Alajäsemete veenide uurimise metoodika

Mõlema alajäseme süva- ja pindmiste veenide süsteemi tuleb uurida ultraheli abil. Süvaveenide süsteemis on need ühised ja süvareielevenid, pindmine reieleveen, põlveõndlaveen, kõik sääreluu peaveenide rühmad ja jala veenid. Nüüd, omades andureid sagedusvahemikus 5–13 MHz, saame hõlpsalt uurida kõiki alajäsemete süvaveene kubemesidemest kuni jala selja- ja tallapinna veenideni.

Reie-, õndlaveeni, sääreveenide ning suure ja väikese saphenaveeni uurimiseks kasutatakse lineaarset andurit sagedusega 5–15 MHz. Niudeveenide ja alumise õõnesveeni visualiseerimiseks kasutatakse kumerat andurit sagedusega 3,5 MHz. Alamise õõnesveeni, niudeveenide, suure saphenaveeni, reieveenide ja sääreveenide skaneerimisel alajäsemete piirkonnas on patsient selili. Õndlaveene, sääre ülemise kolmandiku veene ja väikest saphenaveeni uuritakse lamavas asendis. Viimasel juhul palutakse patsiendil panna jalad varvastele, tagades sääre ja reie tagumise lihasgrupi lõdvestumise. Tugeva valu või patsiendi võimetuse korral vajalikku asendit sisse võtta uuritakse õndlaveeni õe (arsti) abiga, kes tõstab patsiendi jala üles. Enne uuringut lõigatakse kipslahased.

Skaneerimissügavus, kajasignaali võimendus ja muud uuringuparameetrid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ning jäävad kogu uuringu vältel, sealhulgas dünaamiliste vaatluste ajal, muutumatuks.

Akustilist geeli kantakse uuritava veeni kohale nahale. Süvaveenide süsteemi veenid vastavad anatoomiliselt alajäsemete arteritele. Pindmised veenid (suur ja väike saphenae veen) ei vasta arteritele ja asuvad pindmisi ja süvakudesid eraldavas fastsias.

Skaneerimine algab ristlõikes, et välistada ujuva trombitipu olemasolu, mida tõendab veeniseinte täielik kontakt anduriga kerge kokkusurumise ajal. Kui vabalt ujuva trombitipu puudumine on veendunud, viiakse anduriga survetest läbi segmendist segmendini, proksimaalsest distaalseni. Kavandatud tehnika on kõige täpsem mitte ainult tromboosi avastamiseks, vaid ka ulatuse määramiseks (välja arvatud niudeluuveenid ja alumine õõnesveen, kus veenide läbitavuse määramiseks kasutatakse värvi-Doppler-uuringut). Veenide pikisuunaline skaneerimine kinnitab veenitromboosi olemasolu ja omadusi. Lisaks kasutatakse pikilõiget veenide anatoomilise ühinemiskoha leidmiseks.

Alajäsemete veenide uurimiseks kasutatakse reeglina kolme režiimi. B-režiimis hinnatakse veeni läbimõõtu, seina kokkuvarisemist, valendikku ja klappide olemasolu. Värvi- (või energia-) režiimis tuvastatakse veeni valendiku täielik värvumine ja turbulentsete voolude olemasolu. Spektraalse Doppleri režiimis määratakse verevoolu faas.

Selili lamavas asendis asub ühine reieveen kubemesideme piirkonnas; ühise reieveeni ja suure saphenofemoraalse veeni safenofemoraalne ühenduskoht visualiseeritakse kubemesideme all. Andurit allapoole liigutades leitakse süva reieveeni ja reieveeni ühinemiskoht ühises reieveenis. Selle anduri asendi korral on süva reieveen tavaliselt nähtav ainult proksimaalses osas. Reieveeni määratakse kogu selle pikkuses mööda reie anteromediaalset pinda. Põlveen uuritakse põlveluude lohu piirkonnast. Andurit distaalselt liigutades skaneeritakse jala veenide proksimaalseid lõike. Sääreluu eesmised veenid asuvad jala anterolateraalsel pinnal sääreluu ja pindluu vahel. Sääreluu tagumised veenid visualiseeritakse anteromediaalsest lähenemisest mööda sääreluu serva. Peroneaalveenid asuvad samast juurdepääsust kui tagumised sääreluu veenid, kusjuures andur on liigutatud gastrocnemius-lihasele lähemale.

