Ägeda venoosse tromboosi ultraheli tunnused

Ägeda venoosse tromboosi ultraheli diagnostika

Alumise õõnesveeni süsteemi ägedad venoossed tromboosid jagunevad emboolilisteks (ujuvateks või mitteoklusiivseteks) ja oklusiivseteks. Mitteoklusiivne tromboos on kopsuemboolia allikas. Ülemine õõnesveeni süsteem moodustab vaid 0,4% kopsuemboolia juhtudest, parem süda - 10,4%, samas kui alumine õõnesveen on selle tõsise tüsistuse peamine allikas (84,5%).

Ägeda venoosse tromboosi eluaegne diagnoos on võimalik panna vaid 19,2%-l kopsuembooliasse surnud patsientidest. Teiste autorite andmed näitavad, et venoosse tromboosi õige diagnoosimise sagedus enne surmaga lõppeva kopsuemboolia teket on madal ja jääb vahemikku 12,2–25%.

Postoperatiivne venoosne tromboos on väga tõsine probleem. V. S. Saveljevi andmetel tekib postoperatiivne venoosne tromboos pärast üldisi kirurgilisi sekkumisi keskmiselt 29%-l patsientidest, 19%-l günekoloogiliste sekkumiste järel ja 38%-l transvesikaalse adenomektoomia korral. Traumatoloogias ja ortopeedias on see protsent veelgi suurem ja ulatub 53–59%-ni. Erilist rolli mängivad ägeda venoosse tromboosi varajane postoperatiivne diagnostika. Seetõttu peaksid kõik patsiendid, kellel on teatav risk postoperatiivse venoosse tromboosi tekkeks, läbima alumise õõnesveeni täieliku uuringu vähemalt kaks korda: enne ja pärast operatsiooni.

Alajäsemete arteriaalse puudulikkusega patsientidel peetakse ülioluliseks tuvastada peaveenide läbitavuse häireid. See on eriti vajalik patsiendi puhul, kellel on ette nähtud operatsioon jäseme arteriaalse verevoolu taastamiseks; sellise kirurgilise sekkumise efektiivsus väheneb peaveenide mitmesuguste obstruktsioonivormide korral. Seetõttu tuleks kõigil jäsemete isheemiat põdevatel patsientidel uurida nii arteriaalseid kui ka venoosseid veresooni.

Vaatamata viimastel aastatel tehtud märkimisväärsetele edusammudele alajäsemete õõnesveeni ja perifeersete veenide ägeda venoosse tromboosi diagnoosimisel ja ravis, ei ole huvi selle probleemi vastu viimastel aastatel vähenenud, vaid kasvab pidevalt. Erilist rolli antakse endiselt ägeda venoosse tromboosi varajase diagnoosimise küsimustele.

Ägedad venoossed tromboosid jagunevad lokaliseerimise järgi niude-õõnesegmendi, reieluu-popliteaalsegmendi ja sääreveenide tromboosideks. Lisaks võivad trombootilisele kahjustusele alluda ka suured ja väikesed saphenaveenid.

Ägeda venoosse tromboosi proksimaalne piir võib olla alumise õõnesveeni neerupealises osas, neerupealises, ulatuda paremasse kotta ja asuda selle õõnsuses (näidustatud on ehhokardiograafia). Seetõttu on soovitatav alustada alumise õõnesveeni uurimist parema koja piirkonnast ja seejärel järk-järgult liikuda allapoole selle neerupealise osa suunas ja kohta, kus niudeluuveenid suubuvad alumisse õõnesveeni. Tuleb märkida, et suurimat tähelepanu tuleks pöörata mitte ainult alumise õõnesveeni tüve, vaid ka sinna suubuvate veenide uurimisele. Esiteks hõlmavad need neeruveenid. Tavaliselt on neeruveenide trombootilise kahjustuse põhjuseks neeru mahuline moodustis. Ei tohiks unustada, et alumise õõnesveeni tromboosi põhjuseks võivad olla munasarja- või munandiveenid. Teoreetiliselt arvatakse, et need veenid oma väikese läbimõõdu tõttu ei saa viia kopsuembooliani, eriti kuna trombi levik vasakusse neeruveeni ja alumisse õõnesveeni mööda vasakut munasarja- või munandiveeni näeb viimase looklevuse tõttu välja kasuistlik. Siiski on alati vaja püüda neid veene, vähemalt nende suudmeid, uurida. Trombootilise oklusiooni korral need veenid veidi suurenevad, valendik muutub heterogeenseks ja nad paiknevad hästi oma anatoomilistes piirkondades.

Ultraheli tripleks-skaneerimisel jaotatakse venoossed tromboosid veresoone valendiku suhtes seina-, oklusiooni- ja ujuvtrombideks.

Ultraheli abil tuvastatavate seina tromboosi tunnuste hulka kuuluvad trombi visualiseerimine koos vaba verevoolu olemasoluga selles veeni muutunud valendiku piirkonnas, seinte täieliku kokkuvarisemise puudumine veeni kokkusurumisel anduri poolt, täitedefekti olemasolu värvilise Doppleri pildistamise ajal ja spontaanse verevoolu olemasolu spektraalse Doppleri pildistamise ajal.

Tromboosi peetakse oklusiivseks, kui selle tunnusteks on seina kokkuvarisemise puudumine veeni kokkusurumisel anduriga, samuti erineva ehhogeensusega kaasasündimuste visualiseerimine veeni valendikus, verevoolu puudumine ja veeni värvumine spektraalse Doppleri ja värvilise Doppleri režiimis. Ujuvate trombide ultrahelikriteeriumid on: trombi visualiseerimine ehhogeense struktuurina veeni valendikus vaba ruumi olemasolul, trombi tipu võnkuvad liikumised, veeniseinte vahelise kontakti puudumine anduriga kokkusurumise ajal, vaba ruumi olemasolu hingamistestide ajal, verevoolu ümbritsev tüüp voolu värvikodeerimisega, spontaanse verevoolu olemasolu spektraalse Doppleri režiimis.

Ultraheli tehnoloogiate võimalused trombootiliste masside diagnoosimisel pakuvad pidevalt huvi. Ujuvate trombide tunnuste tuvastamine tromboosi organiseerimise kõigis etappides võimaldab suurendada diagnostika efektiivsust. Eriti väärtuslik on värske tromboosi varajane diagnoosimine, mis võimaldab võtta meetmeid kopsuemboolia varajaseks ennetamiseks.

Pärast ujuvate trombide ultraheliandmete võrdlemist morfoloogiliste uuringute tulemustega jõudsime järgmistele järeldustele.

Punase trombi ultraheli tunnused on: hüpoehhiline hägune kontuur, ahhiogeenne tromb tipu piirkonnas ja hüpoehhiogeenne distaalne osa eraldi ehhogeensete inklusioonidega. Segatüüpi trombi tunnused on heterogeenne trombi struktuur hüperehhiilise selge kontuuriga. Trombi struktuuris distaalsetes osades on ülekaalus heteroehhilised inklusioonid, proksimaalsetes osades peamiselt hüpoehhiogeensed inklusioonid. Valge trombi tunnused on: selgete kontuuridega ujuv tromb, segatüüp hüperehhiliste inklusioonide ülekaaluga ning värvi-Doppler-uuringul registreeritakse fragmentaarseid vooge läbi trombootiliste masside.