Veenilaiendite veenide ultraheliuuringud

Kroonilise venoosse puudulikkuse ja veenilaiendite veenide ultraheli diagnoosimine

Kroonilise venoosse puudulikkuse kõige levinum vorm on veenilaiendid. Haiguse põhjuseks on alajäseme pindmiste ja sügavate veenide valvulaarse aparatuuri ebaõnnestumine koos patoloogilise venoosse tagasivooluga. Kohustuslik märk veenilaiendid on spetsiifilised muutused alajäseme veenide alajäsemete: laienemine, punnis läbi naha ja kõverus, mis on nähtav püstiasendis ja horisontaalne haihtub. Teised kliinilised sümptomid võivad hõlmata ödeemi, suurenenud mahtu, distaalsete jalgade naha tsüanooosi, troofilisi nahahaigusi, peamiselt alajäseme keskmise ala kolmandikku.

Vahepeal tuleb rõhutada, et kõik loetletud märked on omakorda seotud kroonilise patoloogiaga alajäsemete venoosse süsteemi - trombooshaiguse korral. Erinevused puudutavad veenilaiendite lokaliseerimist ja kliiniliste tunnuste ilmnemise ajastamist. Praktiliselt kõigil veenilaienditel esinevatel patsientidel tekib esmalt nahaalune vere muutused ja alles pärast kolme või enama aasta jooksul on haiguse muid sümptomeid. Kogemus näitab, et arenenud kliinilise pildi korral on veenilaiendite veenide diagnoosimine lihtne. Raskem ülesanne on diagnoosida haiguse esialgsed vormid ja selle ebatüüpilised ilmingud. Selles olukorras on vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid, neid on ka näidatud juhtudel, kui kirurgil on raske vastata patogeneetiliste teguritega seotud küsimustele, mille seas on kõige tähtsamad: süvaveenide valvapuudulikkus; tagurpidi verevool läbi suurte ja väikeste saphenoosveenide kandekonstruktsioonide; veno-venoosne väljutamine läbi alajäseme perforatiivsete veenide.

Uurimine viiakse läbi nii, et patsient lamab, samuti seisab, ilma ühe või teise alajäseme tugevdatud tugieta. Kõigil patsientidel hinnatakse verevoolu suurtel ja väikestes saphenoosveenides, veenide perforatsioonides ja alajäsemete sügavustes. Selleks rakendage B-režiimi, värvi ja energia kaardistamise režiime spektraalse Doppleri abil anduritega sagedusega 5-13 MHz.

Veenilaiendite puhul ei ole veeniin segu paksenenud ja on kogu kogu ulatuses sama. Andur võib veeni lihtsalt suruda, muutub siseläbimõõt, kui patsient pingeneb. Reeglina on visualiseeritud varikoos dilated saphenoos veenides.

Veeni sees ei ole muud koosseisu kui ventiilid. Viimaseid esindavad reeglina kaks poolringikujulist varju, muutes asendit veeni valendikus, olenevalt hingamisliikumistest. Valsalva testi kõrgusel ei asu klapi klapid veeni ekvaasias ega isegi prolapsi.

Klapi lokaliseerimise täpsustamine kiirendab otsingut kirurgiliste sekkumiste ajal. Lisaks peab kirurg andma teavet mitte ainult tagasijooksu olemasolu kohta, vaid ka selle olemuse ja ulatuse kohta.

Edasine kirjeldus pealiskaudne veenid alajäsemete pakutakse nii suur Safeenveenile, sest verevool muutusi tuvastatud see ühtib voolu saadud andmed uuring väike Safeenveenile. 

Tavaliselt langeb suur saphenoosveeni kateetri verering, kasutades värvi- ja energiakaarti, hõlpsasti kogu luudelt luulest luulest lokaalsesse silmarinnasse.

Kasutades neid pildistamise režiimid voolu veeni valendiku ei tekita probleeme, et tuvastada võimalikke ostialnogo tagasijooksu üle ventiili refluks kogu barrel suure Safeenveenile lisajõed refluksi ja mulgustaja veenid.