Suure saphenofemoraalse veeni uuring viiakse läbi saphenofemoraalsest ühenduskohast kuni mediaalse malleooli tasemeni mööda reie ja sääre anteromediaalset pinda. Alustades Achilleuse kõõluse tasemest, skaneeritakse väikest saphenofemoraalset veeni mööda sääre keskjoont kuni popliteaalveenini.

Alumise õõnesveeni uuringut alustatakse selle proksimaalsest lõigust, paremast aatriumist, liigutades andurit distaalselt mööda veeni, jälgides seda kogu pikkuses. Niudeluuveenide visualiseerimiseks asetatakse andur järjestikku parema ja vasaku veresoone projektsiooni kohale. Alumise õõnesveeni ja vasakute niudeluuveenide detailsemaks hindamiseks täiendatakse uuringut (võimalusel) patsiendi vasakule küljele pööramisega.

Tavaliselt on veeni valendik kajavaba, veeniseinad on elastsed, õhukesed ja vajuvad kokkusurumistestide tegemisel kokku. Valendikus asuvad venoossed klapid ja saab määrata "spontaanset kajakontrastefekti". Värvi- ja energiakodeerimisrežiimis on veenide valendik täielikult värvunud. Spektraalse dopplerograafia abil registreeritakse hingamisega sünkroniseeritud faasiverevool.

Pärast alumise õõnesveeni veenide obstruktsiooni välistamist analüüsitakse klapiaparaadi toimimist ja tuvastatakse kõik venovenoossed refluksid. Uuring viiakse läbi patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis. Kasutatakse Valsalva testi standardsete väljahingamisrõhu väärtustega ja proksimaalse kokkusurumisega testi. Uuring viiakse läbi lineaarse anduriga sagedusega 7,5-10 MHz. Klapiaparaadi funktsiooni määramisel tehakse Valsalva test. Patsiendil palutakse sooritada maksimaalne sissehingamine, pingutades 0,5-1,0 sekundit ja hoides kõhuõõnesisese rõhu all 10 sekundit. Tervetel inimestel venoosne verevool sissehingamisel nõrgeneb, pingutamisel kaob täielikult ja järgneval väljahingamisel suureneb. Uuritava veeni klappide puudulikkust näitab retrograadse verevoolu ilmnemine pingutamisel.

Proksimaalne kokkusurumine annab sarnast infot nagu Valsalva manööver; Valsalva manöövri sooritamise raskuste korral või popliteaalveeni lõikude uurimisel surutakse klapist proksimaalset veeni lõiku 5-6 sekundiks kokku. Klapipuudulikkuse korral tekib retrograadne verevool.

Klapi puudulikkuse tunnuste avastamiseks võite kasutada hingamis- ja köhatesti. Hingamistesti ajal hingab patsient võimalikult sügavalt sisse, köhatesti ajal - köhimisliigutuste seeria, mis viib klapi patoloogia korral retrograadse verevoolu ilmnemiseni.

Pindmiste veenide puhul hinnatakse esmalt suure saphenoosveeni suudmeklapi seisundit ja seejärel kõiki teisi selle veeni klappe kogu selle pikkuses. Väikese saphenoosveeni puhul hinnatakse klappide seisundit selle suudmes ja kogu veresoone pikkuses.

Süvaveenide süsteemis uuritakse pindmise reieveeni, popliteaalveeni, suraalsete veenide ja jala süvaveenide klapiaparaati. See tähendab, et on soovitatav uurida neid alajäsemete veenide klapistruktuure, mis vajavad kirurgilist korrigeerimist. Loomulikult uuritakse kõiki uuringu käigus tuvastatud perforeerivaid veene ka nende klapipuudulikkuse suhtes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]