiste rühmadeni. Medialilised ja külgsuunalised rühmad on sirged, st nad vastavad vastavalt pindmised veenid vastavalt tagumiste pubide ja peroneaaliga. Erinevalt nendest rühmadest ei voola tagumise rühma perforatiivsed veenid sügavenevatesse joonudesse, vaid need asuvad lihaseljadel. Neid nimetatakse kaudseteks.

I.V. Chervyakov kirjeldas üksikasjalikult perforeerivate sarvkesta veenide asukohta: mediali pinnal - 4,9-11 cm ja 13-15 cm kõrgusel keskmisest lambaliha ja 10 cm allpool põlveliiget; külgpinnal - külgmised pahkluu külgedel 8-9, 13 ja 20-27 cm; tagumises pinnas - keskmise ja ülemise kolmandiku piiril (keskjoone sees).

Perforeerivate veenide esinemine reitel on vähem konstantne ja nad ilmselt harva osalevad patoloogias. Kõige konstantsem on veeni reie sisepinna alumises kolmandas osas, mida nimetatakse Doddi nimeks, kes seda kirjeldas.

Veenide iseloomulik tunnus on ventiilid. Ventiili osad moodustavad veeni seina tasku (ventiili sinine). See koosneb klapi klappist, klapivarretest ja veeniseina osast. Lehel on kaks serva - vabad ja seina külge kinnitatud, selle kinnituskoht on laeva valendikus oleva veeni seina lineaarsest väljaulatuvast osast ja seda nimetatakse ventiili rulliks. V.N. Vankoval, veeni ventiilil võib olla üks kuni neljas taskus.

Ventilaatorite arv erineb erinevates veenides ja väheneb koos vanusega. Alumiste jäsemete sügavustes on kõige suurem ventiilide arv laeva ühiku kohta. Ja mida kaugem, seda rohkem. Ventiilide funktsionaalne eesmärk on anda ainus võimalik suund vere liikumisele anumate kaudu. Nii pindmistel kui ka sügavatel veenitel elab tervete inimeste veri ainult südamesse läbi perforatiivsete veenide - ainult subkutaansetest anumatest kuni alamfastilistesse veenidesse.

Seoses inimese õigsusega on veenide tagastamise tegurite kindlakstegemine keeruline ja äärmiselt oluline alumiste jäsemete vereringe füsioloogia. Usutakse, et kui vereringesüsteemi pidada jäiga U-kujuline, mille ots mõlemal põlved (aasta arterite ja veenide), raskusastet mõjutab samad, siis väike Rõhutõusu peaks piisama naasta südant verega. Kuid üks südame surujõud ei ole piisav. Aitamaks tulla järgmisi tegureid: ümbritsevate lihaste rõhk; lähimate arterite pulss; veenide kokkupressimine fasciae; arteriovenoosne anastomoos; Südame "aktiivne diastool"; hingamine.

Loetletud näitajaid saab jagada kesk- ja äärealadeks. Esimesed hõlmavad hingamisfaaside toimet verevoolule verejooksu alaosa kõhuosas, mis on oluline südame tööks venoosse naasmise keskne tegur.

Ülejäänud ülaltoodud tegurid asuvad jäsemetel ja on perifeersed. Vere süstimiseks vajalikuks eelduseks on venoosne toon. See põhjustab veenide säilimist ja reguleerimist. Venoonset tooni seostatakse nende veresoonte neuromuskulaarse aparaadiga.

Järgmine tegur on arterioolovenoosne anastomoos, mis vastavalt V.V. Kupriyanov, ei ole vaskulaarsüsteemi arengut ega selle patoloogiliste muutuste tagajärgi. Nende eesmärk on kapillaarivõrgu mahalaadimine ja südamesse jõudmiseks vajaliku vererõhu säilitamine. Arteriaalse vere arterioolovenoossete anastomooside manustamist nimetatakse juxtacapillary verevooluks. Kui transkapillaarne verevool on ainus viis koe- ja elundi metabolismi vajaduste rahuldamiseks, siis juxtacapillary verevool on vahend, mis kaitseb kapillaare stagnatsiooni eest. Tavalistes tingimustes avanevad arterioolovenoossed anastomoosid juba siis, kui inimene liigub vertikaalasendisse.