B-voolu kasutamine muutis märkimisväärselt varasemate tuntud verevoolu variantide ehhograafilist pilti suurte ja väikeste sapheneenide veenide süsteemis. Selgus, et normaalne nahaalune veen töötab sünkroonselt oma sissevooluga ainult 68% juhtudest. Nendel patsientidel liigub verevool üheaegselt nii suured sapheneenveeni pagasiruumi sisse ja siseneb sellest lisajõgedest.

32% -l tähelepanekutest liigub verevool mööda suuri sapheneenveeni pagasiruumi, kuid ei ulatu lisajõgedest. Sellises olukorras ei esine suuri sapheneenveeni sissevoolu verevoolu. Nende puhastamine on lihtsalt tühi. Verevoolu määrab ainult suur saphenoosveeni pagasiruumi. Kui kogu suur verejooksu veenisisene verevoolu kogus siseneb tavalisesse reieoruendesse, muutub suur saphenoosveeni pagas täiesti tühjaks. Nähtavad on ainult laeva seinad ja selle ankeogeenne valendik. Pärast pagasiruumi suur Safeenveenile vabanes verevoolu veenides tühi barrel sünkroonselt kõik nähtav lisajõed verevoolu, mis järk-järgult täidab barrel valendiku suur Safeenveenile pahkluu sisekülje ostialnogo klapi. Samal ajal hakkab täita suu subkutaanne veen ja jalga veenidest. Ja kõigepealt täidetakse osa suurest saphenoosveenist, mis paikneb alajalusel, ja seejärel suurema sapheneenveeni tüve proksimaalsed osad.

Kui reieluu suure Safeenveenile saadaval lisajõgedega või lisajõe veres saab täita ainult teatud osa suur Safeenveenile tulenevad otseselt kohas, kus on liitumiskoht lisajõgi või lisajõgi veenides peamine pagasiruumi. Voolu sissevoolu või lisajõgede proksimaalsed ja distaalsed osad ei sisalda suured sapheneenveeni pagasiruumi. Powered sissevooluga või sissevoolu asub hip piirkond, sünkroonselt koos suure Safeenveenile lisajõed sääreluu, kuid mitte veeni barrel. Järk-järgult, verevoolu välja pagasiruumi suur Safeenveenile sääre jõuab kereosa suure Safeenveenile, mis on täidetud verevoolu valdkonnas hip sissevoolu, siis laieneb lisaks ostialnogo klapi ja kogu maht samaaegselt siseneb ühise femoraalveen. Ajal, mil kogu vere mahtu hakkab voolama ühise femoraalveen, lisajõed täielikult tühjendada ja juba nende valendiku muutub anehogennoe. Siis kõik juhtub uuesti.

Sissevool on samaaegselt täis verd (esimene etapp), millest ta siseneb pagasiruumi suur Safeenveenile (teine etapp), pagasiruumi on täis (kolmas etapp) ning kogu verekogust pagasiruumi suur Safeenveenile samal ajal siseneb ühise femoraalveen (neljas etapp) .

Suurte saphenoosveeni sissevoolu roll veenilaiendite arengus on väga oluline. Milline on verevoolu pagasiruumi suur Safeenveenile sõltub koosmõjul sissevoolu nurga pagasiruumi suur Safeenveenile. Mida väiksema nurga (arvutatud antegrade verevoolu pagasiruumi suur Safeenveenile) poolt moodustatud koosmõjul sissevool rinnaosa suur Safeenveenile, suund verevoolu kahe kattu üksteisega ja puudub turbulentsi koosmõjul sissevoolu ja venoosne pagasiruumi. Seda täheldati juhtudel, kui sissevoolu nurk veeni pagasiruumis ei ületa 70 °. Kui vahelise nurga sissevool ja suubub barreli suur Safeenveenile on piisavalt suur ja ületab 70 °, et suur Safeenveenile pagasiruumi ilmub rahutu verevoolu, mis ei saa üles proksimaalses suunas. Verevoolu barrel suure Safeenveenile bifurcates ja enne selle kahestunud osa selgelt määratletud rahutu verevoolu.