Kõik kirjeldatud kombineeritud perifeersed tegurid loovad tingimused tasakaalu saavutamiseks arteriaalse sissevoolu ja venoosse tagastamise vahel horisontaalses seisundis või rahulikus olekus. Selline tasakaal muutub alajäsemete lihaste töö alguses. Töölõunadele suureneb verevool märkimisväärselt. Kuid ka selle väljavool suureneb, kuna aktiveerub aktiivne venoosse tagastamise tegur - "lihas-venoosne" pump. J. Ludbrooki sõnul on "lihas-venoosne" pump funktsionaalsete üksuste süsteem, mis koosneb müofastsest moodustumistest, sügavate veenide segmendist, mis on seotud pindmiste veenide vastava segmendiga. Alajäsemete "lihas-venoosne" pump on tehniline pump: seal on sisemine mahuti - sügavad veenid kapillaaridega, mis on rangelt orienteeritud südame verevoolu ühele suunas; lihased toimivad mootorina, kuna, surudes kokku ja lõdvestades, muudab survet süvaveenidele, nii et nende võimsus kasvab, siis väheneb.

G. Fegan tingimusteta jagab alajäsemete "lihas-venoosse" pumba neljaks osaks: stoppump; alaselja pump; reie pomp; kõhupump.

Plantarpump on väga oluline. Kuigi jala lihased on massist suhteliselt väikesed, aitab vere väljavool kaasa kogu keha massi mõju. Plantaarpumba töö suurendab lähitulepumba efektiivsust, kuna see töötab koos sellega.

Kõige põhjalikult uuritud põlve. Selle võimsus koosneb eesäätsed ja eesmised sääreluu ja peroneaalveenid. Arteridest pärinev vere siseneb lihaste, nahaaluskoe ja naha kapillaaride voodisse, kust see veeni kogub. Lihaste kokkutõmbumise ajal, intramuskulaarsete veenide imemise kaudu, täidetakse need lihaste kapillaaride ja venulaalide verest ja ka nahavedelike kaudsete perforatsioonivientide kaudu. Samal ajal vabaneb naaberorganisatsioonide poolt sügavatele veenidele survestatud rõhu suurenemine verest, mis tõhusate ventiilidega jätab sääreluuveenid põlve veeni. Distaalsed ventiilid ei lase verel liikuda tagurpidi suunas. Lihaste lõõgastumise perioodil lihaskiud pressitakse lihaste kiude. Nende veri, mis on tingitud klappide orientatsioonist, lükatakse sääreluuveeni. Kaudsed perforeeritud veenid suletakse ventiilidega. Sügavate veenide distaalsetest osadest imendub veri ka proksimaalsemasse. Sirgete perforatsioonivene ventiilid avatakse ja subkutaansete veenide veri voolab sügavateks. Praegu on "lihas-venoosse" pumba aktiivsuses eristatud kaks funktsiooni: drenaaž ja evakueerimine.

Patoloogias venoossesse süsteemi kaasneb rikkudes evakueerimise suutlikkust "lihaste-venoosne" shin pump, millega kaasneb vähenemine indeks evakueerimise (suhe keskmine aeg transpordi üksi keskmisele aega laadida - radiomeetrilisi meetodit uurides evakueerimise suutlikkust "lihaste-venoosne" pump): Koo lihastesse või ei kiirenda vere väljavoolu ega isegi aeglustab seda. Tulemuseks on defektsed venoosset verd, rikkumine mitte ainult perifeerse kuid keskne hemodünaamika. Aste düsfunktsioneerimise "perifeerse sobivalt" määrab, milline kroonilise venoosse puudulikkuse, millega kaasneb nii veenilaiendite ja post-tromboosikollete alajäsemete.

[1], [2], [3]