Veenilaiendite veenide areng võib prognoosida haiguse prekliinilises staadiumis. Peamine tegur siin ei ole esmane ventiili rikke, vaid verevoolu suund suurte ja väikeste sapheneenide veenide sissevoolu korral, kui nad ühendavad suurte ja väikeste sapheinide veenide kandevõimalustega peamist verevoolu.

Veenide perforatsioonide roll horisontaalse tagasivoolu esinemise korral on täielikult tõestatud. Ultraheliuuringud võimaldavad perforeerivate veenide visualiseerimist läbimõõduga 1,5-2,3 mm. Sellistes suurustes on perforatiivset veeni lihtne tuvastada, täites B-režiimi DCS-i või EHD-režiimis toimunud uurimisega.

Soovitav on patsientidel veenilaiendite ultraheli perforeerimine veenid alajäsemete teha koos veresoonte kirurg. Tavaliselt tehakse seda operatsiooni päeva eelõhtul. Juuresolekul veresoonte kirurg kontoris ultraheli diagnostika oluline eesmärk - ühise otsingu- ja varjamine ebakompetentne perforeerimine veenid. Lisaks paljastades perforeerimisemasinad veenid, vaskulaarne kirurg täiel informatsioon staatuse kogu süsteemi pindmiste ja süvaveenis alajäsemete lokaliseerimine veno šundi ja venoosne avatuse kõikides osakondades alajäsemete, niude ja õõnesveeni.

1,5-2 mm või suurema läbimõõduga perforaatide ebakompetentsust ei ole raske tuvastada, kasutades spektraalse Doppleriga täiustatud värvikaarte. Mis puutub perforeerivatesse materjalidesse diameetriga 1 mm või vähem, siis on nende ultraheli-meetodite puhul teatud raskused perforatsiooniveeni ebakompetentsuse tuvastamisel. 0,5 mm läbimõõduga perforatiivses veinis ei ole lihtne kindlaks teha verevoolu suunda ja kõige tähtsam on kindlaksmääratud läbimõõduga venoosse veresooni vasturääkivus. Perforeeritud veeni läbimõõduga 0,2-0,4 mm on see veelgi keerulisem. Kasutades B-voolurežiimi perforatsioonivenas, saate selgelt näha, kuidas ja kuidas verevool liigub laeva kohal.

Tuleb meeles pidada, et olulist rolli tekkimist ebakompetentne perforeerimine veenid mängib nurgas ühineva voolusuund perforeerimine veenid ja verevoolu süvaveeni alajäseme. Enamasti leitakse ebaõnnestunud perforaatorit juhtudel, kui nurk vereroogade ja perifeerse veeni ja süvaveeni verevoolu suundumuste ühendamisel oli suurem kui 70 °. Tõenäoliselt on vere perforeerivate ja sügavate veenide ühendamise nurk üle 70 °, mis on üks perforatiivse veeni vasturääkivuse arengut määravaid tegureid.

Verevoolu suundumuste kokkulangevus ei põhjusta verevoolu turbulentsete osade tekkimist süvaveeni kohas, kus perforeeriv veen siseneb. Niisugustel juhtudel ei kao selline perforeeritav tegur muude väljakutsuvate tegurite puudumisel oma kehtivuse kaotamiseks.

Pindveenid võivad täita vereringet sünteetiliste venidega mitte sünkroonselt. Esimene, kes täidab pinnapealsete veenide pagasiruumi. Siin on lühike hetk, kui pindmiste veenide rõhk ületab surve alajäseme sügavustes. Pindmiste veenide rõhu suurendamisega täidetakse veenide perforatsioonid. Sel ajal on sügavatel veenidel tühjad lained, ilma nende veretähiste märkeid ("lihas-veenide pump" diastoolifaas). Perforeeritud veenide verevool siseneb tühjadesse süvenditesse. Samaaegselt perforatiivsete veenide tühjendamise algusega hakkavad sügavtõve tüved teisi allikaid täitma. Siis juhtub: süvaveenid täidetakse täielikult verevooluga ja pärast seda toimub lähimasse süstimisruumide alumiste jäsemete sügavate veenide kogu vooluhulk.

Tromboflebiit tekib süvaveenide akuutse tromboosi tõttu. Trombootilise protsessi tulemus sõltub verehüüvete tagasitõmbamise tõsidusest ja trombi spontaansest lüüsimisest. Mõnel juhul toimub täielik reanalüüs, teistel täielikuks hävitamiseks, kolmandaks - laeva läbilaskvus on osaliselt taastatud. Kõige sagedamini, pärast põhivoo tromboosi, tekib laeva luumenuse osaline reanalüüs phleboskleroosi ja klapipuudulikkusega. Selle tagajärjel tekivad jäsemetel hemodünaamika rasked rikkumised: venoosne hüpertensioon, veresoonte patoloogiline vereringe ja veenilaiendid, märgatavad muutused mikrotsirkulatsioonisüsteemis. Nende eeltingimuste põhjal peaks patsiendi ultraheliuuring läbi vastama järgmistele küsimustele:

1. Kas sügavad veenid on läbitavad?
2. millises ulatuses kahjustatud süvapõieventiilide valvevarustus?
3. millises olekus on pindmiste veenide ventiilid?
4. kus paiknevad ebapiisavad kommunikatsiooniviinid?

Peamistest veenide posttrombootilistest lesioonidest on mitmeid põhja ultraheli funktsioone. Mõjutatud venoosse segmendi orgaaniline avalvulatsioon ei võimalda selles sisalduvat valvulaarseadme funktsioneerivaid ventiilid kujutada. Viimased on täiesti hävitatud või kinnitatud veeni seintega. Aseptikaline põletik toob kaasa perivasaalse reaktsiooni, mille tagajärjel paisub anuma sein korduvalt kahjustamata. Ultraheliuuring näitab veeni valendiku heterogeensust, mis on tingitud erineva organisatsiooni taseme trombootiliste masside olemasolust. Mõjutatud venoossegment muutub jäigaks ja ei reageeri tihendusele.

Uuring CDC ja EHD režiimides näitab veenisegmendi mitut tüüpi reanaliseerumist. Kõige tavalisem kaablitüüp, mida iseloomustab asjaolu, et veeni luumenis avastatakse mitu iseseisvat verevoolu kanalit. Vähem sagedasem reanalüüs toimub ühe kanaliga. Sellisel juhul on tavaliselt esi- ja tagaseina pinnal verevoolu kanal, mis asetab kolmandikult pooleks laeva luumenist. Ülejäänud luumenit täidetakse organiseeritud trombootiliste massidega. Oluline on see, et ummistunud veeni tsoonis visualiseeritakse suur hulk kompenseerivaid tagatisi.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et rakendada kaasaegseid ultraheli tehnoloogia haiguste diagnoosi alajäsemete laiendab tunduvalt praegusi teadmisi patofüsioloogia arstide ja hemodünaamika läbi jala-, hõlbustab üleminekut adekvaatse valik kirurgilist ravi ja füsioloogiliselt põhinevaid meetodeid korrektsioon venoosne puudulikkus alajäsemete.

Tuleb märkida, et ultraheli hindamine venoosse ja arteriaalse süsteemi alajäsemete võib tunduda lõpetamata, kui jätta järelevalveta küsimustele funktsionaalne uuring Doppler ultraheli arteriaalse puudulikkuse alajäsemete ja vahetult seotud proteeside reabilitatsionnoi abi, mis kaetakse viimases peatükis.